Кош O-ring wound retractor (OWR) колдоосу менен эндоскоптун жардамы аркылуу көкүрөк лимфа түтүгүн байлоо (thoracic duct ligation, TDL) жана cisterna chyli абляциясы (CCA) — абдоминалдык жана торакалдык хирургиялык аймактарга OWR тешиктери аркылуу жетүү менен катуу эндоскоп аркылуу лимфалык түзүлүштөрдү түздөн-түз көрүүгө жана кадимки хирургиялык аспаптарды ошол эле учурда колдонууга мүмкүндүк берген гибриддик хирургиялык ыкма. Бул клиникалык учур баяндамасында 5 жаштагы, кастрацияланган эркек, 13,4 kg French Bulldog'до болжолдуу идиопатиялык хилотораксты дарылоодо мурда сүрөттөлгөн кош OWR колдоолуу паракосталдык-трансдиафрагмалык техникага эндоскопиялык визуалдаштыруу кошулган.

Плевралык суюктуктун триглицерид концентрациясынын >500 mg/dL болушу жана сывороткадагы триглицериддин 76 mg/dL өлчөнүшү хилотораксты колдогон. Эхокардиография ачык жүрөк себепти көрсөткөн эмес; CT жана CT лимфангиография болсо медиастиналдык неоплазиясыз көкүрөк лимфа түтүгүнүн акыркы бөлүгүндө анормалдуу бутактанууну, коллатералдык лимфа тамырларын жана оң гемиторакстын вентралдык бөлүгүндө шектүү лимфалык агып чыгууну көрсөткөн.

Хирургияда оң паракосталдык абдоминалдык тешикке 118 mm OWR, трансдиафрагмалык тешикке 90 mm OWR жайгаштырылган. Кичине OWR аркылуу диаметри 5,4 mm, 30° катуу эндоскоп түз киргизилген; өзүнчө троакар, атайын эндоскопиялык порт же газ менен инсуфляция колдонулган эмес. Метилен көгү менен көрүнүктүү кылынган көкүрөк лимфа түтүгү T10–T12 деңгээлинде үч гемостатикалык клип менен байланган, cisterna chyli эндоскопиялык көрүү алдында DeBakey форцепси менен абляцияланган жана андан кийин плевралык порт орнотулган.

Плевралык дренаж операцияга чейин 13,9 mL/kg/күн болсо, POD 7-де 12,33, POD 20-де 1,75 жана POD 34тө 0 mL/kg/күн деп билдирилген. POD 34 жана POD 48 рентгенографияларында аныктала турган плевралык эффузия көрүнгөн эмес; POD 150 телефондук көзөмөлүндө ээси дем алуу бузулуусун же клиникалык рецидив белгисин билдирген эмес.

Бирок бул изилдөө бир гана итке тиешелүү клиникалык учур баяндамасы. Өзүнчө контролдук топ, объективдүү техникалык салыштыруу же операциядан кийинки CT лимфангиография болбогондуктан эндоскопиялык жардам мурдагы кош OWR ыкмасынан артык, азыраак ооруткан же азыраак инвазивдүү деп тыянак чыгарууга болбойт. Изилдөө колдогон негизги жыйынтык — бул ыкманын ушул учурда техникалык жактан ишке ашырылышы мүмкүн экендиги.

Хилоторакс деген эмне жана бул учурда эмне үчүн “болжолдуу идиопатиялык” деп кабыл алынды?

Хилоторакс — хилоздук лимфалык суюктуктун плевралык көңдөйдө топтолушу менен мүнөздөлгөн абал; бул учурда плевралык суюктуктун биохимиялык курамы хилотораксты колдоп, жүрөк-кан тамыр оорусу, медиастиналдык масса жана айкын неопластикалык себеп аныкталбагандыктан учур идиопатиялык катары бааланган, бирок анормалдуу лимфалык анатомияны жараткан так негизги себеп аныкталбагандыктан аныктама “болжолдуу идиопатиялык” деңгээлинде сакталган.

Кайрылуу жана алгачкы клиникалык табылгалар

Бейтап 5 жаштагы, кастрацияланган эркек, салмагы 13,4 kg болгон French Bulldog. Жөнөтүүдөн болжол менен 10 күн мурда тез дем алуу себебинен алгачкы ветеринардык борборго кайрылып, торакоцентез учурунда болжол менен 1400 mL плевралык эффузия чыгарылган.

Жөнөтүүнүн себептери — туруктуу тахипноэ жана физикалык жүктөмгө чыдабоо. Мекемедеги физикалык кароодо дем алуу жыштыгы болжол менен 60/мүнөт болгон. Сыворотканын биохимиясындагы негизги анормалдуулук аланин аминотрансферазанын жеңил жогорулашы болгон.

Плевралык суюктуктун биохимиялык баалоосу

Плевралык суюктуктагы триглицериддин сывороткадагы мааниден кыйла жогору болушу хилоздук плевралык эффузия диагнозун колдогон негизги биохимиялык табылга.

Жүрөктүк себеп кандай бааланды?

Эхокардиографияда сол дүлөйчө/аорта тамырынын катышы болжол менен 1,2 болгон. Жеңил митралдык регургитация байкалганы менен клиникалык маанилүү клапан дегенерациясы, оң дүлөйчө аномалиясы же өпкө артериясынын агым бузулуусу аныкталган эмес.

Бул табылгалар кардиогендик хилоторакс ыктымалдыгын төмөн деп баалоого салым кошкон; бирок бардык мүмкүн болгон лимфалык же гемодинамикалык механизмдер толук четтетилди дегенди билдирбейт.

CT лимфангиография эмнени көрсөттү?

CT эки тараптуу плевралык эффузияны жана өпкөнүн ателектазын көрсөткөн; медиастиналдык масса же неоплазия аныкталган эмес.

CT лимфангиографияда контраст зат катары 300 mg I/mL iohexol колдонулуп, эки тараптагы метатарзалдык жаздыкчаларга ар бир аймакка 4 mL киргизилген. Инъекция жерлери лимфалык сиңүүнү колдоо үчүн кол менен массаждалган.

Биринчи CT сканерлөө контраст киргизүү аяктагандан 4 мүнөттөн кийин, кошумча сканерлөө 10 мүнөттөн кийин жүргүзүлгөн. Сүрөттөө параметрлери 120 kVp, 120 mAs, 600 ms айлануу убактысы жана 1 mm кесим калыңдыгы болгон. Реконструкция да 1 mm калыңдыкта жүргүзүлүп, медиастиналдык терезе үчүн 400 HU терезе туурасы жана 40 HU терезе деңгээли колдонулган.

Абдоминалдык лимфа тамырлары, cisterna chyli жана көкүрөк лимфа түтүгү боюнча үзгүлтүксүз контрастталуу байкалган. Көкүрөк лимфа түтүгү аортанын оң дорсолатералдык жагында өтүп, кийин солго өткөн жана көкүрөк лимфа түтүгүнүн ампуласында аяктаган.

Ампуладан көп сандаган ийри лимфалык бутактар чыккан; бул бутактардын бири оң көкүрөктүн вентралдык бөлүгү боюнча өтүп, анын айланасында шектүү контраст агып чыгышы байкалган. Жеңил плевралык калыңдоо жана тегерек ателектаз өнөкөт плевралык сезгенүүгө шайкеш деп бааланган.

TDL менен CCA эмне үчүн чогуу колдонулду?

Көкүрөк лимфа түтүгүн байлоо хилдин көкүрөккө жетишин токтотууга багытталган хирургиялык компонент. Cisterna chyli абляциясы болсо көкүрөк лимфа түтүгүнө жеткен абдоминалдык лимфалык агымдын тартибин өзгөртүү аркылуу лимфалык басымды азайтуу жана альтернативдүү дренаж жолдорунун өнүгүшүн колдоо максатында TDLге кошулушу мүмкүн.

Булак TDLдин жалгыз колдонулганда ийгилик көрсөткүчү чектелүү болушу мүмкүн экенин жана ошондуктан CCAны TDL менен чогуу колдонуу ветеринардык хирургияда пайдаланылган стратегиялардын бири экенин түшүндүрөт.

Бул клиникалык учур жаңы хирургиялык ыкманы сүрөттөйбү?

Жок. Паракосталдык-трансдиафрагмалык жетүү жана кош O-ring wound retractor колдонуу мурда сүрөттөлгөн; бул клиникалык учур баяндамасындагы кошумча техникалык өзгөртүү — катуу эндоскопту кичине OWR аркылуу түз киргизип, көкүрөк лимфа түтүгүн жана cisterna chyliни операция учурунда көрүү жана процедурадан кийин кайра баалоо.

Кош OWRдин жайгашуусу

Бейтап сол капталына жаткырылган. Оң паракосталдык кесүү акыркы кабыргадан болжол менен 2 cm каудалдык жерде жасалып, абдоминалдык көңдөйгө жетүү камсыздалган.

Абдоминалдык кесүү тышкы диаметри 118 mm болгон чоң OWR менен тегерете ачылган. Андан кийин акыркы кабырганын каудалдык четине жакын перифериялык диафрагма бөлүгүндө болжол менен 3 cm circumcostal трансдиафрагмалык кесүү жасалган.

Бул тешикке тышкы диаметри 90 mm болгон кичине OWR жайгаштырылып, торакалдык көңдөйгө тегерете жетүү камсыздалган.

Эндоскоп эмне үчүн өзүнчө порт аркылуу киргизилген жок?

Диаметри 5,4 mm жана 30° оптикасы бар катуу эндоскоп түз эле кичине OWR тешиги аркылуу торакска жылдырылган. Өзүнчө троакар же атайын эндоскопиялык порт колдонулган эмес.

Бул жайгашуунун техникалык логикасы — хирург OWR тешиги аркылуу стандарттуу хирургиялык аспаптарды колдонууну улантуу менен ошол эле аймакты эндоскопиялык чоңойтуу жана көрүү аркылуу көзөмөлдөй алышы.

Булак бул конфигурация клиникалык жактан артык экенин көрсөткөн эмес; бир гана учурда колдонулушу мүмкүн экенин көрсөткөн.

Газ менен инсуфляция колдонулган жок

Операция учурунда пневмоперитонеум же пландалган капноторакс түзүлгөн эмес, плевралык мейкиндикти кеңейтүү үчүн газ инсуфляциясы жүргүзүлгөн эмес.

Бул жагынан техника толук жабык торакоскопиялык процедура эмес; ачык OWR жетүүсү менен эндоскопиялык визуалдаштыруу бирге колдонулган гибриддик ыкма.

Метилен көгүнүн функциясы

Абдоминалдык лимфалык түзүлүштөрдү жана cisterna chyliни аныктоону жеңилдетүү үчүн мезентериалдык лимфа түйүнүнө 0,5 mL, 1:1 суюлтулган метилен көгү киргизилген.

CCA алдында лимфалык толууну кайра көрүнүктүү кылуу үчүн кошумча 1 mL, 1:3 суюлтулган метилен көгү берилген.

Бул боёкту колдонуу операторго көкүрөк лимфа түтүгүн жана cisterna chyliни айланадагы ткандардан айырмалоого жана процедурадан кийин көрүнгөн боёк өтүшүн текшерүүгө жардам берген.

Көкүрөк лимфа түтүгүн байлоо кантип жасалды?

Метилен көгү менен боёлгон көкүрөк лимфа түтүгү T10–T12 деңгээлинде аортанын оң дорсолатералдык жагында аныкталган.

Негизги көкүрөк лимфа түтүгү айланадагы ткандардан диссекцияланып, CT лимфангиографияда шектүү агып чыгуу көрүнгөн аймактын каудалдык тарабында үч титан гемостатикалык клип менен en bloc байланган.

Краниалдык лимфалык бутактар өз-өзүнчө диссекцияланган же байланган эмес. Хирургиялык логика негизги түтүктү шектүү агып чыгуу аймагына чейин жабуу менен лимфалык агымды ал аймакка жеткирбей токтотуу болгон.

Cisterna chyli абляциясы кантип жасалды?

Эндоскоп астында аныкталган cisterna chyli DeBakey форцепси менен кылдат кармалып, көрүнгөн чек арасы боюнча диссекцияланып бузуу жолу менен абляцияланган.

Бул учурда CCAнын операциялык аяктоо чекити cisterna chyli эндоскоп астында өзүнчө лимфалык түзүлүш катары мындан ары аныкталбай калганы менен белгиленген.

TDL жана CCAдан кийин торакс кайра эндоскопиялык текшерилип, байланган жердин краниалдык тарабында макроскопиялык боёк өтүшү жана кошумча байлоону талап кылган калдыктуу метилен көгү менен боёлгон лимфалык бутак көрүнгөн эмес.

Плевралык порт эмне үчүн жайгаштырылды?

TDL жана CCA аяктагандан кийин эрте операциядан кийинки мезгилде калган плевралык суюктукту чыгаруу жана терс басымдагы дренаж жүргүзүү үчүн эндоскопиялык багыттоо менен плевралык порт жайгаштырылган.

Изилдөөнүн Ыкмасы жана Жыйынтыктары

Анестезия жана периоперациялык мониторинг

Жүрөк кагышы, электрокардиография, пульсоксиметрия, кызыл өңгөч температурасы жана артериялык кан басымы көп параметрлүү монитор менен көзөмөлдөнгөн. Инвазивдүү артериялык басымды өлчөө үчүн оң дорсалдык педалдык артерияга катетер орнотулган.

Вентиляция шарттары

Торакс ачылгандан кийин басым көзөмөлүндөгү вентиляция колдонулуп, оң экспиратордук акыркы басым берилген эмес.

Диафрагманы жана тораксты жабуу

Операция аяктагандан кийин диафрагманын кесиги 3-0 polydioxanone менен жөнөкөй үзгүлтүксүз тигиш аркылуу жабылган.

Акыркы түйүн байланганга чейин 4 Fr кызыл резина катетер убактылуу торакска киргизилип, калдыктуу аба чыгарылган; өпкөлөр кайра кеңейип, терс интраторакалдык басым калыбына келгени ырасталгандан кийин катетер алынган.

Операциядан кийинки аналгезия жана дарылар

Операциядан кийинки алгачкы эки күндө фентанил 1–3 µg/kg/саат IV CRI берилген. Андан кийин мелоксикам 0,1 mg/kg SC, ар 24 саат сайын төрт күн колдонулган.

Преднизолон POD 7-де 0,5 mg/kg ар 12 саат сайын башталган; POD 10до 0,5 mg/kg ар 24 саат сайын, POD 13тө 0,3 mg/kg ар 24 саат сайын жана POD 20да 0,3 mg/kg күн алмаш деңгээлине азайтылган; POD 27де токтотулган.

Плевралык дренаждын убакыт боюнча өзгөрүшү

Бул маанилер плевралык суюктуктун өндүрүлүшү же чыгарылуучу суюктук көлөмү убакыттын өтүшү менен кыйла азайганын көрсөтөт. Бирок булак бардык күндөрдөгү дренаж өлчөөлөрүн бирден жарыялабагандыктан бул төрт чекиттин ортосунда сызыктуу же башка түрдөгү ийри сызык болжолдонбошу керек.

Рентгенографиялык көзөмөл

POD 20 рентгенографиясында плевралык эффузия операцияга чейинкиге салыштырмалуу азайган жана ошол күнү дренаж 1,75 mL/kg/күн болуп өлчөнгөн.

POD 34тө рентгенографияда аныктала турган плевралык эффузия же локалдуу плевралык суюктук топтолушу көрүнгөн эмес; ошол эле 24 сааттык мезгилде порттон суюктук алынган эмес.

Булак муну клиникалык жактан аныктала турган плевралык эффузиянын чечилиши катары түшүндүрөт; ошентсе да өтө аз же локуляцияланган суюктук толук четтетилбеши мүмкүн экени ачык белгиленген.

POD 48деги калдыктуу суюктук

Плевралык порт POD 48де алынганда порт аркылуу болжол менен 2 mL тунук суюктук аспирацияланган.

POD 150 көзөмөлү

POD 48 акыркы бетме-бет текшерүү болуп, ошол күнү бейтап клиникалык туруктуу жана көкүрөк рентгенографиясында кайталанган плевралык эффузиянын белгилери жок деп бааланган.

POD 150 баалоосу болсо телефон аркылуу ээсинен алынган маалымат. Ээси кандайдыр бир дем алуу бузулуусун же хилоторакстын рецидивин көрсөткөн башка клиникалык белгилерди билдирген эмес.

POD 34тө Плевралык Эффузиянын Көрүнбөшү Техниканын Артыкчылыгын Далилдейби?

Жок. POD 34тө рентгенографиялык эффузия аныкталбаганы жана кийинки клиникалык жүрүш оң болгону ушул жалгыз учурдун жыйынтыгын көрсөтөт; контролдук топ, салыштырмалуу хирургиялык өлчөө же операциядан кийинки CT лимфангиография жок болгондуктан эндоскопиялык жардам мурдагы кош OWR ыкмасынан артык экенин, рецидивди азайтарын же айыгууну тездетерин далилдебейт.

Бир учурлуу дизайн чектөөсү

Клиникалык учур баяндамасы жаңы же өзгөртүлгөн техниканын ишке ашуусун жана клиникалык байкоолорун кеңири көрсөтө алат; бирок ийгилик деңгээлин, татаалдашуу ыктымалдыгын же башка ыкма менен салыштырмалуу натыйжалуулукту аныктоого жетиштүү үлгү бербейт.

Бул изилдөөдө бир гана бейтап бар жана ошол эле шартта жүргүзүлгөн контролдук операция жок.

Объективдүү техникалык салыштыруу жүргүзүлгөн жок

Эндоскоп кош OWR ыкмасына кошулганда көрүү талаасы канчалык көбөйгөнү сандык жактан өлчөнгөн эмес.

Операция убактысы, хирургиялык экспозиция аянты, техникалык кыйынчылык упайы, операциядан кийинки оору, инвазивдүүлүк же татаалдашуу көрсөткүчү сыяктуу объективдүү көрсөткүчтөр мурунку техника менен салыштырылган эмес.

Ошондуктан эндоскопия “көрүүгө жардам берди” деген учур ичиндеги техникалык байкоону “далилденген артык хирургиялык натыйжа берди” деп жалпылоого болбойт.

CCAнын акыркы чекити эмне үчүн маанилүү чектөө?

Cisterna chyli абляциясы аяктады деп эсептелген чекит — cisterna chyli эндоскоп астында өзүнчө лимфалык түзүлүш катары мындан ары көрүнбөй калганы.

Бул визуалдык акыркы чекит операциялык жактан пайдалуу болгону менен бардык cisterna chyli тканы жана бардык кошумча лимфалык байланыштар объективдүү түрдө жок кылынганын далилдеген анатомиялык же сүрөттөө негизиндеги критерий эмес.

Операциядан кийинки CT лимфангиография жүргүзүлгөн жок

Операцияга чейинки CT лимфангиография лимфалык анатомияны кеңири баалоого мүмкүндүк берген, бирок операциядан кийин ошол эле ыкма кайталанган эмес.

Ошондуктан бардык кошумча лимфалык жолдор жабылдыбы, жаңы коллатералдык жолдор кантип өнүктү же шектүү агып чыгуу аймагындагы лимфалык агым узак мөөнөттө толук жоголдубу — сүрөттөө менен ырасталган эмес.

Ооруну же инвазивдүүлүктү азайтты деп айтууга болобу?

Интеркосталдык торакотомиядан качуу теориялык жактан көкүрөк дубалынын травмасын азайтышы мүмкүн. Бирок бул учурда операциядан кийинки оору же хирургиялык инвазивдүүлүк объективдүү ыкмалар менен өлчөнбөгөндүктөн метод азыраак оорутат деген тыянак чыгарууга болбойт.

Жарым-жартылай перикардиэктомиянын колдонулбаганы эмнени билдирет?

Бул учурда TDL жана CCAга жарым-жартылай перикардиэктомия кошулган эмес. Чечим клиникалык, эхокардиографиялык жана CT табылгаларына негизделген.

Булак бул чечимди идиопатиялык хилотораксы бар бардык иттерде жарым-жартылай перикардиэктомия керексиз экенин далилдеген маалымат катары сунуштабайт. Борбордук веналык же лимфалык басымдын жогорулашы толук четтетилбегени да белгиленет.

Изилдөө колдогон жыйынтыктар

Кош OWR колдоолуу паракосталдык-трансдиафрагмалык ыкманын ичинде катуу эндоскоп түз колдонулуп, көкүрөк лимфа түтүгү жана cisterna chyli бул итте көрүлгөн.

Кадимки хирургиялык аспаптар OWR тешиги аркылуу колдонулуп турганда эндоскопиялык визуалдаштыруу ошол эле учурда жүргүзүлгөн.

Көкүрөк лимфа түтүгү үч гемостатикалык клип менен байланган, cisterna chyli эндоскопиялык көрүү алдында абляцияланган жана плевралык порт ошол эле ыкманын ичинде жайгаштырылган.

Бул учурда плевралык дренаж убакыт өтүшү менен азайып, POD 34тө пландалган 24 сааттык дренажда суюктук алынган эмес жана рентгенографиялык эффузия аныкталган эмес.

POD 48де рентгенографиялык рецидив болгон эмес жана POD 150 телефондук көзөмөлүндө ээси рецидивди көрсөткөн клиникалык белги билдирген эмес.

Изилдөө колдобогон жыйынтыктар

Эндоскоп кошуу мурда сүрөттөлгөн кош OWR ыкмасына караганда ийгиликтүүрөөк экени көрсөтүлгөн эмес.

Техника татаалдашуу көрсөткүчүн азайтат деп көрсөтүлгөн эмес.

Техника операция убактысын кыскартат деп көрсөтүлгөн эмес.

Техника операциядан кийинки ооруну азайтат же инвазивдүүлүктү төмөндөтөт деп көрсөтүлгөн эмес.

Көкүрөк лимфа түтүгүнүн бардык коллатералдары жана кошумча лимфалык жолдор толук жабылганы операциядан кийинки CT лимфангиография менен ырасталган эмес.

POD 150де объективдүү сүрөттөө жүргүзүлбөгөндүктөн узак мөөнөттүү анатомиялык рецидивди четтетүүгө болбойт.

Бир учурдун жыйынтыгын бардык French Bulldog'дорго же иттердеги бардык хилоторакс учурларына жалпылоого болбойт.

Келечектеги изилдөөлөр эмнени салыштырышы керек?

Булактын жыйынтык жана талкуу бөлүмдөрүнө ылайык, кийинки изилдөөлөр эндоскоп жардамындагы кош OWR ыкмасын мурда сүрөттөлгөн OWR ыкмасы же башка хирургиялык техникалар менен салыштырышы керек.

Айрыкча хирургиялык көрүү талаасы, операция убактысы, процедуранын кыйынчылыгы, операциядан кийинки оору, инвазивдүүлүк, татаалдашуу көрсөткүчү, рецидив жана узак мөөнөттүү сүрөттөө жыйынтыктары объективдүү өлчөнүшү керек.

Операциядан кийинки CT лимфангиография же башка ылайыктуу лимфалык сүрөттөө ыкмалары кошумча лимфалык жолдордун жабылышын жана коллатералдык дренаждын кайра түзүлүшүн ишенимдүүраак баалай алат.

Булак жана Ыкма Жөнүндө Эскертүү

Түпнуска аталышы: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.

Авторлор: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.

Corresponding author: Jinsu Kang.

Мекемелер: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.

Журнал: Veterinary Sciences.

Басма: MDPI, Basel, Switzerland.

Жарыя маалыматы: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.

DOI: 10.3390/vetsci13090908.

Макаланын тарыхы: Алынды 25 июль 2026; кайра каралды 1 сентябрь 2026; кабыл алынды 3 сентябрь 2026; жарыяланды 4 сентябрь 2026.

Булак түрү: Case Report; бир жаныбарлуу клиникалык ветеринардык хирургия клиникалык учур баяндамасы.

Лицензия: Creative Commons Attribution (CC BY).

Бейтап: 5 жаштагы, кастрацияланган эркек, 13,4 kg French Bulldog.

Диагноз: Болжолдуу идиопатиялык хилоторакс.

Негизги сүрөттөө: Эхокардиография, торакс CT жана CT лимфангиография.

CT аппараты: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.

Лимфангиография контрасты: Iohexol, 300 mg I/mL; эки тараптуу метатарзалдык жаздыкчаларга 4 mL/site.

CT убактысы: Контраст инъекциясы аяктагандан 4 жана 10 мүнөттөн кийин.

CT параметрлери: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms айлануу; 1 mm кесим; 1 mm реконструкция; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.

Негизги хирургиялык техника: Оң паракосталдык абдоминалдык жетүү + оң circumcostal трансдиафрагмалык жетүү + кош OWR + түз катуу эндоскопиялык визуалдаштыруу + TDL + CCA.

OWR өлчөмдөрү: Чоң OWR 118 mm тышкы диаметр; кичине OWR 90 mm тышкы диаметр.

Эндоскоп: 5,4 mm катуу телескоп, 30° оптика.

Газ инсуфляциясы: Колдонулган эмес; пневмоперитонеум же пландалган капноторакс түзүлгөн эмес.

Биринчи метилен көгү: Мезентериалдык лимфа түйүнүнө 0,5 mL, 1:1 суюлтулган.

Экинчи метилен көгү: Cisterna chyli көрүнүктүүлүгүн жогорулатуу үчүн 1 mL, 1:3 суюлтулган.

TDL: T10–T12 деңгээлинде аныкталган негизги көкүрөк лимфа түтүгү шектүү агып чыгуу аймагынын каудалдык тарабында үч титан гемостатикалык клип менен en bloc байланган.

CCA: Cisterna chyli DeBakey форцепси менен эндоскопиялык көрүү алдында абляцияланган; операциялык аяктоо чекити түзүлүштүн өзүнчө лимфалык түзүлүш катары мындан ары айырмаланбай калышы болгон.

Плевралык дренаж: Операцияга чейин 13,9; POD 7де 12,33; POD 20да 1,75; POD 34тө 0 mL/kg/күн.

Акыркы объективдүү бетме-бет көзөмөл: POD 48; клиникалык туруктуулук жана торакс рентгенографиясында рецидивдүү эффузиянын жоктугу.

Акыркы көзөмөл: POD 150 телефон сүйлөшүүсү; ээси дем алуу аномалиясын же рецидивди көрсөткөн клиникалык белги билдирген эмес.

Этикалык комитет: Бир клиникалык учур сүрөттөлгөндүктөн этикалык баалоо жана уруксат талап кылынбаганы билдирилген.

Жаныбар ээсинин макулдугу: Жазуу жүзүндөгү маалыматтуу макулдук алынган.

Каржылоо: Тышкы каржылоо алынган эмес.

Маалымат жеткиликтүүлүгү: Түпнуска салымдар макалада камтылган; кошумча суроолор corresponding author'га жөнөтүлүшү мүмкүн.

Кызыкчылыктардын кагылышы: Авторлор кызыкчылыктардын кагылышын билдиришкен эмес.

Автордук салымдар: Концептуалдаштыруу Dongwoo Kim жана Jinsu Kang; методология Dongwoo Kim жана Hyunsong Lee; программалык камсыздоо Dongwoo Kim жана Hyunsong Lee; изилдөө Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun жана Sang-Kwon Lee; ресурстар Min Jang, Sung-Ho Yun жана Sang-Kwon Lee; алгачкы кол жазма Dongwoo Kim жана Jinsu Kang; карап чыгуу/редакциялоо Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon жана Jinsu Kang; жетекчилик жана долбоорду башкаруу Jinsu Kang деп билдирилген.

Негизги методологиялык чектөө: Бир учур; контролдук топ жок; эндоскоп кошуунун объективдүү салыштырылышы жок; операция убактысы, көрүү талаасы, техникалык кыйынчылык, оору жана инвазивдүүлүк өлчөнгөн эмес; операциядан кийинки CT лимфангиография жүргүзүлгөн эмес.

Жаңылык чеги: Паракосталдык-трансдиафрагмалык ыкма жана кош OWR мурда сүрөттөлгөн. Бул баяндамадагы кошумча өзгөртүү — катуу эндоскопту кичине OWR аркылуу түз өткөрүп, операция учурунда визуалдаштыруу жана кайра баалоо жүргүзүү.

Визуалдык колдонуу эскертүүсү: Булак CC BY лицензиялуу болсо да Verianla мукаба сүрөтүндө чыныгы CT, рентгенография же операция учурундагы сүрөттөрдүн жасалма көчүрмөлөрүнүн ордуна илимий жактан туура жана ачык схемалык анатомия/хирургиялык процесс визуалы артык көрүлүшү керек.