Лигатсияи роҳчаи торакалӣ бо ёрии эндоскоп (thoracic duct ligation, TDL) ва аблатсияи cisterna chyli (CCA) бо дастгирии ду O-ring wound retractor (OWR) равиши гибридии ҷарроҳист, ки ҳангоми дастрасӣ ба майдонҳои ҷарроҳии шикамӣ ва торакалӣ тавассути кушодагиҳои OWR имкон медиҳад сохторҳои лимфатикӣ бо эндоскопи сахт мустақиман дида шаванд ва ҳамзамон асбобҳои анъанавии ҷарроҳӣ истифода гарданд. Дар ин гузориши ҳолатӣ ба техникаи қаблан тавсифшудаи паракосталӣ-трансдиафрагмалӣ бо дастгирии ду OWR ҳангоми табобати хилоторакси эҳтимолан идиопатикӣ дар French Bulldog-и 5-сола, наринаи кастратсияшуда, вазнаш 13,4 kg, визуализатсияи эндоскопӣ илова карда шудааст.

Консентратсияи триглисерид дар моеъи плевра >500 mg/dL ва триглисериди хуноба 76 mg/dL буданаш хилотораксро дастгирӣ кардааст. Эхокардиография сабаби равшани дилӣ нишон надодааст; CT ва CT-лимфангиография бошанд, бидуни неоплазияи медиастиналӣ шохабандии ғайримуқаррарии қисми ниҳоии роҳчаи торакалӣ, рагҳои лимфатикии коллатералӣ ва ихроҷи шубҳаноки лимфа дар қисми вентралии гемиторакси ростро нишон додаанд.

Ҳангоми ҷарроҳӣ ба кушодагии шикамии паракосталии рост OWR-и 118 mm ва ба кушодагии трансдиафрагмалӣ OWR-и 90 mm гузошта шудааст. Аз OWR-и хурд эндоскопи сахти диаметраш 5,4 mm ва оптикаи 30° мустақиман гузаронда шуда, троакари ҷудогона, порти махсуси эндоскопӣ ё инфлятсияи газ истифода нашудааст. Роҳчаи торакалӣ, ки бо кабуди метилен намоён карда шуд, дар сатҳи T10–T12 бо се клипи гемостатикӣ лигатсия гардид; cisterna chyli зери назари эндоскопӣ бо форсепси DeBakey аблатсия шуда, баъдан порти плевралӣ ҷойгир карда шуд.

Дренажи плевралӣ пеш аз амалиёт 13,9 mL/kg/рӯз буд, дар POD 7 ба 12,33, дар POD 20 ба 1,75 ва дар POD 34 ба 0 mL/kg/рӯз расид. Дар рентгенограммаҳои POD 34 ва POD 48 эффузияи плевралии ошкоршаванда дида нашуд; дар пайгирии телефонии POD 150 соҳиби ҳайвон ягон ихтилоли нафаскашӣ ё аломати клиникии такроршавиро хабар надод.

Аммо ин таҳқиқот танҳо гузориши як ҳолати як саг аст. Азбаски гурӯҳи назоратии ҷудогона, муқоисаи объективии техникӣ ё CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ вуҷуд надорад, наметавон хулоса кард, ки ёрии эндоскопӣ нисбат ба равиши қаблии ду OWR бартар, камдардтар ё каминвазивтар аст. Натиҷаи асосие, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад, ин аст, ки усул дар ин ҳолат аз ҷиҳати техникӣ қобили иҷро буд.

Хилоторакс Чист ва Чаро Ин Ҳолат “Эҳтимолан Идиопатикӣ” Қабул Шуд?

Хилоторакс ҳолатест, ки бо ҷамъ шудани моеъи лимфатикии хилозӣ дар ковокии плевра тавсиф мешавад; дар ин ҳолат сохтори биохимиявии моеъи плевра хилотораксро дастгирӣ мекард, дар ҳоле ки бемории дилу раг, массаи медиастиналӣ ё сабаби равшани неопластикӣ нишон дода нашуд, бинобар ин ҳолат идиопатикӣ арзёбӣ гардид, аммо чун сабаби аслии дақиқи анатомияи ғайримуқаррарии лимфатикӣ муайян карда нашуд, таъриф дар сатҳи “эҳтимолан идиопатикӣ” нигоҳ дошта шуд.

Муроҷиат ва бозёфтҳои аввалини клиникӣ

Бемор French Bulldog-и 5-сола, наринаи кастратсияшуда ва вазнаш 13,4 kg мебошад. Тақрибан 10 рӯз пеш аз ирсол бо сабаби нафаскашии тез ба маркази аввалини байторӣ муроҷиат карда, ҳангоми торакоцентез тақрибан 1400 mL эффузияи плевралӣ хориҷ карда шуд.

Сабабҳои ирсол тахипноэи доимӣ ва таҳаммулнопазирӣ ба машқ буданд. Дар муоинаи ҷисмонӣ суръати нафаскашӣ тақрибан 60/дақиқа буд. Аномалияи асосии биохимияи хуноба баландшавии сабуки аланин-аминотрансфераза буд.

Арзёбии биохимиявии моеъи плевра

Ба таври назаррас баландтар будани триглисериди моеъи плевра нисбат ба хуноба бозёфти асосии биохимиявӣ мебошад, ки ташхиси эффузияи плевралии хилозиро дастгирӣ мекунад.

Сабаби дилӣ чӣ гуна арзёбӣ шуд?

Дар эхокардиография таносуби даҳлези чап/решаи аорта тақрибан 1,2 буд. Гарчанде регургитатсияи сабуки митралӣ дида шуд, дегенератсияи аз ҷиҳати клиникӣ муҳими клапан, аномалияи даҳлези рост ё ихтилоли ҷараёни артерияи шуш муайян нагардид.

Ин бозёфтҳо ба арзёбии паст будани эҳтимоли хилоторакси кардиогенӣ мусоидат карданд; аммо маънои онро надорад, ки ҳамаи механизмҳои эҳтимолии лимфатикӣ ё гемодинамикӣ пурра истисно шудаанд.

CT-лимфангиография чиро нишон дод?

CT эффузияи дуҷонибаи плевралӣ ва ателектази шушро нишон дод; массаи медиастиналӣ ё неоплазия муайян карда нашуд.

Дар CT-лимфангиография ҳамчун моддаи контрастӣ 300 mg I/mL иогексол истифода шуда, ба болиштакҳои метатарсалии дуҷониба барои ҳар минтақа 4 mL ворид карда шуд. Ҷойҳои тазриқ барои дастгирии ҷаббиши лимфатикӣ дастӣ масҳ карда шуданд.

Сканкунии аввалини CT пас аз 4 дақиқаи анҷоми воридкунии контраст ва сканкунии иловагӣ пас аз 10 дақиқа анҷом дода шуд. Параметрҳои тасвиргирӣ 120 kVp, 120 mAs, 600 ms вақти гардиш ва 1 mm ғафсии буриш буданд. Реконструксия низ бо ғафсии 1 mm иҷро шуда, барои равзанаи медиастиналӣ паҳноии равзана 400 HU ва сатҳи равзана 40 HU истифода шуд.

Контрастшавии пайваста дар рагҳои лимфатикии шикам, cisterna chyli ва роҳчаи торакалӣ мушоҳида шуд. Роҳчаи торакалӣ аз ҷониби рости дорсолатералии аорта гузашта, баъдан ба чап гузашт ва дар ампулаи роҳчаи торакалӣ анҷом ёфт.

Аз ампула шохаҳои сершумори печидаи лимфатикӣ баромаданд; яке аз онҳо дар қисми вентралии қафаси синаи рост идома карда, дар атрофаш ихроҷи шубҳаноки контраст дида шуд. Ғафсшавии сабуки плевра ва ателектази мудаввар бо илтиҳоби музмини плевра мувофиқ арзёбӣ шуданд.

Чаро TDL ва CCA якҷоя истифода шуданд?

Лигатсияи роҳчаи торакалӣ ҷузъи ҷарроҳист, ки мақсад дорад ҷараёни хилро пеш аз расидан ба торакс қатъ кунад. Аблатсияи cisterna chyli метавонад ба TDL илова карда шавад, то тартиби ҷараёни лимфатикии шикамӣ ба роҳчаи торакалӣ тағйир ёфта, фишори лимфатикӣ коҳиш ёбад ва рушди роҳҳои алтернативии дренаж дастгирӣ шавад.

Манбаъ шарҳ медиҳад, ки сатҳи муваффақияти TDL танҳо метавонад маҳдуд бошад ва аз ин рӯ истифодаи CCA дар якҷоягӣ бо TDL яке аз стратегияҳои ҷарроҳии байторӣ мебошад.

Оё Ин Ҳолат Равиши Нави Ҷарроҳиро Тавсиф Мекунад?

Не. Дастрасии паракосталӣ-трансдиафрагмалӣ ва истифодаи ду O-ring wound retractor қаблан тавсиф шудаанд; тағйири афзояндаи техникӣ дар ин гузориши ҳолатӣ ин аст, ки эндоскопи сахт мустақиман аз дохили OWR-и хурд гузаронда шуда, роҳчаи торакалӣ ва cisterna chyli ҳангоми амалиёт дида ва баъд аз расмиёт аз нав арзёбӣ карда шудаанд.

Ҷойгиркунии ду OWR

Бемор дар ҳолати хобида ба паҳлӯи чап ҷойгир карда шуд. Буриши паракосталии рост тақрибан 2 cm каудалӣ аз қабурғаи охирин сохта шуда, дастрасӣ ба ковокии шикам таъмин гардид.

Буриши шикам бо OWR-и калон, ки диаметри беруниаш 118 mm буд, даврашакл боз карда шуд. Сипас дар қисми периферии диафрагма наздики канори каудалии қабурғаи охирин буриши circumcostal трансдиафрагмалии тақрибан 3 cm сохта шуд.

Ба ин кушодагӣ OWR-и хурд бо диаметри берунии 90 mm ҷойгир карда шуда, дастрасии даврашакл ба ковокии торакалӣ таъмин гардид.

Чаро эндоскоп аз порти алоҳида гузаронда нашуд?

Эндоскопи сахти диаметраш 5,4 mm ва оптикаи 30° мустақиман аз кушодагии OWR-и хурд ба торакс ворид карда шуд. Троакари алоҳида ё порти махсуси эндоскопӣ истифода нашуд.

Мантиқи техникии ин тартиб ин аст, ки ҷарроҳ метавонад ҳангоми идомаи истифодаи асбобҳои стандартии ҷарроҳӣ аз кушодагии OWR ҳамон минтақаро бо калонкунӣ ва назари эндоскопӣ пайгирӣ кунад.

Манбаъ нишон надодааст, ки ин конфигуратсия аз ҷиҳати клиникӣ бартар аст; танҳо нишон додааст, ки дар як ҳолат иҷро шуданаш мумкин буд.

Инсуфлятсияи газ истифода нашуд

Ҳангоми амалиёт пневмоперитонеум ё капноторакси банақшагирифташуда ба вуҷуд оварда нашуд ва барои васеъ кардани фазои плевра инсуфлятсияи газ истифода нагардид.

Аз ин ҷиҳат техника расмиёти комилан пӯшидаи торакоскопӣ нест; балки равиши гибридӣ аст, ки дастрасии кушодаи OWR ва визуализатсияи эндоскопиро якҷоя истифода мебарад.

Вазифаи кабуди метилен

Барои осон кардани муайянкунии сохторҳои лимфатикии шикамӣ ва cisterna chyli ба гиреҳи лимфавии мезентериалӣ 0,5 mL кабуди метилени 1:1 маҳлулшуда ворид карда шуд.

Пеш аз CCA барои дубора намоён кардани пуршавии лимфатикӣ 1 mL кабуди метилени 1:3 маҳлулшудаи иловагӣ дода шуд.

Истифодаи ин ранг ба оператор кумак кард, ки роҳчаи торакалӣ ва cisterna chyli-ро аз бофтаҳои атроф фарқ кунад ва пас аз расмиёт гузариши намоёни рангро тафтиш намояд.

Лигатсияи роҳчаи торакалӣ чӣ гуна анҷом дода шуд?

Роҳчаи торакалии бо кабуди метилен рангшуда дар сатҳи T10–T12 дар тарафи рости дорсолатералии аорта муайян карда шуд.

Роҳчаи асосии торакалӣ аз бофтаҳои атроф диссексия шуда, дар қисми каудалии минтақае, ки дар CT-лимфангиография ихроҷи шубҳанок дида шуд, бо се клипи гемостатикии титанӣ en bloc лигатсия гардид.

Шохаҳои лимфатикии краниалӣ алоҳида диссексия ё лигатсия карда нашуданд. Мантиқи ҷарроҳӣ бастани роҳчаи асосӣ пеш аз минтақаи ихроҷи шубҳанок буд, то ҷараёни лимфа пеш аз расидан ба он минтақа қатъ шавад.

Аблатсияи cisterna chyli чӣ гуна анҷом дода шуд?

Cisterna chyli, ки зери эндоскоп муайян карда шуд, бо форсепси DeBakey эҳтиёткорона дошта шуда, дар тӯли марзи намоёнаш диссексия ва вайрон карда шуда аблатсия гардид.

Дар ин ҳолат нуқтаи анҷоми амалиётии CCA он буд, ки cisterna chyli дигар зери эндоскоп ҳамчун сохтори ҷудогонаи лимфатикӣ муайян карда намешуд.

Пас аз TDL ва CCA торакс боз эндоскопӣ аз назар гузаронда шуд; дар тарафи краниалии минтақаи лигатсия гузариши макроскопии ранг ва шохаи боқимондаи лимфатикии бо кабуди метилен рангшуда, ки лигатсияи иловагӣ талаб кунад, дида нашуд.

Чаро порти плевралӣ ҷойгир карда шуд?

Пас аз анҷоми TDL ва CCA барои хориҷ кардани моеъи боқимондаи плевра ва гузаронидани дренажи фишори манфӣ дар давраи аввали баъдиҷарроҳӣ зери роҳнамоии эндоскопӣ порти плевралӣ ҷойгир карда шуд.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Анестезия ва мониторинги периоперативӣ

Суръати дил, электрокардиография, пулсоксиметрия, ҳарорати сурхрӯда ва фишорҳои артериявии хун бо мониторҳои бисёрпараметрӣ назорат карда шуданд. Барои ченкунии инвазивии фишори артериявӣ ба артерияи дорсалии педалии рост катетер гузошта шуд.

Шароити вентилятсия

Пас аз кушодани торакс вентилятсияи назоратшавандаи фишорӣ истифода шуд ва фишори мусбати охири экспираторӣ татбиқ нагардид.

Бастани диафрагма ва торакс

Пас аз анҷоми амалиёт буриши диафрагма бо 3-0 polydioxanone бо дарзи оддии пайваста баста шуд.

Пеш аз бастани гиреҳи охирин катетери сурхи резинии 4 Fr муваққатан ба торакс ворид карда шуд; ҳавои боқимонда хориҷ гардида, пас аз тасдиқи боз васеъ шудани шушҳо ва барқарор шудани фишори манфии интраторакалӣ катетер хориҷ карда шуд.

Аналгезия ва доруҳои баъдиҷарроҳӣ

Дар ду рӯзи аввали баъдиҷарроҳӣ фентанил 1–3 µg/kg/соат IV CRI истифода шуд. Сипас мелоксикам 0,1 mg/kg SC ҳар 24 соат як маротиба барои чор рӯз истифода гардид.

Преднизолон дар POD 7 бо 0,5 mg/kg ҳар 12 соат оғоз шуд; дар POD 10 ба 0,5 mg/kg ҳар 24 соат, дар POD 13 ба 0,3 mg/kg ҳар 24 соат ва дар POD 20 ба 0,3 mg/kg як рӯз дар миён кам карда шуд; дар POD 27 қатъ гардид.

Тағйири дренажи плевралӣ бо мурури вақт

Ин арзишҳо нишон медиҳанд, ки истеҳсоли моеъи плевралӣ ё ҳаҷми моеъи қобили дренаж бо мурури вақт ба таври назаррас кам шудааст. Аммо азбаски манбаъ ченкуниҳои дренажи ҳар рӯзро алоҳида нашр накардааст, байни ин чор нуқта набояд каҷи хаттӣ ё навъи дигар фарз карда шавад.

Пайгирии рентгенографӣ

Дар рентгенограммаи POD 20 эффузияи плевралӣ нисбат ба пеш аз амалиёт кам шуда, дар ҳамон рӯз дренаж 1,75 mL/kg/рӯз чен карда шуд.

Дар POD 34 эффузияи плевралии ошкоршаванда ё ҷамъшавии фокалии моеъи плевралӣ дар рентгенография дида нашуд; дар ҳамон давраи 24-соата аз порт моеъ ба даст наомад.

Манбаъ инро ҳамчун ҳал шудани эффузияи плевралии клиникӣ ошкоршаванда тафсир мекунад; бо вуҷуди ин, ошкоро қайд шудааст, ки миқдори хеле ками моеъ ё моеъи локулятсияшударо пурра истисно кардан мумкин нест.

Моеъи боқимонда дар POD 48

Ҳангоми хориҷ кардани порти плевралӣ дар POD 48 тақрибан 2 mL моеъи шаффоф тавассути порт аспиратсия шуд.

Пайгирии POD 150

POD 48 охирин муоинаи рӯбарӯ буд ва дар он сана бемор аз ҷиҳати клиникӣ устувор ва дар рентгенографияи қафаси сина бе нишонаи эффузияи плевралии такроршаванда арзёбӣ шуд.

Арзёбии POD 150 бошад, маълумоте буд, ки тавассути телефон аз соҳиби ҳайвон гирифта шуд. Соҳиб ягон ихтилоли нафаскашӣ ё аломати дигари клиникиеро, ки ба такроршавии хилоторакс ишора кунад, хабар надод.

Оё Набудани Эффузияи Плевралӣ дар POD 34 Бартарии Техникаро Исбот Мекунад?

Не. Набудани эффузияи рентгенографӣ дар POD 34 ва ҷараёни мусбати минбаъдаи клиникӣ натиҷаи ҳамин як ҳолатро нишон медиҳанд; азбаски гурӯҳи назоратӣ, ченкунии муқоисавии ҷарроҳӣ ё CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ вуҷуд надорад, ин собит намекунад, ки ёрии эндоскопӣ нисбат ба равиши қаблии ду OWR бартар аст, такроршавиро кам мекунад ё шифоёбиро метезонад.

Маҳдудияти тарҳи як ҳолат

Гузориши ҳолат метавонад иҷрошавандагӣ ва мушоҳидаҳои клиникии техникаи нав ё тағйирёфтаро муфассал нишон диҳад; аммо барои муайян кардани сатҳи муваффақият, эҳтимоли асорат ё самаранокии муқоисавӣ бо техникаи алтернативӣ намунаи кофӣ намедиҳад.

Дар ин таҳқиқот танҳо як бемор мавҷуд аст ва ҷарроҳии назоратӣ дар ҳамон шароит вуҷуд надорад.

Муқоисаи объективии техникӣ анҷом дода нашуд

То кадом андоза зиёд шудани майдони дид бо илова кардани эндоскоп ба равиши ду OWR ба таври миқдорӣ чен карда нашудааст.

Тағйирёбандаҳои объективии самаранокӣ, аз қабили вақти амалиёт, майдони экспозитсияи ҷарроҳӣ, холи душвории техникӣ, дарди баъдиҷарроҳӣ, инвазивият ё сатҳи асоратҳо бо техникаи қаблӣ муқоиса нашудаанд.

Аз ин рӯ, мушоҳидаи техникии дохилиҳолатии “эндоскопия ба дидан кумак кард” наметавонад ба шакли “натиҷаи ҷарроҳии бартари исботшуда дод” умумӣ карда шавад.

Чаро нуқтаи анҷоми CCA маҳдудияти муҳим аст?

Нуқтае, ки аблатсияи cisterna chyli анҷомёфта ҳисобида шуд, он буд, ки cisterna chyli дигар зери эндоскоп ҳамчун сохтори ҷудогонаи лимфатикӣ дида намешуд.

Ин нуқтаи визуалии анҷомӣ аз ҷиҳати амалиётӣ муфид аст, аммо меъёри анатомӣ ё тасвирӣ нест, ки аз байн рафтани объективии тамоми бофтаи cisterna chyli ва ҳамаи робитаҳои лимфатикии иловагиро исбот кунад.

CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ анҷом дода нашуд

Гарчанде CT-лимфангиографияи пеш аз амалиёт имкон дод анатомияи лимфатикӣ муфассал арзёбӣ шавад, ҳамон усул пас аз амалиёт такрор карда нашуд.

Аз ин рӯ, тавассути тасвиргирӣ тасдиқ нашудааст, ки ҳамаи роҳҳои лимфатикии иловагӣ баста шудаанд, роҳҳои нави коллатералӣ чӣ гуна ташаккул ёфтаанд ё ҷараёни лимфатикӣ дар минтақаи ихроҷи шубҳанок дар дарозмуддат пурра аз байн рафтааст.

Оё метавон гуфт, ки дард ё инвазивият кам шудааст?

Пешгирӣ аз торакотомияи байниқабурғагӣ назариявӣ метавонад осеби девораи қафаси синаро кам кунад. Аммо дар ин ҳолат дарди баъдиҷарроҳӣ ё инвазивияти ҷарроҳӣ бо усулҳои объективӣ чен карда нашудааст, аз ин рӯ наметавон хулоса кард, ки усул камдардтар аст.

Нагузаронидани перикардиэктомияи қисман чӣ маъно дорад?

Дар ин ҳолат ба TDL ва CCA перикардиэктомияи қисман илова нашуд. Қарор ба бозёфтҳои клиникӣ, эхокардиографӣ ва CT асос ёфт.

Манбаъ ин қарорро ҳамчун далели он пешниҳод намекунад, ки перикардиэктомияи қисман барои ҳамаи сагҳои гирифтори хилоторакси идиопатикӣ нолозим аст. Ҳамчунин қайд мешавад, ки баландшавии фишори марказии венозӣ ё лимфатикӣ пурра истисно карда нашудааст.

Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад

Дар доираи равиши паракосталӣ-трансдиафрагмалӣ бо дастгирии ду OWR бо истифодаи мустақими эндоскопи сахт роҳчаи торакалӣ ва cisterna chyli дар ин саг дида шуданд.

Ҳангоме ки асбобҳои анъанавии ҷарроҳӣ тавассути кушодагии OWR истифода мешуданд, визуализатсияи эндоскопӣ ҳамзамон анҷом дода шуд.

Роҳчаи торакалӣ бо се клипи гемостатикӣ лигатсия шуд, cisterna chyli зери назари эндоскопӣ аблатсия гардид ва порти плевралӣ дар доираи ҳамон равиш ҷойгир карда шуд.

Дар ин ҳолат дренажи плевралӣ бо мурури вақт кам шуд, дар POD 34 ҳангоми дренажи банақшагирифташудаи 24-соата моеъ ба даст наомад ва эффузияи рентгенографӣ муайян нашуд.

Дар POD 48 такроршавии рентгенографӣ набуд ва дар пайгирии телефонии POD 150 соҳиби ҳайвон аломати клиникии ишоракунанда ба такроршавиро хабар надод.

Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад

Нишон дода нашудааст, ки илова кардани эндоскоп нисбат ба равиши қаблан тавсифшудаи ду OWR муваффақтар аст.

Нишон дода нашудааст, ки техника сатҳи асоратҳоро коҳиш медиҳад.

Нишон дода нашудааст, ки техника вақти амалиётро кӯтоҳ мекунад.

Нишон дода нашудааст, ки техника дарди баъдиҷарроҳиро кам мекунад ё инвазивиятро паст мекунад.

Пурра баста шудани ҳамаи коллатералҳои роҳчаи торакалӣ ва роҳҳои лимфатикии иловагӣ бо CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ тасдиқ нашудааст.

Азбаски дар POD 150 тасвиргирии объективӣ анҷом дода нашуд, такроршавии анатомии дарозмуддатро истисно кардан мумкин нест.

Натиҷаи як ҳолатро ба ҳамаи French Bulldog ё ҳамаи ҳолатҳои хилоторакси сагҳо умумӣ кардан мумкин нест.

Таҳқиқоти оянда чиро бояд муқоиса кунанд?

Мувофиқи бахшҳои натиҷа ва муҳокимаи манбаъ, таҳқиқоти минбаъда бояд равиши ду OWR бо ёрии эндоскопро бо равиши қаблан тавсифшудаи OWR ё техникаҳои алтернативии ҷарроҳӣ муқоиса кунанд.

Хусусан майдони диди ҷарроҳӣ, вақти амалиёт, душвории расмиёт, дарди баъдиҷарроҳӣ, инвазивият, сатҳи асоратҳо, такроршавӣ ва натиҷаҳои тасвиргирии дарозмуддат бояд объективӣ чен карда шаванд.

CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ ё усулҳои дигари мувофиқи тасвиргирии лимфатикӣ метавонанд баста шудани роҳҳои лимфатикии иловагӣ ва бозсозии дренажи коллатералиро боэътимодтар арзёбӣ кунанд.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Унвони аслӣ: Endoscope-Assisted Thoracic Duct Ligation and Cisterna Chyli Ablation Using Double O-Ring Wound Retractors in a Dog with Presumed Idiopathic Chylothorax.

Муаллифон: Dongwoo Kim; Hyunsong Lee; Sang-Kwon Lee; Min Jang; Sung-Ho Yun; Young-Sam Kwon; Jinsu Kang.

Corresponding author: Jinsu Kang.

Муассисаҳо: Department of Veterinary Surgery, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University; Department of Veterinary Medical Imaging, College of Veterinary Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Republic of Korea.

Маҷалла: Veterinary Sciences.

Ношир: MDPI, Basel, Switzerland.

Маълумоти нашр: Veterinary Sciences 2026, 13, 908.

DOI: 10.3390/vetsci13090908.

Таърихи мақола: Қабул шуд 25 июл 2026; бозбинӣ шуд 1 сентябр 2026; пазируфта шуд 3 сентябр 2026; нашр шуд 4 сентябр 2026.

Навъи манбаъ: Case Report; гузориши клиникии ҷарроҳии байторӣ дар як ҳайвон.

Иҷозатнома: Creative Commons Attribution (CC BY).

Бемор: French Bulldog-и 5-сола, наринаи кастратсияшуда, 13,4 kg.

Ташхис: Хилоторакси эҳтимолан идиопатикӣ.

Тасвиргирии асосӣ: Эхокардиография, CT-и торакс ва CT-лимфангиография.

Дастгоҳи CT: Alexion16 TSX-034A, Toshiba.

Контрасти лимфангиография: Иогексол, 300 mg I/mL; ба болиштакҳои метатарсалии дуҷониба 4 mL/site.

Вақтбандии CT: Пас аз 4 ва 10 дақиқаи анҷоми тазриқи контраст.

Параметрҳои CT: 120 kVp; 120 mAs; 600 ms гардиш; 1 mm буриш; 1 mm реконструксия; mediastinal kernel; WW 400 HU; WL 40 HU.

Техникаи асосии ҷарроҳӣ: Дастрасии абдоминалии паракосталии рост + дастрасии circumcostal трансдиафрагмалии рост + ду OWR + визуализатсияи мустақими эндоскопии сахт + TDL + CCA.

Андозаҳои OWR: OWR-и калон диаметри берунии 118 mm; OWR-и хурд диаметри берунии 90 mm.

Эндоскоп: Телескопи сахти 5,4 mm, оптикаи 30°.

Инсуфлятсияи газ: Истифода нашуд; пневмоперитонеум ё капноторакси банақшагирифташуда ба вуҷуд оварда нашуд.

Кабуди метилени аввал: Ба гиреҳи лимфавии мезентериалӣ 0,5 mL, 1:1 маҳлулшуда.

Кабуди метилени дуюм: Барои зиёд кардани намоёнии cisterna chyli 1 mL, 1:3 маҳлулшуда.

TDL: Роҳчаи асосии торакалӣ, ки дар сатҳи T10–T12 муайян шуд, дар тарафи каудалии минтақаи ихроҷи шубҳанок бо се клипи гемостатикии титанӣ en bloc лигатсия гардид.

CCA: Cisterna chyli бо форсепси DeBakey зери назари эндоскопӣ аблатсия шуд; нуқтаи анҷоми амалиётӣ он буд, ки сохтор дигар ҳамчун сохтори ҷудогонаи лимфатикӣ фарқ карда намешуд.

Дренажи плевралӣ: Пеш аз амалиёт 13,9; дар POD 7 — 12,33; дар POD 20 — 1,75; дар POD 34 — 0 mL/kg/рӯз.

Охирин пайгирии объективии рӯбарӯ: POD 48; устувории клиникӣ ва набудани эффузияи такрории плевралӣ дар рентгенографияи торакс.

Охирин пайгирӣ: Сӯҳбати телефонии POD 150; соҳиби ҳайвон ягон аномалияи нафаскашӣ ё аломати клиникии ишоракунанда ба такроршавиро хабар надод.

Кумитаи этика: Бо сабаби тавсифи як ҳолати клиникӣ, зарурати арзёбӣ ва тасдиқи этикӣ набуданаш хабар дода шудааст.

Ризоияти соҳиби ҳайвон: Ризоияти хаттии огоҳона гирифта шудааст.

Маблағгузорӣ: Маблағгузории беруна гирифта нашудааст.

Дастрасии маълумот: Саҳмҳои аслӣ дар дохили мақола ҷой доранд; саволҳои иловагӣ метавонанд ба corresponding author ирсол шаванд.

Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон бархӯрди манфиатҳоро хабар надодаанд.

Саҳмҳои муаллифон: Консептуализатсия Dongwoo Kim ва Jinsu Kang; методология Dongwoo Kim ва Hyunsong Lee; нармафзор Dongwoo Kim ва Hyunsong Lee; таҳқиқот Dongwoo Kim, Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun ва Sang-Kwon Lee; захираҳо Min Jang, Sung-Ho Yun ва Sang-Kwon Lee; лоиҳаи аслӣ Dongwoo Kim ва Jinsu Kang; бозбинӣ/таҳрир Hyunsong Lee, Min Jang, Sung-Ho Yun, Sang-Kwon Lee, Young-Sam Kwon ва Jinsu Kang; роҳбарӣ ва идоракунии лоиҳа Jinsu Kang гузориш шудааст.

Маҳдудияти асосии методологӣ: Як ҳолат; гурӯҳи назоратӣ нест; муқоисаи объективии илова кардани эндоскоп нест; вақти амалиёт, майдони дид, душвории техникӣ, дард ва инвазивият чен нашудаанд; CT-лимфангиографияи баъдиҷарроҳӣ анҷом дода нашудааст.

Маҳдудияти навоварӣ: Равиши паракосталӣ-трансдиафрагмалӣ ва ду OWR қаблан тавсиф шудаанд. Тағйири афзоянда дар ин гузориш гузаронидани мустақими эндоскопи сахт аз дохили OWR-и хурд барои визуализатсияи дохилиҷарроҳӣ ва арзёбии такрорӣ мебошад.

Ёддошти истифодаи визуалӣ: Гарчанде манбаъ бо иҷозатномаи CC BY нашр шудааст, барои тасвири муқоваи Verianla ба ҷои нусхаҳои сунъии CT-и воқеӣ, рентгенограмма ё тасвирҳои дохилиҷарроҳӣ бояд визуали аз ҷиҳати илмӣ дуруст ва ошкоро схемавии анатомия/раванди ҷарроҳӣ бартарӣ дода шавад.