Ин мақола ба кори preprint-и ҳанӯз аз баррасии ҳамсолон нагузаштае асос меёбад, ки аз ҷониби Levy R. W. Cavalcante, Erneson A. Oliveira, Hermano A. L. Rocha, Antonio S. Lima Neto, Higor S. Monteiro, Rute M. Oliveira, Cesar I. N. Sampaio Filho, Luciano P. G. Cavalcanti, Tânia M. S. Coelho, Caterina A. M. La Porta, Stefano Zapperi, Humberto A. Carmona ва José S. Andrade Jr. таҳия шуда, “Network-based analysis of cancer mortality misclassification reveals signatures of metastatic pathways: insights into breast-to-lung and other pairs of anatomical sites” ном дорад.

Таҳқиқот омӯхтааст, ки дар иёлати Ceará-и Бразилия байни сабаби марг, ки дар шаҳодатномаи марги шахсони аз саратон фавтида навишта шудааст, ва ташхисҳои қаблии саратонии бемор то чӣ андоза номувофиқатӣ вуҷуд дорад. Муҳаққиқон бо мувофиқ кардани сабтҳои марг ва сабтҳои аҳолинигори саратон дар солҳои 2014–2019, 11.226 марги аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратонро таҳлил карданд.

Дар таҳқиқот марг «мувофиқ» тасниф шуд, агар ҳадди ақал яке аз минтақаҳои саратон дар таърихи ташхиси бемор бо минтақаи саратоне, ки дар шаҳодатномаи марг нишон дода шудааст, мувофиқат кунад; агар ягон ташхис бо минтақаи анатомие, ки ҳамчун сабаби марг сабт шудааст, мувофиқат накунад, марг «номувофиқ» тасниф шуд.

Аз маҷмӯи 11.226 марг дар 2.502 ҳолат, яъне тақрибан %22, ягон минтақаи саратон дар таърихи ташхиси бемор бо сабаби расмии марг мувофиқат накард. Ин номувофиқатиҳо байни занон ва мардон қариб баробар тақсим шуданд: 1.262 марги номувофиқ дар мардон ва 1.240 марги номувофиқ дар занон мушоҳида шуд.

Муҳаққиқон ин номувофиқатиҳоро танҳо ҳамчун маҷмӯи хатогиҳои рамзгузорӣ баррасӣ накарданд, балки модели шабакаи самтдор ва вазндореро сохтанд, ки «Шабакаи Номувофиқатӣ» номида мешавад. Ҳар гиреҳ дар шабака як минтақаи анатомии саратонро, ҳар пайванди самтдор бошад гузариш байни ташхиси охирини бемор ва минтақаи саратон дар шаҳодатномаи маргро нишон медиҳад.

Масалан, пайванди «Сина → Шуш» ҳолатҳоеро ифода мекунад, ки ташхиси охирини сабтшудаи саратони ибтидоии бемор саратони сина буд, аммо дар шаҳодатномаи марг сабаби марг ҳамчун саратони шуш навишта шудааст.

Се пайванди барҷастаи таҳқиқот чунинанд:

• Гарданаки бачадон → Бачадон: 115 марги номувофиқ,
• Меъда → Сурхрӯда: 99 марги номувофиқ,
• Сина → Шуш: 52 марги номувофиқ.

Қайд шудааст, ки номувофиқатии байни гарданаки бачадон ва бачадон метавонад бештар аз минтақаҳои анатомии ҳамсоя, паҳншавии мустақими варам ё мушкилоти тафсилоти рамзгузорӣ сар занад. Пайванди байни меъда ва сурхрӯда бошад бо душвории сарҳадҳои анатомӣ ва таснифи варам дар атрофи пайванди гастроэзофагеалӣ алоқаманд дониста шудааст.

Пайванди Сина → Шуш ба таври дигар тафсир шудааст. Муҳаққиқон дар 1.922 сабти ҷамъоваришуда аз таҳқиқоти аутопсия нишон доданд, ки эҳтимоли метастаз кардани саратони сина ба шуш баланд аст. Дар шаҳодатномаҳои марги баъзе занони дорои ташхиси саратони сина, осеби метастатикии шуш метавонад ҳамчун саратони нави ибтидоии шуш сабт шуда бошад.

Ҳангоми татбиқи ин ислоҳ ба хулоса расида шуд, ки сатҳи фавт аз саратони шуш дар занони Ceará бояд ба самти поён ва сатҳи фавт аз саратони сина дар занон ба самти боло ислоҳ карда шавад. Дар мардон бошад гузориш шуд, ки сатҳи фавт аз саратони сурхрӯда бояд кам ва сатҳи фавт аз саратони меъда зиёд карда шавад.

Таҳқиқот бар он аст, ки хатогиҳо дар омори расмии фавт аз саратон комилан тасодуфӣ нестанд; онҳо мувофиқи роҳҳои метастаз, ҳамсоягии анатомӣ ва амалияҳои ташхису рамзгузорӣ дар самтҳои муайян ҷамъ мешаванд.

Бо вуҷуди ин, таҳқиқот исбот намекунад, ки ҳар сабти номувофиқ дар шаҳодатномаи марг ҳатман нодуруст аст. «Ташхиси охирин» на ҳамеша саратони воқеии ибтидоии марговари беморро намояндагӣ мекунад. Дар як шахс метавонад зиёда аз як саратони ибтидоӣ вуҷуд дошта бошад, таърихи ташхис нопурра бошад ё саратони дар шаҳодатномаи марг навишташуда дуруст бошад, вале дар низоми сабти ташхисии дахлдор ҷой нагирифта бошад.

Таҳқиқот бо маргҳои аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратон дар иёлати Ceará маҳдуд аст. Дар бораи марҳила, табобат, фосилаи байни ташхис ва марг ва ҷараёни клиникии бемор маълумоти муфассал вуҷуд надорад. Илова бар ин, маълумоти аутопсия, ки барои муқоисаи метастаз истифода шудааст, аз панҷ таҳқиқоти ҷудогонаи солҳои 1950–2016 ҷамъоварӣ шудааст.

Аз ин рӯ, таҳқиқот сатҳҳои ислоҳшудаи фавтро на ҳамчун воқеиятҳои қатъии миллӣ, балки ҳамчун равиши шабакавии иктишофӣ ва миқёспазир пешниҳод мекунад, ки барои муайян кардани хатогиҳои низомманди самтдор дар низомҳои сабти саратон таҳия шудааст.

Чаро омори фавт аз саратон ин қадар муҳим аст?

Дар як кишвар донистани он ки кадом навъи саратон чанд нафарро мекушад, танҳо маълумоти оморӣ нест. Ин маълумот метавонад мустақиман ба инҳо таъсир расонад:

• афзалиятҳои барномаҳои скрининги саратон,
• сармоягузорӣ ба беморхонаҳо ва марказҳои онкологӣ,
• банақшагирии иқтидори доруворӣ ва ҷарроҳӣ,
• сиёсатҳои назорати тамоку ва пешгирии сироят,
• захираҳое, ки ба таҳқиқоти саратон ҷудо мешаванд,
• муқоисаҳо байни минтақаҳо ва кишварҳо

метавонад мустақиман таъсир расонад.

Агар марг воқеан аз саратони метастатикии сина рух дода бошад, вале ҳамчун саратони ибтидоии шуш сабт шавад, бори фавт аз саратони шуш метавонад аз воқеият баландтар ва бори фавт аз саратони сина аз воқеият пасттар намояд.

Агар ин хато бо як бемор маҳдуд монад, таъсири он ба омори умумӣ метавонад хурд бошад. Аммо агар хатои ҳамсамт дар садҳо ё ҳазорҳо ҳолат такрор шавад, низоми тандурустӣ метавонад навъи нодурусти саратонро муҳимтар ҳисоб кунад.

Дар шаҳодатномаи марг кадом саратон бояд навишта шавад?

Сабти сабаби марг дар беморони саратон махсусан мураккаб аст. Дар бемор метавонанд ҳамзамон варами ибтидоӣ, метастазҳо, норасоии узв, сироят, хунравӣ ё мушкилии табобат вуҷуд дошта бошанд.

Дар шаҳодатномаи марг бояд бемории асосие, ки дар пояи занҷири марг қарор дорад, яъне саратони ибтидоие, ки раванди марговарро оғоз кардааст, дуруст нишон дода шавад.

Масалан, агар саратони сина ба шуш метастаз карда бошад ва бемор аз норасоии нафас фавтида бошад:

• метастази шуш метавонад яке аз механизмҳои мустақими раванди марг бошад.
• Аммо бемории ибтидоӣ саратони сина аст.
• Осеби шуш набояд ҳамчун саратони нави ибтидоии шуш сабт шавад.

Саволи асосии таҳқиқот ин аст, ки оё дар шаҳодатномаҳои марг минтақаи метастатикӣ ҳамчун саратони ибтидоӣ сабт мешавад ё не.

Ҳадафи асосии таҳқиқот

Муҳаққиқон ба се саволи асосӣ посух ҷустанд:

1. Таърихи ташхиси саратонии беморон чанд вақт бо минтақаи саратон дар шаҳодатномаи марг мувофиқат намекунад?
2. Ин номувофиқатиҳо тасодуфӣ ҳастанд ё дар самтҳои муайяни анатомӣ ҷамъ мешаванд?
3. Оё самтҳои номувофиқатӣ бо роҳҳои маълуми метастаз ҳампӯш мешаванд?

Барои посух додан ба ин саволҳо таҳқиқот таърихи ташхиси саратон, сабтҳои марг, маълумоти аҳолӣ ва маълумоти метастазии бар асоси аутопсияро якҷоя истифода кард.

Таҳқиқот дар куҷо ва дар кадом давра анҷом дода шуд?

Таҳлили асосӣ дар иёлати Ceará, дар шимолу шарқи Бразилия, анҷом дода шуд.

Аҳолии Ceará дар 2022 тақрибан 9,2 миллион буд. Дар таҳқиқот гуфта мешавад, ки иёлат нисбат ба маҷмӯи Бразилия аҳолии ҷавонтар ва сатҳи миёнаи даромад ва таҳсилоти пасттар дорад.

Давраи асосии сабтҳои мувофиқшуда:

• Оғоз: 2014
• Анҷом: 2019

Таҳлилҳои иловагӣ, ки тағйири сатҳҳои фавт аз саратонро дар тӯли вақт арзёбӣ мекунанд, барои Ceará ва Бразилия давраи 2009–2023-ро фаро мегиранд.

Чор маҷмуаи маълумоти истифодашуда

Таърихи ташхиси беморон чӣ гуна истифода шуд?

Дар таърихи ташхиси саратонии ҳар бемор метавонад як ё якчанд минтақаи анатомӣ мавҷуд бошад.

Мувофиқи Ҷадвали 1 дар саҳифаи 29-и таҳқиқот:

Дар қисми зиёди беморон танҳо як ташхиси сабтшудаи саратон мавҷуд буд. Аммо дар баъзе беморон таърихи ташхис то нӯҳ сабти гуногун мерасид.

Таърифи «Марги Мувофиқ» ва «Марги Номувофиқ»

Дар таҳқиқот:

• Марги мувофиқ: Ҳадди ақал як минтақаи саратон дар таърихи ташхис бо минтақаи саратон дар шаҳодатномаи марг мувофиқат мекунад.
• Марги номувофиқ: Ягон минтақаи саратон дар таърихи ташхис бо минтақаи дар шаҳодатномаи марг сабтшуда мувофиқат намекунад.

Ин таъриф хеле муҳофизакорона аст. Ҳатто мавҷудияти танҳо як ташхис дар таърихи бемор, ки бо шаҳодатномаи марг мувофиқат мекунад, барои мувофиқ ҳисобидани сабт кофӣ аст.

Бо вуҷуди ин, тақрибан дар панҷяки сабтҳо ҳеҷ гуна мувофиқат ёфт нашуд.

Сатҳи умумии номувофиқатӣ

Шумораи умумии маргҳои номувофиқ:

\[ N_{\mathrm{inc}} = 2.502 \]

Шумораи умумии маргҳо:

\[ N = 11.226 \]

Сатҳи номувофиқатӣ тақрибан чунин аст:

\[ \frac{2.502}{11.226} \times 100 \approx 22{,}3\% \]

мебошад.

Ин сатҳ нишон медиҳад, ки тақрибан дар яке аз ҳар панҷ марги аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратон дар намунаи таҳқиқот таърихи ташхис бо сабаби расмии марг мувофиқат намекард.

Шабакаи Номувофиқатӣ чист?

Муҳаққиқон номувофиқатиҳои байни ташхис ва сабаби маргро дар шакли шабакаи самтдор ва вазндор моделсозӣ карданд.

Дар шабака:

• ҳар гиреҳ як синфи анатомии саратонро,
• ҳар тир гузариш аз ташхиси охирин ба сабаби маргро,
• ғафсии тир шумораи маргҳо дар он гузаришро,
• андозаи гиреҳ шумораи маргҳое, ки ба он минтақаи саратон навишта шудаанд,
• ранги гиреҳ бошад коэффисиенти ислоҳеро, ки ба сатҳи фавт татбиқ мешавад, нишон медиҳад.

Самт муҳим аст. «Сина → Шуш» ва «Шуш → Сина» як ҳодиса нестанд.

Дар якум ташхиси охирини бемор саратони сина ва сабаби марг саратони шуш аст. Дар дуюм баръакс мебошад.

Вазни пайванди шабака

Шумораи маргҳои номувофиқе, ки ташхиси охиринашон \(i\) ва сабаби маргашон \(j\) аст, чунин нишон дода шудааст:

\[ w_{ij} \]

Дар ин ҷо \(w_{ij}\), вазни пайванде мебошад, ки аз минтақаи анатомии \(i\) ба минтақаи \(j\) равона шудааст.

Масалан:

\[ w_{\mathrm{Meme,Akciğer}} = 52 \]

Ин қимат нишон медиҳад, ки 52 марг мавҷуд буд, ки ташхиси охирини онҳо саратони сина буда, сабаби марг ҳамчун саратони шуш сабт шудааст.

Сабабҳои номувофиқи марг, ки бештар сабт шудаанд

Мувофиқи Ҷадвали 2 дар саҳифаи 30-и таҳқиқот, синфҳои анатомие, ки дар маргҳои номувофиқ бештар ҳамчун сабаби марг сабт шудаанд, чунинанд:

Саратони шуш бо 344 сабт дар байни сабабҳои номувофиқи марг дар ҷои аввал аст. Аз инҳо 167 дар мардон ва 177 дар занон дида шуд.

Ташхисҳои охирини бештар маъмул дар маргҳои номувофиқ

Мувофиқи Ҷадвали 3 дар саҳифаи 31-и таҳқиқот, дар байни ташхисҳои охирини беморон дар маргҳои номувофиқ ҷойҳои аввалро инҳо ишғол мекунанд:

Дар шумораи зиёди ташхисҳои охирини номувофиқ ҷой доштани саратони пӯст диққатҷалбкунанда аст. Аммо ин натиҷа нишон намедиҳад, ки ҳамаи саратонҳои пӯст ҳамчун сабаби марг нодуруст сабт шудаанд. Синфи пӯст навъҳои гуногуни саратонро дар бар мегирад ва баъзе сабтҳо метавонанд таърихи метастатикӣ ё бисёргонаи саратон дошта бошанд.

25 ҷуфти самтдори бештар маъмул: ташхис–сабаби марг

Ҷадвали 4 дар саҳифаи 32-и таҳқиқот 25 номувофиқатии самтдори бештар маъмулро нишон медиҳад.

25 ҷуфти аввал дар маҷмӯъ 1.056 марги номувофиқро, яъне тақрибан %42-и ҳамаи номувофиқатиҳоро, фаро мегиранд.

Шакли шабака дар саҳифаи 33 чиро нишон медиҳад?

Шакли 1 дар саҳифаи 33-и таҳқиқот се шабакаи ҷудогонаро нишон медиҳад:

• A: шабакаи умумӣ, ки занон ва мардонро якҷо мекунад,
• B: танҳо мардон,
• C: танҳо занон.

Дар шабакаи умумӣ калонтарин гиреҳҳо саратони шуш, сина ва меъда мебошанд. Гиреҳҳои канораҳояшон сабз ва пайвандҳои сабз зер-шабакаи асосиро нишон медиҳанд, ки дар маҷмӯъ %50-и маргҳои номувофиқро ташкил медиҳад.

Дар шабакаи мардон гиреҳҳои меъда, шуш ва простата барҷастаанд. Ғафстарин пайванд дар самти Меъда → Сурхрӯда аст.

Дар шабакаи занон саратонҳои сина, шуш ва гарданаки бачадон барҷастаанд. Вақте пайванди Гарданаки бачадон → Бачадон хориҷ карда мешавад, қавитарин пайванди самтдор Сина → Шуш аст.

Пайванди Гарданаки бачадон → Бачадон чӣ гуна тафсир шуд?

Ин пайванд бо 115 ҳолат ҷуфти номувофиқати бештар маъмул аст. Аммо муҳаққиқон онро ҳамчун намунаи маъмулии метастази дур арзёбӣ намекунанд.

Гарданаки бачадон ва ҷисми бачадон аз ҷиҳати анатомӣ ҳамсояанд. Саратони пешрафтаи гарданаки бачадон метавонад мустақиман ба ҷисми бачадон паҳн шавад. Ҳамчунин мумкин аст, ки дар шаҳодатномаи марг ҷузъиёти анатомӣ аз даст равад ё танҳо «саратони бачадон» навишта шавад.

Аз ин рӯ, ин пайванд метавонад бо инҳо шарҳ дода шавад:

• паҳншавии мустақими анатомӣ,
• нокифоя будани ҷузъиёти рамзгузорӣ,
• навишта шудани минтақаи ибтидоӣ зери категорияи болоии васеътар

шарҳ дода мешавад.

Дар муқоисаи метастазии таҳқиқот эҳтимоли метастази дур барои ҷуфти Гарданаки бачадон → Бачадон ба сифр наздик менамояд.

Пайванди Меъда → Сурхрӯда

Гузариш байни меъда ва сурхрӯда махсусан дар мардон барҷаста аст.

Аз маҷмӯи 99 номувофиқатии Меъда → Сурхрӯда, 72 дар мардон мушоҳида шудааст.

Муҳаққиқон ин намунаи рафториро бо мураккабии сарҳадҳои анатомӣ ва патологӣ байни инҳо алоқаманд медонанд:

• кардияи меъда,
• сурхрӯдаи дисталӣ,
• пайванди гастроэзофагеалӣ,
• субкардия

бо мураккабии сарҳадҳои анатомӣ ва патологӣ байни ин минтақаҳо алоқаманд дониста мешавад.

Агар варам ҳам ба меъда ва ҳам ба сурхрӯда паҳн шуда бошад, интихоби минтақаи ибтидоӣ метавонад душвор бошад. Клиникҳо ё рамзгузорони гуногун метавонанд ҳамон ҳолатро ба синфҳои гуногуни анатомӣ мансуб кунанд.

Пайванди Сина → Шуш

Дар занон пайванди Сина → Шуш яке аз муҳимтарин натиҷаҳои таҳқиқот аст.

Дар маҷмӯъ дар 52 марг, гарчанде ташхиси охирин саратони сина буд, сабаби марг ҳамчун саратони шуш сабт шудааст. 50-тои онҳо ба занон тааллуқ доштанд.

Ин номувофиқатиро метавон бо ду эҳтимоли асосӣ шарҳ дод:

1. Дар бемор илова бар саратони сина воқеан саратони мустақили ибтидоии шуш пайдо шуда бошад.
2. Метастази саратони сина ба шуш ҳамчун саратони ибтидоии шуш сабт шуда бошад.

Таҳқиқот бар он аст, ки эҳтимоли дуюм барои қисми назарраси ҳолатҳо аз ҷиҳати биологӣ қавӣ мебошад.

Эҳтимоли метастаз чӣ гуна ба ҳисоб гирифта шуд?

Муҳаққиқон ҷуфтҳои минтақаҳои саратонро дар шабакаи номувофиқатӣ бо ҷуфтҳои ибтидоӣ-метастазии дар аутопсияҳо мушоҳидашуда муқоиса карданд.

Барои ҳар ҷуфт ду эҳтимол арзёбӣ шуд:

• \(P^{inc}_{ij}\): эҳтимоли он ки марге бо ташхиси охирини \(i\) ҳамчун саратони \(j\) сабт шавад,
• \(P^{met}_{ij}\): эҳтимоли он ки саратони ибтидоии \(i\) ба минтақаи \(j\) метастаз кунад.

Агар ҳар ду эҳтимол ҳамзамон баланд бошанд, чунин ҳисобида мешавад, ки номувофиқатӣ дар шаҳодатномаи марг метавонад аз сабт шудани паҳншавии метастатикӣ ҳамчун минтақаи ибтидоии нодуруст сар зада бошад.

Графики парокандагӣ дар саҳифаи 35

Шакли 3 дар саҳифаи 35-и таҳқиқот эҳтимоли номувофиқатӣ ва эҳтимоли метастазро дар миқёси логарифмӣ муқоиса мекунад.

Дар график:

• меҳвари уфуқӣ эҳтимоли номувофиқатиро,
• меҳвари амудӣ эҳтимоли метастазро,
• нуқтаҳои кабуди пур пайвандҳои шабакаи асосиро,
• нуқтаҳои холӣ пайвандҳои дигарро,
• диагонали хатчадор бошад хатеро нишон медиҳад, ки дар он ду эҳтимол баробаранд.

Ҷуфти Сина → Шуш бо ҳам номувофиқатии баланд ва ҳам эҳтимоли баландтари метастаз яке аз нуқтаҳои диққатҷалби график мебошад.

Ин ҳолат фарзияро дастгирӣ мекунад, ки дар баъзе беморони гирифтори саратони сина метастази шуш метавонад ҳамчун саратони ибтидоии шуш сабт шуда бошад.

Фосилаҳои эътимоди Wilson дар саҳифаи 36

Шакли 4 дар саҳифаи 36-и таҳқиқот эҳтимолҳои номувофиқатӣ ва метастазро барои ҷуфтҳои интихобшудаи саратон якҷоя бо фосилаҳои эътимоди холи Wilson нишон медиҳад.

Нуқтаҳои сабз эҳтимоли номувофиқатӣ ва нуқтаҳои норинҷӣ эҳтимоли метастазро намояндагӣ мекунанд.

Дар пайванди Сина → Шуш ҳар ду эҳтимол баланд ва фосилаҳои эътимод нисбатан танганд. Муҳаққиқон инро натиҷае тафсир мекунанд, ки дақиқии арзёбиҳоро дастгирӣ менамояд.

Бо вуҷуди ин, танг будани фосилаҳои эътимод маънои онро надорад, ки ҳамаи номувофиқатиҳо ҳатман хатои метастатикӣ мебошанд. Он танҳо нишон медиҳад, ки дар маҷмуаҳои маълумоти истифодашуда эҳтимолҳои дахлдор дақиқтар арзёбӣ шудаанд.

Сатҳи фавт аз саратон чӣ гуна ҳисоб шуд?

Барои минтақаи саратонии \(i\) сатҳи фавт дар соли \(t\) чунин ҳисоб шудааст:

\[ \mu_i(t) = \frac{n_i(t)}{p(t)} \times 100.000 \]

Дар формула:

• \(n_i(t)\), шумораи маргҳои сабтшуда дар соли \(t\) аз саратони \(i\),
• \(p(t)\), аҳолии ҳамон сол,
• \(\mu_i(t)\), сатҳи фавт ба ҳар 100.000 нафарро ифода мекунад.

Сатҳи муассири фавт чист?

Муҳаққиқон сатҳи фавти мувофиқи шабакаи номувофиқатӣ ислоҳшударо ҳамчун «сатҳи муассири фавт» таъриф карданд:

\[ \mu_i^{eff}(t) = \alpha_i \mu_i(t) \]

Дар ин ҷо \(\alpha_i\) коэффисиенти ислоҳест, ки ба шумораи маргҳои минтақаи дахлдори саратон татбиқ мешавад.

• \(\alpha_i > 1\): Шумораи марг аз саратон метавонад аз воқеият пасттар сабт шуда бошад.
• \(\alpha_i < 1\): Шумораи марг аз саратон метавонад аз воқеият баландтар сабт шуда бошад.
• \(\alpha_i = 1\): Ислоҳи шабакавӣ сатҳи фавтро тағйир намедиҳад.

Коэффисиенти ислоҳ чӣ гуна ҳисоб шуд?

Коэффисиенти ислоҳ:

\[ \alpha_i = \frac{n_i^{eff}}{n_i} \]

таъриф шудааст.

Шумораи муассири марг бошад:

\[ n_i^{eff} = n_i - s_i^{in} + s_i^{out} \]

ҳисоб шудааст.

Мувофиқи таърифи таҳқиқот:

\[ s_i^{in} = \sum_j w_{ji} \]

ҷараёни маргҳои номувофиқро аз минтақаҳои дигари саратон ба минтақаи \(i\),

\[ s_i^{out} = \sum_j w_{ij} \]

бошад сабтҳои номувофиқеро ифода мекунад, ки аз минтақаи \(i\) ба сабабҳои дигари марг равона шудаанд.

Мантиқи ислоҳ чӣ гуна кор мекунад?

Агар як навъи саратон дар шаҳодатномаҳои марг ҳолатҳои аз ташхисҳои дигар омадаро хеле зиёд «қабул» кунад, шумораи расмии марг метавонад сунъӣ баланд шуда бошад.

Масалан, агар бисёр маргҳои саратони сина ҳамчун саратони шуш навишта шаванд:

• ин вурудҳо бояд аз шумораи сабтшудаи маргҳои саратони шуш хориҷ шаванд,
• ва ин ҳолатҳо ба шумораи маргҳои саратони сина илова карда шаванд.

Аз ин рӯ, дар занон:

• барои шуш \(\alpha_i < 1\),
• барои сина \(\alpha_i > 1\)

ба даст омадааст.

Натиҷаҳои ислоҳ дар мардон

Дар шабакаи мардон муҳимтарин ислоҳ байни саратонҳои меъда ва сурхрӯда мушоҳида шудааст.

Мувофиқи таҳқиқот:

• сатҳи фавт аз саратони сурхрӯда бояд кам карда шавад.
• Сатҳи фавт аз саратони меъда бояд зиёд карда шавад.

Омили асосии ин тағйир пайванди Меъда → Сурхрӯда мебошад.

Натиҷаҳои ислоҳ дар занон

Дар занон муҳимтарин ислоҳ байни саратонҳои сина ва шуш мебошад.

Мувофиқи таҳқиқот:

• сатҳи фавт аз саратони шуш бояд кам карда шавад.
• Сатҳи фавт аз саратони сина бояд зиёд карда шавад.

Омили асосии ин тағйир номувофиқатии Сина → Шуш мебошад.

Графикҳои силсилаи вақт дар саҳифаи 34

Шакли 2 дар саҳифаи 34-и таҳқиқот чор силсилаи вақтро нишон медиҳад:

• A: саратони меъда дар мардон,
• B: саратони сурхрӯда дар мардон,
• C: саратони сина дар занон,
• D: саратони шуш дар занон.

Дар графикҳо:

• хати кабуди пайваста сатҳи сабтшудаи фавтро дар саросари Бразилия,
• хати норинҷии пайваста сатҳи сабтшудаи фавтро дар Ceará,
• хати норинҷии нуқтадор бошад сатҳи муассири фавти бо шабака ислоҳшударо барои Ceará нишон медиҳад.

Графики саратони меъда дар мардон

Дар Ceará сатҳи муассири фавт барои саратони меъда дар мардон пайваста аз сатҳи сабтшудаи фавт баландтар аст.

Ин натиҷа нишон медиҳад, ки баъзе маргҳои вобаста ба саратони меъда метавонанд ба сурхрӯда ё минтақаҳои дигари низоми ҳозима сабт шуда бошанд.

Графики саратони сурхрӯда дар мардон

Дар саратони сурхрӯдаи мардон сатҳи муассири фавт аз сатҳи сабтшуда пасттар аст.

Ин нишон медиҳад, ки шумораи расмии марг аз саратони сурхрӯда метавонад бо ҳолатҳое, ки аз минтақаҳои дигари ибтидоӣ омадаанд, зиёд шуда бошад.

Хусусан варамҳои кардияи меъда ва пайванди гастроэзофагеалӣ метавонанд ба ин мушкили тасниф мусоидат кунанд.

Графики саратони сина дар занон

Дар занон сатҳи ислоҳшудаи фавт аз саратони сина аз сатҳи сабтшуда дар Ceará баландтар аст.

Ислоҳ намунаи саратони синаро байни Ceará ва маҷмӯи Бразилия муқоисашавандатар мекунад.

Ин натиҷа иддаоро дастгирӣ мекунад, ки бори фавт аз саратони сина метавонад дар сабтҳои расмӣ аз воқеият пасттар намояд.

Графики саратони шуш дар занон

Дар занон сатҳи муассири фавт барои саратони шуш аз сатҳи сабтшуда пасттар аст.

Ҳангоми татбиқи ислоҳ каҷи саратони шуши занон дар Ceará ба маҷмӯи Бразилия бештар наздик мешавад.

Муҳаққиқон пешниҳод мекунанд, ки қисми бори баланди фавт аз саратони шуш дар занон, ки дар Ceará мушоҳида мешавад, метавонад аз таснифи нодурусти саратонҳои метастатикии сина сар зада бошад.

Оё таҳқиқот исбот мекунад, ки фавт аз саратони шуш воқеан пасттар аст?

Не.

Таҳқиқот арзёбии ислоҳшударо мувофиқи намунаи номувофиқатӣ дар низоми сабт тавлид мекунад.

Дурустии ин равиш ба фарзияҳои зерин вобаста аст:

• ташхиси охирин саратони воқеии ибтидоиро ба қадри кофӣ намояндагӣ кунад,
• таърихи ташхис пурра бошад,
• саратонҳои сершумори ибтидоӣ дуруст аз ҳам ҷудо карда шаванд,
• эҳтимолҳои метастаз дар маълумоти аутопсия ба аҳолии Ceará татбиқшаванда бошанд.

Аз ин рӯ, қиматҳои ислоҳшуда шумораҳои қатъии тасдиқшудаи марг нестанд.

Чаро ташхиси охирин ҳамчун «Беҳтарин Равиши Дастрас» истифода шуд?

Агар дар сабти марг сабаби марг бо ягон саратон дар таърихи ташхис мувофиқат накунад, муҳаққиқон ташхиси охирини саратонии беморро ҳамчун беҳтарин нишондиҳандаи дастрас истифода карданд.

Ин интихоб ба фарзияе асос меёбад, ки ташхиси охирин ҳолати бемории беморро дар давраи наздик ба марг беҳтар инъикос мекунад.

Аммо ташхиси охирин ҳамеша варами ибтидоӣ нест. Ташхиси охирин метавонад:

• минтақаи метастаз,
• саратони дуюми ибтидоии навпайдо,
• таснифи муваққатӣ дар раванди ташхис,
• сабти нопурра ё нодуруст рамзгузоришуда

бошад.

Чаро тасдиқи гистологӣ ҷиҳати қавӣ аст?

Ба таҳқиқот танҳо ташхисҳои аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратон дохил карда шуданд.

Тасдиқи гистологӣ маънои онро дорад, ки саратон бо намунаи бофта нишон дода шудааст. Ин нисбат ба ташхисҳое, ки танҳо ба аломатҳо, тасвирбардорӣ ё шубҳаи клиникӣ асос меёбанд, далели қавитар медиҳад.

Бо вуҷуди ин, интихоби тасдиқи гистологӣ метавонад ғараз низ эҷод кунад. Беморони пешрафтае, ки аз онҳо биопсия гирифтан имконнопазир аст, шахсоне, ки дар минтақаҳои дорои иқтидори пасти ташхис зиндагӣ мекунанд, ё бемороне, ки бо ташхиси клиникӣ пайгирӣ мешаванд, метавонанд берун аз намуна монда бошанд.

Нақши маълумоти аутопсия

Маҷмуаи маълумоти аутопсия 1.922 сабтро дар бар мегирад, ки аз панҷ таҳқиқоти гуногуни солҳои 1950–2016 ҷамъоварӣ шудаанд.

Ин маълумот барои омӯхтани он истифода шуд, ки саратонҳои ибтидоӣ ба кадом узвҳо метастаз мекунанд.

Аутопсия метавонад тақсимоти метастатикиро пас аз марг муфассал нишон диҳад. Аммо маълумоти истифодашуда аз инҳо омадааст:

• давраҳои гуногун,
• кишварҳо ё низомҳои тандурустии гуногун,
• усулҳои гуногуни интихоби беморон,
• давраҳои гуногуни табобат

омадаанд.

Табобатҳои муосир метавонанд намунаҳои метастаз ва давомнокии зиндагии беморонро тағйир дода бошанд.

Чаро аутопсияи пурра стандарти тиллоӣ ҳисоб мешавад?

Аутопсияи пурраи ташхисӣ метавонад равандҳои патологие, ки барои марг масъуланд, муфассал омӯзад.

Аммо сатҳи аутопсия дар саросари ҷаҳон коҳиш меёбад. Дар байни сабабҳои ин ҳолат метавонанд инҳо бошанд:

• хароҷот,
• иқтидори кормандон ва патология,
• нигарониҳои фарҳангӣ ва динӣ,
• мушкилоти амнияти биологӣ,
• иҷозаи оила,
• эътимоди аз ҳад зиёд ба технологияҳои тасвирбардорӣ

метавонанд ҷой дошта бошанд.

Намунагирии ҳадди ақал инвазивии бофта

Таҳқиқот дар ҳолатҳое, ки аутопсияи пурра имконнопазир аст, усули Намунагирии Ҳадди Ақал Инвазивии Бофтаро пешниҳод мекунад.

Дар ин равиш метавон якҷоя истифода бурд:

• биопсияҳои сӯзанӣ,
• намунаҳои ҳадафноки узв,
• роҳнамоии тасвирбардорӣ,
• томографияи компютерии пас аз марг

метавонанд якҷоя истифода шаванд.

Ин усул нисбат ба аутопсияи пурра осонтар татбиқ мешавад; аммо ҳар бемориро бо як дақиқӣ нишон намедиҳад.

Чаро хатогиҳои шаҳодатномаи марг тасодуфӣ нестанд?

Саҳми асосии илмии таҳқиқот ин аст, ки номувофиқатиҳоро на ҳамчун «садо»-и тасодуфӣ, балки ҳамчун низоми самтдор нишон медиҳад.

Хатогиҳо метавонанд бо сабабҳои зерин дар ҷуфтҳои муайян ҷамъ шаванд:

• омехта кардани минтақаи ибтидоӣ ва метастатикӣ,
• номуайянии сарҳадҳои анатомӣ байни узвҳои ҳамсоя,
• фарқи байни рамзҳои умумӣ ва махсуси ICD,
• он ки табиби пуркунандаи шаҳодатномаи марг беморро муддати дароз пайгирӣ накардааст,
• нарасидани гузориши патология ба шахси пуркунандаи шаҳодатномаи марг,
• саратони ибтидоӣ пиндошта шудани осеби терминалии узв,
• пора-пора будани сабтҳои электронӣ.

Чаро шуш метавонад «Категорияи Ҳадаф»-и зуд-зуд бошад?

Шуш яке аз узвҳоест, ки бисёр навъҳои саратон ба он зуд-зуд метастаз мекунанд.

Дар давраи марг бемор метавонад инҳоро дошта бошад:

• гиреҳҳои шуш,
• моеъи плевралӣ,
• норасоии нафас,
• метастазҳои густурдаи шуш

метавонанд мавҷуд бошанд.

Агар саратони ибтидоии бемор номаълум бошад, нопурра сабт шуда бошад ё аз ҷониби шахси пуркунандаи шаҳодатномаи марг дида нашуда бошад, осеби шуш метавонад ҳамчун саратони ибтидоии шуш навишта шавад.

Чаро бори фавт аз саратони сина метавонад паст намояд?

Саратони метастатикии сина танҳо дар сина пеш намеравад. Он метавонад ба узвҳое, ба монанди устухон, ҷигар, шуш ва мағзи сар, паҳн шавад.

Агар дар шаҳодатномаи марг узви метастатикӣ навишта шавад ва саратони ибтидоии сина зикр нашавад, як ҳолат аз омори фавт аз саратони сина гум мешавад.

Дар таҳқиқот ғайр аз Сина → Шуш пайвандҳои зерин низ мавҷуданд:

• Сина → Ҷигар,
• Сина → Мағзи сар.

Ин пайвандҳо нишон медиҳанд, ки маргҳои саратони сина метавонанд байни минтақаҳои гуногуни метастази терминалӣ тақсим шаванд.

Чаро бори фавт аз саратони меъда метавонад паст намояд?

Маргҳои саратони меъда метавонанд ба категорияҳои зерин равона шуда бошанд:

• Сурхрӯда,
• Ҷигар,
• Шуш,
• Перитонеум,
• Низоми умумии меъдаю рӯда

метавонанд ба ин категорияҳо равона шуда бошанд.

Дар таҳқиқот пайвандҳои Меъда → Сурхрӯда, Меъда → Низоми меъдаю рӯда ва Меъда → Ҷигар барҷастаанд.

Аз ин рӯ, ба хулоса расида шудааст, ки шумораи маргҳои саратони меъда метавонад дар сабтҳои расмӣ нопурра боқӣ монад.

Паёмадҳои эҳтимолӣ аз нигоҳи сиёсати тандурустӣ

Агар бори фавт аз саратон нодуруст тасниф шавад, тақсимоти захираҳо низ метавонад таъсир гирад.

Масалан, агар шумораи марг аз саратони шуш аз воқеият баландтар намояд:

• ба хизматрасониҳои саратони шуш метавонад аз ҳад зиёд афзалият дода шавад.
• Ниёз ба табобати марҳилаи пешрафтаи саратони сина метавонад аз воқеият камтар намояд.
• Таъсири барномаҳои скрининг ва ташхиси барвақт метавонад нодуруст арзёбӣ шавад.

Таҳқиқот махсусан таъкид мекунад, ки ин натиҷаҳо аҳамияти назорати тамоку ё хизматрасониҳои саратони шушро кам намекунанд.

Мушкил дар он аст, ки тартиби нисбии байни навъҳои саратон метавонад нодуруст танзим шавад.

Таъсир ба хизматрасониҳои саратони сина

Мувофиқи як таҳқиқоти дигари Бразилия, ки дар ин таҳқиқот оварда шудааст, зиндамонии панҷсола дар саратони метастатикии сина чунин гузориш шудааст:

• дар низоми давлатии тандурустӣ %6,9,
• дар низоми хусусии тандурустӣ %22,4

гузориш шудааст.

Агар бори фавт аз саратони сина дар Ceará аз сабтҳои расмӣ баландтар бошад, зиёд кардани иқтидори ташхис ва табобат дар низоми давлатӣ метавонад боз ҳам муҳимтар гардад.

Таъсир ба сиёсати саратони меъда

Аз воқеият пасттар сабт шудани саратони меъда метавонад инҳоро ба ақиб гузорад:

• Helicobacter pylori барномаҳои эрадикатсионӣ,
• иқтидори ташхиси барвақти эндоскопӣ,
• хизматрасониҳои ҷарроҳии меъда,
• пайгирии гурӯҳҳои дорои хатари баланд

метавонад ба ақиб гузорад.

Арзёбии барномаҳои назорати саратон

Таъсири барномаи назорати саратон бисёр вақт бо нигоҳ кардан ба коҳиши сатҳи фавт дар тӯли вақт арзёбӣ мешавад.

Аммо агар амалияи сабт тағйир ёбад, тағйири сатҳи фавт метавонад аз тағйири воқеии беморӣ мустақил бошад.

Масалан:

• афзоиши иқтидори патология,
• беҳтар шудани сабтҳои электронӣ,
• тағйир ёфтани омӯзиши табибон оид ба шаҳодатномаи марг,
• анҷом додани тасвирбардории муфассалтар

метавонад боиси бештар сабт шудани баъзе саратонҳо гардад.

Аз ин рӯ, натиҷаи «сатҳи фавт зиёд шуд» ҳамеша нишон намедиҳад, ки беморӣ воқеан бештар марговар шудааст.

Таъсир ба муқоисаҳои байналмилалӣ

Рейтинги фавт аз саратон байни кишварҳо бештар ба шаҳодатномаҳои марг асос меёбад.

Агар дар як кишвар минтақаҳои метастатикӣ бештар ҳамчун саратони ибтидоӣ сабт шаванд, бори фавт аз саратонҳои зерин дар он кишвар метавонад сунъӣ баланд намояд:

• Шуш,
• Ҷигар,
• Мағзи сар

саратони онҳо метавонад бори фавти сунъӣ баланд дошта бошад.

Агар дар кишвари дигар варами ибтидоӣ дурусттар сабт шавад, муқоисаи мустақим метавонад одилона набошад.

Оё берун аз Бразилия низ мушкилоти монанд вуҷуд доранд?

Таҳқиқот таъкид мекунад, ки ин мушкил танҳо хоси низомҳои тандурустии даромадашон паст ё миёна нест.

Ба таҳқиқоте ишора шудааст, ки дар Белгия байни шаҳодатномаҳои марги беморони саратони сина ва парвандаҳои тиббии онҳо номувофиқатӣ пайдо кардааст.

Вақте минтақаи метастатикӣ ё механизми мустақими марг ба ҷойи саратони ибтидоии сина навишта мешавад, марги саратони сина метавонад аз ҳисоб берун монад.

Чаро аутопсияи шифоҳӣ метавонад нокифоя бошад?

Дар минтақаҳое, ки сабтҳои тиббӣ ё шаҳодатномаи марг нокифояанд, аутопсияи шифоҳӣ метавонад истифода шавад. Дар ин усул аз наздикон дар бораи аломатҳо ва ҷараёни беморӣ маълумот гирифта мешавад.

Аммо мувофиқи таҳқиқотҳое, ки дар ин кор оварда шудаанд, дурустии аутопсияи шифоҳӣ вобаста ба беморӣ ва замина тағйир меёбад.

Дар бемориҳои шадид, сироятӣ ё бисёргона муайян кардани сабаби дуруст метавонад душвор бошад.

Ҷудо кардани минтақаи анатомии ибтидоии навъи саратон танҳо аз рӯи тавсифи аломатҳо низ маҳдуд аст.

Модели шабака аз усулҳои мавҷудаи ислоҳ чӣ фарқ дорад?

Созмони Ҷаҳонии Тандурустӣ ва таҳқиқоти Global Burden of Disease метавонанд сабабҳои номуайян ё ҳамчун «рамзи партовӣ» ҳисобшудаи маргро ба таври оморӣ аз нав тақсим кунанд.

Аммо ин усулҳо бештар:

• шумораҳои маҷмӯии маргро ислоҳ мекунанд,
• таърихи ташхисро дар сатҳи бемор истифода намекунанд,
• ба таври возеҳ нишон намедиҳанд, ки хато дар кадом самти анатомӣ ба вуҷуд меояд.

Равиши Шабакаи Номувофиқатӣ бошад ҳадаф дорад бо пайваст кардани сафари ташхисии бемор ба шаҳодатномаи марг гузаришҳои мушаххаси самтдорро намоён кунад.

Муҳимтарин фарзияи модел

Фарзияи марказии модел чунин аст:

Агар сабаби марг бо таърихи ташхис мувофиқат накунад, ташхиси охирини бемор беҳтарин нишондиҳандаи дастрас барои саратони воқеии ибтидоии марговар аст.

Ин фарзия метавонад дар баъзе ҳолатҳо қобили қабул бошад; аммо дар ҳамаи ҳолатҳо дуруст нест.

Масалан:

• Ташхиси охирин метавонад минтақаи метастатикӣ бошад.
• Саратони ибтидоӣ метавонад пештар сабт шуда, вале дар пайвасти маълумот гум шуда бошад.
• Бемор метавонад аз саратони дуюми мустақили ибтидоӣ фавтида бошад.
• Шаҳодатномаи марг метавонад дуруст ва таърихи ташхис нопурра бошад.

Мушкилоти зиёда аз як саратони ибтидоӣ

Дар баъзе беморон дар тӯли ҳаёт ду ё зиёда саратони мустақили ибтидоӣ пайдо шуда метавонанд.

Масалан, шахси сигоркаш метавонад ҳам саратони сару гардан ва ҳам саратони шуш дошта бошад. Зане, ки барои саратони сина табобат гирифтааст, метавонад баъд аз солҳо саратони мустақили ибтидоии шуш пайдо кунад.

Дар ин ҳолат номувофиқатии Сина → Шуш метавонад на метастаз, балки саратони воқеии дуюми ибтидоӣ бошад.

Азбаски дар таҳқиқот барои ҳамаи ҳолатҳо муқоисаи молекулавӣ ё клоналии гистопатологӣ мавҷуд нест, ин эҳтимолро қатъиян истисно кардан мумкин нест.

Набудани маълумоти марҳила

Дар таҳқиқот маълумот дар бораи марҳилаи саратон мавҷуд нест.

Маълумоти марҳила муҳим мебуд, зеро:

• дар саратони синаи марҳилаи барвақт метастази шуш камтар интизор меравад.
• Дар саратони метастатикии синаи марҳилаи IV осеби шуш эҳтимолияти бештар дорад.
• Варами маҳаллии меъда ва саратони васеи метастатикии меъда бояд гуногун тафсир шаванд.

Бе марҳила арзёбӣ кардани эҳтимоли биологии ҳар номувофиқатӣ дар сатҳи бемор имконнопазир аст.

Набудани маълумоти табобат

Дар таҳлил таърихи ин табобатҳои беморон ҷой надорад:

• Ҷарроҳӣ,
• Кимиётерапия,
• Радиотерапия,
• Табобати ҳадафнок,
• Иммунотерапия

таърихи онҳо дар таҳлил ҷой надорад.

Табобат метавонад ба намунаи метастаз ва давомнокии зиндагӣ таъсир расонад.

Фосилаи байни ташхис ва марг

Маълум нест, ки ташхиси охирин чанд вақт пеш аз марг гузошта шудааст.

Агар ташхис чанд рӯз пеш аз марг гузошта шуда бошад, он метавонад бо бемории терминалӣ робитаи қавӣ дошта бошад. Аммо агар солҳо пеш гузошта ва табобат шуда бошад, метавонад сабаби маргро намояндагӣ накунад.

Ин маълумоти вақтӣ ба модел дохил карда нашудааст.

Табдил додани рамзҳои ICD-10 ба синфҳои васеи узвҳо

Дар замимаҳои 13 саҳифаи аввали таҳқиқот нишон дода мешавад, ки рамзҳои ICD-10 чӣ гуна ба синфҳои васеътари анатомӣ табдил дода шудаанд.

Масалан:

• рамзҳои C18, C19, C20 ва C21 дар синфи колоректум,
• C23 ва C24 дар синфи роҳҳои сафро,
• C30 ва C31 дар синфи сару гардан,
• C50 дар синфи сина,
• C53 дар синфи гарданаки бачадон,
• C54 ва C55 дар синфи бачадон,
• C61 дар синфи простата,
• C67 дар синфи масона

гурӯҳбандӣ шудаанд.

Ин гурӯҳбандӣ тафсири шабакаро осон мекунад; аммо метавонад боиси аз даст рафтани ҷузъиёт гардад.

Масалан, бахшҳои гуногуни колон, сегментҳои гуногуни сурхрӯда ё саратонҳои гуногуни пӯст дар як синфи васеъ якҷо мешаванд.

Оё хатогиҳои якҷо кардани рамзҳо метавонанд ба натиҷа таъсир расонанд?

Бале.

Синфҳои васеи узвҳо метавонанд:

• бемориҳои клиникии монанд, вале гуногунро якҷо кунанд,
• хатогиҳои хоси зерминтақаро пинҳон кунанд,
• мушкилоти сарҳадӣ байни минтақаҳои ҳамсояро калонтар намоянд,
• баъзе мувофиқати воқеиро номувофиқ ё баъзе номувофиқатиро мувофиқ нишон диҳанд.

Бо вуҷуди ин, истифодаи рамзҳои аз ҳад муфассал низ метавонад боиси маълумоти кам ва шабакаи пора-пора гардад.

Ҷиҳатҳои қавии таҳқиқот

• 11.226 марги аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратонро омӯхтааст.
• Низоми марг ва сабтҳои аҳолинигори саратонро дар сатҳи бемор мувофиқ кардааст.
• Номувофиқатиҳоро бо модели шабакаи самтдор ва вазндор нишон додааст.
• Шабакаҳои мардон ва занонро ҷудогона таҳлил кардааст.
• Сатҳҳои фавт аз саратонро дар силсилаи вақти 2009–2023 арзёбӣ кардааст.
• Эҳтимолҳои метастазро бо маълумоти мустақили аутопсия муқоиса кардааст.
• Номуайяниро бо фосилаҳои эътимоди холи Wilson пешниҳод кардааст.
• Формулаҳои модел ва қоидаҳои мувофиқ кардани маълумотро шарҳ додааст.
• Қайд кардааст, ки код ва зерсохтори асосии коркарди маълумот дастрасии кушода доранд.
• Ҷуфтҳои саратонеро муайян кардааст, ки аз нигоҳи сиёсати тандурустӣ мустақиман омӯхта шуда метавонанд.

Маҳдудиятҳои таҳқиқот

1. Аз баррасии ҳамсолон нагузаштааст

Дар санад ба таври возеҳ гуфта мешавад, ки таҳқиқот preprint аст ва аз баррасии ҳамсолон нагузаштааст.

2. Ташхиси охирин метавонад саратони воқеии ибтидоӣ набошад

Модел ташхиси охиринро ҳамчун беҳтарин нишондиҳандаи дастрас истифода мебарад; аммо ин фарзия дар ҳар бемор дуруст нест.

3. Саратонҳои дуюми ибтидоӣ аз ҳам ҷудо карда нашудаанд

Бемории метастатикӣ ва саратони нави мустақили ибтидоиро ҳамеша аз ҳам фарқ кардан мумкин нест.

4. Маълумоти марҳила вуҷуд надорад

Маълум нест, ки беморӣ маҳаллӣ, минтақавӣ ё метастатикӣ мебошад.

5. Маълумоти табобат вуҷуд надорад

Навъҳои табобат ва посух ба табобат таҳлил нашудаанд.

6. Фосилаи аз ташхис то марг маълум нест

Наздикии вақтии ташхиси охирин ба марг арзёбӣ нашудааст.

7. Тасдиқи гистологӣ метавонад ғарази интихоб эҷод кунад

Бемороне, ки аз онҳо биопсия гирифтан мумкин аст, метавонанд ҳамаи маргҳои саратонро дар низоми тандурустӣ намояндагӣ накунанд.

8. Маълумоти аутопсия нав нест

Маҷмуаи маълумоти метастаз таҳқиқоти байни 1950–2016-ро муттаҳид мекунад.

9. Таҳқиқоти аутопсия гетерогенӣ мебошанд

Интихоби беморон, навъҳои саратон ва усулҳои санҷиш метавонанд гуногун бошанд.

10. Натиҷаҳо хоси Ceará мебошанд

Онҳоро мустақиман ба иёлатҳо ё кишварҳои дигар умумӣ кардан мумкин нест.

11. Синфҳои васеи анатомӣ боиси аз даст рафтани ҷузъиёт мешаванд

Зерминтақаҳои узвҳо ва зергурӯҳҳои гистологӣ дар як синф ҷамъ карда шудаанд.

12. Нодуруст будани шаҳодатномаи марг мустақиман тасдиқ нашудааст

Барои ҳар ҳолати номувофиқ аутопсияи пурра ё баррасии парванда аз ҷониби мутахассис анҷом дода нашудааст.

13. Коэффисиенти ислоҳ дар тӯли вақт собит ҳисоб мешавад

Сифати ташхис ва рамзгузорӣ метавонад байни 2009–2023 тағйир ёфта бошад; аммо ислоҳи шабакавӣ аз як давраи муайяни сабт бароварда шудааст.

Таҳқиқот чӣ намегӯяд?

Таҳқиқот намегӯяд, ки ҳамаи маргҳои саратони шуш дар занон дар Ceará воқеан саратони сина мебошанд.

Ҳамчунин нишон дода нашудааст, ки ҳамаи 52 марг дар пайванди Сина → Шуш ҳатман метастаз мебошанд.

Ҳамаи пайванди Гарданаки бачадон → Бачадон хато нест; ҳамсоягии анатомӣ ё паҳншавии мустақим метавонад нақши муҳим дошта бошад.

Ҳамаи пайвандҳои Меъда → Сурхрӯдаро ҳамчун рамзгузории нодуруст тафсир кардан мумкин нест; варамҳои пайванди гастроэзофагеалӣ воқеан метавонанд таснифро душвор кунанд.

Натиҷаи асосии таҳқиқот маҳдудтар аст:

Номувофиқатиҳо дар сабтҳои фавт аз саратон ба таври тасодуфӣ тақсим намешаванд, балки дар баъзе ҷуфтҳои анатомӣ ва самтҳои аз ҷиҳати биологӣ эҳтимолӣ ҷамъ мешаванд.

Татбиқҳои пешниҳодшуда барои низоми тандурустӣ

Муҳаққиқон татбиқҳои зеринро пешниҳод мекунанд:

• мунтазам мувофиқ кардани сабтҳои марг бо сабтҳои аҳолинигори саратон,
• дохил кардани сабтҳои саратонии беморхона ба ҳамон низом,
• баррасии ҳадафноки ҷуфтҳои Сина → Шуш, Меъда → Сурхрӯда ва Гарданаки бачадон → Бачадон,
• омӯзонидани табибоне, ки шаҳодатномаи маргро пур мекунанд, дар бораи фарқи минтақаи ибтидоӣ ва метастатикӣ,
• анҷом додани аутопсияи sentinel ё намунагирии ҳадди ақал инвазивии бофта дар ҳолатҳои намояндагӣ,
• истифодаи сатҳҳои ислоҳшудаи фавт дар нақшаҳои назорати саратон.

Омӯзиш оид ба шаҳодатномаи марг чӣ гуна бояд бошад?

Дар барномаҳои омӯзишӣ махсусан фарқиятҳои зерин метавонанд таъкид шаванд:

• варами ибтидоӣ ва минтақаи метастатикӣ,
• сабаби асосии марг ва механизми мустақими марг,
• паҳншавии мустақим ба узви ҳамсоя ва метастази дур,
• рамзгузории дурусти варамҳои пайванди гастроэзофагеалӣ,
• фарқи гарданаки бачадон ва ҷисми бачадон,
• ҳуҷҷатгузории зиёда аз як саратони ибтидоӣ.

Дар оянда чӣ гуна бояд тасдиқ карда шавад?

Таҳқиқоти оянда метавонанд қадамҳои зеринро пайгирӣ кунанд:

• баррасии ҳолатҳои номувофиқ дар сатҳи парванда аз ҷониби табибони мутахассис,
• илова кардани сабтҳои патология, тасвирбардорӣ ва табобат ба модел,
• истифодаи марҳилаи саратон ва хусусиятҳои молекулавӣ,
• ба ҳисоб гирифтани фосилаи байни ташхис ва марг,
• ҷудо кардани саратонҳои дуюми ибтидоӣ,
• ҷамъоварии маълумоти нав ва минтақавии аутопсия,
• аз нав сохтани шабака дар дигар иёлатҳои Бразилия,
• муқоисаи ҳамон усул дар кишварҳои гуногун,
• санҷидани он ки коэффисиентҳои ислоҳ вобаста ба сол тағйир меёбанд ё не,
• арзёбии он ки сатҳҳои ислоҳшудаи фавт воқеан қарорҳои сиёсиро беҳтар мекунанд ё не.

Хулосаи умумӣ

Ин таҳқиқот равиши наверо пешниҳод мекунад, ки номувофиқатиҳои анатомиро дар шаҳодатномаҳои фавт аз саратон тавассути таърихи ташхиси бемор дар шакли шабакаҳои самтдор меомӯзад.

Аз 11.226 марги аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратон, ки дар Ceará таҳлил шуданд, дар 2.502 ҳолат, яъне тақрибан %22, сабаби марг бо ягон минтақаи саратон дар таърихи ташхиси бемор мувофиқат накард.

Номувофиқатиҳо тасодуфӣ тақсим нашуданд. Пайвандҳои муайян, ба монанди Гарданаки бачадон → Бачадон, Меъда → Сурхрӯда ва Сина → Шуш, барҷаста буданд.

Намунаи Гарданаки бачадон → Бачадон эҳтимолан бо минтақаҳои анатомии ҳамсоя ва паҳншавии мустақим; намунаи Меъда → Сурхрӯда бошад бо таснифи пайванди гастроэзофагеалӣ алоқаманд аст.

Намунаи Сина → Шуш бошад бо эҳтимоли баланди метастази сина-шуш дар маълумоти аутопсия мувофиқ аст. Аз ин рӯ, чунин ҳисобида мешавад, ки баъзе маргҳои саратони метастатикии сина метавонанд ҳамчун саратони ибтидоии шуш сабт шуда бошанд.

Ҳангоми татбиқи ислоҳи шабака, дар занон сатҳи фавт аз саратони шуш коҳиш ва сатҳи фавт аз саратони сина зиёд мешавад. Дар мардон бошад сатҳи фавт аз саратони сурхрӯда коҳиш меёбад, дар ҳоле ки сатҳи фавт аз саратони меъда баланд мешавад.

Ин натиҷаҳо тасдиқи қатъии аутопсия нестанд. Аммо онҳо нишон медиҳанд, ки сабтҳои расмии марг набояд ҳамчун рақамҳои бетараф ва бехато қабул шаванд.

Муҳимтарин паёми таҳқиқот чунин аст:

Хато дар омори фавт аз саратон бояд на танҳо бо саволи «чанд сабт нодуруст аст?», балки бо саволи «кадом саратони ибтидоӣ ба кадом сабаби марг мегузарад?» омӯхта шавад.

Ин маълумоти самтдор метавонад ба низомҳои тандурустӣ кӯмак кунад, ки бори саратонро дурусттар чен кунанд, захираҳоро воқеитар тақсим намоянд ва хатогиҳои сабти байни варами ибтидоӣ ва минтақаи метастатикиро кам кунанд.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Таҳқиқот як кори ретроспективӣ, мушоҳидавӣ ва аҳолинигорӣ мебошад, ки дар он сабтҳои марг дар Ceará бо сабтҳои аҳолинигори саратон дар давраи 2014–2019 мувофиқ карда шудаанд.

11.226 марги аз ҷиҳати гистологӣ тасдиқшудаи саратон омӯхта шуданд. Агар минтақаи анатомии саратон дар шаҳодатномаи марг бо ягон минтақаи саратон дар таърихи ташхиси бемор мувофиқат намекард, марг номувофиқ ҳисоб мешуд.

Ҳар минтақаи анатомии саратон ҳамчун гиреҳи шабака ва ҳар гузариши номувофиқ аз ташхиси охирин ба сабаби марг ҳамчун пайванди самтдор моделсозӣ шуд.

Сатҳҳои фавт ба ҳар 100.000 нафар ҳисоб карда шуда, мувофиқи ҷараёнҳои воридшавӣ ва баромади шабака коэффисиентҳои ислоҳ сохта шуданд.

Ба хулоса расида шуд, ки дар занон сатҳи фавт аз саратони шуш бояд кам ва сатҳи фавт аз саратони сина зиёд карда шавад; дар мардон бошад сатҳи фавт аз саратони сурхрӯда бояд кам ва сатҳи фавт аз саратони меъда зиёд карда шавад.

Ҷуфти Сина → Шуш аз он сабаб яке аз қавитарин мисолҳои эҳтимоли сабт шудани бемории метастатикӣ ҳамчун саратони ибтидоии шуш арзёбӣ шудааст, ки ҳам номувофиқатӣ ва ҳам эҳтимоли метастазии бар асоси аутопсия баланд мебошанд.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Ин мақола ба таҳқиқоте асос меёбад, ки аз ҷониби Levy R. W. Cavalcante, Erneson A. Oliveira, Hermano A. L. Rocha, Antonio S. Lima Neto, Higor S. Monteiro, Rute M. Oliveira, Cesar I. N. Sampaio Filho, Luciano P. G. Cavalcanti, Tânia M. S. Coelho, Caterina A. M. La Porta, Stefano Zapperi, Humberto A. Carmona ва José S. Andrade Jr. таҳия шуда, “Network-based analysis of cancer mortality misclassification reveals signatures of metastatic pathways: insights into breast-to-lung and other pairs of anatomical sites” ном дорад.

Дар санад ба таври возеҳ ибораи “This preprint research paper has not been peer reviewed” омадааст. Таҳқиқот дар SSRN ҳамчун preprint пешниҳод шуда, аз баррасии мустақили ҳамсолон нагузаштааст.

Таҳқиқот кори ретроспективӣ ва мушоҳидавии аҳолинигорӣ мебошад, ки сабтҳои марги 2014–2019 дар Ceará-ро бо Сабтҳои Аҳолинигори Саратон мувофиқ мекунад.

Таҳқиқот аз ҷониби Кумитаи Этикии Centro Universitário Christus бо рақами тасдиқи 5.617.938 ва рақами сабти CAAE 30203820.8.0000.5049 тасдиқ шудааст.

Муҳаққиқон бархӯрди манфиатҳоро гузориш накардаанд. Таҳқиқот аз ҷониби созмонҳои гуногуни илмии Бразилия, аз ҷумла CNPq, CAPES, FUNCAP ва Edson Queiroz Foundation дастгирӣ шудааст. Қайд шудааст, ки маблағгузорон дар тарҳи таҳқиқот, ҷамъоварии маълумот, таҳлил, тафсир ё раванди навиштан нақш надоштанд.

Қисми зиёди маълумот ва код дар анборҳои GitHub бо дастрасии кушода пешниҳод шудаанд. Маҷмуаи маълумоти аутопсия дар анбори ҷудогонаи таҳқиқотии дастрасии кушода ҷойгир аст.

Муҳаққиқон шарҳ додаанд, ки барои таҳрири забон, ислоҳи грамматика ва беҳтар кардани возеҳии навишт аз ChatGPT истифода кардаанд; баъдан матнро бозбинӣ намуда, масъулияти ниҳоиро ба уҳда гирифтаанд.

Сатҳҳои муассири фавте, ки таҳқиқот тавлид кардааст, шумораҳои қатъие нестанд, ки мустақиман бо аутопсия тасдиқ шудаанд. Модел як равиши арзёбӣ мебошад, ки номувофиқатиҳои самтдорро байни шаҳодатномаи марг ва таърихи ташхис аз нав тақсим мекунад.

Фарзияи он ки ташхиси охирин варами воқеии ибтидоиро намояндагӣ мекунад, метавонад дар ҳолатҳое, ба монанди зиёда аз як саратони ибтидоӣ, таърихи нопурраи ташхис, ҳамчун сабти охирин ҷой гирифтани ташхиси метастатикӣ ва дуруст будани сабаби марг, вале нопурра будани низоми сабт, нодуруст бошад.

Дар ин муҳтаво натиҷаҳои қатъии сабабие, ки таҳқиқот нишон надодааст, иддаои он ки ҳамаи ҳолатҳои Сина → Шуш метастаз мебошанд, ё умумисозии мустақим ба тамоми Бразилия илова нашудааст.