Арзёбии муваффақияти барномаҳои мубориза бо сил аксар вақт ба он равона мешавад, ки табобат анҷом ёфтааст ё не. Аммо шахс метавонад баъд аз ташхис умуман табобатро оғоз накунад, дар рафти табобат аз пайгирӣ хориҷ шавад, нокомии табобат ё маргро аз сар гузаронад ё баъд аз бомуваффақият анҷом додани табобат боз ба сил гирифтор шавад. Ин таҳқиқот нигоҳубини бемории силро танҳо ба давраи шашмоҳаи табобат маҳдуд накарда, равиши васеъшудаи «зинаҳои нигоҳубин»-ро истифода бурдааст, ки шахсро аз вақти ташхис то охири соли якуми пас аз табобат пайгирӣ мекунад.

Дар панҷ ноҳияи марказии Ҳиндустон аз моҳи январи 2020 то моҳи августи 2022, 657 калонсоле, ки ба сили шуши ба дору ҳассос ва молиши балғамашон мусбат ташхис шуда буданд, омӯхта шуданд. Аз иштирокчиён 340 нафар тавассути чорабиниҳои ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо дар ҷомеа ва 317 нафар тавассути ошкорсозии ғайрифаъоли ҳолатҳо, яъне пас аз он ки бинобар нишонаҳои худ ба хизматрасонии тиббӣ муроҷиат карданд, муайян карда шуданд.

Ҳангоми арзёбӣ аз ташхис то охири соли якуми пас аз табобат, аз 657 нафар 312 нафар, яъне %47,6, ҳадди ақал як натиҷаи номатлуби нигоҳубинро аз сар гузаронданд. Ин натиҷаи якҷояшуда аз даст рафтан аз пайгирӣ пеш аз оғози табобат, марг, нокомӣ ё қатъи табобат дар рафти табобат, бозгашти сил пас аз табобат ва марг пас аз табобатро дар бар гирифт.

Аз иштирокчиён 37 нафар табобатро оғоз накарданд, аз 620 нафаре, ки табобатро оғоз карданд, дар 173 нафар натиҷаи номуваффақи табобат мушоҳида шуд ва танҳо 447 нафар табобатро бомуваффақият анҷом доданд. Дар байни онҳое, ки табобатро анҷом доданд, 102 нафари мушоҳидашуда, яъне %22,8, дар давоми як сол бозгашти сил ё маргро аз сар гузаронданд. Дар таҳлили ҷамъбастӣ, ки маълумоти нопурраи пайгирӣ бо импутатсияи серкарата коркард шудааст, ин нишондиҳанда %23,2 гузориш шудааст. Аз 102 натиҷаи номатлуби пас аз табобат 82 ҳолат бозгашти сил ва 20 ҳолат марг буданд.

Ҳангоми муқоисаи ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо бо ошкорсозии ғайрифаъол, аз рӯи натиҷаи номатлуби якҷояшуда, ки тамоми занҷири нигоҳубинро фаро мегирад, фарқи аҳамиятнок пайдо нашуд. Таносуби хавфи тасҳеҳшуда 0,89 ва фосилаи эътимоди %95 0,76-1,03 буд. Бо вуҷуди ин, дар марҳилаҳои гуногуни нигоҳубин намунаи баръакс мушоҳида шуд: дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, хавфи натиҷаи номуваффақ дар давраи табобат %24 баландтар буд, дар ҳоле ки дар байни онҳое, ки табобатро анҷом додаанд, хавфи бозгашт ё марг пас аз табобат %39 пасттар буд.

Ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо ба шахсони синну солашон калонтар, сатҳи таҳсил ва даромадашон пасттар, дар шароити бадтари манзилӣ зиндагикарда ва дастрасии маҳдудтар ба телефони мобилӣ дошта расид. Ҳамзамон, нишонаҳо ва бори микроскопии балғам дар ин шахсон сабуктар ба назар мерасид. Ин ҳолат нишон медиҳад, ки ошкорсозии фаъол метавонад беморонро барвақттар пайдо кунад; аммо барои дар ҷараёни табобати дароз нигоҳ доштани шахсоне, ки нишонаҳои бемориашон сабуктар ва аз ҷиҳати иҷтимоӣ осебпазиранд, дастгирии иловагӣ лозим аст.

Таҳқиқот исбот намекунад, ки ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо бевосита ба натиҷаҳои беҳтар ё бадтар сабаб мешавад. Иштирокчиён ба усулҳои ошкорсозии ҳолат ба таври тасодуфӣ тақсим нашудаанд ва ду гурӯҳ дар ибтидо аз бисёр ҷиҳатҳои иҷтимоӣ ва клиникӣ фарқ мекарданд. Таҳқиқот ҳамчунин танҳо калонсолони гирифтори сили шуши ба дору ҳассос ва молиши балғамашон мусбатро дар ноҳияҳои интихобшуда дар бар мегирад. Натиҷаҳоро бевосита ба тамоми Ҳиндустон, сили ба дору тобовар, бемории балғам-манфӣ ё сили берун аз шуш умумӣ кардан мумкин нест.

Мушкилоти асосии таҳқиқот чист?

Бомуваффақият анҷом ёфтани табобати сил аз нуқтаи назари низоми тандурустӣ нишондиҳандаи муҳим аст; аммо ин охири роҳи нигоҳубини бемор нест. Агар талафотҳое, ки пеш аз табобат, дар вақти табобат ва пас аз табобат рух медиҳанд, якҷоя арзёбӣ нашаванд, таъсири воқеии барномаҳо метавонад аз воқеият муваффақтар ба назар расад.

Масалан, агар танҳо бемороне, ки табобатро оғоз кардаанд, омӯхта шаванд, шахсоне, ки ташхис гирифтаанд, вале умуман табобатро оғоз накардаанд, нонамоён мемонанд. Агар танҳо натиҷаҳои охири табобат омӯхта шаванд, шахсоне, ки пас аз анҷоми табобат дубора бемор мешаванд ё мемиранд, ба муваффақияти барнома дохил карда намешаванд.

Аз ин рӯ, таҳқиқот нигоҳубини силро ба се марҳилаи асосӣ ҷудо кардааст:

1. Давраи аз ташхис то оғози табобат,
2. Давраи идомаи табобати сил,
3. Давраи 12-моҳа пас аз бомуваффақият анҷом додани табобат.

Натиҷаи асосии таҳқиқот арзёбии якҷояи аввалин ҳодисаи номатлубест, ки дар ҳамаи ин се марҳила рух додааст.

«Зинаҳои нигоҳубин» ё «занҷири нигоҳубин» чӣ маъно дорад?

Зинаҳои нигоҳубин дар адабиёти англисӣ care cascade ё care continuum номида мешаванд. Ин мафҳум роҳи беморро дар дохили низоми тандурустӣ ҳамчун марҳилаҳои ба ҳам пайваст баррасӣ мекунад.

Дар ин таҳқиқот занҷири мувофиқи нигоҳубин чунин тасаввур шудааст:

Ташхис → Оғози табобат → Идомаи табобат → Бомуваффақият анҷом додани табобат → Пайгирӣ пас аз табобат → Дар давоми як сол бе бозгашти беморӣ ва зинда мондан.

Дар ҳар марҳила аз занҷири нигоҳубин хориҷ шудан мумкин аст. Натиҷаи номатлуби якҷояшудаи таҳқиқот аввалин ҳодисаи рухдодаро аз рӯйхати зерин дар бар гирифт:

• Аз даст рафтан аз пайгирӣ пеш аз табобат,
• Марг дар рафти табобат,
• Нокомии табобат,
• Қатъ шудан аз табобат ба муддати ҳадди ақал ду моҳ,
• Бозгашти сил пас аз табобат,
• Марг пас аз табобат.

Шахсоне, ки ҳеҷ яке аз ин ҳодисаҳоро аз сар нагузаронданд ва дар охири соли якуми пас аз табобат зинда ва бе сил буданд, ҳамчун расида ба натиҷаи «зиндамонии яксола бе бозгашти беморӣ» ҳисобида шуданд.

Мантиқи натиҷаи якҷояшудаи таҳқиқотро барои тавзеҳ метавон бо нишондиҳандаи зерин ифода кард:

\[ U = \mathbf{1}(PTLFU \lor OTO \lor Nüks \lor Ölüm) \]

Дар ин ҷо:

• U, натиҷаи номатлуби якҷояшудаи нигоҳубинро,
• PTLFU, аз даст рафтан аз пайгирӣ пеш аз табобатро,
• OTO, натиҷаи номуваффақи давраи табобатро,
• Nüks, эпизоди нави сил пас аз табобатро,
• Ölüm, марг дар вақти табобат ё пас аз онро ифода мекунад.

Ин формула дар таҳқиқот ҳамчун муодилаи алоҳида пешниҳод нашудааст; он дар ин ҷо барои шарҳи таърифи натиҷаи якҷояшуда нишон дода шудааст. Агар яке аз шартҳо рух диҳад U=1 ва агар ягон ҳодисаи номатлуб рух надиҳад U=0 қабул карда мешавад.

Фарқи байни ошкорсозии фаъоли ва ғайрифаъоли ҳолатҳо

Ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо, ба англисӣ active case finding ва бо ихтисораи ACF, маънои онро дорад, ки ба ҷои интизор шудани муроҷиати шахсони дорои нишонаҳои сил ба муассисаи тиббӣ, дар ҷомеа скрининги низомнок гузаронида мешавад.

Дар минтақаҳои гузаронидани таҳқиқот ихтиёриёни омӯзонидашудаи саҳроӣ ҳар моҳ тақрибан ба 1.000 хонавода ташриф оварда, шахсони дар хонабударо аз рӯи нишонаҳое чун сулфаи ду ҳафта ё бештар, арақкунии шабона ё таб месанҷиданд. Шахсони дорои нишонаҳо ба воҳиди сил равона карда мешуданд. Аз шахсоне, ки ба муассисаи тиббӣ рафтан барояшон душвор буд, намунаи балғамро кормандони саҳроӣ мегирифтанд.

Ошкорсозии ғайрифаъоли ҳолатҳо, ба англисӣ passive case finding ва бо ихтисораи PCF, ташхиси силро дар натиҷаи муроҷиати худи шахси дорои нишонаҳо ба хизматрасонии тиббӣ ифода мекунад.

Бартарии назариявии ошкорсозии фаъол дар он аст, ки бемориро метавонад барвақттар, дар давраи нишонаҳои камтар ва сироятнокии пасттар ошкор кунад. Аз тарафи дигар, агар шахсе, ки тавассути скрининги фаъол пайдо шудааст, худро хеле бемор ҳис накунад, ҳавасмандии ӯ барои идомаи табобати шашмоҳа метавонад камтар бошад. Таҳқиқот ин таниши эҳтимолиро дар шароити воқеии зиндагӣ омӯхтааст.

Минтақаҳои гузаронидани таҳқиқот

Таҳқиқот дар ду ноҳияи иёлати Уттар-Прадеш ва се ноҳияи иёлати Мадҳя-Прадеш гузаронида шудааст. Номи ноҳияҳо махфӣ нигоҳ дошта шудааст. Ин иёлатҳо ҳамчун минтақаҳои аз ҷиҳати иҷтимоӣ-иқтисодӣ аз ҳама осебпазири Ҳиндустон тавсиф шудаанд.

Фаъолияти ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо махсусан дар ҷомеаҳои осебпазири зерин анҷом дода шудааст:

• Маҳаллаҳои ғайрирасмии шаҳрӣ бо зичии баланд, зерсохтори нокифоя ва манзилҳои ноустувор,
• Шахсони бесарпаноҳ,
• Гурӯҳҳои камдаромади шаҳрӣ,
• Ҷомеаҳои деҳотии Адивасӣ, ки дар минтақаҳои дур ва ҷангалзор зиндагӣ мекунанд,
• Ҷомеаҳои деҳотӣ, ки аз ҷиҳати ҷуғрофӣ дастрасӣ ба хизматрасонии тиббӣ барояшон душвор аст,
• Дигар аҳолии камдаромади деҳот.

Аз ин рӯ, намуна на тамоми ҷомеаи Ҳиндустон, балки ҷомеаҳоеро намояндагӣ мекунад, ки метавонанд аз ҷиҳати сил ва аз даст рафтан аз нигоҳубин осебпазиртар бошанд.

Иштирокчиён чӣ гуна интихоб шуданд?

Аз моҳи январи 2020 то моҳи августи 2022 калонсолони 18-сола ва аз он боло, ки сили шуши ба дору ҳассосашон тасдиқ шуда ё дар ибтидо ба дору ҳассос гумон карда мешуд ва молиши балғамашон мусбат буд, ба таҳқиқот дохил карда шуданд.

Шахсони мувофиқе, ки тавассути ошкорсозии фаъол ёфт шуданд, пайдарпай ба иштирок дар таҳқиқот даъват гардиданд. Дар ҳамон воҳидҳои сил аз байни шахсоне, ки тавассути ошкорсозии ғайрифаъол муайян шуда буданд, ҳар ҳафта интихоби тасодуфӣ гузаронида мешуд. Ҳамин тавр кӯшиш карда шуд, ки гурӯҳҳои ACF ва PCF аз ҷиҳати вақт ва ҷуғрофия ба ҳам наздик ташкил шаванд.

Шумораи иштирокчиёни ACF ва PCF байни ноҳияҳо баробар набуд. Дар як ноҳия, бинобар босуръат васеъ шудани скрининги фаъол, тақрибан ба ду ҳолати фаъол як ҳолати ғайрифаъол ва дар ноҳияи дигар ба як ҳолати фаъол ду ҳолати ғайрифаъол рост меомад. Муҳаққиқон ин фарқиятҳоро дар таҳлилҳо бо вазнҳои интихобӣ, табақабандӣ, кластербандӣ ва ислоҳи аҳолии маҳдуд ба назар гирифтанд.

Ҷараёни иштирокчиён

Дар ибтидо 787 нафар бо ташхиси сили ба дору ҳассос ва молиши балғамашон мусбат муайян шуданд. Аз онҳо 83 нафар ба таҳқиқот сабтином нашуданд ва 704 нафар ба когорти ибтидоӣ дохил шуданд. Дар давоми моҳи аввали табобат 47 нафаре, ки бо санҷиши Xpert MTB/RIF сили ба рифампицин тобовар доштанд, ба таври бозгаштӣ хориҷ карда шуданд. Таҳлили ниҳоӣ ба 657 бемори гирифтори сили ба дору ҳассос асос ёфт.

Дар арзёбии ибтидоӣ кадом маълумот ҷамъоварӣ шуд?

Дар давоми ду ҳафтаи аввали пас аз ташхис ташрифҳои хонагӣ анҷом дода шуда, на танҳо маълумоти клиникӣ, балки нишондиҳандаҳои иҷтимоӣ ва равоние, ки метавонанд ба натиҷаи нигоҳубин таъсир расонанд, низ арзёбӣ шуданд:

• Синну сол, ҷинс, таҳсил, шуғл ва вазъи оилавӣ,
• Даромад, навъи манзил ва дастрасӣ ба телефони мобилӣ,
• Нишонаҳои сил ва муассисаҳои тиббие, ки қаблан ба онҳо муроҷиат шудааст,
• Дараҷаи микроскопии молиши балғам,
• Индекси массаи бадан,
• Вазъи диабет ва HIV,
• Ноамнии озуқавории хонавода,
• Истеъмоли машрубот,
• Нишонаҳои депрессивӣ,
• Стигмаи вобаста ба сил,
• Дастгирии иҷтимоӣ,
• Арзёбии шахс аз саломатии худ,
• Сатҳи фаъолияти рӯзмарра ва маъюбӣ.

Воситаҳои ченкунии истифодашуда

Табобати сил чӣ гуна гузаронида шуд?

Иштирокчиён табобати ҳаррӯзаи шашмоҳаи комбинатсияи вояи собити Барномаи миллии маҳви сили Ҳиндустонро гирифтанд.

• Дар ду моҳи аввали марҳилаи пуршиддат изониазид, рифампицин, пиразинамид ва этамбутол,
• Дар чор моҳи минбаъдаи марҳилаи идома изониазид, рифампицин ва этамбутол истифода шуданд.

Шумораи ҳабҳои рӯзона мувофиқи вазни бадани иштирокчӣ муайян карда шуд. Дар охири табобат натиҷаҳои шифо ё анҷоми табобат, ки барнома муайян кардааст, сабт гардида, индекси массаи бадан ва арзёбии маъюбӣ такрор шуд.

Пайгирӣ пас аз табобат чӣ гуна анҷом дода шуд?

Шахсоне, ки табобатро бомуваффақият анҷом доданд, аз санаи анҷоми табобат 12 моҳ пайгирӣ шуданд. Ташрифҳои хонагӣ дар моҳҳои 3., 6., 9. ва 12. пас аз табобат анҷом дода шуданд.

Дар ҳар ташриф нишонаҳои сил пурсида мешуданд. Дар се ташрифи аввал санҷиши балғам асосан дар шахсони дорои нишонаҳо анҷом дода шуд. Дар моҳи дувоздаҳум бошад, аз аксари иштирокчиён ҳатто бе нишонаҳо намунаи балғам гирифта шуд.

Санҷишҳо дар доираи барномаи сил бо яке ё якчанд усули зерин гузаронида шуданд:

• Xpert MTB/RIF,
• Култураи микобактерия,
• Микроскопияи балғам.

Натиҷаи мусбати култура бевосита бозгашт ҳисобида шуд. Мусбатии Xpert ё микроскопия бошад, ҳамроҳ бо арзёбии клиникии такрории барнома ҳамчун бозгашт тасниф гардид. Ба баъзе шахсон дар асоси нишонаҳо, аломатҳои клиникӣ ва радиография ба таври эмпирикӣ дубора ташхиси сил гузошта шуд.

Шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол ёфт шуданд, киҳо буданд?

Гурӯҳи ACF нисбат ба гурӯҳи PCF синну солаш калонтар ва аз ҷиҳати иҷтимоӣ бештар осебпазир буд. Аз шахсоне, ки тавассути скрининги фаъол муайян шуданд, %27,1 синни 60 ва аз он боло доштанд, дар гурӯҳи ғайрифаъол ин нишондиҳанда %12,2 буд. Дар гурӯҳи ACF %57,6 умуман таҳсилоти расмӣ надоштанд, дар гурӯҳи PCF бошад ин нишондиҳанда %38,9 буд.

Соҳиб будан ба телефони мобилии шахсӣ дар гурӯҳи ACF %48,6 ва дар гурӯҳи PCF %69,7 буд. Шахсоне, ки ба ягон телефони мобилӣ дастрасӣ надоштанд, дар гурӯҳи ACF %5,1 ва дар гурӯҳи PCF %1,0 буданд. Даромади медиании моҳонаи хонавода дар гурӯҳи ACF 5.000 ва дар гурӯҳи PCF 6.000 рупияи Ҳиндустон гузориш шудааст.

Ин натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки скрининги фаъоли саҳроӣ метавонад ба шахсоне бирасад, ки эҳтимоли мустақилона муроҷиат карданашон ба муассисаи тиббӣ камтар аст.

Оё ошкорсозии фаъол бемориро барвақттар пайдо кард?

Дар гурӯҳи ошкорсозии фаъол бисёре аз нишонаҳо камтар паҳн буданд:

Дар гурӯҳи PCF дараҷаи 2+ ё 3+ молиши балғам бештар ва дар гурӯҳи ACF дараҷаи 1+ бештар буд. Дараҷаи баландтари молиш маънои онро дорад, ки дар намунаи балғам шумораи бештари бацилла дида мешавад. Ин намуна нишон медиҳад, ки шахсони тавассути муроҷиати ғайрифаъол ташхисшуда умуман бо бемории возеҳтар ё пешрафтатар ба низоми тандурустӣ расидаанд.

Бо вуҷуди ин, вақти медиании аз ташхис то оғози табобат дар гурӯҳи ACF панҷ ва дар гурӯҳи PCF ду рӯз буд. Ҳатто агар скрининги фаъол бемориро дар марҳилаи барвақттар муайян карда бошад ҳам, оғози босуръати табобат худкор ба амал наомадааст.

Фарқиятҳои клиникӣ ва равонӣ-иҷтимоӣ

Диабет дар гурӯҳи PCF бо %27,6 ва дар гурӯҳи ACF бо %14,3 гузориш шудааст. Эҳтимоли депрессияи вазнин дар гурӯҳи ACF %28,7 ва дар гурӯҳи PCF %40,9 буд. Дар гурӯҳи PCF холҳои стигма, дарки саломатии бад ва аз даст рафтани функсия баландтар буданд.

Камвазнии шадид дар ҳар ду гурӯҳ хеле паҳн буд:

• Дар гурӯҳи ACF BMI<16 kg/m²: %44,3
• Дар гурӯҳи PCF BMI<16 kg/m²: %45,3

Камвазнӣ дар фосилаи BMI 16-18,49 kg/m² дар гурӯҳи PCF %38,2 ва дар гурӯҳи ACF %26,2 буд. BMI-и муқаррарӣ бошад, дар гурӯҳи ACF бештар паҳн буд.

Мушкилоти гузоришдиҳӣ дар ҷадвали HIV

Дар ҷадвали вазъи HIV шумораҳо ва фоизҳо дар ҳамон сатрҳо бо ҳам мувофиқ ба назар намерасанд. Дар матн гуфта шудааст, ки 570 нафар HIV-манфӣ, 19 нафар HIV-реактивӣ ва барои 68 нафар вазъи санҷиш дастрас нест, аммо фоизҳои дар паҳлуяшон овардашуда гӯё байни сатрҳо ҷойиваз кардаанд.

Аз ин рӯ, дар тақсимоти HIV арзишҳои асосии боэътимод шумораи шахсон мебошанд. Фоизҳои ҷадвал бо «ислоҳ» бознависӣ нашуда, мавҷудияти номувофиқии гузоришдиҳӣ ошкоро қайд шудааст.

Талафот пеш аз оғози табобат

Аз 657 нафар 37 нафар табобатро оғоз накарданд. Ин дар матн ва ҷадвали натиҷаҳо ҳамчун %5,6 ҳисоб шудааст.

Байни гурӯҳҳои ошкорсозии фаъол ва ғайрифаъол аз даст рафтан аз пайгирӣ пеш аз табобат ба таври аҳамиятнок фарқ надошт: дар ACF %5,9 ва дар PCF %5,4.

Дар диаграммаи ҷараён барои 37 нафар %5,3 навишта шудааст, дар ҳоле ки дар матн ва ҷадвал %5,6 дода шудааст. Сабаб метавонад ин бошад, ки дар диаграмма фоиз аз рӯи 704 иштирокчии ибтидоӣ ва дар матн аз рӯи 657 шахси ба дору ҳассос ҳисоб шудааст. Азбаски таърифи таҳлилӣ ба когорти 657-нафараи ба дору ҳассос асос меёбад, натиҷаи асосӣ ҳамчун %5,6 гузориш шудааст.

Натиҷаҳо дар давраи табобат

Аз 620 нафаре, ки табобатро оғоз карданд, 447 нафар табобатро бомуваффақият анҷом доданд ва дар 173 нафар натиҷаи номуваффақ ба амал омад.

Аз 173 нафаре, ки натиҷаи номуваффақ доштанд:

• 136 нафар аз пайгирии табобат хориҷ шуданд,
• 28 нафар дар рафти табобат фавтиданд,
• Дар 9 нафар нокомии табобат мушоҳида шуд.

Зиёда аз тақрибан се чор ҳиссаи натиҷаҳои номуваффақи табобатро анҷом наёфтани табобат ташкил дод. Ин бозёфт нишон медиҳад, ки мушкилот на танҳо ба самаранокии биологии доруҳо, балки ба нигоҳ доштани беморон дар раванди шашмоҳаи нигоҳубин низ вобаста аст.

Чаро давраи табобат дар гурӯҳи ошкорсозии фаъол бадтар буд?

Натиҷаи номуваффақи табобат дар гурӯҳи ACF %32,2 ва дар гурӯҳи PCF %23,3 буд. Пас аз тасҳеҳ аз рӯи тағйирёбандаҳои иҷтимоӣ, клиникӣ ва демографӣ, хавф дар гурӯҳи ACF ҳамоно %24 баландтар боқӣ монд:

\[ aRR = 1{,}24 \quad (95\%\,GA: 1{,}02-1{,}55) \]

Таносуби хавфи 1,24 нишон медиҳад, ки дар когорти омӯхташуда хавфи натиҷаи номуваффақи табобат дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, нисбат ба гурӯҳи ғайрифаъол 1,24 маротиба буд. Азбаски тамоми фосилаи эътимод аз 1 боло аст, робита аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок ҳисобида шудааст.

Аксари натиҷаҳои номуваффақ аз даст рафтан аз пайгирии табобат буданд. Муҳаққиқон баррасӣ мекунанд, ки шахсоне, ки тавассути скрининги фаъол барвақттар ва дар марҳилаи нишонаҳои сабуктар муайян шудаанд, аз сабаби он ки худро ба қадри кофӣ бемор ҳис намекунанд, метавонанд ҳавасмандии камтар барои идомаи табобат дошта бошанд.

Аммо ин механизм мустақиман чен карда нашудааст. Азбаски мусоҳибаҳои муфассали сифатӣ дар бораи сабабҳои қатъи табобат гузаронида нашудаанд, ҳавасмандии паст танҳо шарҳи эҳтимолӣ аст; сабаби исботшуда нест.

Натиҷаҳои яксола пас аз табобат

447 нафаре, ки табобатро бомуваффақият анҷом доданд, дар давоми як сол пайгирӣ шуданд. Натиҷаҳои мушоҳидашуда чунин буданд:

Маҷмӯи бозгашт ва марги мушоҳидашуда 102 нафар, яъне %22,8 буд. Дар натиҷаи асосии ҷамъбастӣ, ки натиҷаҳои нопурра бо усули импутатсияи серкарата коркард шуданд, сатҳи бозгашт ё марг пас аз табобат %23,2 гузориш шудааст.

Дар муҳокимаи таҳқиқот сатҳи бозгашти сил тақрибан ба %19 гирд карда шудааст. Шумораи хоми мушоҳидашудаи 82/447 ба %18,3 мувофиқат мекунад.

Бозгаштҳо дар давоми пайгирӣ чӣ гуна тақсим шуданд?

Диаграммаи ҷараёни иштирокчиён нишон медиҳад, ки талафоти пас аз табобат танҳо дар ташрифи охирин ба вуҷуд наомадааст:

28 бозгашти нави дар моҳи дувоздаҳум ошкоршуда бояд бо он ба назар гирифта шавад, ки дар он ташриф аз бисёре аз иштирокчиён ҳатто бе нишонаҳо намунаи балғам гирифта шудааст. Санҷиши низомноктар метавонад ҳолатҳоеро ошкор карда бошад, ки пайгирии танҳо ба нишонаҳо асосёфта онҳоро аз даст медод.

Ошкорсозии фаъол ба натиҷаҳои пас аз табобат чӣ гуна таъсир кард?

Дар байни онҳое, ки табобатро бомуваффақият анҷом доданд, сатҳи натиҷаи бади мушоҳидашудаи пас аз табобат дар гурӯҳи ACF %17,5 ва дар гурӯҳи PCF %27,8 буд.

Дар таҳлили тасҳеҳшуда хавфи бозгашт ё марг пас аз табобат дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, нисбат ба гурӯҳи ғайрифаъол %39 пасттар буд:

\[ aRR = 0{,}61 \quad (95\%\,GA: 0{,}43-0{,}86) \]

Таносуби хавфи 0,61 маънои онро дорад, ки хавф дар гурӯҳи ACF тақрибан дар сатҳи %61 хавфи гурӯҳи PCF буд. Ба ибораи дигар, хавфи нисбӣ тақрибан %39 пасттар буд.

Ин натиҷа исбот намекунад, ки ошкорсозии фаъол бозгаштро мустақиман пешгирӣ кардааст. Дар гурӯҳи PCF мавҷуд будани нишонаҳои вазнинтар ҳангоми ташхис, дараҷаи баландтари молиши балғам, диабети бештар, депрессия ва аз даст рафтани функсия метавонад як қисми фарқи пас аз табобатро шарҳ диҳад.

Чаро дар натиҷаи умумӣ байни ACF ва PCF фарқ пайдо нашуд?

Натиҷаи гурӯҳи ошкорсозии фаъол дар вақти табобат бадтар, вале пас аз табобат беҳтар буд. Вақте ки тамоми занҷири нигоҳубин якҷоя карда шуд, ин таъсирҳои баръакс ҳамдигарро мувозинат карданд.

Сатҳҳои хоми натиҷаи номатлуби якҷояшуда:

• ACF: %47,4
• PCF: %47,9

Муқоисаи тасҳеҳшуда:

\[ aRR = 0{,}89 \quad (95\%\,GA: 0{,}76-1{,}03) \]

Азбаски фосилаи эътимод арзиши 1-ро дар бар мегирад, дар тамоми занҷири нигоҳубин фарқи аҳамиятнок нишон дода нашуд. Ин натиҷа исбот намекунад, ки ду усул комилан баробаранд; он танҳо нишон медиҳад, ки дар намунаи мавҷуда фарқи умумии аз ҷиҳати оморӣ боэътимод муайян карда нашуд.

Каҷҳои Kaplan-Meier чӣ нишон доданд?

Каҷҳои Kaplan-Meier эҳтимоли бе ҳодисаи номатлуб монданро аз ташхис то тақрибан рӯзи 540., яъне то шаш моҳи табобат ва давраи тақрибан яксолаи баъди онро нишон медиҳанд.

Дар шаш моҳи аввали идомаи табобат каҷи ACF тезтар поён рафт, яъне талафоти давраи табобат дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, барвақттар ба миён омад. Дар давраи пас аз табобат бошад, каҷи PCF тезтар коҳиш ёфт ва ду каҷ тақрибан дар атрофи рӯзи 450. бурида шуданд.

Дар охири пайгирӣ бори умумии ҳодисаҳо байни гурӯҳҳо ба ҳам наздик шуд. Натиҷаи санҷиши Log-rank P=0,957 буд; ин арзиш нишон медиҳад, ки каҷҳо дар тамоми давраи пайгирӣ аз ҷиҳати оморӣ фарқ надоштанд.

Муносибати асосии баҳодиҳии Kaplan-Meier-ро барои шарҳи усули таҳқиқот чунин нишон додан мумкин аст:

\[ \hat{S}(t) = \prod_{t_i \leq t}\left(1-\frac{d_i}{n_i}\right) \]

Дар ин ҷо:

• S(t), эҳтимоли то вақти t бе ҳодисаи номатлуб монданро,
• d_i, шумораи ҳодисаҳои номатлубе, ки дар вақти дахлдор рух додаанд,
• n_i, шумораи шахсоне, ки дар ҳамон вақт ҳанӯз дар пайгирӣ ва зери хавфи ҳодиса буданд, ифода мекунад.

Бо вуҷуди он ки унвони график «Баҳодиҳии зиндамонии Kaplan-Meier» аст ва каҷҳо аз 1 ба поён мефароянд, меҳвари амудӣ ҳамчун «инсиденси кумулятивии натиҷаҳои номатлуби нигоҳубин» нишонгузорӣ шудааст. Сохтори математикии каҷи коҳишёбанда ба эҳтимоли зиндамонии бе ҳодиса мувофиқ аст; инсиданси кумулятивӣ бошад одатан аз сифр оғоз карда боло меравад. Аз ин рӯ, байни нишони меҳвар ва каҷи нишон додашуда дар график номувофиқии гузоришдиҳӣ вуҷуд дорад.

Омилҳое, ки мустақилона бо натиҷаи номатлуби якҷояшуда алоқаманд буданд

Набудани дастрасӣ ба телефони мобилӣ бевосита хавфи биологӣ нест. Он метавонад тамоси кормандони тиббиро бо шахс, ёдрасии вохӯрӣ ва дору, расонидани натиҷаҳо ва дархости кумакро душвор кунад. Ҳамзамон он метавонад нишондиҳандаи маҳрумияти амиқтари иқтисодӣ бошад.

Сатҳи пасти таҳсилро низ набояд танҳо ҳамчун таъсири саводнокӣ тафсир кард. Он метавонад омилҳои ба ҳам пайваста, аз ҷумла даромад, шароити меҳнат, саводи саломатӣ, нақлиёт ва ноамнии иҷтимоиро намояндагӣ кунад.

Омилҳои вобаста ба аз даст рафтан аз пайгирӣ пеш аз табобат

Азбаски танҳо 37 ҳодисаи пеш аз табобат вуҷуд дошт, модели бисёртағйирёбанда сохта нашуд. Дар таҳлили яктәғйирёбанда камвазнии шадид ва ихтилоли истифодаи машрубот бо хавфи баландтари талафоти пеш аз табобат алоқаманд буданд.

Дараҷаи баландтари молиши балғам ва ноамнии мӯътадили озуқаворӣ бо хавфи пасттари талафоти пеш аз табобат алоқаманд ба назар мерасиданд. Аммо азбаски шумораи ҳодисаҳо кам ва таҳлил тасҳеҳнашуда буд, ин робитаҳо набояд ҳамчун бозёфтҳои сабабӣ ё устувор тафсир карда шаванд.

Омилҳои вобаста ба натиҷаҳои номуваффақ дар вақти табобат

Дар таҳлили бисёртағйирёбанда дар 620 нафаре, ки табобатро оғоз карданд, хусусиятҳои зерин мустақилона бо натиҷаҳои номуваффақи давраи табобат алоқаманд буданд:

• Сатҳи пасттари таҳсил,
• Ҷудошуда, талоқшуда ё бева будан,
• Набудани дастрасӣ ба телефони мобилӣ,
• Диабет,
• Ихтилоли истифодаи машрубот,
• Тавассути ошкорсозии фаъоли ҳолатҳо муайян шудан.

Ин бозёфтҳо нишон медиҳанд, ки муваффақияти табобат танҳо ба таъйини антибиотикҳои дуруст вобаста нест; ба он робитаи иҷтимоӣ, дастгирии оилавӣ, бемориҳои метаболикӣ ва омилҳои рафторӣ низ таъсир мерасонанд.

Омилҳои вобаста ба бозгашт ё марг пас аз табобат

Дар 447 нафаре, ки табобатро бомуваффақият анҷом доданд, хусусиятҳои зерин мустақилона бо натиҷаҳои бади пас аз табобат алоқаманд буданд:

• Синни калон,
• Зиндагӣ дар минтақаи деҳот,
• Қаблан гирифтори сил шудан,
• Дар охири табобат BMI<16 kg/m² будан,
• Дар охири табобат BMI дар фосилаи 16-18,49 kg/m² будан,
• Эҳтимоли депрессияи вазнин,
• Тавассути ошкорсозии ғайрифаъоли ҳолатҳо муайян шудан.

Хусусан боқӣ мондани камвазнӣ дар охири табобат метавонад на танҳо вазнинии ибтидоии беморӣ, балки эҳтимоли он ки сарфи назар аз табобат ғизогирии кофӣ ва барқароршавии ҷисмонӣ ба амал наомадааст, нишон диҳад. Таҳқиқот дахолати ғизоиро озмоиш накардааст; аммо натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки вазъи ғизоӣ дар охири табобат метавонад дар банақшагирии пайгирӣ муҳим бошад.

Равиши омории истифодашуда дар таҳқиқот

Азбаски натиҷаҳо маъмул буданд, эҳтимол дода шуд, ки таносубҳои odds аз регрессияи логистикӣ метавонанд робитаро аз воқеият калонтар нишон диҳанд, бинобар ин регрессияи тағйирёфтаи Пуассон истифода шуд.

Мантиқи асосии модел барои тавзеҳ чунин аст:

\[ \log(E[Y|X]) = \beta_0 + \beta_1X_1 + \cdots + \beta_pX_p \]

Таносуби хавфи тасҳеҳшуда барои як тағйирёбанда:

\[ aRR = e^{\beta} \]

Дар ин ҷо:

• Y, рух додан ё надодани натиҷаи номатлубро,
• X тағйирёбандаҳо хусусиятҳое чун синну сол, таҳсил, BMI, истифодаи машрубот ва навъи ошкорсозии ҳолатро,
• β, коэффисиенти моделро,
• aRR, хавфи нисбиро ҳангоми собит нигоҳ доштани дигар тағйирёбандаҳо ифода мекунад.

Агар таносуби хавф аз 1 боло бошад, хавф дар гурӯҳи муқоисашаванда баландтар ва агар аз 1 поён бошад, пасттар аст. Дар бар гирифтани 1 дар фосилаи эътимод нишон медиҳад, ки маълумоти мавҷуда барои афзоиш ё коҳиш натиҷаи қатъии оморӣ намедиҳад.

Тарҳи мураккаби интихоб чӣ гуна ба назар гирифта шуд?

Азбаски гурӯҳҳои ҳолатҳои фаъол ва ғайрифаъол дар ҳар ноҳия андозаи баробар надоштанд ва дар гурӯҳи PCF интихоби тасодуфӣ гузаронида шуд, таҳлилҳо ҳамчун намунаи оддии тасодуфӣ баррасӣ нашуданд.

Бо истифода аз воситаҳои таҳлили survey-и Stata:

• Вазнҳои интихобӣ бар асоси эҳтимоли интихоб,
• Табақабандӣ аз рӯи ноҳия ва усули ошкорсозии ҳолат,
• Кластербандӣ,
• Ислоҳи аҳолии маҳдуд татбиқ шуд.

Ин усулҳо шумораи шахсонро дар намуна тағйир намедиҳанд; аммо ҳадаф доранд хатогиҳои стандартӣ ва фосилаҳои эътимодро мувофиқи тарҳи интихоб ҳисоб кунанд.

Маълумоти нопурра чӣ гуна коркард шуд?

Дар рафти пайгирӣ пас аз табобат бо 23 нафар баъд аз як марҳила дигар тамос гирифтан имконнопазир шуд. Муҳаққиқон ин шахсонро ба таври худкор солим, бозгашта ё фавтида ҳисоб накарданд; усули импутатсияи серкаратаро истифода бурданд.

Натиҷаҳои моҳҳои сеюм, шашум, нӯҳум ва дувоздаҳум бо моделҳои пайдарпайи логистикӣ, бо шарти то нуқтаи вақти қаблӣ бе сил мондани шахс, тахмин карда шуданд.

Ба моделҳои импутатсия тағйирёбандаҳои зерин дохил карда шуданд:

• Синну сол ва ҷинс,
• Таҳсил ва вазъи иқтисодӣ,
• Вазъи оилавӣ,
• Собиқаи қаблии сил,
• Диабет,
• BMI,
• Амнияти озуқаворӣ,
• Истифодаи машрубот,
• Нишонаҳои депрессивӣ.

Даҳ маҷмӯи алоҳидаи пуркардашудаи маълумот сохта шуда, натиҷаҳо бо қоидаҳои Rubin якҷоя карда шуданд. Ин усул ба фарзияи «нопуррагии тасодуфӣ» такя мекунад, ки натиҷаҳои нопурра тасодуфӣ нестанд, аммо метавонанд бо хусусиятҳои мушоҳидашуда шарҳ дода шаванд. Агар натиҷаҳои шахсони дастнорас ба хусусиятҳои мушоҳиданашуда вобаста бошанд, ин фарзия метавонад дуруст набошад.

Паёми асосии таҳқиқот аз нуқтаи назари саломатии ҷамъиятӣ

Паёми пурқуввати таҳқиқот ин аст, ки муваффақияти табобати силро танҳо то вояи охирини дору чен кардан мумкин нест. Тақрибан аз ҳар чор нафаре, ки табобатро бомуваффақият анҷом додаанд, як нафар дар давоми як сол бозгашт ё маргро аз сар гузаронидааст.

Ин ҳолат нишон медиҳад, ки барои баъзе шахсон сил бемории кӯтоҳмуддате нест, ки бо анҷоми табобат комилан поён ёбад; балки мушкили дарозмуддати саломатист, ки хавфи дубора бемор шудан, осеби доимии шуш, аз даст рафтани функсия ва марг идома меёбад.

Таҳқиқот ба аҳамияти хизматрасониҳои зерин пас аз табобат ишора мекунад:

• Скрининги мунтазами нишонаҳо,
• Ҳангоми зарурат санҷиши балғам ва молекулавӣ,
• Арзёбии вазъи ғизоӣ,
• Дастгирӣ барои депрессия ва истифодаи машрубот,
• Арзёбии функсияи шуш ва бемории шуши пас аз сил,
• Пайгирии бештар барои шахсони хавфи баланд.

Бо вуҷуди ин, таҳқиқот ҳеҷ яке аз ин дахолатҳоро ба таври таҷрибавӣ татбиқ накардааст ё самаранокии онҳоро наозмудааст.

Чаро санҷишҳои молиши забон дар назди бемор баррасӣ мешаванд?

Муҳаққиқон қайд мекунанд, ки санҷишҳои назди бемор, ки барои ошкор кардани кислотаи нуклеинии сил аз намунаҳои молиши забон пешбинӣ шудаанд, метавонанд скрининги фаъоли ҷомеавиро васеъ кунанд.

Гирифтани осонтари намуна метавонад имкон диҳад, ки шумораи зиёди одамон берун аз муассисаи тиббӣ скрининг шаванд. Аммо натиҷаҳои таҳқиқот нишон медиҳанд, ки танҳо зиёд кардани шумораи ташхисҳо кофӣ нест. Агар шахсони тавассути скрининги фаъол ёфтшуда табобатро оғоз накунанд ё анҷом надиҳанд, афзоиши иқтидори ташхисӣ метавонад ба фоидаи интизоршудаи саломатии ҷамъиятӣ табдил наёбад.

Таъсир ба зиндагии рӯзмарра

Табобати шашмоҳаи сил, махсусан барои шахсоне, ки бо музди рӯзона кор мекунанд, мушкили нақлиёт доранд ё телефони мобилӣ надоранд, танҳо масъалаи истеъмоли дору нест. Ба муассисаи тиббӣ рафтан, аз даст додани даромад, мубориза бо таъсирҳои номатлуб, идомаи масъулиятҳои оилавӣ ва муқобила бо стигмаи беморӣ зарур аст.

Дар ин таҳқиқот робитаи тағйирёбандаҳое чун дастрасӣ ба телефони мобилӣ, таҳсил, зиндагии деҳот, истифодаи машрубот ва вазъи ғизоӣ бо натиҷаҳо нишон медиҳад, ки муваффақияти табобатро аз шароити иҷтимоии шахс ҷудо баррасӣ кардан мумкин нест.

Пайдо кардани шахс дар хона тавассути скрининги фаъол метавонад дари воридшавӣ ба низоми тандурустиро боз кунад. Аммо агар қисми боқимондаи занҷири нигоҳубин бо нақлиёт, иртибот, ғизо ва дастгирии равонӣ-иҷтимоӣ мустаҳкам карда нашавад, шахс метавонад дар марҳилаҳои баъдӣ аз система хориҷ шавад.

Ҷиҳатҳои қавии таҳқиқот

• Иштирокчиён аз ташхис то охири соли якуми пас аз табобат ба таври проспективӣ пайгирӣ шуданд.
• На танҳо натиҷаҳои табобат, балки талафоти пеш аз табобат ва пас аз табобат низ арзёбӣ шуданд.
• Ошкорсозии фаъол ва ғайрифаъоли ҳолатҳо бори аввал аз рӯи натиҷаҳои пас аз табобат муқоиса шуданд.
• Ташрифҳои пас аз табобат дар моҳҳои 3., 6., 9. ва 12. анҷом дода шуданд.
• Дар шахсони дорои нишонаҳо санҷиши балғам ва арзёбии клиникии такрорӣ анҷом дода шуд.
• Гирифтани балғам аз аксари шахсон дар моҳи дувоздаҳум новобаста аз нишонаҳо ошкорсозии бозгаштро тақвият дод.
• Тағйирёбандаҳои иҷтимоӣ, иқтисодӣ, равонӣ, ғизоӣ ва клиникӣ якҷоя арзёбӣ шуданд.
• Тарҳи мураккаби интихоб дар таҳлилҳои оморӣ ба назар гирифта шуд.
• Барои ба даст овардани таносуби хавф дар натиҷаҳои маъмул регрессияи тағйирёфтаи Пуассон истифода шуд.
• Натиҷаҳои нопурраи пайгирӣ бо импутатсияи серкарата коркард шуданд.
• Гузориш шуд, ки сатҳи нигоҳ доштани иштирокчиён дар пайгирии пас аз табобат аз %95 боло буд.
• Таҳқиқот аз ҷониби якчанд кумитаи ахлоқ тасдиқ шуда ва ризоияти хаттӣ гирифта шудааст.

Маҳдудиятҳои таҳқиқот

• Вазъи баррасии ҳамсолон: Таҳқиқот препринт аст ва аз баррасии ҳамсолон нагузаштааст.
• Тарҳи мушоҳидавӣ: Исбот кардан мумкин нест, ки ошкорсозии фаъол ё ғайрифаъол сабаби натиҷаҳо аст.
• Тақсимоти тасодуфӣ вуҷуд надорад: Гурӯҳҳои ACF ва PCF дар ибтидо аз рӯи синну сол, таҳсил, даромад, нишонаҳо ва бемориҳои ҳамроҳ фарқ мекарданд.
• Умумисозии маҳдуд: Ҷомеаҳои осебпазир дар панҷ ноҳия омӯхта шудаанд.
• Навъи беморӣ маҳдуд аст: Танҳо сили шуши ба дору ҳассос ва молиши балғамаш мусбат дохил карда шудааст.
• TB-и ба дору тобовар хориҷ шудааст: 47 шахси ба рифампицин тобовар аз таҳлил хориҷ карда шуданд.
• TB-и балғам-манфӣ ва берун аз шуш вуҷуд надорад: Натиҷаҳоро бевосита ба ин гурӯҳҳо татбиқ кардан мумкин нест.
• Талафоти пеш аз табобат метавонад камтар аз воқеият ҳисоб шуда бошад: Шахсоне, ки ҳатто барои сабтином шудан ба таҳқиқот дастрас набуданд, мумкин аст умуман ба когорт дохил нашуда бошанд.
• Маҳдудиятҳои санҷиш дар ташхиси бозгашт: Дар шахсони қаблан табобатшуда Xpert метавонад аз сабаби DNA-и боқимонда натиҷаи мусбати бардурӯғ ё ҳангоми бори пасти бацилла натиҷаи манфии бардурӯғ диҳад.
• Бозгашт ва сирояти нав ҷудо карда нашудаанд: Азбаски типбандии генетикӣ анҷом нашудааст, муайян нашуд, ки ҳодиса бозгашти сирояти кӯҳна буд ё сирояти нави гирифташуда.
• Маргҳои пас аз табобат аз ҳамаи сабабҳо мебошанд: Марг ҳамчун натиҷаи нигоҳубин арзёбӣ шудааст, аммо нишон дода нашудааст, ки ҳар як марг мустақиман аз сил ба вуҷуд омадааст.
• Натиҷаи якҷояшуда гетерогенӣ аст: Оғоз накардани табобат, нокомии табобат, бозгашт ва марг аз ҷиҳати клиникӣ ҳодисаҳои гуногунанд.
• Фарзияи маълумоти нопурра: Импутатсияи серкарата фарз мекунад, ки нопуррагиро бо тағйирёбандаҳои мушоҳидашуда шарҳ додан мумкин аст.
• Омехтакунии боқимонда: Сарфи назар аз тасҳеҳи бисёртағйирёбанда, фарқиятҳои иҷтимоӣ ё клиникии ченнашуда метавонанд боқӣ монда бошанд.
• Нишони меҳвари Kaplan-Meier: Дар график байни каҷи коҳишёбандаи зиндамонии бе ҳодиса ва нишони «инсиденси кумулятивӣ» номувофиқӣ вуҷуд дорад.
• Фоизи диаграммаи ҷараён: Талафоти пеш аз табобат дар диаграмма %5,3 ва дар матн ва ҷадвал %5,6 нишон дода шудааст.
• Ҷадвали HIV: Дар ҷойгиршавии шумораҳо ва фоизҳои HIV байни сатрҳо номувофиқии равшани гузоришдиҳӣ вуҷуд дорад.

Таҳқиқот чӣ мегӯяд?

• Ҳангоми пайгирӣ аз ташхис то соли якуми пас аз табобат, %47,6 иштирокчиён ҳадди ақал як натиҷаи номатлуби нигоҳубинро аз сар гузаронданд.
• Аз онҳое, ки табобатро оғоз карданд, %27,9 натавонистанд табобатро бомуваффақият анҷом диҳанд.
• Қисми зиёди натиҷаҳои номуваффақи табобат аз даст рафтан аз пайгирии табобат буд.
• Дар онҳое, ки табобатро бомуваффақият анҷом доданд, сатҳи мушоҳидашудаи бозгашт ё марг %22,8 буд.
• Байни ошкорсозии фаъол ва ғайрифаъоли ҳолатҳо дар тамоми занҷири нигоҳубин фарқи умумии аҳамиятнок муайян нашуд.
• Дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, хавфи натиҷаи номуваффақ дар рафти табобат баландтар аст.
• Дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шуда ва табобатро анҷом додаанд, хавфи бозгашт ё марг пас аз табобат пасттар аст.
• Ошкорсозии фаъол ба шахсони аз ҷиҳати иҷтимоӣ осебпазиртар ва синну солашон калонтар расидааст.
• Дар шахсоне, ки тавассути ошкорсозии фаъол муайян шудаанд, нишонаҳо ва дараҷаи молиши балғам сабуктар ба назар мерасад.
• Норасоии шадиди ғизо, ихтилоли истифодаи машрубот, таҳсилоти паст, зиндагии деҳот ва набудани дастрасӣ ба телефони мобилӣ бо натиҷаҳои номатлуб дар тамоми занҷири нигоҳубин алоқаманданд.
• Пайгирии низомнок пас аз табобат барои ошкор кардани бозгашт ва марг муҳим аст.

Таҳқиқот чӣ намегӯяд?

• Исбот намекунад, ки ошкорсозии фаъол ҳатман беҳтар ё бадтар аст.
• Нишон намедиҳад, ки ошкорсозии фаъол бевосита бозгашти силро пешгирӣ мекунад.
• Нишон намедиҳад, ки ошкорсозии ғайрифаъол сабаби бозгашт мешавад.
• Исбот намекунад, ки танҳо соҳиби телефони мобилӣ будан муваффақияти табобатро зиёд мекунад.
• Ба таври таҷрибавӣ намеозмояд, ки дастгирии ғизоӣ, табобати депрессия ё дахолат барои машрубот натиҷаҳоро беҳтар мекунад.
• Нишон намедиҳад, ки ҳамаи маргҳои пас аз табобат аз сил ба вуҷуд омадаанд.
• Муайян намекунад, ки чанд бозгашт релапси воқеӣ ва чандто сирояти нав буданд.
• Нишон намедиҳад, ки истифодаи санҷишҳои молиши забон дар ин когорт натиҷаҳои нигоҳубинро беҳтар кардааст.
• Натиҷаҳоро бевосита ба сили ба дору тобовар, балғам-манфӣ ё берун аз шуш татбиқ кардан мумкин нест.
• Бозёфтҳо тамоми минтақаҳои Ҳиндустон ё кишварҳои дигарро намояндагӣ намекунанд.

Усул ва натиҷаҳои таҳқиқот

Хулосаи техникии усул

Хулосаи рақамии зинаҳои нигоҳубин

Хулосаи муқоисаи ACF ва PCF

Тафсири техникии бозёфтҳои асосӣ

Тасдиқи ахлоқӣ, маблағгузорӣ ва бархӯрди манфиатҳо

Таҳқиқот аз ҷониби Кумитаи миллии таҳқиқоти амалиётии Барномаи миллии маҳви сили Ҳиндустон ва кумитаҳои ахлоқии PUKAR, Донишгоҳи Tufts ва The Union тасдиқ шудааст. Аз ҳамаи иштирокчиён ризоияти огоҳонаи хаттӣ гирифта шудааст.

Таҳқиқот аз ҷониби Clinical Scientist Development Award ва Paragon Award, ки Doris Duke Foundation додааст, дастгирӣ шудааст. Фаъолиятҳои ошкорсозии фаъоли Project Axshya аз ҷониби Global Fund дастгирӣ шуданд. Гузориш шудааст, ки маблағгузорон дар тарҳи таҳқиқот, ҷамъоварии маълумот, таҳлил, тафсир, навиштан ё қарори нашр нақш надоштанд.

Муаллифон бархӯрди манфиатҳои вобаста ба таҳқиқотро гузориш накардаанд.

Ёддошт оид ба манбаъ ва усул

Ин муҳтаво ба таҳқиқоти Pruthu Thekkur, Jaya Prasad Tripathy, Divya Nair, Ajay M. V. Kumar, Karuna Sagili, Bharati Kalottee, Anthony D. Harries, Thomas J. Stopka, Alice M. Tang, Srinath Satyanarayana ва Ramnath Subbaraman бо унвони “From diagnosis to recurrence-free survival—the care cascade for tuberculosis disease among people detected by active and passive case finding in central India: a prospective cohort study” асос ёфтааст.

Таҳқиқот препринти дар SSRN нашршуда аст ва дар матн ба таври равшан ибораи “This preprint research paper has not been peer reviewed” омадааст. Аз ин рӯ, таҳқиқот аз баррасии мустақили илмии ҳамсолон нагузаштааст. Аз рӯи матн вазъи қабули маҷалла ё нашри ниҳоии баррасишуда тасдиқ карда намешавад.

Таҳқиқот когорти проспективии мушоҳидавӣ аст; озмоиши клиникии тасодуфии назоратшаванда нест. Азбаски гурӯҳҳои ошкорсозии фаъол ва ғайрифаъол дар ибтидо аз ҷиҳати иҷтимоӣ, демографӣ ва клиникӣ фарқ мекарданд, робитаҳои мушоҳидашуда набояд ҳамчун далели сабабият тафсир шаванд.

Таҳқиқот танҳо калонсолони сокини панҷ ноҳияи марказии Ҳиндустонро дар бар мегирад, ки гирифтори сили шуши ба дору ҳассос ва молиши балғамашон мусбат буданд. Натиҷаҳоро бевосита ба сили ба дору тобовар, балғам-манфӣ, кӯдакона ё берун аз шуш татбиқ кардан мумкин нест.

Гарчанде марг пас аз табобат дар доираи натиҷаи якҷояшудаи нигоҳубини сил арзёбӣ шудааст, нишон дода нашудааст, ки ҳамаи маргҳо мустақиман ба сил вобаста буданд. Дар ҳолатҳои бозгашт бо типбандии молекулавӣ ҷудо карда нашудааст, ки беморӣ релапси сирояти кӯҳна буд ё сирояти нав.

Ин мақола танҳо бар асоси усулҳо, ҷадвалҳо, диаграммаи ҷараёни иштирокчиён, графикҳои Kaplan-Meier, бозёфтҳои рақамӣ, тафсирҳои муаллифон ва маҳдудиятҳои таҳқиқоти боршуда омода шудааст. Кафолати табобат, бартарии қатъии ошкорсозии фаъол, муваффақияти исботшудаи санҷишҳои молиши забон, сабабияти қатъӣ ё даъвои умумисозӣ ба тамоми Ҳиндустон, ки дар таҳқиқот вуҷуд надоранд, илова нашудаанд.