Çift O-ring wound retractor (OWR) destekli endoskop yardımlı torasik duktus ligasyonu (thoracic duct ligation, TDL) ve cisterna chyli ablasyonu (CCA), abdominal ve torasik cerrahi alanlara OWR açıklıkları üzerinden erişirken rijit endoskopla lenfatik yapıların doğrudan görüntülenmesini ve konvansiyonel cerrahi aletlerin eş zamanlı kullanılmasını sağlayan hibrit bir cerrahi yaklaşımdır. Bu vaka raporunda 5 yaşında, kastre erkek, 13,4 kg French Bulldog'da varsayılan idiyopatik şilotoraksın tedavisi sırasında daha önce tanımlanmış çift OWR destekli parakostal-transdiyafragmatik tekniğe endoskopik görüntüleme eklenmiştir.

Plevral sıvı trigliserid konsantrasyonunun >500 mg/dL olması ve serum trigliseridinin 76 mg/dL ölçülmesi şilotoraksı desteklemiştir. Ekokardiyografi belirgin kardiyak neden göstermemiş; CT ve CT lenfanjiyografi ise mediastinal neoplazi olmaksızın torasik duktusun terminal bölümünde anormal dallanma, kollateral lenfatik damarlar ve sağ hemitoraksın ventralinde şüpheli lenfatik kaçak göstermiştir.

Cerrahide sağ parakostal abdominal açıklığa 118 mm OWR, transdiyafragmatik açıklığa 90 mm OWR yerleştirilmiştir. Küçük OWR'den 5,4 mm çaplı, 30° rijit endoskop doğrudan geçirilmiş; ayrı trokar, özel endoskopik port veya gaz insuflasyonu kullanılmamıştır. Metilen mavisiyle görünür hâle getirilen torasik duktus T10–T12 düzeyinde üç hemostatik klipsle ligate edilmiş, cisterna chyli endoskopik görüş altında DeBakey forsepsiyle ablate edilmiş ve sonrasında plevral port yerleştirilmiştir.

Plevral drenaj ameliyat öncesi 13,9 mL/kg/gün iken POD 7'de 12,33, POD 20'de 1,75 ve POD 34'te 0 mL/kg/gün olarak bildirilmiştir. POD 34 ve POD 48 radyografilerinde saptanabilir plevral efüzyon görülmemiş; POD 150 telefon takibinde sahip solunum bozukluğu veya klinik rekürrens belirtisi bildirmemiştir.

Ancak bu çalışma yalnız bir köpeğe ait vaka raporudur. Ayrı kontrol grubu, objektif teknik karşılaştırma veya postoperatif CT lenfanjiyografi bulunmadığından endoskopik yardımın önceki çift OWR yaklaşımından daha üstün, daha az ağrılı veya daha az invaziv olduğu sonucuna varılamaz. Çalışmanın desteklediği temel sonuç, yöntemin bu olguda teknik olarak uygulanabilir olmasıdır.

Şilotoraks Nedir ve Bu Olguda Neden “Varsayılan İdiyopatik” Kabul Edildi?

Şilotoraks, şilöz lenfatik sıvının plevral boşlukta birikmesiyle karakterize bir durumdur; bu olguda plevral sıvının biyokimyasal yapısı şilotoraksı desteklerken kardiyovasküler hastalık, mediastinal kitle ve belirgin neoplastik neden gösterilemediği için olgu idiyopatik olarak değerlendirilmiş, fakat anormal lenfatik anatomiyi oluşturan kesin temel neden belirlenemediğinden tanım “varsayılan idiyopatik” düzeyinde tutulmuştur.

Başvuru ve ilk klinik bulgular

Hasta 5 yaşında, kastre erkek ve 13,4 kg ağırlığında French Bulldog'dur. Sevkten yaklaşık 10 gün önce hızlı solunum nedeniyle ilk veteriner merkezine başvurmuş ve torakosentez sırasında yaklaşık 1400 mL plevral efüzyon uzaklaştırılmıştır.

Sevk nedenleri persistan taşipne ve egzersiz intoleransıdır. Kurumdaki fizik muayenede solunum sayısı yaklaşık 60/dakika olarak ölçülmüştür. Serum biyokimyasındaki temel anormallik hafif alanin aminotransferaz yüksekliğidir.

Plevral sıvının biyokimyasal değerlendirmesi

Plevral sıvı trigliseridinin serum değerinden belirgin biçimde yüksek olması şilöz plevral efüzyon tanısını destekleyen ana biyokimyasal bulgudur.

Kardiyak neden nasıl değerlendirildi?

Ekokardiyografide sol atriyum/aort kökü oranı yaklaşık 1,2 bulunmuştur. Hafif mitral regürjitasyon görülmekle birlikte klinik olarak anlamlı kapak dejenerasyonu, sağ atriyal anormallik veya pulmoner arter akım bozukluğu saptanmamıştır.

Bu bulgular kardiyojenik şilotoraks olasılığının düşük değerlendirilmesine katkıda bulunmuştur; ancak her olası lenfatik veya hemodinamik mekanizmanın tamamen dışlandığı anlamına gelmez.

CT lenfanjiyografi ne gösterdi?

CT, bilateral plevral efüzyon ve pulmoner atelektazi göstermiş; mediastinal kitle veya neoplazi saptanmamıştır.

CT lenfanjiyografide kontrast madde olarak 300 mg I/mL ioheksol kullanılmış ve bilateral metatarsal pedlere her bir bölgeye 4 mL uygulanmıştır. Enjeksiyon bölgeleri lenfatik alımı desteklemek amacıyla manuel olarak masajlanmıştır.

İlk CT taraması kontrast uygulamasının tamamlanmasından 4 dakika sonra, ek tarama ise 10 dakika sonra gerçekleştirilmiştir. Görüntüleme parametreleri 120 kVp, 120 mAs, 600 ms rotasyon süresi ve 1 mm kesit kalınlığıdır. Rekonstrüksiyon da 1 mm kalınlıkla yapılmış; mediastinal pencere için 400 HU pencere genişliği ve 40 HU pencere seviyesi kullanılmıştır.

Abdominal lenfatik damarlar, cisterna chyli ve torasik duktus boyunca sürekli kontrastlanma izlenmiştir. Torasik duktus aortanın sağ dorsolateralinde ilerlemiş, daha sonra sola geçmiş ve torasik duktus ampullasında sonlanmıştır.

Ampulladan çok sayıda kıvrımlı lenfatik dal çıkmış; bu dallardan biri sağ toraksın ventral bölümü boyunca ilerlemiş ve çevresinde şüpheli kontrast kaçağı görülmüştür. Hafif plevral kalınlaşma ve yuvarlak atelektazi kronik plevral inflamasyonla uyumlu olarak değerlendirilmiştir.

TDL ile CCA neden birlikte kullanıldı?

Torasik duktus ligasyonu, şil akımının toraksa ulaşmasını kesmeyi hedefleyen cerrahi bileşendir. Cisterna chyli ablasyonu ise torasik duktusa ulaşan abdominal lenfatik akım düzenini değiştirerek lenfatik basıncın azaltılması ve alternatif drenaj yollarının gelişmesinin desteklenmesi amacıyla TDL'ye eklenebilmektedir.

Kaynak, tek başına TDL'nin başarı oranlarının sınırlı olabildiğini ve bu nedenle CCA'nın TDL ile birlikte uygulanmasının veteriner cerrahisinde kullanılan stratejilerden biri olduğunu açıklamaktadır.

Bu Vaka Yeni Bir Cerrahi Yaklaşım mı Tanımlıyor?

Hayır. Parakostal-transdiyafragmatik erişim ve çift O-ring wound retractor kullanımı daha önce tanımlanmıştır; bu vaka raporundaki artımlı teknik değişiklik, rijit endoskopun küçük OWR içinden doğrudan geçirilerek torasik duktus ile cisterna chyli'nin intraoperatif olarak görüntülenmesi ve işlem sonrası yeniden değerlendirilmesidir.

Çift OWR'nin düzeni

Hasta sol lateral yatış pozisyonuna alınmıştır. Sağ parakostal kesi son kaburganın yaklaşık 2 cm kaudalinde oluşturulmuş ve abdominal kaviteye erişilmiştir.

Abdominal kesi 118 mm dış çaplı büyük OWR ile çevresel olarak açılmıştır. Daha sonra son kaburganın kaudal kenarına yakın periferik diyafram bölümünde yaklaşık 3 cm'lik circumcostal transdiyafragmatik kesi oluşturulmuştur.

Bu açıklığa 90 mm dış çaplı küçük OWR yerleştirilmiş ve torasik kaviteye çevresel erişim sağlanmıştır.

Endoskop neden ayrıca bir porttan geçirilmedi?

5,4 mm çapında ve 30° optiğe sahip rijit endoskop doğrudan küçük OWR açıklığından toraksa ilerletilmiştir. Ayrı trokar veya özel endoskopik port kullanılmamıştır.

Bu düzenlemenin teknik mantığı, cerrahın OWR açıklığından standart cerrahi aletleri kullanmayı sürdürürken aynı bölgeyi endoskopik büyütme ve görüşle izleyebilmesidir.

Kaynak bu yapılandırmanın klinik olarak daha üstün olduğunu göstermemiştir; yalnız tek olguda uygulanabildiğini göstermiştir.

Gaz insuflasyonu kullanılmadı

Operasyon sırasında pnömoperitoneum veya planlı kapnotoraks oluşturulmamış, plevral alanı genişletmek amacıyla gaz insuflasyonu yapılmamıştır.

Bu yönüyle teknik, tamamen kapalı torakoskopik bir prosedür değil; açık OWR erişimi ile endoskopik görselleştirmenin birlikte kullanıldığı hibrit bir yaklaşımdır.

Metilen mavisinin işlevi

Abdominal lenfatik yapıların ve cisterna chyli'nin tanımlanmasını kolaylaştırmak için mezenterik bir lenf düğümüne 0,5 mL, 1:1 seyreltilmiş metilen mavisi uygulanmıştır.

CCA öncesinde lenfatik dolumu yeniden görünür kılmak amacıyla ayrıca 1 mL, 1:3 seyreltilmiş metilen mavisi verilmiştir.

Bu boya kullanımı, operatörün torasik duktus ve cisterna chyli'yi çevredeki dokulardan ayırt etmesine ve işlem sonrası görünür boya geçişini kontrol etmesine yardımcı olmuştur.

Torasik duktus ligasyonu nasıl yapıldı?

Metilen mavisiyle boyanan torasik duktus T10–T12 seviyesinde aortanın sağ dorsolateralinde tanımlanmıştır.

Ana torasik duktus çevre dokulardan disseke edilmiş ve CT lenfanjiyografide şüpheli kaçak görülen bölgenin kaudalinden üç adet titanyum hemostatik klipsle en bloc ligate edilmiştir.

Kraniyal lenfatik dallar tek tek disseke edilmemiş veya ligate edilmemiştir. Cerrahi mantık, ana duktusu şüpheli kaçak bölgesinden önce kapatarak lenfatik akımı o bölgeye ulaşmadan kesmektir.

Cisterna chyli ablasyonu nasıl yapıldı?

Endoskop altında tanımlanan cisterna chyli DeBakey forsepsiyle dikkatlice tutulmuş ve görülebilen sınırı boyunca disseke edilerek bozularak ablate edilmiştir.

Bu vakada CCA'nın operatif tamamlanma noktası, cisterna chyli'nin endoskop altında ayrı bir lenfatik yapı olarak artık tanımlanamaması şeklinde belirlenmiştir.

TDL ve CCA sonrasında toraks yeniden endoskopik olarak incelenmiş; ligasyon bölgesinin kraniyalinde makroskopik boya geçişi ve ek ligasyon gerektiren rezidüel metilen mavisiyle boyanmış lenfatik dal görülmemiştir.

Plevral port neden yerleştirildi?

TDL ve CCA tamamlandıktan sonra erken postoperatif dönemde kalan plevral sıvının uzaklaştırılabilmesi ve negatif basınçlı drenaj yapılabilmesi için endoskopik rehberlik altında plevral port yerleştirilmiştir.

Çalışmanın Yöntemi ve Bulguları

Anestezi ve perioperatif izlem

Kalp hızı, elektrokardiyografi, pulse oksimetri, özofageal sıcaklık ve arteriyel kan basınçları multiparametre monitörle izlenmiştir. İnvaziv arter basıncı ölçümü için sağ dorsal pedal artere kateter yerleştirilmiştir.

Ventilasyon koşulları

Toraks açıldıktan sonra basınç kontrollü ventilasyon kullanılmış ve pozitif ekspirasyon sonu basıncı uygulanmamıştır.

Diyafram ve toraksın kapatılması

Operasyon tamamlandıktan sonra diyafram kesisi 3-0 polydioxanone ile basit devamlı dikişle kapatılmıştır.

Son düğüm bağlanmadan önce 4 Fr kırmızı kauçuk kateter geçici olarak toraksa ilerletilmiş; rezidüel hava uzaklaştırılmış, akciğerlerin yeniden genişlediği ve negatif intratorasik basıncın geri geldiği doğrulandıktan sonra kateter çıkarılmıştır.

Postoperatif analjezi ve ilaçlar

Postoperatif ilk iki gün fentanil 1–3 µg/kg/saat IV CRI uygulanmıştır. Ardından meloksikam 0,1 mg/kg SC, 24 saatte bir dört gün kullanılmıştır.

Prednizolon POD 7'de 0,5 mg/kg 12 saatte bir başlanmış; POD 10'da 0,5 mg/kg 24 saatte bir, POD 13'te 0,3 mg/kg 24 saatte bir ve POD 20'de 0,3 mg/kg gün aşırı düzeye azaltılmış; POD 27'de kesilmiştir.

Plevral drenajın zaman içindeki değişimi

Bu değerler plevral sıvı üretiminin veya boşaltılabilir sıvı hacminin zaman içinde belirgin biçimde azaldığını göstermektedir. Ancak kaynak bütün günlerin drenaj ölçümlerini tek tek yayınlamadığı için bu dört nokta arasında doğrusal veya başka türden bir eğri varsayılmamalıdır.

Radyografik takip

POD 20 radyografisinde plevral efüzyon ameliyat öncesine göre azalmıştır ve aynı gün drenaj 1,75 mL/kg/gün olarak ölçülmüştür.

POD 34'te radyografik olarak saptanabilir plevral efüzyon veya fokal plevral sıvı birikimi görülmemiş; aynı 24 saatlik dönemde porttan sıvı elde edilmemiştir.

Kaynak bunu klinik olarak saptanabilir plevral efüzyonun çözülmesi şeklinde yorumlamaktadır; bununla birlikte çok küçük veya loküle sıvının tamamen dışlanamayacağı açıkça belirtilmiştir.

POD 48'deki rezidüel sıvı

Plevral port POD 48'de çıkarılırken port üzerinden yaklaşık 2 mL berrak sıvı aspire edilmiştir.

POD 150 takibi

POD 48 son yüz yüze kontroldür ve o tarihte hasta klinik olarak stabil, radyografide rekürren plevral efüzyon bulgusu olmadan değerlendirilmiştir.

POD 150 değerlendirmesi ise telefonla hasta sahibinden alınan bilgidir. Sahip herhangi bir solunum bozukluğu veya şilotoraks rekürrensini düşündüren başka klinik belirti bildirmemiştir.

POD 34'te Plevral Efüzyonun Görülmemesi Tekniğin Üstünlüğünü Kanıtlar mı?

Hayır. POD 34'te radyografik efüzyonun saptanmaması ve sonraki klinik seyrin olumlu olması bu tek olgudaki sonucu gösterir; kontrol grubu, karşılaştırmalı cerrahi ölçüm veya postoperatif CT lenfanjiyografi olmadığı için endoskopik yardımın önceki çift OWR yaklaşımından daha üstün olduğunu, rekürrensi azalttığını veya iyileşmeyi hızlandırdığını kanıtlamaz.

Tek olgu tasarımının sınırı

Bir vaka raporu yeni veya değiştirilmiş bir tekniğin uygulanabilirliğini ve klinik gözlemlerini ayrıntılı biçimde gösterebilir; ancak başarı oranı, komplikasyon olasılığı veya alternatif bir teknikle karşılaştırmalı etkinlik belirlemek için yeterli örneklem sağlamaz.

Bu çalışmada yalnız bir hasta vardır ve aynı koşullarda uygulanmış bir kontrol cerrahisi yoktur.

Objektif teknik karşılaştırma yapılmadı

Endoskopun çift OWR yaklaşımına eklenmesiyle görüş alanının ne kadar arttığı nicel olarak ölçülmemiştir.

Operasyon süresi, cerrahi ekspojur alanı, teknik zorluk skoru, postoperatif ağrı, invazivlik veya komplikasyon oranı gibi objektif performans değişkenleri önceki teknikle karşılaştırılmamıştır.

Bu nedenle endoskopi “görmeye yardımcı oldu” şeklindeki vaka içi teknik gözlem, “kanıtlanmış üstün cerrahi sonuç sağladı” şeklinde genellenemez.

CCA son noktası neden önemli bir sınırlılıktır?

Cisterna chyli ablasyonunun tamamlandığına karar verilen nokta, cisterna chyli'nin endoskop altında ayrı bir lenfatik yapı olarak artık görülememesidir.

Bu görsel son nokta operasyonel olarak yararlı olmakla birlikte bütün cisterna chyli dokusunun ve tüm aksesuar lenfatik bağlantıların objektif biçimde ortadan kaldırıldığını kanıtlayan anatomik veya görüntüleme temelli bir ölçüt değildir.

Postoperatif CT lenfanjiyografi yapılmadı

Ameliyat öncesi CT lenfanjiyografi lenfatik anatominin ayrıntılı olarak değerlendirilmesini sağlamış olsa da ameliyattan sonra aynı yöntem tekrarlanmamıştır.

Bu nedenle bütün aksesuar lenfatik yolların kapandığı, yeni kollateral yolların nasıl geliştiği veya şüpheli kaçak bölgesindeki lenfatik akımın uzun dönemde tamamen ortadan kalktığı görüntüleme ile doğrulanmamıştır.

Ağrının veya invazivliğin azaldığı söylenebilir mi?

İnterkostal torakotomiden kaçınılması teorik olarak göğüs duvarı travmasını azaltabilir. Ancak bu olguda postoperatif ağrı veya cerrahi invazivlik objektif yöntemlerle ölçülmediğinden yöntemin daha az ağrılı olduğu sonucuna varılamaz.

Parsiyel perikardiektominin uygulanmaması ne anlama geliyor?

Bu vakada TDL ve CCA'ya parsiyel perikardiektomi eklenmemiştir. Karar klinik, ekokardiyografik ve CT bulgularına dayanmıştır.

Kaynak bu kararı bütün idiyopatik şilotorakslı köpeklerde parsiyel perikardiektominin gereksiz olduğuna dair kanıt olarak sunmamaktadır. Artmış merkezi venöz veya lenfatik basıncın tamamen dışlanamadığı da belirtilmektedir.

Çalışmanın desteklediği sonuçlar

Çift OWR destekli parakostal-transdiyafragmatik yaklaşım içinde doğrudan rijit endoskop kullanılarak torasik duktus ve cisterna chyli bu köpekte görüntülenebilmiştir.

Konvansiyonel cerrahi aletler OWR açıklığından kullanılmaya devam ederken endoskopik görüntüleme eş zamanlı olarak gerçekleştirilebilmiştir.

Torasik duktus üç hemostatik klipsle ligate edilmiş, cisterna chyli endoskopik görüş altında ablate edilmiş ve plevral port aynı yaklaşım içinde yerleştirilmiştir.

Bu olguda plevral drenaj zaman içinde azalmış, POD 34'te planlı 24 saatlik drenajda sıvı elde edilmemiş ve radyografik efüzyon saptanmamıştır.

POD 48'de radyografik rekürrens bulunmamış ve POD 150 telefon takibinde sahip rekürrensi düşündüren klinik belirti bildirmemiştir.

Çalışmanın desteklemediği sonuçlar

Endoskop eklenmesinin daha önce tanımlanmış çift OWR yaklaşımından daha başarılı olduğu gösterilmemiştir.

Tekniğin komplikasyon oranını azalttığı gösterilmemiştir.

Tekniğin daha kısa operasyon süresi sağladığı gösterilmemiştir.

Tekniğin daha az postoperatif ağrı veya daha düşük invazivlik sağladığı gösterilmemiştir.

Bütün torasik duktus kollaterallerinin ve aksesuar lenfatik yolların tamamen kapatıldığı postoperatif CT lenfanjiyografi ile doğrulanmamıştır.

POD 150'de objektif görüntüleme yapılmadığından uzun dönem anatomik rekürrens dışlanamaz.

Tek olgunun sonucu bütün French Bulldog'lara veya bütün köpek şilotoraks vakalarına genellenemez.

Gelecek çalışmalar neyi karşılaştırmalı?

Kaynağın sonuç ve tartışma bölümlerine göre sonraki araştırmalar endoskop yardımlı çift OWR yaklaşımını daha önce tanımlanmış OWR yaklaşımı veya alternatif cerrahi tekniklerle karşılaştırmalıdır.

Özellikle cerrahi görüş alanı, operasyon süresi, prosedür zorluğu, postoperatif ağrı, invazivlik, komplikasyon oranı, rekürrens ve uzun dönem görüntüleme sonuçlarının objektif olarak ölçülmesi gerekir.

Postoperatif CT lenfanjiyografi veya başka uygun lenfatik görüntüleme yöntemleri, aksesuar lenfatik yolların kapanmasını ve kollateral drenajın yeniden yapılanmasını daha güvenilir biçimde değerlendirebilir.

Kaynak ve Yöntem Notu

Özgün başlık: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.

Yazarlar: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.

Corresponding author: Jinsu Kang.

Kurumlar: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.

Dergi: Veterinary Sciences.

Yayınevi: MDPI, Basel, Switzerland.

Yayın bilgisi: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.

DOI: 10.3390/vetsci13090908.

Makale geçmişi: Alındı 25 Temmuz 2026; revize edildi 1 Eylül 2026; kabul edildi 3 Eylül 2026; yayımlandı 4 Eylül 2026.

Kaynak türü: Case Report; tek hayvanlı klinik veteriner cerrahisi vaka raporu.

Lisans: Creative Commons Attribution (CC BY).

Hasta: 5 yaşında, kastre erkek, 13,4 kg French Bulldog.

Tanı: Varsayılan idiyopatik şilotoraks.

Ana görüntüleme: Ekokardiyografi, toraks CT ve CT lenfanjiyografi.

CT cihazı: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.

Lenfanjiyografi kontrastı: Ioheksol, 300 mg I/mL; bilateral metatarsal pedlere 4 mL/site.

CT zamanlaması: Kontrast enjeksiyonunun tamamlanmasından 4 ve 10 dakika sonra.

CT parametreleri: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms rotasyon; 1 mm kesit; 1 mm rekonstrüksiyon; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.

Ana cerrahi teknik: Sağ parakostal abdominal erişim + sağ circumcostal transdiyafragmatik erişim + çift OWR + doğrudan rijit endoskopik görüntüleme + TDL + CCA.

OWR boyutları: Büyük OWR 118 mm dış çap; küçük OWR 90 mm dış çap.

Endoskop: 5,4 mm rijit teleskop, 30° optik.

Gaz insuflasyonu: Kullanılmadı; pnömoperitoneum veya planlı kapnotoraks oluşturulmadı.

İlk metilen mavisi: Mezenterik lenf düğümüne 0,5 mL, 1:1 seyreltilmiş.

İkinci metilen mavisi: Cisterna chyli görünürlüğünü artırmak için 1 mL, 1:3 seyreltilmiş.

TDL: T10–T12 seviyesinde tanımlanan ana torasik duktus, şüpheli kaçak bölgesinin kaudalinde üç titanyum hemostatik klipsle en bloc ligate edildi.

CCA: Cisterna chyli DeBakey forsepsiyle endoskopik görüş altında ablate edildi; operatif son nokta yapının artık ayrı lenfatik yapı olarak seçilememesiydi.

Plevral drenaj: Ameliyat öncesi 13,9; POD 7'de 12,33; POD 20'de 1,75; POD 34'te 0 mL/kg/gün.

Son objektif yüz yüze takip: POD 48; klinik stabilite ve toraks radyografisinde rekürren efüzyon olmaması.

Son takip: POD 150 telefon görüşmesi; sahip solunum anormalliği veya rekürrensi düşündüren klinik bulgu bildirmedi.

Etik kurul: Tek klinik vaka tanımı nedeniyle etik değerlendirme ve onayın gerekli olmadığı bildirilmiştir.

Hayvan sahibi onamı: Yazılı bilgilendirilmiş onam alınmıştır.

Finansman: Dış finansman alınmamıştır.

Veri erişilebilirliği: Özgün katkılar makale içinde yer almaktadır; ek sorular corresponding author'a yöneltilebilir.

Çıkar çatışması: Yazarlar çıkar çatışması bildirmemiştir.

Yazar katkıları: Kavramsallaştırma Dongwoo Kim ve Jinsu Kang; metodoloji Dongwoo Kim ve Hyunsong Lee; yazılım Dongwoo Kim ve Hyunsong Lee; araştırma Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun ve Sang-Kwon Lee; kaynaklar Min Jang, Sung-Ho Yun ve Sang-Kwon Lee; özgün taslak Dongwoo Kim ve Jinsu Kang; inceleme/düzenleme Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon ve Jinsu Kang; danışmanlık ve proje yönetimi Jinsu Kang olarak bildirilmiştir.

Temel yöntemsel sınır: Tek vaka; kontrol grubu yok; endoskop eklenmesinin objektif karşılaştırması yok; ameliyat süresi, görüş alanı, teknik zorluk, ağrı ve invazivlik ölçülmedi; postoperatif CT lenfanjiyografi yapılmadı.

Yenilik sınırı: Parakostal-transdiyafragmatik yaklaşım ve çift OWR daha önce tanımlanmıştır. Bu rapordaki artımlı değişiklik, rijit endoskopun küçük OWR içinden doğrudan geçirilerek intraoperatif görüntüleme ve yeniden değerlendirme yapılmasıdır.

Görsel kullanım notu: Kaynak CC BY lisanslı olsa da Verianla kapak görselinde gerçek CT, radyografi veya intraoperatif görüntülerin yapay kopyaları yerine bilimsel olarak doğru ve açıkça şematik anatomi/cerrahi süreç görseli tercih edilmelidir.