Ин таҳқиқот омӯзиши ретроспективӣ ва тавсифии сабтҳои клиникӣ мебошад, ки профилҳои рушди асабии кӯдакони гирифтори энсефалопатияи гипоксикӣ-ишемикӣ (hypoxic ischaemic encephalopathy, HIE)-и миёна ва вазнинро дар синни 1 солагӣ меомӯзад. HIE синдроми гетерогении клиникӣ мебошад, ки бо ихтилоли фаъолияти неврологӣ дар навзод дар иртибот бо халалдоршавии оксигенрасонӣ ва гардиши хун дар атрофи таваллуд ҷараён мегирад. Дар таҳқиқот натиҷаҳои Griffiths Mental Development Scales (GMDS), дараҷаи вазнинии HIE,асоратҳои неврологӣ ва татбиқ ё нашудани гипотермияи табобатӣ (TH) дар 239 кӯдаки зери назорат дар Chris Hani Baragwanath Academic Hospital дар шаҳри Йоханнесбурги Африқои Ҷанубӣ арзёбӣ шуданд. Гарчанде холҳои умумии рушди когорт дар синни 1 солагӣ дар доираи миёна буданд, дар гурӯҳи HIE-и вазнин осеби нейрорушдӣ ва фалаҷи мағзи сар ба таври назаррас бештар мушоҳида гардид. Татбиқи гипотермияи табобатӣ бо камтар будани осеби нейрорушдӣ ва фалаҷи мағзи сар алоқаманд дониста шуд; аммо бинобар тарҳи ретроспективӣ ва рандомизатсия нашудани гурӯҳҳои табобатӣ ин иртибот ба танҳоӣ ҳамчун таъсири сабабии табобатӣ тафсир карда намешавад.
Аз 239 кӯдаки ба таҳқиқот дохилшуда 211 нафар (%88,3) дар гурӯҳи Sarnat марҳилаи 2, яъне HIE-и миёна ва 28 нафар (%11,7) дар гурӯҳи Sarnat марҳилаи 3, яъне HIE-и вазнин буданд. Дар тамоми когорт дар 41 кӯдак (%17,1) осеби нейрорушдӣ (neurodevelopmental impairment, NDI) ва дар 22 кӯдак (%9,2) фалаҷи мағзи сар муайян шуд. NDI дар гурӯҳи HIE-и миёна 27/211 (%12,7) ва дар гурӯҳи HIE-и вазнин 14/28 (%50) гузориш шуд. Фалаҷи мағзи сар бошад дар гурӯҳи марҳилаи 2 дар 16 кӯдак ва дар гурӯҳи марҳилаи 3 дар 6 кӯдак мушоҳида шуд. Дар гурӯҳи HIE-и вазнин эпилепсия, осеби биноӣ, холҳои пасттари APGAR ва холҳои баландтари Thompson низ бештар ё шадидтар буданд.
Дар маҷмӯъ ба 166 кӯдак (%69,5) гипотермияи табобатӣ татбиқ шуда буд. Дар гурӯҳи табобатгирифта NDI ва фалаҷи мағзи сар камтар мушоҳида шуданд; муҳаққиқон барои NDI p = 0,005 ва барои фалаҷи мағзи сар p = 0,002 гузориш карданд. Бо вуҷуди ин, номувофиқ будани баъзе кӯдакони дорои вазнинтарин ҳолати клиникӣ барои гипотермияи табобатӣ, хурд будани гурӯҳи HIE-и вазнин, дастрасии таҷҳизоти табобатӣ ва фавтҳо дар давраи неонаталӣ муқоисаи мустақими сабабии гурӯҳҳоро маҳдуд мекунанд. Илова бар ин, арзёбии 12-моҳаи GMDS махсусан ихтилолҳои нозуки забонӣ ва мушкилоти маърифатӣ ё идрокӣ-моториро, ки метавонанд дар синну соли баъдӣ зоҳир шаванд, истисно намекунад.
Энсефалопатияи Гипоксикӣ-Ишемикӣ Чист?
Энсефалопатияи гипоксикӣ-ишемикӣ (HIE) дар таҳқиқоти манбаъ ҳамчун синдроми гетерогении навзодӣ баррасӣ мешавад, ки дар кӯдаки дар ҳадди ақал 35 ҳафтаи ҳомиладорӣ таваллудшуда бо ихтилоли фаъолияти неврологӣ вобаста ба нокомӣ дар оғоз ё нигоҳ доштани нафаскашӣ тавсиф мешавад; пастшавии сатҳи ҳуш ё ташаннуҷҳо дида шуда метавонанд ва коҳиши рефлексҳо ва тонуси мушакҳо ҳамроҳ шуданаш мумкин аст. Тамаркузи ин таҳқиқот HIE-и сабук нест, балки HIE-и миёнаи ҳамчун Sarnat марҳилаи 2 ва HIE-и вазнини ҳамчун Sarnat марҳилаи 3 таснифшуда мебошад.
Аҳамияти HIE аз нигоҳи нейрорушдӣ танҳо ба манзараи шадиди клиникӣ дар давраи навзодӣ маҳдуд намешавад. Дар мақолаи манбаъ гуфта мешавад, ки осеби нейрорушдӣ метавонад фалаҷи мағзи сар, осеби маърифатӣ, осеби биноӣ ё шунавоӣ, эпилепсия ва мушкилоти нозуктари рушдро, ки метавонанд ба омӯзиш дар кӯдакии баъдӣ таъсир расонанд, дар бар гирад. Аз ин рӯ саволи асосии таҳқиқот танҳо ин нест, ки кӯдак зинда монд ё не, балки ин аст, ки кӯдакони зиндамонда дар соҳаҳои гуногуни рушд чӣ гуна профил нишон медиҳанд.
Холигии таҳқиқот
Нуқтаи оғози муаллифон ин аст, ки гарчанде таҳқиқот оид баасоратҳои пас аз HIE мавҷуданд, корҳое, ки чӣ гуна таъсир гирифтани ҳар як соҳаи рушдро алоҳида меомӯзанд, маҳдудтаранд. Аз ин рӯ таҳқиқот дар кӯдакони 1-сола на танҳо ба холҳои умумии рушд, балки ба соҳаҳои локомоторӣ, шахсӣ-иҷтимоӣ, шунавоӣ ва нутқ, ҳамоҳангии чашм-даст ва иҷроиш алоҳида назар кардааст.
Вазнинии HIE чӣ гуна тасниф шуд?
Вазнинии HIE ҳангоми бистарии неонаталӣ бо арзёбиҳои Sarnat ва Thompson муайян карда шуд. Sarnat марҳилаи 2 ҳамчун HIE-и миёна ва марҳилаи 3 ҳамчун HIE-и вазнин қабул шуд. Таснифи Sarnat ба хусусиятҳои клиникӣ, аз ҷумла ҳолати ҳуш, фаъолият, тонуси мушакҳо, ҳолати бадан, рефлексҳо ва фаъолияти автономӣ асос меёбад. Холи Thompson бошад воситаи дигари клиникии вазнинист, ки тонус, сатҳи ҳуш, ташаннуҷ, ҳолати бадан, рефлекси Moro, рефлекси гирифтан, рефлекси макидан, намунаи нафаскашӣ ва аломатҳои фонтанелларо баҳо медиҳад.
Маълумоти ибтидоии клиникӣ нишон доданд, ки бо зиёд шудани вазнинии HIE ҳолати неонаталӣ низ вазнинтар мешуд. Дар гурӯҳи марҳилаи 3 медианаи APGAR дар дақиқаи 1-ум 2, дар гурӯҳи марҳилаи 2 бошад 3; медианаи APGAR дар дақиқаи 5-ум мутаносибан 4 ва 6 буд. Холи Thompson ҳангоми қабул дар гурӯҳи марҳилаи 3 14,0 ± 3,7 ва дар гурӯҳи марҳилаи 2 10 ± 3,0 гузориш шуд. Фарқҳои APGAR ва Thompson аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок буданд.
Griffiths Mental Development Scales Дар Ин Таҳқиқот Чиро Чен Кард?
Griffiths Mental Development Scales (GMDS) воситаи стандартии нейрорушдӣ мебошад, ки дар таҳқиқот сатҳи умумии рушди кӯдакони тақрибан 12-моҳа ва панҷ соҳаи алоҳидаи рушдро ба таври миқдорӣ арзёбӣ мекунад. Коэффитсиенти Умумӣ (General Quotient, GQ) сатҳи умумии рушдро ифода мекунад, дар ҳоле ки зермиқёсҳо рушди локомоторӣ, рушди шахсӣ-иҷтимоӣ, шунавоӣ ва нутқ, ҳамоҳангии чашм-даст ва иҷроишро алоҳида арзёбӣ мекунанд.
GMDS-и дар таҳқиқот истифодашуда версияи дуюм, васеъшуда ва бознигаришудаи миқёси 0–2-сола мебошад. Санҷишҳо аз ҷониби клиницистони таҷрибадоре гузаронида шудаанд, ки омӯзиш ва сертификати GMDS доранд.
| Зермиқёс | Соҳа | Ҷанбаи рушди арзёбишуда |
|---|---|---|
| A | Локомоторӣ | Рушди мотории дағал ва малакаҳои ҳаракат |
| B | Шахсӣ-иҷтимоӣ | Рафторҳои рушди шахсӣ ва иҷтимоӣ |
| C | Шунавоӣ ва нутқ | Малакаҳои шунавоӣ ва барвақти забон/муошират |
| D | Ҳамоҳангии чашм-даст | Ҳамоҳангии визуалӣ-моторӣ |
| E | Иҷроиш | Вазифаҳои иҷроии рушдӣ |
Таснифи NDI аз рӯи холи GQ анҷом дода шуд. Таҳқиқоти манбаъ GQ > 85-ро рушди мувофиқ, 80–84-ро NDI-и сабук, 70–79-ро NDI-и миёна ва қимати аз 70 пастро NDI-и вазнин тасниф кардааст. Ҳадди NDI-и вазнин дар манбаъ инчунин ҳамчун < −2 инҳирофи стандартӣ таъриф шудааст.
Чаро танҳо холи умумӣ баррасӣ нашуд?
Ду кӯдак бо холи умумии рушди яксон метавонанд дар соҳаҳои гуногун мушкилоти гуногун дошта бошанд. Аз ин рӯ зермиқёсҳо намунаҳои фарқкунандаи байни рушди моторӣ ва забони барвақтӣ, фаъолияти иҷтимоӣ ё ҳамоҳангии чашм-дастро намоён мекунанд. Яке аз бозёфтҳои муҳими таҳқиқот ин буд, ки бо вуҷуди мавҷуд будани фарқ дар аксари соҳаҳои рушд байни гурӯҳҳои марҳилаи 2 ва марҳилаи 3, дар зермиқёси шунавоӣ ва нутқ фарқи аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок муайян нашуд.
Маҳдудияти арзёбии забон дар 12 моҳ
Муаллифон махсусан баҳс мекунанд, ки зермиқёси шунавоӣ ва нутқи GMDS дар 12 моҳ метавонад барои ошкор кардани ихтилолҳои нозуктари забонӣ ба қадри кофӣ ҳассос набошад. Арзёбиҳои соли аввал асосан бо малакаҳои пешаззабонӣ ва нияти коммуникативӣ алоқаманданд; захираи луғавии мураккабтар ва хусусиятҳои забони қабулкунанда дар соли дуюм босуръат рушд мекунанд. Аз ин рӯ холи муқаррарӣ ё миёнаи забон дар 12 моҳ нишон намедиҳад, ки дар синну соли баъдӣ мушкили забонӣ вуҷуд нахоҳад дошт.
Гипотермияи табобатӣ чӣ гуна баррасӣ шуд?
Гипотермияи табобатӣ (TH) усули хунуккунии назоратшаванда мебошад, ки дар HIE бо мақсади нейропротективӣ истифода мешавад. Дар ин таҳқиқоти ретроспективӣ муҳаққиқон табобатро ба таври тасодуфӣ таъин накардаанд; онҳо натиҷаҳои минбаъдаи нейрорушдии кӯдакони дар ҷараёни нигоҳубини клиникӣ TH гирифта ва нагирифтаро аз рӯи сабтҳо муқоиса кардаанд.
Шуъбаи неонаталии беморхона барои муайян кардани мувофиқати TH меъёрҳои total body hypothermia (TOBY)-ро истифода бурдааст. Ба шартҳои хориҷкунӣ, ки дар манбаъ гузориш шудаанд, набудани нафаскашии худкор пас аз 30 дақиқаи реаниматсия, камтар аз 100 зарба/дақиқа будани набзи дил пас аз 20 дақиқаи реаниматсия, муроҷиат дертар аз 6 соат пас аз таваллуд ва аномалияи калони модарзодӣ дохил мешаванд. Сабаби TH нагирифтани баъзе кӯдакон метавонист меъёрҳои клиникии хориҷкунӣ бошад ё вобаста ба талабот набудани дастгоҳ низ мумкин буд.
Таҳқиқоти манбаъ ҳарорати ҳадаф, давомнокии хунуккунӣ ва протоколи аз нав гармкунии TH-ро дар бахши усулҳои ин таҳқиқот муфассал гузориш намекунад. Аз ин рӯ матни Verianla ин параметрҳои техникии дар манбаъ зикрнашударо пур намекунад.
Бозёфтҳои Гипотермияи Табобатиро Чӣ Гуна Бояд Тафсир Кард?
Дар ин таҳқиқот гипотермияи табобатӣ бо камтар будани NDI ва фалаҷи мағзи сар ва бо баландтар будани баъзе холҳои GMDS алоқаманд дониста шуд; аммо азбаски таҳқиқот ретроспективӣ аст ва таъини табобат рандомизатсия нашудааст, натиҷаро ҳамчун “TH ягона сабаби фарқҳои дар ин когорт мушоҳидашуда буд” тафсир кардан мумкин нест. Меъёрҳои мувофиқати TH, дастрасии таҷҳизот, вазнинии беморӣ, фавтҳо дар давраи неонаталӣ ва махсусан ҳаҷми хурди намуна дар гурӯҳи HIE-и вазнин омилҳои муҳими интихобӣ ва омехтакунандае мебошанд, ки метавонанд ба муқоисаҳо таъсир расонанд.
Ин фарқгузорӣ аҳамияти ҳалкунанда дорад. Таҳқиқот бар асоси сабтҳои воқеии клиникӣ иртиботи қавиро нишон медиҳад; аммо азбаски тарҳи озмоиши рандомизатсияшудаи назоратшаванда вуҷуд надорад, ин маълумот ба танҳоӣ андозаи таъсири сабабиро ҳисоб намекунад.
Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот
Тарҳи таҳқиқот ва марказ
Таҳқиқот таҳлили ретроспективӣ ва тавсифии сабтҳои Neonatal Neurodevelopmental Clinic дар Chris Hani Baragwanath Academic Hospital дар Йоханнесбург мебошад. Давраи баррасишуда шаш соли байни 01 Январ 2015 ва 31 Декабр 2020-ро фаро мегирад.
Меъёрҳои дохилкунӣ
- Мавҷуд будани HIE-и Sarnat марҳилаи 2 ё марҳилаи 3,
- вазни таваллуд ҳадди ақал 2000 g бошад,
- арзёбии 12-моҳаи GMDS мавҷуд бошад,
- ва дар кӯдакони дорои фалаҷи мағзи сар ҳатто дар набудани арзёбии GMDS ҳолат ба таҳқиқот дохил карда шавад.
Ҷараёни намуна
| Марҳила | n | Шарҳ |
|---|---|---|
| Ҳамаи парвандаҳои баррасишуда | 355 | Сабтҳои клиникии давраи 2015–2020 |
| Хориҷшуда | 116 | 66 ҳолати HIE-и марҳилаи 1; дар 43 ҳолат GMDS-и 1-сола вуҷуд надошт; дар 5 ҳолат вазни таваллуд < 2000 g; дар 2 ҳолат маълумот нопурра буд |
| Ба таҳлил дохилшуда | 239 | %67,3 аз гурӯҳи умумии баррасишуда |
| Sarnat марҳилаи 2 | 211 | %88,3 |
| Sarnat марҳилаи 3 | 28 | %11,7 |
| Ҳамаи TH гирифтагон | 166 | %69,5 |
| TH гирифтагон дар марҳилаи 2 | 152 | %72 |
| TH гирифтагон дар марҳилаи 3 | 14 | %50 |
Ёддошт: Дар бахши натиҷаҳои матни манбаъ барои фарқи истифодаи TH байни гурӯҳҳои марҳилаи 2 ва марҳилаи 3 p = 0,001 навишта шудааст, дар ҳоле ки Ҷадвали 1 барои ҳамон муқоиса p = 0,010 гузориш медиҳад. Verianla ин фарқи дохили манбаъро хомӯшона ислоҳ намекунад.
Ҷамъоварии маълумот
Маълумоти демографӣ аз парвандаҳои неонаталӣ, пойгоҳҳои додаҳои Asphyxia ва Neonatal REDCap гирифта шуда, ба ҷадвали Excel интиқол дода шуданд. Тағйирёбандаҳои GMDS аз пойгоҳи додаҳои Neonatal Neurodevelopmental Clinic гирифта шуданд. Дар пайгирии клиникӣ ҳолати неврологӣ, эпилепсия, фалаҷи мағзи сар, осеби биноӣ ва шунавоӣ сабт шуданд. Фалаҷи мағзи сар дар 1 солагӣ муайян шуда, зернавъҳои он алоҳида тасниф шуданд.
Таҳлили оморӣ
Таҳлил бо Statistica версияи 13 анҷом дода шуд. Тағйирёбандаҳои категориявӣ ҳамчун шумора ва таносуб, тағйирёбандаҳои пайваста вобаста ба тақсимот ҳамчун миёна ± инҳирофи стандартӣ ё медиана ва фосилаи байни квартилҳо (IQR) пешниҳод шуданд. Барои муқоисаҳои категориявӣ санҷиши хи-квадрат ё Fisher-и дақиқ, барои тағйирёбандаҳои пайвастаи тақсимоти каҷ санҷиши Mann–Whitney U истифода шуд. Ҳадди аҳамиятнокии оморӣ p < 0,05 муайян гардид.
Хусусиятҳои ибтидоӣ
| Тағйирёбанда | Тамоми когорт | Марҳилаи 2 | Марҳилаи 3 | p |
|---|---|---|---|---|
| Синни ҳомиладорӣ, ҳафта | 38,8 ± 1,7 | 38,8 ± 1,8 | 39,2 ± 1,8 | 0,260 |
| Вазни таваллуд, g | 3116 ± 503,4 | 3112 ± 485,6 | 3145 ± 631,5 | 0,820 |
| Қайсарӣ | 103 (%43,1) | 95 (%45,0) | 8 (%28,6) | 0,090 |
| Бе дучоршавӣ ба HIV | 206 (%86,2) | 183 (%86,7) | 23 (%82,1) | 0,330 |
| Мард | 139 (%58,2) | 122 (%57,8) | 17 (%60,7) | 0,460 |
| APGAR, дақиқаи 1; медиана (IQR) | 3 (2–5) | 3 (2–5) | 2 (1–4) | 0,001 |
| APGAR, дақиқаи 5; медиана (IQR) | 6 (5–7) | 6 (5–7) | 4 (3–5) | < 0,001 |
| Холи Thompson ҳангоми қабул | 10 ± 3,2 | 10 ± 3,0 | 14,0 ± 3,7 | < 0,001 |
| TH татбиқшуда | 166 (%69,5) | 152 (%72,0) | 14 (%50,0) | 0,010* |
| Синни арзёбии GMDS, моҳ | 12,5 ± 1,6 | 12,5 ± 1,6 | 12,2 ± 0,8 | 0,400 |
* Қимате, ки дар Ҷадвали 1 гузориш шудааст. Ҳамин муқоиса дар матни натиҷаҳо ҳамчун p = 0,001 оварда шудааст.
Тақсимоти осеби нейрорушдӣ
Дар маҷмӯъ дар 41 кӯдак (%17,1) NDI муайян шуд. Дар аксари кӯдакони дорои NDI осеб дар сатҳи вазнин буд: 26/41 (%63,4) вазнин, 7/41 (%17,1) миёна ва 8/41 (%19,5) сабук буданд.
| Гурӯҳ | Ҳамаи NDI | Сабук | Миёна | Вазнин |
|---|---|---|---|---|
| Sarnat марҳилаи 2 | 27 | 6 (%22,2) | 6 (%22,2) | 15 (%55,6) |
| Sarnat марҳилаи 3 | 14 | 2 (%14,3) | 1 (%7,1) | 11 (%78,6) |
| Ҳамагӣ | 41 | 8 (%19,5) | 7 (%17,1) | 26 (%63,4) |
Басомади NDI дар гурӯҳи марҳилаи 3 ҳамчун 14/28 (%50) ва дар гурӯҳи марҳилаи 2 ҳамчун 27/211 (%12,7–12,8; дар манбаъ фарқи гирдкунӣ мавҷуд аст) гузориш шуд ва фарқи байни гурӯҳҳо p < 0,001 буд. Дар бораи фарқи тақсимоти сабук/миёна/вазнин пас аз пайдо шудани NDI байни марҳилаи 2 ва марҳилаи 3 дар Расми 2 p = 0,32 нишон дода шудааст.
асоратҳои неврологӣ
| асорат | Тамоми когорт | Марҳилаи 2 | Марҳилаи 3 | p |
|---|---|---|---|---|
| Аз даст рафтани биноӣ / нобиноӣ | 8 (%3,3) | 2 (%0,9) | 6 (%21,4) | < 0,001 |
| Осеби шунавоӣ | 6 (дар манбаъ %3,1) | 4 (%1,9) | 2 (%7,1) | 0,190 |
| Эпилепсия | 21 (%8,8) | 14 (%6,6) | 7 (%25,0) | 0,005 |
| Фалаҷи мағзи сар | 22 (%9,2) | 16 (%7,5) | 6 (%21,4) | 0,020 |
Дар Ҷадвали 3 барои тамоми когорт осеби шунавоӣ n = 6 ва %3,1 гузориш шудааст. Азбаски намунаи умумӣ n = 239 аст, ин шумора ва фоиз аз ҷиҳати арифметикии мустақим мувофиқат намекунанд; Verianla ин номувофиқиро бе тағйир додани қимати нашршудаи манбаъ намоён нигоҳ медорад.
Аз 22 кӯдаки дорои фалаҷи мағзи сар дар 7 нафар навъи омехта, дар 4 нафар навъи спастикӣ, дар 2 нафар навъи дистонӣ, дар 2 нафар гемиплегияи рост гузориш шудааст; дар 7 ҳолат зернавъ нишон дода нашудааст.
Профили рушди GMDS аз рӯи вазнинии HIE
| Меъёри GMDS | Тамоми гурӯҳ | Марҳилаи 2 | Марҳилаи 3 | p |
|---|---|---|---|---|
| GQ | 103 (93–109) | 103 (95–109) | 89,5 (69–105) | 0,002 |
| A — Локомоторӣ | 101 (89–109) | 101 (91–109) | 96,0 (55–104) | 0,030 |
| B — Шахсӣ-иҷтимоӣ | 99 (87–105) | 100 (89–105) | 91,0 (60,5–103) | 0,040 |
| C — Шунавоӣ ва забон | 107 (100–114) | 107 (100–114) | 107,0 (84–114) | 0,480 |
| D — Ҳамоҳангии чашм-даст | 100 (89–111) | 104 (90–111) | 97,0 (56–106) | 0,030 |
| E — Иҷроиш | 101 (90–109) | 101 (92–110) | 98,0 (61,5–104) | 0,040 |
Гарчанде медианаи умумии GQ дар тамоми когорт дар доираи муқаррарӣ/миёна буд, қимати GQ дар гурӯҳи марҳилаи 3 нисбат ба гурӯҳи марҳилаи 2 ба таври назаррас пасттар буд. Гурӯҳи марҳилаи 2 дар соҳаҳои локомоторӣ, шахсӣ-иҷтимоӣ, ҳамоҳангии чашм-даст ва иҷроиш холҳои баландтар гирифт. Дар зермиқёси шунавоӣ ва забон бошад фарқи байни марҳилаҳо аҳамиятнок набуд.
Иртиботи натиҷаҳо бо гипотермияи табобатӣ
NDI дар гурӯҳҳои TH гирифта ва нагирифта мутаносибан дар 21 ва 20 ҳолат мушоҳида шуд ва манбаъ p = 0,005 гузориш кард. Фалаҷи мағзи сар дар гирандагони TH дар 9 (%5,4) ва дар нагирифтагони TH дар 13 (%17,8) ҳолат муайян шуда, фарқ ҳамчун p = 0,002 гузориш шуд.
Матни натиҷаҳои манбаъ барои NDI гурӯҳи TH гирифташударо ҳамчун “21 [%12,1]” меорад. Азбаски дар бахши дигари таҳқиқот шумораи умумии беморони TH гирифта 166 гузориш шудааст, байни фоизи нашршуда ва андозаи умумии гурӯҳ номуайянии ошкори махраҷ вуҷуд дорад. Аз ин рӯ дар ин ҷо фоизи нави тасдиқнашуда ҳисоб карда шуда, натиҷаи манбаъ тағйир дода намешавад.
Муқоисаи TH дар гурӯҳи HIE-и вазнин
| Меъёр | TH, n = 14 | Бе TH, n = 14 | p |
|---|---|---|---|
| Синни GMDS, моҳ | 12,0 (12–13) | 12,5 (12–13) | 0,25 |
| GQ | 101 (83–107) | 69 (43–100) | 0,02 |
| A — Локомоторӣ | 101 (77–109) | 63 (46–97) | 0,02 |
| B — Шахсӣ-иҷтимоӣ | 97 (89–105) | 55 (37,5–99) | 0,03 |
| C — Шунавоӣ ва забон | 111 (103–115) | 78 (48–110) | 0,03 |
| D — Ҳамоҳангии чашм-даст | 100 (95–106) | 55 (31–106) | 0,15 |
| E — Иҷроиш | 101 (84–106) | 68 (29–101) | 0,04 |
Дар гурӯҳи марҳилаи 3 медианаи GQ-и кӯдакони TH гирифта 101 ва дар нагирифтагон 69 буд. Дар зермиқёсҳои локомоторӣ, шахсӣ-иҷтимоӣ, шунавоӣ/забон ва иҷроиш низ фарқҳои аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок гузориш шуданд. Фарқи ҳамоҳангии чашм-даст бо p = 0,15 аз ҳадди аҳамиятнокии таҳқиқот нагузашт. Азбаски ин муқоиса танҳо аз 14 бар зидди 14 кӯдак иборат буд ва омилҳои клиникии муайянкунандаи татбиқи TH рандомизатсия нашуда буданд, натиҷаҳо гарчанде иртиботи қавиро нишон медиҳанд, набояд ҳамчун андозаи таъсири сабабӣ арзёбӣ шаванд.
Ҷиҳатҳои қавии таҳқиқот
- Истифодаи маълумоти шашсолаи воқеии пайгирии клиникӣ.
- Намунаи умумии клиникии нисбатан калон аз 239 кӯдак.
- Татбиқи мунтазам ва стандартии GMDS дар клиника.
- Омӯзиши на танҳо рушди умумӣ, балки панҷ соҳаи алоҳидаи рушд.
- Арзёбии якҷояи вазнинии HIE ваасорат нейрорушдӣ.
Маҳдудиятҳои асосӣ
- Тарҳи ретроспективӣ ва тавсифӣ сабабиятро арзёбӣ карда наметавонад; танҳо иртиботҳоро нишон медиҳад.
- Гурӯҳи HIE-и вазнин танҳо аз 28 кӯдак иборат аст ва аз гурӯҳи HIE-и миёна хеле хурдтар мебошад.
- Азбаски қисми ҳолатҳои вазнинтарини HIE дар давраи неонаталӣ фавтидаанд, гурӯҳи HIE-и вазнине, ки дар 1 солагӣ пайгирӣ шудааст, метавонад тамоми спектри ибтидоиро намояндагӣ накунад.
- Эҳтимоли гирифтани TH байни гурӯҳҳо баробар нест ва аз мувофиқати клиникӣ ва дастрасии дастгоҳ таъсир гирифтааст.
- GMDS-и 12-моҳа махсусан ихтилолҳои нозуки забониро ба қадри кофӣ дарёфт накунад.
- Холҳои муқаррарии рушд дар синни яксолагӣ мушкилоти неврологӣ, маърифатӣ ё идрокӣ-моториро дар синни мактабии баъдӣ истисно намекунанд.
Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад
- Дар ин когорт HIE-и вазнин бо басомади баландтари NDI ва фалаҷи мағзи сар дар 1 солагӣ алоқаманд буд.
- Бо зиёд шудани вазнинии HIE холҳои APGAR ва Thompson низ ҳолати ибтидоии вазнинтарро инъикос мекарданд.
- Дар кӯдакони TH гирифта баъзе натиҷаҳои номатлуби нейрорушдӣ камтар мушоҳида шуданд.
- Дар аксари соҳаҳои рушди GMDS холҳои гурӯҳи марҳилаи 3 нисбат ба гурӯҳи марҳилаи 2 пасттар буданд.
- Пас аз синни яксолагӣ, махсусан дар 2 солагӣ ва баъд аз он, пайгирии стандартии нейрорушдӣ муҳим аст.
Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад
- Ин таҳқиқот исбот намекунад, ки TH сабаби мустақим ва ягонаи ҳамаи фарқҳои мушоҳидашуда буд.
- Натиҷаи муқаррарии GMDS дар синни яксолагӣ нишон намедиҳад, ки рушди дарозмуддат ҳатман муқаррарӣ хоҳад буд.
- Натиҷаҳоро ба популятсияҳои HIE дар ҳамаи кишварҳо ё ҳамаи низомҳои тандурустӣ мустақиман умумӣ кардан мумкин нест.
- Таҳқиқот таҳлили асосие нест, ки натиҷаи нейрорушдии HIE-и сабук, Sarnat марҳилаи 1-ро меомӯзад.
- Таҳқиқот протоколи нави ҳарорат ё давомнокии TH-ро муқоиса накардааст.
Этика
Таҳқиқот аз ҷониби University of the Witwatersrand Human Research Ethics Committee бо рақами M220248 тасдиқ шуд. Барои пойгоҳи додаҳои Asphyxia рақами M1511100 ва барои пойгоҳи додаҳои Neonatal REDCap рақами M151196 ҳамчун сабтҳои ахлоқӣ гузориш шуданд. Азбаски таҳқиқот ретроспективӣ буд, аз ризоияти огоҳона даст кашида шуд ва махфияти иштирокчиён бо истифодаи рақамҳои таҳқиқотӣ ҳифз гардид.
Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул
Таҳқиқоти аслӣ: Developmental profiles of infants with hypoxic ischaemic encephalopathy at a tertiary hospital in South Africa
Муаллифон: Ayanda Myaka-Gama; Sibongile Mbatha; Sarah Lowick; Kebashni Thandrayen; Firdose L. Nakwa.
Муаллифи масъул: Ayanda Myaka-Gama.
Муассиса: Department of Paediatrics and Child Health, School of Clinical Medicine, Faculty of Health Sciences, Chris Hani Baragwanath Academic Hospital, University of the Witwatersrand, Johannesburg, South Africa.
Маҷалла: African Journal of Disability.
Ношир/дорандаи иҷозатнома: AOSIS.
Ҷилд ва рақами мақола: 15(0), a1729.
DOI: 10.4102/ajod.v15i0.1729.
Навъи мақола: Original Research; таҳқиқоти ретроспективӣ ва тавсифии сабтҳои клиникӣ.
Санаҳо: Қабул шуд 02 Апрел 2025; пазируфта шуд 28 Октябр 2025; нашр шуд 23 Феврал 2026.
Иҷозатнома: Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
Маблағгузорӣ: Муаллифон гузориш карданд, ки таҳқиқот аз ҳеҷ як ташкилоти маблағгузории давлатӣ, тиҷоратӣ ё ғайритиҷоратӣ гранти махсус нагирифтааст.
Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон изҳор карданд, ки ягон робитаи молиявӣ ё шахсие вуҷуд надорад, ки метавонад ба таҳқиқот ба таври номуносиб таъсир расонад.
Дастрасии маълумот: Маълумоте, ки бозёфтҳоро дастгирӣ мекунад, аз муаллифи масъул Ayanda Myaka-Gama бо дархост дастрас аст; бинобар маҳдудиятҳои ахлоқӣ барои омма кушода нест.
Сарчашмаи таҳқиқот: Мақола қисман ба рисолаи Master of Medicine in Paediatrics бо ҳамин унвон асос ёфтааст, ки дар University of the Witwatersrand Faculty of Health Sciences дар Июл 2024 омода шудааст.
Саҳми муаллифон: Ayanda Myaka-Gama дар курацияи маълумот, таҳлили расмӣ, ҷалби маблағгузорӣ, таҳқиқот, идоракунии лоиҳа, захираҳо, санҷиш, визуализатсия ва навиштани тарҳи аслӣ иштирок кардааст. Sibongile Mbatha, Sarah Lowick ва Firdose L. Nakwa дар консептуализатсия, курацияи маълумот, таҳлили расмӣ, таҳқиқот, методология, идоракунии лоиҳа, захираҳо, нармафзор, машварат/назорат, санҷиш, визуализатсия ва бозбинӣ-таҳрир саҳм гузоштаанд. Kebashni Thandrayen дар курацияи маълумот, таҳлили расмӣ, таҳқиқот, идоракунии лоиҳа, захираҳо, нармафзор, машварат/назорат, санҷиш, визуализатсия ва бозбинӣ-таҳрир саҳм гузоштааст. Ҳамаи муаллифон дар муҳокимаи натиҷаҳо саҳм гузошта, версияи ниҳоиро тасдиқ кардаанд ва барои якпорчагии бозёфтҳо масъулият ба уҳда гирифтаанд.
Ёддошти бозбаёни Verianla: Ин муҳтаво бо мақсади табдил додани натиҷаҳои илмии таҳқиқоти аслӣ ба як ядрои илмии туркӣ, ки омӯзишпазир ва барои тарҷума бехатар аст, бе тағйир додани натиҷаҳо омода шудааст. Нусхаи пикселӣ ё тарҳии Расми 1 ва Расми 2-и манбаъ истифода нашудааст; маълумоти воқеии дар онҳо буда бо сохтори мустақили ҷадвал ва шарҳ аз нав баён шудааст. Номувофиқиҳои p-қимат ва фоиз дар манбаъ хомӯшона ислоҳ нашуда, дар ҷойҳои дахлдор ошкоро ишора шудаанд.
Шарҳ гузоред
Нишонии почтаи электронии шумо нашр намешавад. Майдонҳои ҳатмӣ бо * нишон дода шудаанд