Артроэрезиси субталарӣ (subtalar arthroereisis, STA) як усули ҷарроҳӣ мебошад, ки дар пои ҳамвори чандири симптоматикии кӯдакон барои маҳдуд кардани эверсияи аз ҳад зиёди субталарӣ ва дастгирии ҳамоҳангшавии физиологии камони тӯлии медиалӣ ба минтақаи sinus tarsi имплант гузошта мешавад. Ин таҳқиқоти ретроспективии мушоҳидавии когортӣ робитаи ислоҳи рентгенографӣ, дарди барвақти пас аз ҷарроҳӣ ва фаъолияти функсионалии барвақтро бо бозгашт ба варзиш дар 50 бемори рушди скелеташон ҳанӯз ба анҷом нарасида, ки STA гирифта буданд, арзёбӣ кард. Дар пайгирии кӯтоҳмуддат 27/50 бемор (%54) ба варзиши асосии пеш аз нишонаҳо бо ҳамон сатҳи иштирок баргаштанд. Дар модели бисёртағйирёбанда Холи Фаъолияти UCLA дар моҳи сеюм ягона тағйирёбандае буд, ки бо бозгашт ба варзиш робитаи мустақил нишон дод; бузургии ислоҳи рентгенографӣ ва дарди барвақти пас аз ҷарроҳӣ аз рӯи VAS робитаи мустақил нишон надоданд.

Дар беморони ба варзиш баргашта медианаи Холи Фаъолияти UCLA 8,0 [IQR 7,0–8,5], дар барнагаштаҳо 6,0 [5,0–7,0] буд (p=0,005). Ҳар 1 хол афзоиш дар холи семоҳаи UCLA бо odds-и бозгашт ба варзиш дар сатҳи OR 2,65 алоқаманд буд (%95 GA 1,34–6,15; p=0,009). Баръакс, барои дарди барвақти пас аз ҷарроҳӣ аз рӯи VAS OR 0,98 (%95 GA 0,76–1,25; p=0,892) ва барои кунҷи ΔMeary OR 1,01 (%95 GA 0,91–1,13; p=0,875) ба даст омад. Ин қиматҳо сабабиятро исбот намекунанд; махсусан холи UCLA бояд ҳамчун нишондиҳандаи барвақти функсионалӣ тафсир шавад, ки чанд ҷузъи ҷисмонӣ ва рафтории барқароршавиро якҷо инъикос мекунад.

Паёми таҳқиқот ин нест, ки рентгенография аҳамият надорад. Пас аз STA ислоҳи назарраси анатомӣ ба даст омадааст; аммо бемороне, ки ислоҳи рентгенографии монанд доштанд, натиҷаҳои гуногуни бозгашт ба варзиш нишон доданд. Аз ин рӯ, дар арзёбии барвақти пас аз ҷарроҳӣ, дар баробари ҳамоҳангшавии анатомӣ, барқароршавии функсионалӣ низ бояд алоҳида ва ба таври стандартӣ пайгирӣ шавад. Таҳқиқот танҳо рафтори кӯтоҳмуддатро арзёбӣ мекунад; иштироки дарозмуддати варзишӣ, мушкилоти дери имплант ё эҳтимоли дақиқи бозгашти бемори алоҳида ба варзиш дар ояндаро пешгӯӣ намекунад.

Масъалаи таҳқиқот

Пои ҳамвори чандири кӯдакон ё деформатсияи planovalgus дар аксари беморон метавонад ба таври консервативӣ идора карда шавад. Бо вуҷуди ин, дар беморони интихобшудаи симптоматикӣ, ки дарди маҳдудкунандаи фаъолият ё хастагӣ идома дорад ва ба равиши ҳадди ақал шашмоҳаи ортез ва физиотерапия ҷавоб намедиҳанд, табобати ҷарроҳӣ метавонад баррасӣ шавад. Артроэрезиси субталарӣ ҳамчун яке аз имконоти каминвазивии ҷарроҳӣ эверсияи аз ҳад зиёди субталариро маҳдуд мекунад ва ҳамоҳангшавии дубораи камони тӯлии медиалиро дастгирӣ мекунад.

Гарчанде адабиёт нишон медиҳад, ки STA метавонад ҳамоҳангшавии рентгенографиро беҳтар кунад, таърифи муваффақияти ҷарроҳӣ танҳо бо рентгенография метавонад фаъолияти воқеии беморро дар зиндагии ҳаррӯза нопурра инъикос кунад. Бозгашт ба варзиш дар кӯдакон ва наврасон барои бемор ва оила натиҷаи муҳим аст. Бо вуҷуди ин, робитаҳои мустақили миқдори ислоҳи рентгенографӣ, дарди пас аз ҷарроҳӣ ва қобилияти фаъолияти барвақт бо бозгашт ба варзиш ба қадри кофӣ равшан нашудаанд.

Аз ин рӯ, муҳаққиқон ду андешаи асосиро санҷиданд: мумкин аст нормализатсияи пурраи рентгенографӣ барои беҳбудии функсионалӣ ҳатмӣ набошад ва бозгашт ба варзиш бештар бо қобилияти умумии фаъолият алоқаманд бошад, на бо набудани пурраи дард.

Артроэрезиси Субталарӣ Чист?

Артроэрезиси субталарӣ усули ҷарроҳӣ мебошад, ки дар пои ҳамвори чандири симптоматикӣ барои механикӣ маҳдуд кардани ҳаракати аз ҳад зиёди эверсияи буғуми субталарӣ ба минтақаи sinus tarsi имплант гузошта мешавад ва бо ин ҳамоҳангшавии физиологии камони тӯлии медиалии пойро дастгирӣ мекунад. Дар ин таҳқиқот дар ҳамаи беморон винти эндосинотарсии ҷаббидашаванда набуда истифода шуд ва амалиётҳо аз ҷониби як ҷарроҳи калон бо техникаи стандартӣ иҷро шуданд.

Равиши ҷарроҳӣ дар таҳқиқот

Ба sinus tarsi бо диссексияи кунд таҳти назорати флюороскопия дастрасӣ пайдо шуд. Андозагирии санҷишӣ барои интихоби импланте истифода шуд, ки бидуни ислоҳи аз ҳад зиёд тақрибан 2–4° эверсияи физиологиро иҷозат диҳад; сипас винти доимӣ ва ҷаббидашаванда набудаи эндосинотарсӣ ҷойгир карда шуд. Дар когорт амалиёти иловагии пайҳо, ба монанди дарозкунии Ахилл, иҷро нашуд.

Пас аз ҷарроҳӣ иммобилизатсияи муқаррарӣ бо гипс ё брейс истифода нашуд. Дар протоколи муассиса пас аз амалиёти яктарафа аз рӯзи чорум ва пас аз амалиёти дутарафа аз рӯзи ҳафтум бо ду асобағал ба андозаи таҳаммулшаванда вазнгузорӣ иҷозат дода мешуд. Асобағалҳо одатан тақрибан пас аз 14 рӯз партофта мешуданд. Шиноварӣ пас аз як моҳ ва дигар намудҳои варзиш, вобаста ба пешрафти клиникӣ, одатан пас аз се моҳ иҷозат дода мешуд. Физиотерапия муқаррарӣ набуд; он ба бемороне дода мешуд, ки дар охири 14 рӯзи аввал ба қадри кофӣ роҳ рафта наметавонистанд. Ҳамаи 50 бемори когорти ниҳоӣ дутарафа ҷарроҳӣ шуда буданд.

Бозгашт ба варзиш чӣ гуна таъриф шуд?

Барои таснифи бемор ҳамчун “ба варзиш баргашта” танҳо оғози ҳар гуна фаъолияти ҷисмонӣ кофӣ набуд. Бемор бояд ба варзиши асосие, ки пеш аз оғози нишонаҳо анҷом медод, бо ҳамон сатҳи иштирок бармегашт. Маълумот ҳангоми назорати амбулаторӣ бо ҳузури бемор аз волидайн гирифта шуд. Басомад ва шиддати машқ ҳамчун тағйирёбандаҳои алоҳида сабт нашуданд ва тасдиқи объективии беруна анҷом дода нашуд.

Ин таърифи қатъӣ барои тафсири натиҷаҳо муҳим аст. Сатҳи RTS-и %54, ки дар таҳқиқот ба даст омад, сатҳи “оғози дубораи ҳар гуна варзиш ё машқ” нест. Муаллифон баҳс мекунанд, ки қисми фарқият аз сатҳҳои зиёда аз %90, ки дар баъзе силсилаҳои қаблӣ гузориш шудаанд, метавонад аз таърифи қатъитарини RTS ва давраи нисбатан кӯтоҳи пайгирии миёнаи 9,2 моҳ сарчашма гирад. Ин шарҳи муаллифон аст; таҳқиқот сабаби ин фарқро ба таври таҷрибавӣ санҷидааст.

Функсия ва дард чӣ гуна чен шуданд?

Холи Фаъолияти UCLA барои чен кардани сатҳи умумии фаъолият дар миқёси 1–10 истифода шуд. Қимати UCLA, ки дар таҳлили бисёртағйирёбанда истифода шуд, аз ташрифи моҳи сеюми пас аз ҷарроҳӣ гирифта шуд; ҳадаф ин буд, ки он на ҳолати ниҳоӣ, балки қобилияти барқароршавии барвақтро инъикос кунад.

Зермизони FAAM Sport функсияи марбут ба варзиши пой ва тағоямро дар миқёси 0–100 арзёбӣ кард. Холи дарди VAS шиддати умумии дардро, ки дар аввалин назорати клиникии пас аз ҷарроҳӣ сабт шуд, дар миқёси 0–10 ифода мекард. Манбаъ ба таври возеҳ қайд мекунад, ки ин тағйирёбандаи VAS дарди оромӣ ва фаъолиятро аз ҳам ҷудо намекунад ва ченаки дард дар лаҳзаи бозгашт ба варзиш нест.

Ислоҳи рентгенографӣ чӣ гуна чен шуд?

Дар рентгенограммаҳои бо вазнгузорӣ гирифташуда тағйирот байни T0-и пеш аз ҷарроҳӣ ва T1-и пайгирии ниҳоӣ бо се параметри геометрӣ ҳисоб карда шуд:

• Кунҷи Meary: ҳамоҳангшавии сагитталии талус–метатарсали якумро ифода мекард.
• Кунҷи Costa–Bertani: профили камони тӯлии медиалиро ифода мекард.
• Кунҷи Kite: ҳамоҳангшавии қисми ақиби пойро арзёбӣ мекард.

Дар ҳар параметр қимати Δ ҳамчун бузургии ислоҳи пас аз ҷарроҳӣ стандартӣ карда шуд. Дар беморони дутарафа барои нигоҳ доштани мустақилияти оморӣ, ба ҷойи истифодаи ҳар ду пой ҳамчун мушоҳидаҳои алоҳида, “тарафи индекс”-и пешакӣ муайяншуда асос гирифта шуд. Дар ибтидо тарафи симптомдортар интихоб шуд; агар нишонаҳо баробар буданд, тарафи рост истифода шуд.

Оё Ислоҳи Рентгенографӣ Бозгашт ба Варзишро Пешгӯӣ Кард?

Не; дар ин когорти кӯтоҳмуддат бузургии ислоҳи рентгенографӣ бо вазъи бозгашт ба варзиш робитаи аҳамиятнок ё мустақил нишон надод. Дар беморони баргашта ва барнагашта тақсимоти ΔMeary, ΔCosta–Bertani ва ΔKite монанд буд; инчунин таҳлили иктишофии остона, ки ба кунҷи пас аз ҷарроҳии Meary камтар аз 15° асос ёфта буд, бо бозгашт ба варзиш робитаи аҳамиятнок нишон надод.

Медианаи ΔMeary дар ҳар ду гурӯҳ 11,0° буд ва фарқи гурӯҳӣ p=0,938 ба даст омад. Медианаи ΔCosta–Bertani дар баргаштаҳо 8,5° ва дар барнагаштаҳо 9,2° буд (p=0,984). Медианаи ΔKite мутаносибан 3,8° ва 5,8° буд (p=0,108). Ҳамин тавр, гарчанде ҷарроҳӣ ислоҳи назарраси ҳамоҳангшавии анатомиро таъмин кард, ислоҳи бештари кунҷӣ дар ин намуна бо эҳтимоли баланди RTS-и кӯтоҳмуддат мувофиқат накард.

Дар Шакли 1-и манбаъ ин ҷудошавӣ аз нигоҳи визуалӣ низ равшан аст: тақсимоти Холи Фаъолияти UCLA байни гурӯҳҳои RTS фарқ мекунад, дар ҳоле ки тақсимоти ислоҳи Meary ва Costa–Bertani асосан рӯйи ҳам меафтанд. Ин шакл на набудани ислоҳи рентгенографӣ, балки натавонистани миқдори ислоҳро барои фарқ кардани гурӯҳҳои бозгашт ба варзиш дастгирӣ мекунад.

Сохтори коррелятсия чиро нишон дод?

Матритсаи коррелятсияи Spearman дар Шакли 2-и манбаъ нишон медиҳад, ки робитаҳои байни функсия ва ислоҳи рентгенографӣ умуман сустанд. Барои UCLA бо ΔMeary ρ=0,16, барои UCLA бо ΔCosta ρ=0,19, барои FAAM бо ΔMeary ρ=0,21 ва барои FAAM бо ΔCosta ρ=0,19 гузориш шудааст. Баръакс, байни ду ченаки ислоҳи рентгенографӣ, яъне ΔMeary ва ΔCosta, коррелятсияи қавии мусбат вуҷуд дорад (ρ=0,79).

Коррелятсияи UCLA бо FAAM ρ=0,53; UCLA бо VAS −0,27 ва VAS бо FAAM −0,42 нишон дода шудааст. Ин қиматҳо дараҷаи ҳамтағйирёбии тағйирёбандаҳоро нишон медиҳанд; самти сабабиро муайян намекунанд.

Холи Фаъолияти UCLA бо Бозгашт ба Варзиш чӣ гуна алоқаманд буд?

Холи Фаъолияти UCLA дар моҳи сеюми пас аз ҷарроҳӣ ягона тағйирёбандае буд, ки дар модели логистикии се-тағйирёбанда бо бозгашт ба варзиш робитаи мустақил нишон дод; ҳар 1 хол афзоиш бо 2,65 маротиба odds-и RTS алоқаманд буд (%95 GA 1,34–6,15; p=0,009). Ин натиҷа маънои онро надорад, ки холи UCLA сабаби исботшудаи бозгашт ба варзиш аст; хол метавонад нишондиҳандаи таркибии барқароршавии функсионалии барвақт, эътимод ба фаъолият ва хусусиятҳои ченнашудаи бемор бошад.

Тафсири дурусти таносуби odds муҳим аст. OR 2,65-ро наметавон бевосита ҳамчун “бо як хол афзудани UCLA эҳтимоли бозгашт ба варзишро %165 зиёд мекунад” тафсир кард. Odds ва эҳтимоли мутлақ як чиз нестанд ва барои ҳисоб кардани тағйири эҳтимоли мутлақ маълумоти эҳтимоли ибтидоӣ/intercept-и модел лозим аст. Ҷадвали 3-и таҳқиқот коэффициентҳои тағйирёбандаҳои мустақилро медиҳад, аммо ҳамчун абзори пурраи пешгӯии клиникӣ барои ҳисоб кардани эҳтимоли мутлақи инфиродии RTS пешниҳод нашудааст.

Натиҷаи дард чӣ гуна тафсир шавад?

Медианаи дарди барвақти VAS байни баргаштаҳо ва барнагаштаҳо фарқи аҳамиятнок надошт ва дар модели бисёртағйирёбанда барои VAS OR 0,98 (%95 GA 0,76–1,25; p=0,892) ба даст омад. Ин натиҷа хулосаи “дард муҳим нест” ё “кӯдакон метавонанд бо дарди зиёд ба варзиш баргарданд”-ро дастгирӣ намекунад.

VAS ченаки умумии дардест, ки дар аввалин назорати пас аз ҷарроҳӣ сабт шудааст; он дардро дар лаҳзаи бозгашт ба варзиш намесанҷад. Аз ин рӯ, тафсири дуруст ин аст, ки шиддати дарди барвақти пас аз ҷарроҳӣ дар ин когорт шахсонеро, ки баъдтар RTS карданд, аз шахсоне, ки накарданд, фарқ накард. Кинезиофобия, эътимод ба вазнгузорӣ, ангеза ва омодагии равонӣ, ки муаллифон муҳокима мекунанд, шарҳҳои эҳтимолӣ мебошанд, аммо ин тағйирёбандаҳо дар таҳқиқот мустақиман чен нашудаанд.

Чизҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад

• Пас аз STA дар тамоми когорт ислоҳи назарраси рентгенографӣ ба даст омад.
• Дар пайгирии кӯтоҳмуддат 27 нафар аз 50 бемор (%54) ба варзиши асосии пеш аз нишонаҳо бо ҳамон сатҳи иштирок баргаштанд.
• Дар беморони ба варзиш баргашта Холи Фаъолияти UCLA дар моҳи сеюм баландтар буд.
• Холи семоҳаи UCLA дар модели маҳдуди се-тағйирёбанда ягона тағйирёбандае буд, ки бо RTS робитаи мустақил нишон дод.
• Бузургии ислоҳи ΔMeary, ΔCosta–Bertani ва ΔKite гурӯҳҳои RTS-ро ба таври аҳамиятнок ҷудо накард.
• Холи дарди VAS дар аввалин назорати пас аз ҷарроҳӣ бо RTS робитаи мустақил нишон надод.
• Илова бар арзёбии рентгенографӣ, арзёбии алоҳидаи профили функсионалии барвақт ҳангоми пайгирӣ аз ҷиҳати илмӣ дастгирӣ мешавад.

Чизҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад

• Исбот нашудааст, ки холи баланди UCLA сабаби бозгашт ба варзиш аст.
• Наметавон хулоса кард, ки рентгенография дар арзёбии ҷарроҳӣ нолозим аст.
• Наметавон гуфт, ки дард аз ҷиҳати клиникӣ аҳамият надорад.
• Ченаки VAS дарди лаҳзаи бозгашт ба варзиш ё танҳо дарди минтақаи sinus tarsi-ро ифода намекунад.
• Сатҳи RTS-и %54-ро ба ҳамаи беморони STA ё ҳамаи марказҳои тиббӣ умумӣ кардан мумкин нест.
• RTS-и кӯтоҳмуддат ба иштироки варзишии солҳои зиёд баробар нест.
• Таҳқиқот абзори валидатсияшудаи пешгӯии клиникиеро таҳия накардааст, ки барои як кӯдаки алоҳида эҳтимоли дақиқи бозгашт ба варзишро диҳад.
• Таъсири мустақили омодагии равонӣ, кинезиофобия ё риояи реабилитатсия ба RTS бо ин маълумот исбот нашудааст.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Тарҳи таҳқиқот ва интихоби беморон

Таҳқиқот як таҳқиқоти ретроспективии мушоҳидавии когортӣ мебошад, ки дар як маркази сатҳи сеюм гузаронида шуда, мувофиқи тавсияҳои STROBE гузориш шудааст. Беморони рушди скелеташон ба анҷом нарасида ва бо винти эндосинотарсии ҷаббидашаванда набуда STA гирифташуда санҷида шуданд.

Меъёрҳои дохилшавӣ иборат буданд аз пои ҳамвори чандири симптоматикӣ, ки ба табобати консервативии зиёда аз шашмоҳа бо ортез ва физиотерапия ҷавоб намедод; мавҷудияти рентгенограммаҳои пеш ва пас аз ҷарроҳӣ бо вазнгузории пурра; мавҷудияти натиҷаҳои ниҳоии функсионалӣ; ва ҳадди ақал шаш моҳи пайгирии клиникӣ. Пои ҳамвори сахт ва коалитсияи тарсалӣ, ихтилолҳои неврологӣ/нейромускулӣ, ки ба роҳравӣ ё функсия таъсир мекунанд, ҷарроҳии қаблии пой-тағоям ва нопуррагии маълумоти асосии натиҷа сабабҳои хориҷкунӣ буданд.

Ҷараёни намуна ва номувофиқии рақамӣ дар дохили манбаъ

Манбаъ гузориш медиҳад, ки дар давраи таҳқиқот 105 бемор, ки ба 198 пой мувофиқ буданд, санҷида шуданд. Ҳамон абзац мегӯяд, ки 55 бемор бинобар анкетаи нопурраи функсионалӣ ё гум шудан аз пайгирӣ ва чор бемори иловагӣ бинобар пайгирии камтар аз шаш моҳ хориҷ шуданд; бо вуҷуди ин, когорти ниҳоӣ 50 бемор будааст. Рақамҳои додашуда аз ҷиҳати арифметикӣ ба ҳам намеоянд: 105−55−4=46. Мақола ин фарқро шарҳ намедиҳад. Verianla ин холигиро бо фарзия ислоҳ намекунад.

Бо вуҷуди ин, таҳлилҳои боқимондаи таҳқиқот дар асоси n=50-и ниҳоӣ мувофиқанд: 27 Returner ва 23 Non-Returner дар маҷмӯъ 50 беморро ташкил медиҳанд. Азбаски ҳамаи амалиётҳо дар когорти ниҳоӣ дутарафа буданд, дар маҷмӯъ 100 пой табобат карда шуд; аммо воҳиди таҳлил пой не, балки бемор аст.

Пайгирӣ ва хусусиятҳои асосӣ

Пайгирии миёна 9,2 ± 2,5 моҳ ва фосила 6–14 моҳ буд. Вақти дақиқи аввалин бозгашт ба варзиш танҳо барои 38/50 бемор мавҷуд буд; барои дигарон дар назорати ниҳоӣ мақоми дуҳолатии Returner/Non-Returner истифода шуд.

Аз рӯи синни ибтидоӣ, тақсимоти ҷинс, ҳолати дутарафа ва ҳиссаи варзиши тамосӣ байни гурӯҳҳо фарқи аҳамиятнок муайян нашуд.

Эътимоднокии ченкунии рентгенографӣ

Ченкуниҳои рентгенографӣ аз ҷониби ду арзёбандаи мустақиле, ки аз натиҷаи клиникӣ ва вазъи RTS бехабар буданд, ба таври рақамӣ анҷом дода шуданд. ICC байни арзёбандагон барои кунҷи Meary 0,88, барои Costa–Bertani 0,84 ва барои Kite 0,81 буд. Қиматҳои ICC дохили арзёбанда мутаносибан 0,91, 0,87 ва 0,85 гузориш шуданд. Манбаъ ин сатҳро ҳамчун эътимоднокии ченкунӣ аз хуб то аъло арзёбӣ мекунад.

Равиши маълумоти нопурра

Сатҳи нопуррагӣ барои ҳар тағйирёбанда сабт шуд ва таҳлилҳои асосӣ бо равиши complete-case, ки танҳо мушоҳидаҳои дорои маълумоти пурраро истифода мебарад, анҷом дода шуданд. Импутатсияи ба маълумот асосёфта истифода нашуд. Гарчанде ин равиш аз тавлиди маълумоти сунъӣ пешгирӣ мекунад, агар маълумоти нопурра тасодуфӣ набошад, ғарази интихобро бартараф намекунад.

Таҳлили оморӣ

Таҳлилҳо бо нармафзори R, версияи 2026.01.0+392 анҷом дода шуданд. Тақсимот бо санҷиши Shapiro–Wilk арзёбӣ шуд. Тағйирёбандаҳои пайваста бо медиана ва фосилаи байни квартилҳо ҷамъбаст ва бо санҷиши Mann–Whitney U муқоиса шуданд. Тағйирёбандаҳои категориявӣ ҳамчун шумора ва фоиз пешниҳод шуда, санҷиши дақиқи Fisher истифода шуд. Робитаҳои дутағйирёбанда бо коэффисиенти коррелятсияи рутбавии Spearman ρ таҳқиқ шуданд. p<0,05-и дутарафа ҳамчун остонаи аҳамияти оморӣ истифода шуд.

Бо сабаби N=50 ва 27 ҳодисаи RTS, модели бисёртағйирёбанда барои коҳиш додани хатари overfitting бо се тағйирёбанда маҳдуд карда шуд. Таносуби Events-Per-Variable 9,0 буд. Ба модел Холи Фаъолияти UCLA дар моҳи сеюм, холи дарди VAS дар аввалин назорати пас аз ҷарроҳӣ ва кунҷи ΔMeary дохил карда шуданд. Тағйирёбандаҳои пайваста бидуни ба категорияҳо ҷудо кардан бо остонаҳои сунъӣ дар миқёси аслии худ моделсозӣ шуданд.

Муқоисаҳои функсионалӣ ва рентгенографии гурӯҳҳо

Фарқи асосии ҷадвал дар Холи Фаъолияти UCLA аст. FAAM Sport, дарди барвақти VAS ва се ченаки ислоҳи рентгенографӣ байни гурӯҳҳо фарқи омории аҳамиятнок нишон надоданд.

Регрессияи логистикии бисёртағйирёбанда

Калибровкаи модел бо санҷиши Hosmer–Lemeshow қобили қабул дониста шуд (p>0,05) ва мултиколлинеарии аҳамиятнок муайян нашуд; ҳамаи қиматҳои VIF аз 1,5 кам буданд. Барои UCLA, аз 1 боло мондани фосилаи эътимоди %95 ва натиҷаи p=0,009 робитаи омориро дар модели таҳқиқшуда дастгирӣ мекунад. Бо вуҷуди ин, васеъ будани фосилаи 1,34–6,15 нишон медиҳад, ки дар бораи дақиқии бузургии таъсир ҳанӯз номуайянии муҳим вуҷуд дорад.

Таҳлили остонаи Meary 15°

Дар таҳлили иктишофии post hoc байни камтар аз 15° будани кунҷи Meary пас аз ҷарроҳӣ ва вазъи RTS робитаи аҳамиятнок ёфт нашуд. Дар бемороне, ки ба остона расиданд ва онҳое, ки деформатсияи боқимондаи рентгенографӣ доштанд, сатҳҳои монанди RTS мушоҳида шуданд. Муаллифон қайд мекунанд, ки бинобар кам будани шумораи беморони дорои номуътадилии боқимонда, ин таҳлили остона бояд бо эҳтиёт тафсир шавад.

Чаро танҳо анатомия кофӣ ба назар нарасид?

Ба натиҷаҳои гуногуни варзишӣ расидани беморони дорои сатҳи якхелаи ислоҳи рентгенографӣ нишон медиҳад, ки ҳамоҳангшавии анатомӣ ягона муайянкунандаи бозгашти функсионалӣ нест. Холи барвақти UCLA, ба ғайр аз фаъолияти такягоҳу ҳаракат, метавонад аз омилҳои ченшуда ва ченнашуда ба монанди эътимод ба ҳаракат, таҳаммулпазирии фаъолият, ангеза, дастгирии оила ва пешрафти реабилитатсия таъсир гирад. Азбаски таҳқиқот ин ҷузъҳоро алоҳида чен накард, муайян кардан мумкин нест, ки кадом механизм робитаи UCLA–RTS-ро ба вуҷуд овардааст.

Маҳдудиятҳои асосӣ

Тарҳи ретроспективӣ хулосаи сабабиро маҳдуд мекунад. Азбаски амалияи якмарказӣ, нишондоди ҷарроҳӣ, равиши реабилитатсия ва машварати бозгашт ба варзиш метавонанд дар муассисаҳои гуногун фарқ кунанд, қобилияти умумисозии берунӣ метавонад коҳиш ёбад. Намунаи панҷоҳ бемор ва танҳо 27 ҳодисаи RTS мураккабии модели бисёртағйирёбандаро маҳдуд карданд.

Хориҷ шудани қисми назарраси беморони санҷидашуда аз таҳлили ниҳоии клиникӣ бинобар маълумоти нопурраи функсионалӣ ё гум шудан аз пайгирӣ эҳтимоли ғарази интихобро ба вуҷуд меорад. Азбаски тасодуфӣ будани нопуррагӣ нишон дода нашудааст, сатҳи RTS-и %54 метавонад сатҳи воқеиро дар аҳолии табобатшаванда баландтар ё пасттар нишон диҳад.

Азбаски BMI, риояи реабилитатсия, экспозитсияи варзишӣ, заминаи иҷтимоӣ-иқтисодӣ, ҷойгиршавии имплант, параметрҳои роҳравӣ ва маълумоти педобарография ба таври систематикӣ дастрас набуданд, омилҳои омехтакунандаи боқимондаро истисно кардан мумкин нест. Тағйирёбандаҳое ба монанди омодагии равонӣ, кинезиофобия ва ангеза низ мустақиман чен нашудаанд.

Вақти дақиқи бозгашт ба варзиш барои ҳамаи беморон мавҷуд нест. Азбаски давраи пайгирӣ ҳадди ақал шаш моҳ ва ба ҳисоби миёна 9,2 моҳ буд, таҳқиқот рафтори барвақти бозгашт ба варзишро меомӯзад; он наметавонад идомаи дарозмуддати варзиш ё натиҷаҳои дерини марбут ба имплантро арзёбӣ кунад. Муайян шудани RTS аз рӯи гузориши волидайн ва ба таври миқдорӣ сабт нашудани сатҳи мусобиқа, ҳаҷми машқ ё иштироки устувор фенотипкунии натиҷаҳоро маҳдуд мекунад.

Физиотерапия на бо протоколи стандартӣ, балки мувофиқи ниёз дода мешуд; ин тағйирёбандаи дигари дохилимарказист, ки метавонад ба холи барвақти UCLA ва замони RTS таъсир расонад.

Маҳдудиятҳои гузоришдиҳии дохили манбаъ

Байни ҳисоби 105−55−4=46 дар ҷараёни намуна ва n=50-и ниҳоии гузоришшуда номувофиқии рақамии шарҳнашуда вуҷуд дорад. Ҷадвалҳои таҳлили ниҳоӣ дар асоси 23+27=50 бемор мувофиқанд; аммо азбаски фарқи чор бемор дар ҷараёни аввалини скрининг аз ҷониби манбаъ шарҳ дода нашудааст, Verianla онро ислоҳ накардааст.

Илова бар ин, гарчанде унвони таҳқиқот ва баъзе ибораҳои хулоса “дарди боқимонда” ё дарди sinus tarsi-ро таъкид мекунанд, тағйирёбандаи VAS-и ба модел дохилшуда дар бахши усул ҳамчун дарди умумӣ дар аввалин назорати пас аз ҷарроҳӣ таъриф шудааст. Аз ин рӯ, умумӣ кардани натиҷаи регрессия танҳо ба дарди махсуси минтақаи sinus tarsi, дарди музмин ё дарди лаҳзаи RTS дуруст нест.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Таҳқиқоти аслӣ: Return to Sport After Subtalar Arthroereisis in Pediatric Flexible Flatfoot: Radiographic Correction and Residual Pain Are Not Independent Predictors

Муаллифон: Sergio De Salvatore; Costanzo Testa; Silvia Salera; Amos Cocola; Leonardo Oggiano; Edoardo Costici; Fabrizio Donati; Laura Ruzzini; Fabio Pascarella; Paolo Brigato; Pier Francesco Costici.

Муаллифони масъул: Sergio De Salvatore ва Paolo Brigato.

Муассисаҳо:

• Orthopedic and Traumatology Unit, Department of Surgery, Bambino Gesù Children’s Hospital, Rome, Italy.
• Orthopaedic and Traumatology Department, Policlinico Universitario Agostino Gemelli, Rome, Italy.
• Orthopaedic and Traumatology Department, Policlinico Universitario Tor Vergata, Rome, Italy.
• Research Unit of Orthopaedic and Trauma Surgery, Department of Medicine and Surgery, Università Campus Bio-Medico di Roma, Rome, Italy.
• Faculty of Medicine and Surgery, Saint Camillus International University of Health Sciences, Rome, Italy.

Маҷалла: Children.

Ношир: MDPI.

Маълумоти нашр: 2026; Ҷилди 13; Мақолаи 632.

DOI: 10.3390/children13050632

Пайванди расмии DOI: https://doi.org/10.3390/children13050632

Санаҳо: Ирсол 23 марти 2026; бозбинӣ 24 апрели 2026; қабул 28 апрели 2026; нашр 1 майи 2026.

Навъи манбаъ: Таҳқиқоти ретроспективӣ, мушоҳидавӣ ва якмарказии когорти педиатрӣ.

Стандарти гузоришдиҳӣ: Тавсияҳои STROBE барои таҳқиқоти когортӣ.

Иҷозатнома: Creative Commons Attribution (CC BY). Азбаски дар изҳороти намоёни иҷозатномаи PDF рақами версия алоҳида зикр нашудааст, дар ин ҷо рақами версия фарз карда нашудааст. Матни Verianla ба ҷойи нусхабардории абзацҳо ва тасвирҳои манбаъ, маълумот ва усули таҳқиқотро дар меъмории мустақили омӯзишӣ бозшарҳ медиҳад.

Ахлоқ: Таҳқиқот мутобиқи принсипҳои байналмилалии таҳқиқоти клиникӣ, ки дар Эъломияҳои Helsinki ва Istanbul зикр шудаанд, анҷом дода шудааст. Гузориш шудааст, ки бинобар тарҳи ретроспективӣ ва маълумоти пурра беномшудаи аз амалияи клиникии муқаррарӣ гирифташуда, тибқи сиёсати маҳаллӣ тасдиқи расмии кумитаи ахлоқ зарур набуд.

Розигии огоҳона: Бинобар тарҳи ретроспективӣ ва беномсозӣ талаботи розигӣ бекор карда шудааст. Манбаъ ба GDPR 2016/679-и Иттиҳоди Аврупо, Legislative Decree 101/2018-и Италия ва дастурҳои Мақоми ҳифзи маълумоти Италия истинод мекунад.

Дастрасии маълумот: Маҷмӯи маълумот барои умум боз нест; гуфта мешавад, ки онро бо дархости асоснок аз муаллифони масъул гирифтан мумкин аст.

Маблағгузорӣ: Гузориш шудааст, ки маблағгузории беруна гирифта нашудааст.

Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон бархӯрди манфиатҳоро гузориш накардаанд.

Саҳми муаллифон: Консептуализатсия S.D.S. ва C.T.; методология S.D.S., P.B. ва C.T.; валидатсия L.R., L.O., F.D., F.P. ва P.F.C.; таҳлили формалӣ C.T., S.S., A.C. ва S.D.S.; таҳқиқот C.T., S.S. ва A.C.; куратсияи маълумот C.T., S.S., E.C. ва A.C.; лоиҳаи аввалия S.D.S., P.B., E.C. ва C.T.; бозбинӣ ва таҳрир L.O., F.D., F.P., L.R. ва P.F.C.; визуализатсия L.O., F.D., F.P. ва P.F.C.; назорат L.O., F.D. ва P.F.C.; идоракунии лоиҳа C.T. ва S.D.S.

Ҳадди асосии тафсир: Таҳқиқот робитаи мушоҳидавии кӯтоҳмуддатро нишон медиҳад. Робитаи байни холи UCLA ва RTS набояд ҳамчун таъсири сабабӣ тафсир шавад; натиҷаҳоро ба марказҳои дигар, протоколҳои реабилитатсия ё идомаи дарозмуддати варзишӣ бевосита умумӣ кардан мумкин нест.

Ёддошти гузоришдиҳии дохили манбаъ: Дар шумораҳои скрининг ва хориҷкунӣ номувофиқии арифметикии шарҳнашудаи чор бемор мавҷуд аст. Илова бар ин, тағйирёбандаи дарде, ки дар регрессия истифода шудааст, ченаки умумии барвақти пас аз ҷарроҳии VAS мебошад; онро набояд танҳо ҳамчун дарди sinus tarsi ё дарди лаҳзаи RTS тафсир кард.