SMILE усули ҷарроҳии рефрактивии бе-флап мебошад, ки барои ислоҳи миопия ва астигматизми миопӣ дар дохили қарния бо лазери фемтосония як лентикулаи борик эҷод карда, сипас ин бофтаро аз буриши хурди тақрибан 2 миллиметр хориҷ мекунад. Муваффақияти ҷарроҳӣ на танҳо ба дақиқии лазер, балки ба он низ вобаста аст, ки нуқси шикасти нури бемор бо кадом арзишҳо ба системаи лазер ворид карда мешавад ва миқдори бофтае, ки бояд аз қарния хориҷ шавад, то чӣ андоза дуруст пешгӯӣ мегардад.

Ин таҳқиқ натиҷаҳои шашмоҳаи биноиро барои номограммаи инфиродӣ, ки дар як маркази ягонаи чашм таҳия шуда, вобаста ба дараҷаи миопияи бемор миқдори ислоҳи сфериро зиёд мекунад, арзёбӣ кардааст. Ҳамчунин коҳиши ғафсии марказии қарния, ки нармафзори лазер пешгӯӣ карда буд, бо коҳиши воқеии ғафсӣ, ки шаш моҳ пас аз ҷарроҳӣ тавассути томографияи қарнияи Pentacam чен карда шуд, муқоиса гардидааст.

Ба таҳқиқ 117 чашми 65 бемори пайдарпай, ки аз моҳи январи 2023 то апрели 2024 ҷарроҳии SMILE гузаронида буданд, дохил карда шуд. Синни миёнаи беморон 23,70 ± 4,73 сол ва доираи синнӣ 18–35 сол буд. Намуна аз 35 зан ва 30 мард иборат буда, беморони зан бо 65 чашм ва беморони мард бо 52 чашм дар таҳлил саҳм гузоштаанд.

Шаш моҳ пас аз ҷарроҳӣ 97%-и чашмҳо ба тезии биноии дур бе айнак дар сатҳи 20/20 ё беҳтар расиданд. Дар ягон чашм нисбат ба биноии беҳтарини ислоҳшудаи пеш аз ҷарроҳӣ аз даст рафтани як ё зиёда сатр гузориш нашудааст. Индекси бехатарӣ 1,10 ± 0,14 ва индекси самаранокӣ 1,05 ± 0,12 ҳисоб карда шуд.

Пешгӯишавандагии нуқси рефраксия низ баланд буд:

• Дар 87,2%-и чашмҳо эквиваленти сферии баъдиҷарроҳӣ дар ҳудуди ±0,50 D аз ҳадаф боқӣ монд.
• Эквиваленти сферии миёнаи баъдиҷарроҳӣ −0,03 D гузориш шуд.
• Дар 91,5%-и чашмҳо нуқси боқимондаи силиндрӣ 0,50 D ё камтар буд.
• Меҳвари астигматизм дар 75,6%-и чашмҳо дар ҳудуди ±15° ва дар 37,3%-и чашмҳо дар ҳудуди ±5° ислоҳ гардид.

Байни ислоҳи эквиваленти сферии тарҳрезишуда ва ислоҳи воқеан бадастомада робитаи қавии хаттӣ муайян шуд:

\[ y = 0{,}9042x - 0{,}4148 \]

\[ R^2 = 0{,}9706,\quad p<0{,}0001 \]

Дар ин муодила x ислоҳи эквиваленти сферии тарҳрезишударо, ки ба системаи лазер ворид шудааст, ва y ислоҳи воқеан бадастомадаро дар моҳи шашум ифода мекунад. Арзиши R² баробари 0,9706 нишон медиҳад, ки қисми зиёди тағйирёбии ислоҳи воқеӣ бо ислоҳи тарҳрезишуда робитаи хаттӣ дорад. Ин арзиш маънои онро надорад, ки ҳамаи чашмҳо натиҷаи комил додаанд ё кафолати 97%-и дақиқӣ вуҷуд дорад.

Ҷолибтарин бозёфти таҳқиқ ин буд, ки коҳиши ғафсии қарнияи тарҳрезишуда ба таври мунтазам аз коҳиши воқеан ченшуда бештар буд:

Арзиши тарҳрезишуда бо номограмма коҳиши воқеии ғафсии марказии қарнияро ба ҳисоби миёна:

\[ 15{,}92 \pm 10{,}12\ \mu m \]

зиёдтар пешгӯӣ кардааст.

Муодилаи регрессия байни коҳиши ғафсии қарнияи тарҳрезишуда ва воқеӣ чунин аст:

\[ Gerçekleşen\ azalma = 10 + 0{,}74 \times Planlanan\ azalma \]

\[ R^2 = 0{,}835,\quad p<0{,}001 \]

Масалан, барои чашме, ки нармафзори тарҳрезӣ коҳиши ғафсии 100 µm-ро пешбинӣ мекунад, ин модели хаттӣ тақрибан:

\[ 10 + 0{,}74 \times 100 = 84\ \mu m \]

коҳиши воқеиро тахмин мекунад. Ин мисол тафсири математии муодилаи регрессияи таҳқиқ аст; барои бемори инфиродӣ кафолати натиҷаи дақиқ нест.

Муаллифон ин фарқро бо васеъшавии биомеханикии стромаи қарния пас аз ҷарроҳӣ, шифоёбии захм ва азнавсозии бофта, инчунин бо зиёд шудани миқдори ислоҳи тарҳрезишуда аз ҷониби номограмма иртибот медиҳанд. Аммо таҳқиқ ин равандҳоро дар стромаи қарния мустақимона чен накардааст. Аз ин рӯ, онҳо механизмҳои пешниҳодшуда барои шарҳи фарқи ченшуда мебошанд.

Аз ҳад зиёд ҳисоб кардани коҳиши ғафсии тарҳрезишуда метавонад аз нигоҳи бехатарӣ равиши эҳтиёткорона бошад; аммо метавонад боис шавад, ки баъзе беморон, ки бофтаи боқимондаи қарнияи онҳо пас аз ҷарроҳӣ воқеан кофӣ аст, ҳамчун номзади мувофиқ қабул нашаванд. Бо вуҷуди ин, натиҷаҳои таҳқиқ нишон намедиҳанд, ки маҳдудиятҳои бехатариро танҳо бар асоси ин фарқи миёна метавон сабуктар кард.

Натиҷаҳо маҳдудиятҳои муҳим доранд. Ҳама ҷарроҳиҳо аз ҷониби ҳамон як ҷарроҳи ботаҷриба анҷом дода шуданд, гурӯҳи муқоисавии ҳамзамон бе номограмма вуҷуд надошт ва пайгирӣ ҳамагӣ шаш моҳ давом кард. Гарчанде ҳар ду чашми як бемор метавонистанд ба таҳлил дохил шаванд, гуфта нашудааст, ки вобастагии омории байни чашмҳо ба модел ворид карда шудааст. Илова бар ин, дар PDF ибораҳои бо ҳам носозгор мавҷуданд, ки ҳам тасдиқи ахлоқӣ дода шудааст ва ҳам аз баррасии ахлоқӣ даст кашида шудааст.

Арзишҳои рефраксияи “воқеан бадастомада” дар Ҷадвали 2 низ ба тавзеҳ ниёз доранд. Дар ҷадвал эквиваленти сферии воқеӣ −4,614 D нишон дода шудааст, дар ҳоле ки эквиваленти сферии воқеии боқимондаи баъдиҷарроҳӣ −0,03 D гузориш шудааст. Аз ин рӯ, фаҳмида мешавад, ки арзишҳои “воқеӣ” дар ҷадвал бештар миқдори ислоҳи бадастомадаро ифода мекунанд, на рефраксияи боқимондаи баъдиҷарроҳиро; аммо эзоҳи ҷадвал онҳоро ҳамчун рефраксияи манифестии баъдиҷарроҳӣ таъриф мекунад. То ислоҳи ин носозгории гузоришӣ ҷадвал набояд мустақиман ҳамчун воситаи ҳисобкунии клиникӣ истифода шавад.

Ҷарроҳии SMILE чӣ гуна кор мекунад?

SMILE ихтисораи ифодаи англисии Small Incision Lenticule Extraction аст. Ҳангоми амалиёт лазери фемтосония дар қабати стромалии қарния порчаи борики бофтаи ба диск монандро мувофиқи ислоҳи миопия ва астигматизми бемор ташкил мекунад. Ин бофта лентикул ном дорад.

Ҷарроҳ лентикулро аз буриши хурде дар канори қарния ҷудо карда, берун меорад. Хориҷ кардани лентикул каҷии қарнияро тағйир медиҳад ва тарзи тамаркузи нур ба ретинаро танзим мекунад.

Дар сарлавҳаи англисии таҳқиқ ифодаи “corneal ablation depth” истифода шудааст. Аммо амалиёте, ки дар бахши усулҳо тавсиф мешавад, аблатсияи сатҳи қарния бо лазери эксимер нест, балки хориҷ кардани лентикул аз дохили қарния аст. Натиҷаи ченшуда низ умқи мустақими аблатсияи лазерӣ нест, балки фарқи байни ғафсии марказии қарния пеш аз ҷарроҳӣ ва дар моҳи шашум мебошад.

Номограмма чист?

Дар ҷарроҳии рефрактивӣ номограмма қоидаи тарҳрезист, ки рақами айнаки беморро бе тағйир ба системаи лазер интиқол намедиҳад, балки мувофиқи таҷрибаи аз натиҷаҳои пешини ҷарроҳӣ бадастомада ислоҳ ворид мекунад.

Ба таври содда:

[ Lazer\ için\ girilen\ değer = Ölçülen\ refraksiyon + Nomogram\ düzeltmesi ]

метавон чунин тасаввур кард.

Ин муодила дар таҳқиқ ошкоро дода нашудааст; барои шарҳи мантиқи асосии номограмма истифода шудааст.

Ҳадафи номограмма ҷуброн кардани тамоюли такроршавандаи ислоҳи нокифоя ё зиёдатӣ дар сатҳҳои муайяни миопия аст. Дар бахши баҳси таҳқиқ гуфта мешавад, ки пеш аз таҳияи номограмма дар марказ, дар зиёда аз 100 бемор рефраксияи манифест мустақиман ба тарҳи лазер интиқол дода мешуд ва махсусан бо зиёд шудани миопия тамоюли системавии ислоҳи нокифоя мушоҳида гардидааст.

Аммо усулҳо, хусусиятҳои беморон ва натиҷаҳои рақамии гурӯҳи пешина дар бахшҳои асосии усул ва натиҷаҳои таҳқиқи ҳозира пешниҳод нашудаанд. Аз ин рӯ, ин таҳқиқ таҳлили назоратшудае нест, ки равиши пешинаи бе танзимро мустақиман бо номограммаи нав муқоиса кунад.

Номограммаи инфиродии таҳқиқ

Номограмма танҳо ҷузъи сферии миопияро тағйир дода, арзиши астигматизми силиндриро бетағйир гузоштааст. Қоидаҳои дар PDF гузоришшуда чунинанд:

Огоҳии муҳими гузоришӣ: Аз сабаби тартиби математикии диоптрияҳои манфӣ, нобаробариҳои аввал ва охир бо гурӯҳҳои миёна ҳампӯш мешаванд. Масалан, −6,00 D ҳамзамон шарти “аз −3,00 D камтар”-ро низ қонеъ мекунад. Ба ҳамин монанд, “≥ −7,00 D” арзишҳои миопияи камтар, ба монанди −6,00 D ва −3,00 D-ро низ дар бар мегирад. Гарчанде нияти клиникии матн аз рӯи зиёд шудани миопия марҳила ба марҳила 0,25, 0,50, 0,75 ва 1,00 D ислоҳ кардан фаҳмида мешавад, самти дурусти нобаробариҳо дар PDF равшан ва пайваста навишта нашудааст. Аз ин рӯ, номограмма набояд бе дидани протоколи аслии ислоҳшуда мустақиман татбиқ шавад.

Чаро пешгӯии дурусти ғафсии қарния муҳим аст?

Ҳар қадар миқдори бофтаи тарҳрезишуда барои хориҷ кардан ҳангоми SMILE зиёд шавад, ҳамон қадар бофтаи стромалии боқимондаи баъдиҷарроҳӣ камтар мегардад. Дар меъёрҳои қабули беморон:

• ғафсии ибтидоии марказии қарния ҳадди ақал 480 µm бошад,
• қабати стромалии боқимондаи тахминии баъдиҷарроҳӣ ҳадди ақал 280 µm бошад

талаб карда шудааст.

Агар хориҷкунии бофтаи тарҳрезишуда аз воқеият зиёдтар тахмин шавад, ҷарроҳ метавонад гумон кунад, ки бофтаи стромалии боқимонда аз ҳадди бехатарӣ поён меафтад ва баъзе беморонро барои SMILE номувофиқ ҳисобад.

Баръакс, агар миқдори бофтаи хориҷшаванда аз воқеият камтар тахмин шавад, дар ҳақиқат метавонад қабати стромалии аз интизор бориктар боқӣ монад. Дар муқаддимаи таҳқиқ гуфта мешавад, ки ин метавонад бо хатари эктазияи ятрогении қарния ва пешрафти миопияи баъдиҷарроҳӣ алоқаманд бошад.

Таҳқиқи ҳозира ҳолатҳои эктазия ё пешрафти дарозмуддати миопиро гузориш накардааст. Дар пайгирии шашмоҳа гуфта шудааст, ки ягон мушкилии дохилиҷарроҳӣ ё баъдиҷарроҳӣ мушоҳида нашудааст.

Киҳо ба таҳқиқ дохил карда шуданд?

Бемороне, ки ба меъёрҳои зерин ҷавобгӯ буданд, дохил карда шуданд:

• синни 18–35 сол,
• эквиваленти сферӣ байни −1,25 ва −8,00 D,
• астигматизм −2,50 D ё камтар,
• тезии биноии ислоҳшудаи пеш аз ҷарроҳӣ logMAR 0 ё беҳтар,
• ғафсии марказии қарния ҳадди ақал 480 µm,
• қабати стромалии боқимондаи тахминӣ ҳадди ақал 280 µm.

Ҳолатҳои зерин меъёрҳои хориҷкунӣ буданд:

• диабети шадид,
• бемории системавии бофтаи пайвандӣ ё аутоиммунӣ,
• кератоконус ё гумони кератоконус,
• ҷарроҳии пешини чашм,
• бемории фаъоли илтиҳобии чашм,
• ҳомиладорӣ ё ширмаконӣ.

Арзёбии пеш аз ҷарроҳӣ

Беморон пеш аз ҷарроҳӣ аз муоинаи ҳамаҷонибаи чашм гузаштанд:

• Тезии биноии дур бе айнак — UDVA
• Беҳтарин тезии биноии дур бо ислоҳ — CDVA
• Рефраксияи манифестӣ ва циклоплегикӣ
• Фишори дохиличашмӣ
• Муоина бо лампаи шикофӣ
• Муоинаи ретина баъди васеъ кардани гавҳараки чашм
• Томографияи қарнияи Pentacam HR

Гуфта шудааст, ки аз як то се рӯз пеш аз ҷарроҳӣ 0,5% левофлоксацин ва 0,3% гиалуронати натрий дар маҷмӯъ 12 маротиба истифода шудааст.

Ҷарроҳӣ чӣ гуна анҷом дода шуд?

Ҳама амалиётҳо аз ҷониби ҳамон як ҷарроҳи калонсоли ботаҷриба, таҳти анестезияи сатҳӣ ва бо лазери фемтосонияи VisuMax 500 kHz анҷом дода шуданд.

Пас аз истифодаи лазери фемтосония лентикул бо техникаи стандартии ҷарроҳӣ аз строма ҷудо шуда, бо микрофорсепс аз буриши хурд берун карда шуд ва киса бо маҳлули мутавозини намак шуста шуд.

Гарчанде дар матн “ғафсии лентикул 15–30 µm” гуфта шудааст, коҳиши миёнаи марказии ғафсии тарҳрезишуда 99,02 µm мебошад. Агар ин ду арзиш як ченаки анатомиро ифода кунанд, бо ҳам мувофиқ нестанд. Эҳтимол аст, ки 15–30 µm ғафсии ҳадди ақали канории лентикул ё як танзими дигари дастгоҳ бошад; аммо PDF инро равшан намекунад.

Табобати баъдиҷарроҳӣ

Ба беморон:

• 0,5% левофлоксацин — рӯзона чор маротиба, ҳафт рӯз,
• 0,1% флуорометолон — рӯзона чор маротиба, ҳафт рӯз,
• 0,3% гиалуронати натрий — рӯзона чор маротиба, ҳадди ақал чор ҳафта

дода шуд.

Дар пайгирӣ тезии биноии бе айнак ва ислоҳшуда, топографияи қарния, муоинаи лампаи шикофӣ ва таъсирҳои эҳтимолии номатлуб арзёбӣ шуданд.

Эквиваленти сферӣ чӣ гуна ҳисоб мешавад?

Эквиваленти сферӣ нуқси сферии шикасти нур ва арзиши астигматизми силиндриро дар як рақам ҷамъбаст мекунад. Барои шарҳи мантиқи таҳқиқ робитаи стандартӣ чунин аст:

\[ SE = S + \frac{C}{2} \]

Дар ин ҷо:

• SE — эквиваленти сферӣ,
• S — рефраксияи сферӣ,
• C — рефраксияи силиндрӣ

мебошанд.

Масалан, барои чашме бо сфераи −4,00 D ва силиндри −1,00 D эквиваленти сферӣ:

\[ -4{,}00 + \frac{-1{,}00}{2} = -4{,}50\ D \]

мешавад.

Ин формула дар мақола ҳамчун муодилаи алоҳида дода нашудааст; барои шарҳи маънои ченаки SE истифода шудааст.

logMAR дар тезии биноӣ чӣ маъно дорад?

Дар таҳқиқ тезии биноӣ барои таҳлили оморӣ ба шкалаи logMAR табдил дода шудааст. Дар ин шкала:

• 0 logMAR тақрибан ба 20/20 баробар аст,
• арзишҳои манфӣ аз 20/20 беҳтарро нишон медиҳанд,
• арзишҳои мусбат ба тезии биноии пасттар мувофиқанд.

мувофиқ меояд.

CDVA-и миёнаи пеш аз ҷарроҳӣ −0,05 logMAR, CDVA-и моҳи шашум −0,09 logMAR ва UDVA-и бе айнаки моҳи шашум −0,07 logMAR гузориш шудааст.

Индексҳои бехатарӣ ва самаранокӣ

Дар таҳқиқ индекси бехатарӣ бо нисбати зерин таъриф шудааст:

\[ Güvenlik\ indeksi = \frac{Ameliyat\ sonrası\ ortalama\ CDVA}{Ameliyat\ öncesi\ ortalama\ CDVA} \]

Индекси самаранокӣ бошад:

\[ Etkinlik\ indeksi = \frac{Ameliyat\ sonrası\ ortalama\ UDVA}{Ameliyat\ öncesi\ ortalama\ CDVA} \]

таъриф шудааст.

Ин нисбатҳо одатан бо истифода аз эквиваленти хаттӣ ё даҳии тезии биноӣ ҳисоб карда мешаванд. Мақола мегӯяд, ки ҳамаи арзишҳои биноӣ барои омор ба logMAR табдил дода шудаанд, аммо равшан намекунад, ки индексҳои бехатарӣ ва самаранокӣ бо кадом шкалаи биноӣ ҳисоб шудаанд. Тақсими мустақими арзишҳои манфии logMAR нисбати аз ҷиҳати клиникӣ маънодор намедиҳад, бинобар ин шкалаи ҳисоб бояд тавзеҳ дода шавад.

Арзишҳои ибтидоии гурӯҳи беморон

Шакли 1: Хулосаи умумии натиҷаҳои биноӣ ва рефрактивӣ

Шакли 1, ки аз нӯҳ панели зербахш иборат аст, натиҷаҳои самаранокӣ, бехатарӣ, пешгӯишавандагӣ, устуворӣ ва астигматизмро якҷо нишон медиҳад.

Шакли 1A — Биноии бе айнак

Дар моҳи шашум 97%-и чашмҳо ба биноии дур бе айнак 20/20 ё беҳтар расиданд. Ин барои биноии ҳаррӯзаи дур дар гурӯҳи таҳқиқ сатҳи баланди самаранокиро нишон медиҳад.

Шакли 1B — Муқоисаи биноии бе айнаки баъдиҷарроҳӣ бо биноии ислоҳшудаи пешина

Дар 97,4%-и чашмҳо биноии бе айнаки баъдиҷарроҳӣ ба сатҳи биноии бо айнак ислоҳшудаи пеш аз ҷарроҳӣ баробар ё беҳтар буд.

Шакли 1C — Бехатарӣ

Ягон чашм як ё зиёда сатри CDVA-ро аз даст надод. Дар як қисми чашмҳо афзоиши як ё зиёда сатр гузориш шуд.

Шакли 1D — Ислоҳи эквиваленти сферии тарҳрезишуда ва воқеӣ

Нуқтаҳо дар атрофи хати ҳадаф ҷамъ шудаанд ва R² = 0,9706 муайян гардид. Ин робитаи қавӣ нишон медиҳад, ки ислоҳи тарҳрезишудаи бештар бо ислоҳи воқеии бештар алоқаманд аст.

Аммо коррелятсия ва мувофиқати комил як мафҳум нестанд. Наздик будани ҳамаи нуқтаҳо ба хати рост худ аз худ исбот намекунад, ки ислоҳи системавии кам ё зиёд вуҷуд надорад. Майли регрессия 0,9042 ба ҷои 1 ва ҳадди доимӣ −0,4148 нишон медиҳанд, ки инҳироф метавонад вобаста ба бузургии ислоҳ тағйир ёбад.

Шакли 1E — Наздикӣ ба ҳадаф

87,2%-и чашмҳо дар ҳудуди ±0,50 D аз ҳадаф ва ҳамаи онҳо дар ҳудуди ±1,00 D нишон дода шудаанд.

Шакли 1F — Устувории рефрактивӣ

Эквиваленти сферии миёнаи моҳи шашум тақрибан −0,03 D аст. Бо вуҷуди ин, азбаски дар график арзишҳои муфассали намуна барои нуқтаҳои пештараи пайгирӣ равшан пешниҳод нашудаанд, устувории дарозмуддат бо маълумоти шашмоҳа маҳдуд аст.

Шакли 1G — Астигматизми боқимонда

Дар 91,5%-и чашмҳо арзиши силиндрӣ дар моҳи шашум 0,50 D ё камтар буд. Ин нишон медиҳад, ки бузургии астигматизм дар аксари чашмҳо паст боқӣ мондааст.

Шакли 1H — Ислоҳи силиндрии тарҳрезишуда ва воқеӣ

Барои робитаи байни ислоҳҳои силиндрӣ:

\[ R^2 = 0{,}7489 \]

гузориш шудааст. Ин робита қавӣ аст, аммо аз R² = 0,9706 барои эквиваленти сферӣ пасттар мебошад.

Шакли 1I — Меҳвари астигматизм

Дар шакл хатогиҳои меҳвар барои 102 чашми астигматик нишон дода шудаанд. Меҳвар:

• дар 75,6%-и чашмҳо дар ҳудуди ±15°,
• дар 37,3%-и чашмҳо дар ҳудуди ±5°

боқӣ мондааст.

Таҳқиқ мегӯяд, ки гарчанде бузургии силиндрӣ самаранок кам шудааст, дақиқии меҳвар маҳдудтар аст. Муаллифон сабабҳои эҳтимолиро нокифоя будани ислоҳи сиклоторсия, дақиқии аломатгузории меҳвар ва тағйирёбии андозагирӣ аз сабаби паст будани астигматизми ибтидоӣ мешуморанд.

Муқоисаҳои рефрактивӣ дар Ҷадвали 2

Дар эзоҳи ҷадвал гуфта шудааст, ки арзишҳои “воқеӣ” рефраксияи манифестии баъдиҷарроҳӣ мебошанд. Аммо дар ҳамон таҳқиқ эквиваленти сферии миёнаи воқеии баъдиҷарроҳӣ −0,03 D гузориш шудааст.

Агар арзиши −4,614 D рефраксияи боқимондаи баъдиҷарроҳӣ мебуд, миопия қариб ки ислоҳ нашуда буд. Ин бо 97% биноии бе айнак 20/20 ва натиҷаи миёнаи −0,03 D мувофиқат намекунад.

Аз ин рӯ, эҳтимолан арзиши −4,614 D дар Ҷадвали 2 миқдори ислоҳи рефрактивии воқеан бадастомада-ро ифода мекунад. Аммо муҳаққиқон инро дар шарҳи ҷадвал равшан накардаанд. Ин носозгорӣ истифодаи ҷадвалро барои таҳлили дубораи мустақил ё ҳисобкунии клиникӣ маҳдуд мекунад.

Носозгории гузориши оморӣ барои сфера

Барои муқоисаи умумии арзишҳои сфера байни се вақт/навъи ченкунӣ P1 = 0,093 дода шуда, гуфта шудааст, ки фарқи маънодор нест. Баръакс, барои ҳамаи муқоисаҳои дуҷуфтӣ P2, P3 ва P4 <0,001 гузориш шудааст.

Он ки таҳлили умумии ченкунии такрории се гурӯҳ бе аҳамият барояд, вале ҳар се муқоисаи дуҷуфтӣ хеле қавӣ маънодор бошанд, бо намунаи омории маъмул мувофиқ намеояд. Эҳтимол яке аз p-арзишҳо ё нишонаҳои сутунҳои P2–P4 бояд ислоҳ шавад.

Барои эквиваленти сферӣ бошад:

• Муқоисаи умумӣ: p = 0,053
• Пеш аз ҷарроҳӣ–воқеӣ: p = 0,437
• Пеш аз ҷарроҳӣ–тарҳрезишуда: p < 0,001
• Тарҳрезишуда–воқеӣ: p < 0,001

гузориш шудааст. Ин бахш нишон медиҳад, ки номограмма ба системаи лазер нисбат ба ченаки пеш аз ҷарроҳӣ ислоҳи баландтар ворид кардааст, дар ҳоле ки ислоҳи воқеӣ ба нуқси ибтидоии рефраксия наздик мондааст.

Коҳиши воқеии ғафсии марказии қарния чӣ гуна ҳисоб шуд?

Дар таҳқиқ коҳиши воқеии ғафсӣ бо ченкунии физикии мустақими лентикул муайян нашудааст. Фарқи ғафсии марказии қарния пеш аз ҷарроҳӣ ва дар моҳи шашум бо Pentacam HR гирифта шудааст:

\[ \Delta CCT_{gerçekleşen} = CCT_{ameliyat\ öncesi} - CCT_{6.\ ay} \]

Дар ин ҷо:

• CCT_{ameliyat öncesi} — ғафсии ибтидоии марказии қарния,
• CCT_{6. ay} — ғафсии марказии қарния шаш моҳ пас аз ҷарроҳӣ,
• ΔCCT_{gerçekleşen} — коҳиши ченшудаи ғафсӣ

мебошанд.

Арзиши тарҳрезишуда бошад, ғафсии пешбинишудаи бофта аст, ки нармафзори VisuMax баъд аз ворид кардани ислоҳи номограмма ба тарҳи лазер ҳисоб кардааст.

Инҳирофи дақиқии пешгӯӣ — PAD

Муҳаққиқон фарқи байни коҳиши ғафсии тарҳрезишуда ва воқеиро prediction accuracy deviation, яъне PAD, таъриф кардаанд:

\[ PAD = \Delta CCT_{planlanan} - \Delta CCT_{gerçekleşen} \]

PAD-и мусбат нишон медиҳад, ки нармафзор коҳиши воқеии ғафсиро аз ҳад зиёд пешгӯӣ кардааст.

PAD-и миёна:

\[ 15{,}92 \pm 10{,}12\ \mu m \]

гузориш шудааст.

Шакли 2: Коҳиши ғафсии тарҳрезишуда ва воқеӣ

Дар Шакли 2 меҳвари уфуқӣ коҳиши CCT-и тарҳрезишуда ва меҳвари амудӣ коҳиши воқеиро нишон медиҳад. Муодилаи регрессия:

\[ y = 10 + 0{,}74x \]

ва варианси шарҳдодашуда:

\[ R^2 = 0{,}835 \]

дода шудааст.

Бо зиёд шудани арзиши тарҳрезишуда арзиши воқеӣ низ меафзояд; аммо майл аз 1 хурдтар аст. Ин нишон медиҳад, ки дар миқдорҳои баланди бофтаи тарҳрезишуда коҳиши воқеӣ бо ҳамон суръат зиёд намешавад ва фарқ метавонад калонтар гардад.

Коррелятсияи баланд маънои баробар будани арзишҳои тарҳрезишуда ва воқеиро надорад. Ду ченак метавонанд бо ҳам қавӣ тағйир ёбанд ва ҳамзамон байни онҳо фарқи системавии 15–16 µm вуҷуд дошта бошад.

Шакли 3: Дараҷаи миопия ва коҳиши воқеии ғафсии қарния

Дар Шакли 3 байни эквиваленти сферии ибтидоӣ ва коҳиши воқеии CCT робитаи қавӣ нишон дода шудааст:

\[ R^2 = 0{,}780 \]

Азбаски эквиваленти сферӣ бо арзишҳои манфӣ навишта мешавад, майли ба поён рафтаи график набояд нодуруст тафсир шавад. Дар миопияи бештар, яъне арзишҳои бештар манфӣ, миқдори бофтаи хориҷшаванда ва коҳиши ченшудаи ғафсӣ бештар аст.

Шакли 4: Дараҷаи миопия ва инҳирофи пешгӯӣ

Муодилаи байни PAD ва эквиваленти сферии манифестии пеш аз ҷарроҳӣ:

\[ PAD = 1 - 3{,}22 \times MRSE \]

\[ R^2 = 0{,}381 \]

гузориш шудааст.

Азбаски MRSE дар чашмони миопӣ манфӣ аст, дар миопияи бештар узви дуюми муодила ба самти мусбат калон мешавад. Масалан, агар MRSE −5,00 D бошад, модели хаттӣ:

\[ PAD = 1 - 3{,}22 \times (-5) = 17{,}1\ \mu m \]

инҳирофро пешгӯӣ мекунад.

R² = 0,381 нишон медиҳад, ки танҳо тақрибан 38%-и тағйирёбии PAD бо эквиваленти сферии ибтидоӣ шарҳ дода мешавад. Қисми боқимонда метавонад бо хусусиятҳои биомеханикии қарния, параметрҳои ҷарроҳӣ, тағйирёбии ченкунӣ ва шифоёбии инфиродӣ алоқаманд бошад.

Чаро ғафсии тарҳрезишуда ва воқеӣ фарқ карда метавонанд?

Муаллифон се шарҳи асосӣ пешниҳод мекунанд:

1. Васеъшавии строма ва азнавсозии биомеханикӣ

Ҳангоми хориҷ кардани лентикул қисми қабатҳои коллагении строма хориҷ мешаванд ва тақсимоти шиддати механикӣ дар қарния тағйир меёбад. Ба андешаи муаллифон, озод шудани шиддат ва азнавсозии строма метавонад бофтаи боқимондаро каме васеъ кунад ва коҳиши ченшудаи ғафсии марказиро камтар нишон диҳад.

2. Зиёд шудани миқдори бофтаи тарҳрезишуда аз ҷониби номограмма

Номограмма ба рефраксияи манифестӣ 0,25–1,00 D ислоҳи сферии иловагӣ додааст. Ислоҳи рефрактивии баландтар метавонад боис шавад, ки нармафзори лазер лентикулро ғафстар ва коҳиши CCT-ро бештар пешбинӣ кунад.

Дар таҳқиқ арзиши миёнаи ҳисобшуда бе номограмма 91,58 µm буд, баъд аз номограмма арзиши тарҳрезишуда ба 99,02 µm расид. Арзиши воқеӣ бошад 83,09 µm буд.

3. Шифоёбии захм ва ҷавоби бофтаи стромалӣ

Муаллифон мегӯянд, ки шифоёбӣ ва пролифератсияи бофта дар интерфейси стромалии бо лазер эҷодшуда метавонад каме ғафсшавӣ ба вуҷуд оварад. Ин раванд метавонад сабаб шавад, ки CCT-и умумии баъдиҷарроҳӣ танҳо ғафсии лентикулро инъикос накунад.

Таҳқиқ ин се механизмро ҷудогона чен накардааст. Ғафсии эпителий ва строма қабат ба қабат таҳлил нашуда, хусусиятҳои биомеханикии қарния чен нашудаанд ва лентикулҳои хориҷшуда бевосита бо микрометр арзёбӣ нашудаанд. Аз ин рӯ, шарҳҳои механизмӣ тафсирҳое мебошанд, ки муаллифон бо адабиёт дастгирӣ кардаанд.

Оё номограмма воқеан натиҷаро беҳтар кард?

Натиҷаҳои биноӣ ва рефраксия дар таҳқиқ мусбатанд. Аммо ба ҳамаи чашмҳо ҳамон номограммаи дар марказ таҳияшуда истифода шудааст. Дар таҳқиқ:

• гурӯҳи назоратии ҳамзамон бе номограмма,
• гурӯҳ бо номограммаи дигар,
• тақсимоти тасодуфӣ,
• муқоиса байни ҷарроҳони гуногун

вуҷуд надошт.

Аз ин рӯ, таҳқиқ нишон медиҳад, ки бо номограмма пешгӯишавандагии баланд ба даст омадааст; аммо исбот намекунад, ки ин натиҷаҳоро бе номограмма гирифтан номумкин буд ё номограмма аз тарҳрезии стандартӣ ҳатман беҳтар аст.

Оё номограмма барои ҷарроҳони навкор чаҳорчӯби омӯзишӣ медиҳад?

Муаллифон дар бахши натиҷагирӣ гуфтаанд, ки номограмма метавонад барои ҷарроҳони навкор чаҳорчӯби сохторёфтаи омӯзишӣ фароҳам оварад. Аммо ҳамаи ҷарроҳиҳои таҳқиқро як ҷарроҳи калонсоли сертаҷриба анҷом додааст.

Дар бораи ҷарроҳони навкор:

• давраи омӯзиш,
• сатҳи мушкилиҳои ҷарроҳӣ,
• қобилияти дуруст истифода бурдани номограмма,
• фарқи натиҷа бо ҷарроҳони ботаҷриба

чен нашудааст. Аз ин рӯ, манфиати омӯзишӣ натиҷаи мустақиман санҷидашудаи таҳқиқ нест, балки тафсири эҳтимолии муаллифон аст.

Ҷиҳатҳои қавии таҳқиқ

• Силсилаи пайдарпайи беморон: Беморони пайдарпайи ҷарроҳишуда дар давраи муайян баррасӣ шудаанд.
• Татбиқи стандартии ҷарроҳӣ: Ҳама амалиётҳо бо ҳамон ҷарроҳ ва ҳамон платформаи лазер анҷом дода шудаанд.
• Натиҷаҳои муфассали рефрактивӣ: Сфера, силиндр, эквиваленти сферӣ, тезии биноӣ ва меҳвари астигматизм якҷо арзёбӣ шудаанд.
• Ченаки томографии шашмоҳа: Арзиши CCT дар давраи дертар аз варами барвақти баъдиҷарроҳӣ истифода шудааст.
• Муқоисаи арзишҳои тарҳрезишуда ва воқеӣ: Инҳирофи системавии пешгӯии ғафсӣ ба таври рақамӣ нишон дода шудааст.
• Моделҳои регрессия: Робитаҳои байни арзиши тарҳрезишуда, дараҷаи миопия ва инҳирофи пешгӯӣ таҳлил шудаанд.
• Гузориши мушкилиҳо: Гуфта шудааст, ки дар шаш моҳи пайгирӣмушкилии дохилиҷарроҳӣ ё баъдиҷарроҳӣ дида нашудааст.
• Масъалаи аз ҷиҳати клиникӣ татбиқшаванда: Мушкилоти воқеии тарҳрезӣ, ки ба интихоби бемор ва пешгӯии қабати стромалии боқимонда таъсир мекунад, баррасӣ шудааст.

Маҳдудиятҳои таҳқиқ

• Баррасии ҳамсолон вуҷуд надорад: Матн preprint-и SSRN аст.
• Тарҳи ретроспективӣ: Маълумот аз сабтҳои беморон ба ақиб ҷамъоварӣ шудааст.
• Як марказ: Натиҷаҳо метавонанд ба дастгоҳ, гурӯҳи беморон ва усули кории ҳамин марказ хос бошанд.
• Як ҷарроҳ: Маълум нест, ки номограмма дар ҷарроҳони дорои сатҳҳои гуногуни таҷриба ҳамин натиҷаро медиҳад ё не.
• Гурӯҳи назоратӣ нест: Бо тарҳрезии бе номограмма ё номограммаи дигар муқоисаи мустақим анҷом дода нашудааст.
• Намунаи хурд: 65 бемор ва 117 чашм арзёбӣ шудаанд.
• Вобастагии ду чашм: Ҳар ду чашми як бемор метавонистанд ба таҳлил дохил шаванд; истифодаи модели омехта ё муодилаи тахминии умумӣ барои коррелятсияи дохилибеморӣ гузориш нашудааст.
• Пайгирии кӯтоҳ: Шаш моҳ барои арзёбии регрессияи рефрактивии дарозмуддат, эктазия ва устувории қарния маҳдуд аст.
• Санҷиши беруна нест: Муодилаҳои регрессия дар гурӯҳи мустақили беморон санҷида нашудаанд.
• R² танҳо нишондиҳандаи иҷрои пешгӯӣ нест: Хатои миёнаи мутлақ, намунаи валидационӣ ва фосилаҳои пешгӯии инфиродӣ пешниҳод нашудаанд.
• Таҳлили мувофиқат маҳдуд аст: Барои арзишҳои тарҳрезишуда ва воқеӣ ҳудудҳои мувофиқати Bland–Altman дода нашудаанд.
• CCT-и умумӣ истифода шудааст: Азнавсозии эпителий ва строма ҳамчун қабатҳои ҷудогона чен нашудааст.
• Протоколи ченкунӣ муфассал нест: Шумораи такрори ченкуниҳои Pentacam, вақти рӯз ва меъёрҳои сифат нишон дода нашудаанд.
• Фосилаҳои номограмма норавшананд: Нобаробариҳои диоптрияи манфӣ ҳампӯш мешаванд.
• Истилоҳоти Ҷадвали 2 носозгор аст: “Ислоҳи воқеӣ” ва рефраксияи боқимондаи баъдиҷарроҳӣ омехта шудаанд.
• p-арзишҳои сфера носозгор менамоянд: Санҷиши умумӣ бе аҳамият аст, аммо ҳамаи санҷишҳои дуҷуфтӣ p<0,001 дода шудаанд.
• Ғафсии лентикул ба тавзеҳ ниёз дорад: Ифодаи 15–30 µm бо коҳиши тарҳрезишудаи миёнаи CCT 99 µm мувофиқат намекунад.
• Баёнияҳои ахлоқӣ зиддият доранд: Як бахш аз баррасии ахлоқӣ даст кашиданро мегӯяд, бахшҳои дигар тасдиқи кумитаи ахлоқро зикр мекунанд.
• Манфиат барои ҷарроҳони навкор чен нашудааст: Иддаои чаҳорчӯби омӯзишӣ бевосита бо маълумот санҷида нашудааст.

Таҳқиқ чӣ мегӯяд?

• Бо номограммаи ин марказ натиҷаҳои шашмоҳаи биноии бе айнак баланд буданд.
• 97%-и чашмҳо ба 20/20 ё беҳтар биноии бе айнак расиданд.
• Ягон чашм як ё зиёда сатри биноии ислоҳшударо аз даст надод.
• Ислоҳи эквиваленти сферӣ хеле пешгӯишаванда буд.
• 87,2%-и чашмҳо дар ҳудуди ±0,50 D аз ҳадаф монданд.
• Астигматизми боқимонда дар аксари чашмҳо 0,50 D ё камтар буд.
• Дақиқии меҳвари астигматизм аз ислоҳи бузургии силиндр маҳдудтар буд.
• Коҳиши тарҳрезишудаи CCT ба ҳисоби миёна тақрибан 16 µm аз коҳиши воқеӣ бештар буд.
• Коҳиши ғафсии тарҳрезишуда ва воқеӣ қавӣ алоқаманданд, аммо байни онҳо фарқи системавӣ вуҷуд дорад.
• Бо зиёд шудани миопия коҳиши воқеии бофта ва инҳирофи тарҳрезӣ дар маҷмӯъ зиёд мешавад.
• Фарқи умумии CCT ғафсии лентикулро мустақил аз шифоёбӣ ва азнавсозӣ чен намекунад.

Таҳқиқ чӣ намегӯяд?

• Нишон намедиҳад, ки номограмма аз тарҳрезии стандартӣ ҳатман беҳтар аст.
• Нишон намедиҳад, ки номограмма дар ҳамаи марказҳо ва ҳамаи системаҳои лазерӣ ҳамин натиҷаро медиҳад.
• Нишон намедиҳад, ки муодилаҳои регрессия барои як бемори алоҳида пешгӯии дақиқи ғафсии бофта медиҳанд.
• Нишон намедиҳад, ки ҳудудҳои бехатарии қарнияро тақрибан 16 µm кам кардан мумкин аст.
• Исбот намекунад, ки беморони қаблан номувофиқро баъди ислоҳи номограмма бехатар ҷарроҳӣ кардан мумкин аст.
• Хатари эктазияи дарозмуддати қарния ё регрессияи рефрактивиро арзёбӣ намекунад.
• Бевосита санҷида нашудааст, ки номограмма натиҷаҳои ҷарроҳони навкорро беҳтар мекунад.
• Исбот намекунад, ки хатои меҳвари астигматизм танҳо аз сиклоторсия сарчашма мегирад.
• Нишон намедиҳад, ки фарқи тарҳрезишуда–воқеӣ танҳо аз васеъшавии строма аст.
• Намегӯяд, ки SMILE барои ҳамаи беморони миопия мувофиқ ё бехатар аст.

Аҳамият аз нигоҳи гузашта

Номограммаҳои ҷарроҳии рефрактивӣ дер боз барои интиқоли таҷрибаи ҷарроҳон аз натиҷаҳои пешина ба тарҳрезии беморони оянда истифода мешаванд. Аммо бо тағйири марказ, дастгоҳ, техникаи ҷарроҳ, синни бемор ва дараҷаи миопия як қоидаи ягонаи универсалӣ метавонад кофӣ набошад.

Ин таҳқиқ равиши зинавии дар дохили марказ таҳияшударо барои муқобила бо тамоюли ислоҳи нокифоя, ки ҳангоми ворид кардани мустақими рефраксияи манифест ба системаи лазер мушоҳида мешуд, ҳуҷҷатгузорӣ мекунад.

Аҳамият барои имрӯз

Таҳқиқ фарқи байни ду ҳадафи клиникиро равшан мекунад:

1. Наздик кардани рефраксияи баъдиҷарроҳӣ ба ҳадаф
2. Пешгӯии дурусти тағйири воқеии ғафсии бофтаи қарния

Дар ҳоле ки номограмма зоҳиран натиҷаи рефрактивиро ба ҳадаф наздик кардааст, коҳиши ғафсии бофтаро систематикӣ зиёдтар пешгӯӣ намудааст. Ба ибораи дигар, тарҳе, ки рақами айнакро хуб ислоҳ мекунад, метавонад миқдори бофтаи хориҷшуда ё баъдан ченшударо бо ҳамон дақиқӣ пешгӯӣ накунад.

Аҳамият барои оянда

Барои тасдиқи бозёфтҳои муаллифон дар оянда заруранд:

• таҳқиқҳои проспективӣ ва бисёрмарказӣ,
• муқоисаҳои назоратшуда бо ва бе номограмма,
• таҳлили натиҷаҳои ҷарроҳони гуногун,
• интихоби як чашм аз ҳар бемор ё моделҳое, ки вобастагии ду чашмро ба ҳисоб мегиранд,
• маҷмӯаҳои мустақили валидационӣ,
• ченкунии ҷудогонаи ғафсии эпителий ва строма,
• ворид кардани биомеханикаи қарния ба модел,
• моделҳои бисёртағйирёбанда бо диаметри минтақаи оптикӣ, синну сол, каҷии қарния ва ҷавоби шифоёбӣ,
• пайгирии рефрактивӣ ва томографии зиёда аз як сол,
• таҳлилҳои мувофиқати Bland–Altman ва фосилаҳои пешгӯии инфиродӣ

мебошанд.

Маъно барои ҳаёти ҳаррӯза ва интихоби бемор

Барои ҳаёти ҳаррӯзаи бемор ҳадафи асосӣ кам кардани ниёз ба айнак ё линзаи контактӣ баъд аз ҷарроҳӣ ва ҳамзамон ҳифзи бехатарии сохтории дарозмуддати қарния аст.

Натиҷаҳои шашмоҳаи таҳқиқ нишон медиҳанд, ки дар гурӯҳи ҷавони баррасишуда, ки пешакӣ меъёрҳои бехатарии қарнияро иҷро мекарданд, сатҳи биноии бе айнак баланд буд. Аммо ин натиҷаҳоро мустақиман ба одамони дорои қарнияи бориктар, гумони кератоконус, бемории аутоиммунӣ ё синни дигар татбиқ кардан мумкин нест.

Аз воқеият зиёд будани ғафсии тарҳрезишуда метавонад сабаби эҳтиёткорона рад кардани баъзе номзадҳо гардад. Бо вуҷуди ин, интихоби бемор набояд танҳо бар фарқи миёнаи 15,92 µm тағйир дода шавад. Томографияи қарния, қабати стромалии боқимонда, шакли қарния, рефраксия, синну сол ва дигар натиҷаҳои клиникӣ бояд якҷо арзёбӣ шаванд.

Усул ва натиҷаҳои таҳқиқ

Хулосаи техникии тарҳи таҳқиқ

Ченакҳои асосии натиҷа

Натиҷаҳои биноӣ ва рефраксия дар моҳи шашум

Моделҳои асосии регрессия

Хулосаи техникии натиҷаҳои ғафсии қарния

Барои ҳамаи муқоисаҳои CCT p<0,001 гузориш шудааст.

Механизми умумие, ки графикҳо якҷо нишон медиҳанд

1. Бо зиёд шудани дараҷаи миопия номограмма ба системаи лазер ислоҳи сферии бештар илова мекунад.
2. Ислоҳи рефрактивии баландтар коҳиши бештари лентикул ё CCT-и тарҳрезишударо ба вуҷуд меорад.
3. Коҳиши воқеии CCT бо арзиши тарҳрезишуда қавӣ меафзояд.
4. Аммо азбаски майли афзоиш аз 1 пасттар аст, дар арзишҳои тарҳрезишудаи баланд инҳироф калонтар мешавад.
5. Ғафсии умумии қарнияи ченшуда дар моҳи шашум метавонад аз ғафсии геометрии лентикул бинобар азнавсозии стромалӣ ва эпителиалӣ фарқ кунад.
6. Номограмма зоҳиран ба ҳадафи рефрактивӣ расидааст, аммо пешгӯии анатомии бофтаи қарнияро систематикӣ баланд додааст.

Аз ҷиҳати техникӣ муҳимтарин натиҷа

Муҳимтарин натиҷаи таҳқиқ нишон додани он аст, ки дақиқии рефрактивӣ ва дақиқии ғафсии бофта як чиз нестанд.

Бо номограммаи инфиродӣ:

• сатҳи биноии бе айнак баланд,
• натиҷаҳои эквиваленти сферӣ ба ҳадаф наздик,
• натиҷаҳои бехатарӣ мусбат

буданд.

Бо вуҷуди ин, коҳиши ғафсии марказие, ки нармафзори лазер тарҳрезӣ кардааст, аз коҳиши ченшуда дар моҳи шашум ба ҳисоби миёна тақрибан 16 µm бештар аст. Ин фарқ, бо вуҷуди коррелятсияи қавӣ, боқӣ мемонад.

Аз ин рӯ, дар тарҳрезии ҷарроҳӣ танҳо ба коэффисиенти коррелятсия нигоҳ кардан кофӣ нест. Бузургии инҳирофи системавӣ, паҳншавии инфиродӣ ва тасдиқи он дар гурӯҳҳои мустақили беморон низ бояд арзёбӣ шаванд.

Эзоҳи манбаъ ва усул

Ин муҳтаво ба таҳқиқи Sha Jiang, Xiaohua Lei, Bao Shu, Li Jiang ва Qingyan Zeng бо унвони “Clinical Efficacy of Individualized Nomogram Refraction Adjustment in SMILE Surgery and Analysis of Actual Corneal Ablation Depth” асос ёфтааст.

Таҳқиқ preprint-и ретроспективӣ, якмарказӣ ва мушоҳидавии клиникӣ мебошад, ки 117 чашми 65 бемори SMILE-ро дар як маркази сатҳи сеюми чашм дар Чин арзёбӣ кардааст. Он озмоиши клиникии тасодуфӣ нест ва гурӯҳи назоратии ҳамзамон бе номограмма надорад.

Дар матн ошкоро ибораҳои “This preprint research paper has not been peer reviewed” ва “Preprint not peer reviewed” мавҷуданд. Аз ин рӯ, таҳқиқ аз баррасии ҳамсолон нагузаштааст. Дар PDF қабул ба маҷаллаи ниҳоӣ ё мақоми нашри баррасишуда тасдиқ нашудааст.

Дар бахши ахлоқ гуфта шудааст, ки бо сабаби истифодаи маълумоти ретроспективии беном ва набудани тамос бо бемор аз баррасӣ ва тасдиқи ахлоқӣ даст кашида шудааст. Аммо дар қисми баъдӣ ва бахши усулҳо навишта шудааст, ки протокол аз ҷониби кумитаи ахлоқ ё шӯрои баррасии муассисавии Hankou Aier Eye Hospital тасдиқ шуда, мувофиқи Эъломияи Ҳелсинки иҷро гардидааст. Аз матн муайян кардан мумкин нест, ки кадоме аз ин ду баёния дуруст аст.

Гуфта шудааст, ки таҳқиқ аз ҷониби Aier Eye Hospital Group Clinical Research Foundation ва Hunan Provincial Natural Science Foundation дастгирӣ шудааст. Муаллифон бархӯрди манфиатҳоро гузориш накардаанд ва гуфтаанд, ки маълумот бо дархости асоснок аз муаллифи масъул дастрас аст.

Ҳама ҷарроҳиҳоро як ҷарроҳи калонсоли ботаҷриба анҷом додааст. Ин тағйирёбии техникиро кам мекунад, аммо умумисозии натиҷаҳоро ба ҷарроҳони дорои сатҳи гуногуни таҷриба маҳдуд мекунад.

Дохил кардани ҳар ду чашми як бемор иҷозат дода шудааст, аммо усули оморие, ки вобастагии байни чашмҳоро ба ҳисоб мегирад, гузориш нашудааст. Азбаски воҳиди таҳлил чашм аст, хатои стандартӣ ва p-арзишҳо метавонанд аз фарзияи мустақилии чашмҳо таъсир гирифта бошанд.

Коҳиши воқеии CCT ченкунии мустақими лентикул нест. Он фарқи байни ғафсии умумии марказии қарния пеш аз ҷарроҳӣ ва дар моҳи шашум мебошад. Ғафсшавии эпителий, васеъшавии строма ва шифоёбии захм метавонанд ба ин ченак таъсир кунанд.

Нобаробариҳои диоптрияи манфӣ дар фосилаҳои миопияи номограмма бо ҳам ҳампӯш мешаванд. Таърифи арзишҳои рефрактивии “воқеӣ” дар Ҷадвали 2 бо натиҷаи баъдиҷарроҳии −0,03 D мувофиқат намекунад. p-арзишҳои муқоисаи умумӣ ва дуҷуфтии сфера низ ба тавзеҳ ниёз доранд.

Ин таҳқиқ исбот намекунад, ки номограмма аз тарҳрезии стандартӣ беҳтар аст, ҳудудҳои бехатариро кам кардан мумкин аст ё баъзе беморони радшуда метавонанд бехатар ҷарроҳӣ шаванд. Омӯзиш, хатари эктазияи дарозмуддат ва иҷро дар ҷарроҳони гуногун мустақиман арзёбӣ нашудаанд.

Ин мақола танҳо бар асоси усулҳо, ҷадвалҳо, шаклҳо, муодилаҳои регрессия, натиҷаҳои рақамӣ ва шарҳҳои муаллифон дар PDF-и боршуда таҳия шудааст. Ягон иддаои кафолати табобат, мувофиқати ҷарроҳӣ, бехатарии дарозмуддат ё бартарии номограмма, ки дар PDF набуд, илова нашудааст.