Ин таҳқиқот санҷидааст, ки оё дар шахсоне, ки дар давраи кӯдакӣ бемории Кавасакиро аз сар гузаронидаанд, ташхисҳои артрити идиопатикии ювенилӣ, лупуси эритематозии системавӣ ва пурпураи Henoch–Schönlein дар дарозмуддат бештар ба қайд гирифта мешаванд ё не. Аз сабтҳои Clalit Health Services дар Исроил 2.126 кӯдаке, ки ташхиси бемории Кавасаки доштанд, бо 10.630 назорати ҳамсинну ҳамҷинс бо таносуби 1:5 мувофиқ карда шуданд; басомади бемориҳои ревматикӣ дар давраҳои 2, 5, 10, 15 ва 20 сол муқоиса шуд. Натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки устувортарин робита барои артрити идиопатикии ювенилӣ муайян шудааст; афзоиши хатари лупуси эритематозии системавӣ бо 10 соли аввал ва афзоиши пурпураи Henoch–Schönlein махсусан бо ду соли аввал маҳдуд будааст. Бо вуҷуди ин, шумораи умумии рӯйдодҳо кам аст ва таҳқиқот сабабиятро исбот намекунад.
Дар ду соли аввал суръати пайдоиши артрити идиопатикии ювенилӣ дар гурӯҳи Кавасаки ба ҳар 100.000 шахс-сол 117,83 ва дар гурӯҳи назоратӣ 9,41 ҳисоб шудааст. Таносуби хатари ислоҳшуда аз рӯйи таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар 11,27 мебошад. Ин таносуб дар 5 сол ба 9,81, дар 10 сол ба 5,62 ва дар 15–20 сол ба 4,15 коҳиш ёфтааст; аммо аҳамияти оморӣ то давраи 20-сола боқӣ мондааст.
Барои лупуси эритематозии системавӣ таносуби хатари ислоҳшуда дар ду ва панҷ соли аввал 13,58 ва дар 10 сол 6,75 гузориш шудааст. Дар арзёбиҳои понздаҳ ва бистсола, гарчанде баҳодиҳии хатар дар гурӯҳи Кавасаки баландтар боқӣ мондааст, аҳамияти оморӣ аз байн рафтааст. Барои пурпураи Henoch–Schönlein дар ду соли аввал таносуби хатари 5,06 баробар мушоҳида шудааст; муқоисаҳои пас аз соли панҷум аҳамиятнок набуданд.
Бузургии баҳодиҳии хатари нисбӣ маънои онро надорад, ки шумораи мутлақи рӯйдодҳо низ зиёд аст. Дар тӯли пайгирии бистсола дар гурӯҳи Кавасаки ҳамагӣ 7 ҳолати артрити идиопатикии ювенилӣ, 3 ҳолати лупуси эритематозии системавӣ ва 10 ҳолати пурпураи Henoch–Schönlein ба қайд гирифта шуд. Дар гурӯҳи назоратӣ шумораҳои мувофиқ 8, 5 ва 31 буданд. Азбаски махсусан таносубҳои баланди хатар дар солҳои аввал ба чанд рӯйдод такя мекунанд, фосилаҳои эътимод хеле васеъанд.
Арзёбӣ аз нигоҳи Туркия: Таҳқиқот барои омӯзиши натиҷаҳои дарозмуддати ревматологии кӯдаконе, ки дар Туркия бемории Кавасакиро аз сар гузаронидаанд, бо истифода аз сабтҳои миллӣ ё бисёрмарказии тандурустӣ модели татбиқшавандаи таҳқиқотиро пешниҳод мекунад. Ҳангоми анҷом додани таҳлили монанд дар Туркия дурустии ташхиси Кавасаки, табобатҳои IVIG ва кортикостероид, даргирии артерияҳои коронарӣ, таърихи оилавии бемориҳои аутоиммунӣ, хусусиятҳои иҷтимоӣ-иқтисодӣ ва тасдиқи мутахассисонаи ташхисҳои ревматологӣ бояд якҷоя баррасӣ шаванд. Таносубҳои хатари бадастомада аз маълумоти низоми тандурустии Исроилро мустақиман ба кӯдакони Туркия татбиқ кардан мумкин нест. Ин натиҷаҳо барои оғоз кардани скрининги мунтазами ревматологӣ дар Туркия, тағйир додани протоколи табобат ё қабул кардани он ки бемории Кавасаки бевосита сабаби бемориҳои аутоиммунӣ мебошад, кофӣ нестанд.
Паёми аз ҷиҳати клиникӣ мутавозинтарини таҳқиқот ин аст, ки дар кӯдакони дорои таърихи бемории Кавасаки, махсусан дар даҳ соли аввал, агар варами буғум, дарди доимии буғум, доғи пӯсти шарҳнопазир, таби такроршаванда, тағйироти пешоб ё аломатҳои илтиҳоби системавӣ пайдо шаванд, эҳтимоли бемории ревматикӣ бояд арзёбӣ карда шавад. Таҳқиқот барои ҳамаи кӯдакони беаломат скрининги мунтазами лабораторӣ ё ревматологиро тавсия намедиҳад.
Саволи асосии таҳқиқот чист?
Бемории Кавасаки илтиҳоби шадиди системавии рагҳо мебошад, ки бештар дар кӯдакони хурдсол дида мешавад. Тамаркузи анъанавии пайгирии дарозмуддат аневризмаҳои артерияҳои коронарӣ ва дигар натиҷаҳои дилӣ мебошанд. Ин таҳқиқот ба саволи дигар мегузарад: оё метавон гумон кард, ки дар кӯдаконе, ки бемории Кавасакиро аз сар гузаронидаанд, низоми иммунӣ дар солҳои баъдӣ ба бемориҳои ревматикӣ ё аутоиммунӣ майл пайдо мекунад?
Тадқиқотчиён ин саволро тавассути се бемории давраи кӯдакӣ омӯхтаанд:
- Артрити идиопатикии ювенилӣ: Гурӯҳи бемориҳое, ки дар кӯдакӣ оғоз шуда, бо илтиҳоби музмини буғумҳо ҷараён мегиранд.
- Лупуси эритематозии системавӣ: Бемории системавии аутоиммунӣ, ки метавонад ба чандин низоми узвҳо таъсир расонад.
- Пурпураи Henoch–Schönlein: Бо истилоҳе, ки таҳқиқот истифода кардааст, васкулити кӯдакӣ, ки рагҳои хурдро даргир мекунад.
Ҳадафи таҳқиқот танҳо муқоисаи шумораи умумии рӯйдодҳо нест. Ҳамчунин муайян кардан дар назар дошта шудааст, ки бемориҳо дар кадом фосилаҳои вақт пас аз ташхиси Кавасаки пайдо мешаванд ва оё робитаи хатар то бист сол идома мекунад ё не.
Коҳорт чӣ гуна ташкил карда шуд?
Таҳқиқот аз сабтҳои электронии тандурустии Clalit Health Services истифода кардааст, ки гуфта мешавад ба тақрибан 4,7 миллион аъзо хизмат мерасонад. 2.126 кӯдаке, ки ташхиси бемории Кавасаки доштанд ва дар рӯзи ташхис аз 18 сола хурдтар буданд, ба коҳорти таҳқиқот дохил карда шуданд.
Барои ҳар як бемори Кавасаки аз ҳамон аҳолии кӯдакон панҷ назорат интихоб карда шуд. Меъёрҳои мувофиқсозӣ чунин муайян шуданд:
- ҷинси якхела,
- тафовути на бештар аз 30 рӯз дар санаи таваллуд,
- пайгирӣ дар як низоми сабти тандурустӣ
. Санаи ибтидоии назоратҳо санаи ташхиси бемори Кавасаки буд, ки бо онҳо мувофиқ карда шуда буданд. Бо ин роҳ мақсад гузошта шуд, ки оғози пайгирӣ дар ҳар гурӯҳи мувофиқшуда қобили муқоиса бошад.
Аҳолии умумии таҳқиқот аз 12.756 кӯдак иборат буд:
| Гурӯҳ | Шумораи кӯдакон | Ҳисса дар коҳорти умумӣ |
|---|---|---|
| Бемории Кавасаки | 2.126 | Тақрибан %16,7 |
| Назорати мувофиқшуда | 10.630 | Тақрибан %83,3 |
| Ҳамагӣ | 12.756 | %100 |
Оё хусусиятҳои ибтидоӣ мутавозинанд?
Дар ҷадвали ибтидоии саҳифаи 24 танҳо синну сол ва ҷинс пешниҳод шудаанд. Синни медиании ҳар ду гурӯҳ 2,13 сол аст. Фосилаи байни квартилҳо дар гурӯҳи Кавасаки 1,19–3,89 ва дар гурӯҳи назоратӣ 1,19–3,90 сол мебошад. Дар ҳар ду гурӯҳ %62 писар буданд ва барои ин ду тағйирёбанда фарқи аҳамиятнок пайдо нашуд.
| Хусусияти ибтидоӣ | Гурӯҳи Кавасаки | Гурӯҳи назоратӣ | Қимати P |
|---|---|---|---|
| Синни медианӣ | 2,13 сол; IQR 1,19–3,89 | 2,13 сол; IQR 1,19–3,90 | >0,9 |
| Писарон | 1.327; %62 | 6.635; %62 | >0,9 |
Мувозинати синну сол ва ҷинс натиҷаи интизоршавандаи тарҳи мувофиқсозӣ аст. Бо вуҷуди ин, дар ҷадвали ибтидоӣ асли этникӣ, минтақаи истиқомат, вазъи иҷтимоӣ-иқтисодӣ, истифодаи хизматрасониҳои тиббӣ, бемориҳои ҳамроҳ, шиддати бемории Кавасаки, бозёфтҳои артерияҳои коронарӣ ё табобатҳои татбиқшуда вуҷуд надоранд.
Давраи пайгирӣ чӣ гуна муайян карда шуд?
Дар матн гуфта мешавад, ки ташхисҳои Кавасаки ва маълумоти коҳорт аз 1 январи 2002 то 31 декабри 2022 гирифта шудаанд. Дар бахши усул бошад навишта шудааст, ки иштирокчиён то 31 декабри 2024 пайгирӣ шудаанд. Ин ду сана метавонанд мутаносибан давраи интихоби ҳолатҳо ва бастани ниҳоии пайгириро нишон диҳанд; аммо азбаски дар хулоса давраи маълумот танҳо ҳамчун 2002–2022 пешниҳод шудааст, ин фарқ бояд дар версия равшантар ҷудо карда шавад.
Натиҷаҳо дар фосилаҳои зерини вақт пас аз ташхиси Кавасаки ё санаи ибтидоии назорат арзёбӣ шуданд:
- 2 сол,
- 5 сол,
- 10 сол,
- 15 сол,
- 20 сол.
Ҳар кӯдак бист сол пайгирӣ нашудааст. Дар ҷадвалҳои хавф дар зери графикҳои Kaplan–Meier бо зиёд шудани давомнокии пайгирӣ шумораи шахсони қобили арзёбӣ кам мешавад. Аз ин рӯ, «таҳқиқоти 20-сола» маънои онро надорад, ки барои ҳамаи 12.756 кӯдак сабти пурраи бистсола вуҷуд дорад.
Бемориҳои ревматикӣ чӣ гуна муайян карда шуданд?
Ташхисҳои артрити идиопатикии ювенилӣ, лупуси эритематозии системавӣ ва пурпураи Henoch–Schönlein бо рамзҳои Таснифи байналмилалии бемориҳо дар сабтҳои электронӣ муайян карда шуданд. Гуфта шудааст, ки дар ҳолатҳои зарурӣ сабтҳои тиббӣ баррасӣ шудаанд.
Бо вуҷуди ин, дар таҳқиқот:
- рӯйхати пурраи рамзҳои ICD-и истифодашуда,
- чанд маротиба сабт шудани ташхис талаб шудааст,
- оё тасдиқи табиби мутахассис зарур буд ё не,
- оё бо дорухат ё натиҷаҳои лабораторӣ тасдиқ анҷом дода шудааст ё не,
- дар кадом ҳолатҳо ба баррасии муфассали парванда гузаштанд
шарҳ дода нашудааст. Ин камбудӣ бозсозии ҳамон таърифҳои натиҷаро аз ҷониби тадқиқотчиёни мустақил душвор мекунад.
Бемориҳои ревматикии қаблан мавҷудбуда чӣ гуна баррасӣ шуданд?
Дар як қисми бахши усул навишта шудааст, ки кӯдаконе, ки пеш аз санаи ибтидоӣ бемории ревматикӣ доштанд, аз таҳқиқот хориҷ карда шуданд. Дар ҷумлаи дигар гуфта мешавад, ки натиҷаҳои пеш аз ибтидо ҳуҷҷатшуда аз таҳлил хориҷ шуданд, вале иштироки кӯдакон дар таҳқиқот нигоҳ дошта шуд.
Ин ду ибора усулҳои гуногунро тавсиф мекунанд:
- Дар равиши аввал кӯдаки дорои бемории қаблӣ пурра аз коҳорт хориҷ карда мешавад.
- Дар равиши дуюм кӯдак дар коҳорт мемонад, танҳо бемории қаблан мавҷудбуда ҳамчун рӯйдоди нав ҳисоб намешавад.
Кадом равиш воқеан истифода шудааст, бояд дар версияи ниҳоӣ равшан карда шавад.
Суръати инсиданс чӣ маъно дорад?
Таҳқиқот шумораи рӯйдодҳоро танҳо ба андозаи гурӯҳ тақсим накардааст; вақти умумии мушоҳидаи ҳар гурӯҳро ҳамчун шахс-сол истифода кардааст. Ҳисоб дар маҷмӯъ чунин аст:
\[ \text{İnsidans hızı} = \frac{\text{Yeni olay sayısı}} {\text{Toplam kişi-yıl}} \times 100.000 \]
Масалан, дар ду соли аввал панҷ ҳолати артрити идиопатикии ювенилӣ дар гурӯҳи Кавасаки дар 4.243 шахс-сол мушоҳида шудааст:
\[ \frac{5}{4.243}\times100.000 = 117{,}83 \]
Ин қимат маънои онро надорад, ки %117-и ҳамон кӯдакон бемор шудаанд. Он суръати тахминии рӯйдодро ба ҳар сад ҳазор шахс-соли мушоҳида ифода мекунад.
Таносуби хатарро чӣ гуна бояд шарҳ дод?
Таносуби хатари ислоҳшуда таносуби суръати гирифтани ташхиси нав дар ҳар лаҳза байни ду гурӯҳ, дар байни кӯдаконе мебошад, ки дар ҷараёни пайгирӣ ҳанӯз беморӣ инкишоф надодаанд. Моделҳои таҳқиқот аз рӯйи таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар ислоҳ карда шудаанд.
Масалан, қимати 11,27 барои артрити идиопатикии ювенилии дусола маънои онро надорад, ки аз ҷиҳати мутлақ 11 маротиба бештар кӯдакон бемор шудаанд; он нишон медиҳад, ки суръати рӯйдод дар модел дар гурӯҳи Кавасаки нисбат ба гурӯҳи назоратӣ тақрибан 11,27 маротиба баландтар будааст.
Ҳангоми кам будани шумораи рӯйдодҳо, ҳатто агар таносуби хатар баланд намояд, дақиқии баҳодиҳӣ паст мешавад. Ин бо васеъ шудани фосилаи эътимод дида мешавад. Натиҷаи дусолаи лупуси эритематозии системавӣ, гарчанде таносуби хатари 13,58 дорад, фосилаи эътимоди %95 аз 1,41 то 130,58 мебошад.
Натиҷаҳои артрити идиопатикии ювенилӣ кадоманд?
| Давраи пайгирӣ | Рӯйдод/шахс-сол дар Кавасаки | Инсиданс дар Кавасаки | Рӯйдод/шахс-сол дар назорат | Инсиданс дар назорат | Таносуби хатари ислоҳшуда | Қимати P |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 сол | 5 / 4.243 | 117,83 | 2 / 21.257 | 9,41 | 11,27; %95 GA 2,19–58,12 | 0,004 |
| 5 сол | 6 / 10.010 | 59,94 | 3 / 50.169 | 5,98 | 9,81; %95 GA 2,44–39,42 | 0,001 |
| 10 сол | 7 / 17.279 | 40,51 | 6 / 86.642 | 6,93 | 5,62; %95 GA 1,88–16,76 | 0,002 |
| 15 сол | 7 / 21.595 | 32,41 | 8 / 108.283 | 7,39 | 4,15; %95 GA 1,50–11,48 | 0,006 |
| 20 сол | 7 / 23.526 | 29,75 | 8 / 117.928 | 6,78 | 4,15; %95 GA 1,50–11,48 | 0,006 |
Артрити идиопатикии ювенилӣ устувортарин натиҷаи таҳқиқот мебошад. Бо зиёд шудани давраи пайгирӣ баҳодиҳии хатар аз 11,27 ба 4,15 коҳиш меёбад, аммо дар ҳар нуқтаи вақт фосилаи эътимод болотар аз як мемонад.
Дар графики Kaplan–Meier-и саҳифаи 21 каҷи Кавасаки дар як-ду соли аввал аз каҷи назоратӣ ҷудо мешавад ва ин ҷудоӣ дар давоми мушоҳидаи бистсола боқӣ мемонад. Аммо зинаҳои каҷ дар гурӯҳи Кавасаки танҳо ҳафт рӯйдодро ифода мекунанд. Қисми уфуқӣ дар солҳои охир набудани рӯйдодҳои навро нишон медиҳад, вале ҳамзамон шумораи кӯдакони дар хатармонда нисбат ба ибтидо ба таври назаррас кам шудааст.
Оё рӯйдодҳои барвақти JIA воқеан натиҷаи бемории Кавасаки мебошанд?
Муаллифони таҳқиқот таносуби баланди ду соли аввалро танҳо ҳамчун робитаи сабабӣ шарҳ намедиҳанд. Таб, илтиҳоб ва аломатҳои мушакӣ-устухонии бемории Кавасаки метавонанд бо нишонаҳои аввали баъзе бемориҳои ревматикии системавӣ ҳампӯш шаванд.
Аз ин рӯ, як қисми рӯйдодҳои дар давраи барвақт ба қайд гирифташуда метавонанд:
- бемории наве бошанд, ки пас аз бемории Кавасаки инкишоф ёфтааст,
- JIA-и системавии дар ҳоли инкишоф бошанд, ки дар аввал ҳамчун Кавасаки тасниф шудааст,
- бемории ревматикӣ бошанд, ки дар ибтидо фарқ карданаш душвор буд ё бо нишонаҳои нопурра ҷараён дошт
. Пойгоҳи додаҳо JIA-и оғози системавиро аз дигар зернамудҳои JIA ҷудо накардааст. Ин ҳолат шарҳи таносуби хатари ду соли аввалро танҳо аз нуқтаи назари сабабият маҳдуд мекунад.
Натиҷаҳои лупуси эритематозии системавӣ кадоманд?
| Давраи пайгирӣ | Рӯйдод/шахс-сол дар Кавасаки | Инсиданс дар Кавасаки | Рӯйдод/шахс-сол дар назорат | Инсиданс дар назорат | Таносуби хатари ислоҳшуда | Қимати P |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 сол | 3 / 4.246 | 70,65 | 1 / 21.259 | 4,70 | 13,58; %95 GA 1,41–130,58 | 0,024 |
| 5 сол | 3 / 10.023 | 29,93 | 1 / 50.174 | 1,99 | 13,58; %95 GA 1,41–130,58 | 0,024 |
| 10 сол | 3 / 17.313 | 17,33 | 2 / 86.666 | 2,31 | 6,75; %95 GA 1,13–40,38 | 0,037 |
| 15 сол | 3 / 21.635 | 13,87 | 3 / 108.318 | 2,77 | 4,53; %95 GA 0,91–22,43 | 0,064 |
| 20 сол | 3 / 23.558 | 12,73 | 5 / 117.968 | 4,24 | 2,73; %95 GA 0,65–11,43 | 0,169 |
Ҳар се рӯйдоди лупус дар гурӯҳи Кавасаки дар ду соли аввал ба қайд гирифта шудаанд. Аз ин рӯ таносубҳои хатари ду ва панҷсола яксонанд. Рӯйдодҳои гурӯҳи назоратӣ бештар дар давраҳои баъдии пайгирӣ ҷамъ шудаанд.
Графики саҳифаи 22 нишон медиҳад, ки каҷи Кавасаки хеле барвақт боло рафта, сипас дар тӯли бист сол уфуқӣ мондааст. Каҷи назоратӣ дар солҳои баъдӣ тадриҷан боло рафтааст. Дар бист сол таносубҳои мутлақи кумулятивии ду гурӯҳ ба ҳам наздик мешаванд, таносуби хатар ба 2,73 коҳиш меёбад ва фосилаи эътимод якро дар бар мегирад.
Робитаи солҳои аввал танҳо ба се рӯйдоди Кавасаки ва як рӯйдоди назоратӣ такя мекунад. Аз ин рӯ, баҳодиҳии 13,58 баробар фосилаи эътимоди ниҳоят васеи 1,41–130,58 дорад.
Ташхисҳои барвақти лупусро чӣ гуна шарҳ додан мумкин аст?
Муаллифон чанд эҳтимолро муҳокима мекунанд:
- Фаъолшавии шадиди иммунӣ дар бемории Кавасаки метавонад лупусро дар кӯдакони дорои майл намоён карда бошад.
- Манзараи аввалини беморӣ шояд лупуси нопурра ё атипикӣ буда, аммо дар ибтидо ҳамчун Кавасаки тасниф шуда бошад.
- Баъзе ҳолатҳое, ки дар синни хеле барвақт пайдо шудаанд, метавонанд хусусиятҳои лупуси моногенӣ дошта бошанд.
Таҳқиқот ин эҳтимолҳоро бо санҷиши генетикӣ, биомаркери иммунологӣ ё таҳлили муфассали парвандаи клиникӣ аз ҳам ҷудо накардааст. Ин шарҳҳо гипотезаҳои бахши муҳокима мебошанд; онҳо натиҷаҳои мустақиман санҷидашудаи таҳқиқот нестанд.
Натиҷаҳои пурпураи Henoch–Schönlein кадоманд?
| Давраи пайгирӣ | Рӯйдод/шахс-сол дар Кавасаки | Инсиданс дар Кавасаки | Рӯйдод/шахс-сол дар назорат | Инсиданс дар назорат | Таносуби хатари ислоҳшуда | Қимати P |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 2 сол | 5 / 4.242 | 117,86 | 5 / 21.253 | 23,53 | 5,06; %95 GA 1,46–17,57 | 0,011 |
| 5 сол | 6 / 10.011 | 59,93 | 19 / 50.138 | 37,90 | 1,63; %95 GA 0,65–4,10 | 0,298 |
| 10 сол | 10 / 17.277 | 57,88 | 29 / 86.521 | 33,52 | 1,76; %95 GA 0,86–3,62 | 0,125 |
| 15 сол | 10 / 21.581 | 46,34 | 31 / 108.102 | 28,68 | 1,64; %95 GA 0,80–3,34 | 0,178 |
| 20 сол | 10 / 23.502 | 42,55 | 31 / 117.727 | 26,33 | 1,64; %95 GA 0,80–3,34 | 0,178 |
Барои пурпураи Henoch–Schönlein робитаи аҳамиятнок танҳо дар ду соли аввал дида шуд. Дар анҷоми панҷ сол шумораи рӯйдодҳо дар гурӯҳи назоратӣ ба таври назаррас афзуд ва фосилаи эътимод якро дар бар гирифт.
Графики Kaplan–Meier дар саҳифаи 23 ҷамъшавии барвақти рӯйдодҳоро дар гурӯҳи Кавасаки нишон медиҳад. Каҷи назоратӣ дар панҷ то понздаҳ соли баъдӣ ба каҷи Кавасаки наздик шудааст. Таносуби хатари ислоҳшудаи бистсола 1,64 аст, аммо фосилаи эътимоди %95 0,80–3,34 ва қимати P 0,178 мебошад.
Аз ин рӯ, таҳқиқот афзоиши аҳамиятноки хатари пурпураи Henoch–Schönlein-ро, ки пас аз бемории Кавасаки бист сол идома кунад, нишон намедиҳад. Натиҷаи дастгиришаванда суръати баландтари рӯйдодҳои мушоҳидашуда дар давраи барвақти ду соли аввал аст.
Намунаи вақтӣ дар се беморӣ чӣ гуна фарқ мекунад?
| Беморӣ | Робитаи қавитарин | Давраи идомаи робитаи аҳамиятнок | Натиҷаи 20-сола |
|---|---|---|---|
| Артрити идиопатикии ювенилӣ | 2 соли аввал; AHR 11,27 | 2–20 сол | AHR 4,15; аҳамиятнок |
| Лупуси эритематозии системавӣ | 2–5 соли аввал; AHR 13,58 | 2–10 сол | AHR 2,73; аҳамиятнок нест |
| Пурпураи Henoch–Schönlein | 2 соли аввал; AHR 5,06 | Танҳо 2 сол | AHR 1,64; аҳамиятнок нест |
Ин намунаҳои гуногун тафсиреро, ки ҳамаи бемориҳои ревматикӣ пас аз бемории Кавасаки бо як механизми ягона ва барои як давраи якхела зиёд мешаванд, дастгирӣ намекунанд.
Чаро хатари мутлақ ва хатари нисбиро бояд якҷоя хонд?
Таносубҳои хатари дусола аз 5 то 14 мебошанд. Аммо ин баҳодиҳӣ аз шумораи хеле ками мутлақи рӯйдодҳо ба даст омадааст:
| Натиҷаи 2 соли аввал | Рӯйдод дар гурӯҳи Кавасаки | Рӯйдод дар гурӯҳи назоратӣ |
|---|---|---|
| Артрити идиопатикии ювенилӣ | 5 | 2 |
| Лупуси эритематозии системавӣ | 3 | 1 |
| Пурпураи Henoch–Schönlein | 5 | 5 |
Хусусан барои лупус, ҳатто пайдо шудани як рӯйдоди иловагӣ метавонад таносуб ва фосилаи эътимодро ба таври назаррас тағйир диҳад. Аз ин рӯ, таносубҳои баланди нисбӣ маънои онро надоранд, ки бемориҳо дар қисми зиёди кӯдакони бемории Кавасакиро аз сар гузаронида пайдо мешаванд.
Шарҳҳои биологие, ки таҳқиқот пешниҳод мекунад, кадоманд?
Дар бахши муҳокима чанд роҳи эҳтимолӣ баррасӣ шудааст, ки метавонанд байни бемории Кавасаки ва бемориҳои ревматикӣ робита эҷод кунанд:
- номувозинатӣ дар ҷавобҳои иммунии Th1, Th2 ва Th17,
- сигналҳои илтиҳобӣ ба монанди IL-1β, IL-6, IL-17, TNF-α ва interferon-γ,
- фаъолшавии низоми комплемент,
- минтақаҳои генҳои танзимкунандаи иммунӣ ба монанди ITPKC, FCGR2A, CASP3 ва BLK,
- монандии молекулавӣ байни антигенҳои микробӣ ва бофтаҳои худи организм,
- паҳншавии эпитоп,
- фаъол шудани лимфоситҳои автореактивии пинҳонӣ ҳангоми илтиҳоби шадид.
Ҳеҷ яке аз ин механизмҳо дар коҳорти таҳқиқот чен карда нашудаанд. Аз кӯдакон маълумоти ситокин, варианти генетикӣ, аутоантитело, ҳуҷайраи иммунӣ ё биомаркер ҷамъоварӣ нашудааст. Шарҳи механизм аз эҳтимолҳои биологие иборат аст, ки барои фаҳмондани робитаи эпидемиологии мушоҳидашуда муҳокима шудаанд.
Оё таъсири табобати шадиди Кавасаки ба хатари дарозмуддат омӯхта шуд?
Не. Азбаски маълумот дар бораи вақт ва вояи IVIG, истифодаи аспирин, табобати иловагии кортикостероид ва муқовимат ба табобат нопурра буд, онҳоро бо хатари дарозмуддати ревматикӣ робита додан имкон надошт.
Маълумот дар бораи аневризмаи артерияи коронарӣ ё дигар даргирии коронарӣ низ ба дараҷаи кофӣ мавҷуд нест. Аз ин рӯ, таҳқиқот:
- нишон намедиҳад, ки бемории шадидтари Кавасаки хатари баланди ревматикӣ эҷод мекунад,
- нишон намедиҳад, ки IVIG-и барвақт ин хатарро коҳиш медиҳад,
- нишон намедиҳад, ки истифодаи кортикостероид муҳофизатӣ ё зараровар аст,
- нишон намедиҳад, ки кӯдакони дорои асорати коронарӣ бояд ба таври дигар пайгирӣ шаванд
.
Оё скрининги мунтазами ревматологӣ зарур аст?
Тафсири клиникии худи таҳқиқот ин аст, ки шумораи рӯйдодҳо барои дастгирии скрининги мунтазам ва протоколии ревматологӣ кофӣ нест. Натиҷаҳо бештар огоҳиро нисбат ба аломатҳо дастгирӣ мекунанд.
Ба ибораи дигар, таҳқиқот:
- санҷиши мунтазами аутоантитело барои ҳамаи кӯдакони беаломат,
- назорати мунтазами поликлиникаи ревматологӣ,
- тасвирбардории даврӣ,
- табобати пешгирикунандаи иммуносупрессивӣ
тавсия намедиҳад. Фоидаовар будан ё набудани чунин барномаи пайгириро танҳо таҳқиқоти ояндадор муайян карда метавонанд.
Ҷанбаҳои қавии таҳқиқот кадоманд?
- Коҳорти калони низоми тандурустӣ бо фарогирии умумии 12.756 кӯдак истифода шудааст.
- Ҳар як бемори Кавасаки бо панҷ назорати ҳамсинну ҳамҷинс мувофиқ карда шудааст.
- Назоратҳо аз ҳамон низоми хизматрасонии тиббӣ ва сабти электронӣ интихоб шудаанд.
- Санаи ибтидоӣ дар ҳар маҷмӯи мувофиқшуда ба як тарз муайян шудааст.
- Нуқтаҳои вақти қаблан муайяншуда аз ду то бист сол омӯхта шудаанд.
- Шумораи рӯйдодҳо, шахс-солҳо, суръати инсиданс, таносубҳои хатар, фосилаҳои эътимод ва қиматҳои P якҷоя пешниҳод шудаанд.
- Таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар ба модел дохил карда шудааст.
- Барои ҳар се беморӣ каҷҳои Kaplan–Meier ва ҷадвалҳои шумораи шахсони дар хатар боқимонда пешниҳод шудаанд.
- Муаллифон ошкоро эътироф кардаанд, ки тарҳи мушоҳидавӣ сабабиятро исбот намекунад.
Маҳдудиятҳои асосӣ кадоманд?
Шумораи ками рӯйдодҳо: Дар охири бист сол дар гурӯҳи Кавасаки ҳамагӣ 7 JIA, 3 SLE ва 10 HSP мавҷуд аст. Аз ин рӯ, баҳодиҳӣ ба тағйироти хурди шумора ҳассос аст.
Фосилаҳои эътимоди васеъ: Барои лупус фосилаи эътимоди дусола 1,41–130,58 мебошад. Ин васеъӣ нишон медиҳад, ки бузургии воқеии хатарро дақиқ муайян кардан имкон надорад.
Тарҳи мушоҳидавӣ: Байни гурӯҳҳо хусусиятҳои ченнашуда вуҷуд дошта метавонанд ва сабабият муайян карда намешавад.
Ислоҳи маҳдуд: Модели Cox танҳо аз рӯйи таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар ислоҳ шудааст. Вазъи иҷтимоӣ-иқтисодӣ, асли этникӣ, таъсирҳои муҳити зист, истифодаи хизматрасониҳои тиббӣ ва дигар бемориҳои ҳамроҳ дохил нашудаанд.
Таснифи ташхис: Натиҷаҳо ба рамзҳои ICD асос ёфтаанд. Рӯйхати рамзҳо ва меъёрҳои тасдиқ пешниҳод нашудаанд.
Ҳампӯшии ташхиси барвақт: Аломатҳои бемории Кавасаки ва JIA-и системавӣ, лупус ё васкулити дар ҳоли инкишоф дар давраи барвақт метавонанд ба ҳам монанд бошанд.
Ҷудо нашудани зернамудҳои JIA: JIA-и оғози системавӣ аз дигар зернамудҳо ҷудо таҳлил нашудааст.
Набудани арзёбии лупуси моногенӣ: Хусусиятҳои генетикии ҳолатҳои хеле барвақти лупус омӯхта нашудаанд.
Норасоии маълумоти табобат ва шиддати беморӣ: IVIG, кортикостероид, аспирин, муқовимат ба табобат ва даргирии коронарӣ таҳлил нашудаанд.
Муқоисаҳои сершумор: Се беморӣ, панҷ нуқтаи вақт ва гипотезаҳои зиёд санҷида шудаанд; аммо ислоҳи муқоисаҳои сершумор татбиқ нашудааст. Ин метавонад эҳтимоли натиҷаи тасодуфии аҳамиятнокро зиёд кунад.
Фарзияҳои модел: Гузориш нашудааст, ки фарзияи хатарҳои мутаносиби модели Cox санҷида шудааст ё не.
Таҳлили мувофиқсозӣ: Шарҳ дода нашудааст, ки гурӯҳҳои мувофиқшуда дар модел бо табақабандӣ ё усули хатои стандартии устувор ба ҳисоб гирифта шудаанд ё не.
Аз даст рафтани пайгирӣ: Дар графикҳо шумораи шахсони дар хатармонда сол ба сол ба таври назаррас кам мешавад. Тақсимоти сабабҳои баромадан аз низоми сабт, кӯчидан ё дигар шаклҳои сензура пешниҳод нашудааст.
Хатарҳои рақобаткунанда: Барои марг ё дигар рӯйдодҳое, ки пайгириро қатъ мекунанд, таҳлили алоҳидаи хатари рақобаткунанда гузориш нашудааст.
Номуайянӣ дар таърифи сана: Давраи коҳорт 2002–2022 ва анҷоми ниҳоии пайгирӣ 2024 нишон дода шудааст; ин фарқ бояд байни хулоса ва усул равшантар баён шавад.
Баррасии бемориҳои қаблан мавҷудбуда: Меъёрҳои хориҷкунӣ бо ибораи матн дар бораи «бо нигоҳ доштани иштирок хориҷ кардани натиҷа» пурра мувофиқ нестанд.
Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад
- Дар кӯдакони дорои таърихи Кавасаки ташхиси JIA нисбат ба гурӯҳи назоратӣ бо суръати баландтар сабт шудааст.
- Робитаи JIA дар ду сол оғоз шуда, дар арзёбии бистсола аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок боқӣ мондааст.
- Ташхисҳои SLE дар гурӯҳи Кавасаки дар давраи барвақт ҷамъ шуда, робита то даҳ сол аҳамиятнок буд.
- Барои HSP афзоиши аҳамиятнок бо давраи ду соли аввал маҳдуд буд.
- Намунаҳои хавфи вақти се беморӣ аз ҳам фарқ мекунанд.
- Натиҷаҳо нигоҳ доштани огоҳии клиникӣ нисбат ба аломатҳои ревматикӣ пас аз Кавасакиро дастгирӣ мекунанд.
- Тасдиқ дар коҳортҳои калонтар ва ояндадор зарур аст.
Натиҷаҳое, ки таҳқиқот исбот намекунад
- Исбот нашудааст, ки бемории Кавасаки бевосита сабаби JIA, SLE ё HSP мебошад.
- Нишон дода нашудааст, ки дар қисми зиёди кӯдакони Кавасакиро аз сар гузаронида бемории ревматикӣ инкишоф меёбад.
- Нишон дода нашудааст, ки скрининги мунтазами ревматологӣ фоидаовар аст.
- Барои кӯдакони беаломат санҷиши мунтазами аутоантитело ё илтиҳоб тавсия дода намешавад.
- Нишон дода нашудааст, ки табобати IVIG, аспирин ё кортикостероид хатари дарозмуддати ревматикиро тағйир медиҳад.
- Робита байни даргирии артерияҳои коронарӣ ва бемории ревматикӣ нишон дода нашудааст.
- Механизмҳои пешниҳодшудаи иммунӣ ва генетикӣ дар ин коҳорт чен карда нашудаанд.
- Нишон дода нашудааст, ки бузургии хатари Исроилро бо ҳамон таносубҳо ба Туркия ё кишварҳои дигар татбиқ кардан мумкин аст.
- Хатари бистсолаи SLE ва HSP аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок набуд.
- Натиҷаҳои мавҷуда барои тағйир додани протоколҳои стандартии нигоҳубин пас аз Кавасаки кофӣ нестанд.
Усул ва натиҷаҳои таҳқиқот
Хулосаи техникии тарҳи таҳқиқот
| Ҷузъи усул | Усули татбиқшуда дар таҳқиқот |
|---|---|
| Навъи таҳқиқот | Коҳорти аҳолӣ, ретроспективӣ ва мувофиқшуда |
| Манбаи маълумот | Сабтҳои электронии тандурустии Clalit Health Services |
| Гурӯҳи Кавасаки | 2.126 кӯдак |
| Гурӯҳи назоратӣ | 10.630 кӯдак |
| Таносуби мувофиқсозӣ | 1:5 |
| Тағйирёбандаҳои мувофиқсозӣ | Ҷинс ва санаи таваллуд ±30 рӯз |
| Санаи ибтидоӣ | Санаи ташхиси Кавасаки; дар назоратҳо санаи ҳолати мувофиқшуда |
| Меъёри синну сол | Дар вақти ташхиси Кавасаки аз 18 сола хурд будан |
| Натиҷаҳо | JIA, SLE ва HSP |
| Давраҳои арзёбӣ | 2, 5, 10, 15 ва 20 сол |
| Муайян кардани натиҷа | Рамзҳои ICD ва дар ҳолатҳои зарурӣ баррасии сабтҳои тиббӣ |
| Модели оморӣ | Регрессияи хатарҳои мутаносиби Cox |
| Тағйирёбандаҳои ислоҳ | Таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар |
| Нармафзори оморӣ | R версияи 4.1.2 |
| Ҳадди аҳамиятнокӣ | Дутарафа α = 0,05 |
| Ислоҳи санҷишҳои сершумор | Анҷом дода нашудааст. |
Шумораи ниҳоии рӯйдодҳо дар бист сол
| Натиҷа | Рӯйдод дар гурӯҳи Кавасаки | Рӯйдод дар гурӯҳи назоратӣ | Инсиданс дар Кавасаки / 100.000 шахс-сол | Инсиданс дар назорат / 100.000 шахс-сол |
|---|---|---|---|---|
| Артрити идиопатикии ювенилӣ | 7 | 8 | 29,75 | 6,78 |
| Лупуси эритематозии системавӣ | 3 | 5 | 12,73 | 4,24 |
| Пурпураи Henoch–Schönlein | 10 | 31 | 42,55 | 26,33 |
Хулосаи вақтӣ оид ба таносубҳои хатари ислоҳшуда
| Беморӣ | 2 сол | 5 сол | 10 сол | 15 сол | 20 сол |
|---|---|---|---|---|---|
| JIA | 11,27* | 9,81* | 5,62* | 4,15* | 4,15* |
| SLE | 13,58* | 13,58* | 6,75* | 4,53 | 2,73 |
| HSP | 5,06* | 1,63 | 1,76 | 1,64 | 1,64 |
* Натиҷаи аз ҷиҳати оморӣ аҳамиятнок мувофиқи ҳадди α = 0,05-и таҳқиқот.
Графики ҷангалии саҳифаи 20 чӣ нишон медиҳад?
Дар саҳифаи 20 шумораи рӯйдодҳо, шахс-солҳо, суръати инсиданс, таносубҳои хатар, фосилаҳои эътимод ва қиматҳои P дар як ҷадвал ҷамъ оварда шудаанд. Дар графики ҷангалии тарафи рост баҳодиҳиҳое, ки дар тарафи рости як ҷойгиранд, суръати баландтари рӯйдодҳоро дар гурӯҳи Кавасаки нишон медиҳанд.
Нуқтаҳои артрити идиопатикии ювенилӣ дар ҳамаи фосилаҳои вақт дар тарафи рости яканд ва фосилаҳои эътимод якро истисно мекунанд. Нуқтаҳои лупус дар даҳ соли аввал аҳамиятноканд ва дар давраҳои баъдӣ номуайян. Дар пурпураи Henoch–Schönlein танҳо фосилаи эътимоди ду соли аввал якро истисно мекунад.
Тафсири графики JIA дар саҳифаи 21
Каҷи кумулятивии JIA дар гурӯҳи Кавасаки дар солҳои аввал зуд боло меравад, тақрибан дар соли шашум ба зинаи охирини худ мерасад ва баъд уфуқӣ идома мекунад. Каҷи назоратӣ сусттар боло рафта, дар солҳои баъдӣ рӯйдодҳои нав илова шудаанд.
Дар график таносуби ислоҳшудаи бистсола 4,15 нишон дода шудааст. Гарчанде ҷудоии байни каҷҳо намоён аст, фарқи мутлақи амудӣ хеле камтар аз як фоиз мебошад. Ин намоиш нишон медиҳад, ки афзоиши хатари нисбӣ бояд ҳамроҳ бо басомади пасти мутлақи рӯйдодҳо арзёбӣ карда шавад.
Тафсири графики SLE дар саҳифаи 22
Се рӯйдоди SLE дар гурӯҳи Кавасаки тақрибан дар соли аввал рух дода, баъд каҷ дигар тағйир наёфтааст. Дар гурӯҳи назоратӣ рӯйдодҳо дар солҳои баъдӣ ҷамъ шудаанд. Фосилаи эътимоди бистсолаи 0,65–11,43 номуайянии омориро нишон медиҳад, ки хатари воқеии дарозмуддат дар гурӯҳи Кавасаки метавонад аз назорат пасттар, монанд ё баландтар бошад.
Тафсири графики HSP дар саҳифаи 23
Каҷи HSP дар гурӯҳи Кавасаки дар давраи барвақт зуд боло меравад, дар ҳоле ки қисми зиёди рӯйдодҳои гурӯҳи назоратӣ байни се то шаш сол ҷамъ шудаанд. Гарчанде фарқи байни каҷҳо дар солҳои баъдӣ кам намешавад, фосилаи эътимоди таносуби хатар якро дар бар мегирад. AHR-и бистсола дар график 1,64 аст ва аҳамиятнок нест.
Маҳдудияти ҷадвали ибтидоии саҳифаи 24
Ҷадвали ибтидоӣ танҳо синну сол ва ҷинсро дар бар мегирад. Ин ду хусусият комилан мутавозин менамоянд; аммо муайян кардан мумкин нест, ки дар дигар тағйирёбандаҳои клиникӣ ва иҷтимоӣ мувозинат вуҷуд дорад ё не. Муваффақияти тарҳи мувофиқсозӣ танҳо барои ду тағйирёбанда нишон дода шудааст.
Нуқтаҳои муҳим барои эътимоднокии натиҷаҳои оморӣ
| Соҳаи арзёбӣ | Вазъ дар таҳқиқот | Тафсир |
|---|---|---|
| Андозаи намуна | 12.756 кӯдак | Коҳорти умумӣ калон аст. |
| Шумораи рӯйдодҳо | Хеле кам | Дақиқии баҳодиҳӣ маҳдуд аст. |
| Фосилаҳои эътимод | Хусусан дар SLE хеле васеъ | Бузургии таъсир дақиқ нест. |
| Муқоисаҳои сершумор | Ислоҳ нест | Эҳтимоли натиҷаи мусбати бардурӯғ метавонад зиёд шавад. |
| Фарзияи модел | Санҷиши хатари мутаносиб гузориш нашудааст | Мутобиқати модели Cox пурра арзёбӣ намешавад. |
| Мувофиқсозӣ | Усули коркарди таҳлилӣ нишон дода нашудааст | Чӣ гуна ҳисоб шудани хатогиҳои стандартӣ равшан нест. |
| Омилҳои омехтакунанда | Танҳо аутоиммунитети волидайн | Омехтакунии боқимонда эҳтимол дорад. |
| Тасдиқи ташхис | ICD ва дар ҳолатҳои зарурӣ баррасии парванда | Алгоритми дақиқ пешниҳод нашудааст. |
| Сабабият | Коҳорти мушоҳидавӣ | Робитаи сабабу натиҷа муайян карда намешавад. |
Таҳқиқоти навбатии аз ҷиҳати усул қавитар чӣ гуна бояд бошад?
- Ташхисҳои Кавасаки ва бемориҳои ревматикӣ бояд бо баррасии парванда аз ҷониби мутахассис тасдиқ шаванд.
- Рамзҳои ICD ва алгоритмҳои тасдиқ бояд ошкоро нашр шаванд.
- JIA-и оғози системавӣ бояд аз дигар зернамудҳои JIA ҷудо карда шавад.
- Дар ҳолатҳои хеле барвақти лупус бемории моногенӣ бояд таҳқиқ карда шавад.
- Вақти IVIG, воя, муқовимат ба табобат, истифодаи кортикостероид ва аспирин бояд сабт карда шаванд.
- Аневризмаи артерияи коронарӣ ва дигар нишондиҳандаҳои шиддати Кавасаки бояд ба таҳлил илова шаванд.
- Омилҳои омехтакунанда ба монанди асли этникӣ, вазъи иҷтимоӣ-иқтисодӣ ва басомади истифодаи хизматрасониҳои тиббӣ бояд арзёбӣ шаванд.
- Сохтори коҳорти мувофиқшуда бояд бо модели табақабандии Cox ё хатогиҳои стандартии устувори мувофиқ ба ҳисоб гирифта шавад.
- Фарзияи хатарҳои мутаносиб бояд санҷида шуда, дар ҳолати зарурӣ таъсирҳои бо вақт тағйирёбанда моделсозӣ шаванд.
- Барои муқоисаҳои сершумор натиҷаи асосии қаблан муайяншуда ё ислоҳи оморӣ истифода шавад.
- Барои коҳиш додани ҳампӯшии ташхиси барвақт, таҳлили ҳассосият бо хориҷ кардани шаш моҳи аввал ё соли аввал анҷом дода шавад.
- Натиҷаҳо дар коҳортҳои мустақили кишварҳои гуногун тасдиқ шаванд.
- Бо илова кардани биомаркерҳои иммунӣ, аутоантитело, ситокин ва генетикӣ механизмҳои эҳтимолӣ мустақиман санҷида шаванд.
Ёддошт оид ба манбаъ ва усул
Номи пурраи аслии таҳқиқот:Long-Term Risk of Pediatric Rheumatic Diseases Following Kawasaki Disease: 20-Year Cohort Study
Муаллифон ва тартиби онҳо: Rim Kasem Ali Sliman; Hilla Cohen; Dana Hadar; Mohammad Qasem Ali; Mohamad Hamad Saied.
Муаллифи якуми муштарак ё маълумоти саҳми баробар: Дар таҳқиқот мавҷуд нест.
Муаллифи масъул: Rim Kasem Ali Sliman.
Пайвандҳои муассисавӣ:
- Technion – Israel Institute of Technology, Исроил.
- Department of Pediatrics, Clalit Health Care Organization, Carmel Medical Center, Ҳайфа, Исроил.
- Research Authority, Clalit Health Care Organization, Carmel Medical Center, Ҳайфа, Исроил.
- Rambam Health Care Campus, Ҳайфа, Исроил.
- Department of Pediatric Immunology and Infectious Diseases, Wilhelmina Children’s Hospital / University Medical Center Utrecht, Utrecht, Нидерланд.
Мутобиқати муаллиф–муассиса: Rim Kasem Ali Sliman бо Technion ва Carmel Medical Center; Hilla Cohen ва Dana Hadar бо Carmel Medical Center Research Authority; Mohammad Qasem Ali бо Rambam Health Care Campus; Mohamad Hamad Saied бо Technion, Carmel Medical Center ва University Medical Center Utrecht нишон дода шудаанд.
Рақами сабти SSRN: 7193137.
DOI: 10.2139/ssrn.7193137.
Санаи нашр: 1 августи 2026.
Платформаи нашр: SSRN.
Маҷалла: Маълумот дар бораи маҷаллаи тақризшудаи қабулшуда ё нашршуда мавҷуд нест.
Ношири аслӣ: Азбаски нашри ниҳоии тақризшуда вуҷуд надорад, ношири тасдиқшудаи мақола вуҷуд надорад. SSRN платформаи мубодилаи таҳқиқоти марҳилаи барвақт ва preprint мебошад.
Ҳолати тақриз: Таҳқиқот preprint-и аз тақриз нагузашта мебошад.
Пайванди расмии манбаъ:Саҳифаи расмии сабти SSRN
Навъи манбаъ: Таҳқиқоти коҳортии аҳолӣ, ретроспективӣ ва 1:5 мувофиқшуда, ки ба сабтҳои электронии тандурустӣ асос ёфтааст.
Кумитаи ахлоқ: Carmel Medical Center Institutional Review Board / Helsinki Committee, рақами тасдиқ CMC-0070-24.
Ризоияти огоҳона: Гуфта шудааст, ки азбаски маълумоти ретроспективии тандурустии бенишон истифода шудааст, талаботи ризоияти инфиродӣ аз ҷониби кумитаи ахлоқ бекор карда шудааст.
Дастгирии молиявӣ: Муаллифон гузориш додаанд, ки ҳангоми омода кардани таҳқиқот маблағгузорӣ, грант ё дастгирии дигар нагирифтаанд.
Барои бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон хабар додаанд, ки бархӯрди дахлдори молиявӣ ё ғайримолиявии манфиатҳо вуҷуд надорад.
Саҳми муаллифон: Rim Kasem Ali Sliman ва Mohamad Hamad Saied таҳқиқотро консептуалӣ ва тарҳрезӣ карда, матни аввалро омода намуданд ва корро ба таври интиқодӣ бозбинӣ карданд. Hilla Cohen ва Dana Hadar воситаҳои ҷамъоварии маълумотро тарҳрезӣ карда, маълумотро ҷамъ оварданд, таҳлилҳои аввалияро анҷом доданд ва матнро бозбинӣ намуданд. Mohammad Qasem Ali ба лоиҳаи аввал саҳм гузошт ва матнро аз ҷиҳати мазмуни илмӣ арзёбӣ кард. Ҳамаи муаллифон матни ниҳоиро тасдиқ карданд.
Дастрасӣ ба маълумот: Дар версияи боршуда анбори кушодаи маълумот, коди таҳлил ё тартиби мубодилаи маълумот нишон дода нашудааст. Сабтҳои тандурустии сатҳи бемор дар файл мубодила нашудаанд.
Усули оморӣ: Суръати инсиданс ба ҳар 100.000 шахс-сол ҳисоб шудааст; муқоисаҳои марҳилавии вақт бо регрессияи хатарҳои мутаносиби Cox анҷом ёфта, аз рӯйи таърихи бемории аутоиммунӣ дар модар ва падар ислоҳ шудаанд. Ислоҳи муқоисаҳои сершумор анҷом дода нашудааст.
Ин шарҳи тоҷикӣ бо баррасии 24 саҳифаи таҳқиқоти боршуда; ҷадвали рӯйдод, шахс-сол, инсиданс ва таносуби хатар дар саҳифаи 20; графикҳои JIA, SLE ва HSP Kaplan–Meier дар саҳифаҳои 21–23; ҷадвали хусусиятҳои ибтидоӣ дар саҳифаи 24; усул, муҳокима, маҳдудиятҳо ва манбаъҳо омода шудааст. Мазмуни илмӣ бо маълумоти худи таҳқиқот, таҳлилҳо ва тафсирҳои муаллифон маҳдуд шудааст.
Санҷиши манбаъҳои беруна танҳо барои тасдиқи библиографии номи аслӣ, рақами сабти SSRN, санаи боркунӣ, муаллифи иртиботӣ ва ҳолати preprint истифода шудааст. Ягон бозёфти нави клиникӣ ё маълумоти берунае, ки дар таҳқиқот набуд, ба нақли асосии илмӣ илова нашудааст.
Муҳимтарин маҳдудияти тафсири таҳқиқот ин аст, ки бо вуҷуди коҳорти умумии калон, танҳо шумораи ками рӯйдодҳои бемории ревматикӣ мушоҳида шудааст. Натиҷаҳо огоҳии клиникиро нисбат ба аломатҳои ревматикӣ дастгирӣ мекунанд, аммо барои сабабият, скрининги мунтазам ё тағйири табобат далели кофӣ намедиҳанд.
Шарҳ гузоред
Нишонии почтаи электронии шумо нашр намешавад. Майдонҳои ҳатмӣ бо * нишон дода шудаанд