Emzik kalkanı, emziğin ağız dışında kalan ve dudaklar, yanaklar ile çene ucu çevresindeki yüz dokularıyla temas edebilen bölümüdür. Bu kavramsal çalışma, emzik kalkanının yalnız boğulma riskine karşı tasarlanmış bir güvenlik parçası olarak değil, emme sırasında gelişmekte olan mandibula ve temporomandibular eklemle mekanik etkileşime giren işlevsel bir yapı olarak değerlendirilmesini öneriyor. Yazarların temel hipotezi, besleyici olmayan emme sırasında oluşan negatif basıncın kalkanı yüze doğru çekebileceği ve özellikle düz veya çene ucuna sıkı oturan kalkanların mandibulanın öne ve yana serbest hareketini kısıtlayabileceğidir.

Makale yeni bir insan deneyi yürütmemektedir. Mandibular büyüme, temporomandibular eklem biyomekaniği, emme sırasında negatif basınç, hava yolu fizyolojisi, retrognati ve yüz antropometrisi üzerine önceki hakemli literatürü bir araya getirerek emzik kalkanı tasarımı için biyomekanik bir çerçeve oluşturur. Kaynak, emzik kalkanının kraniofasiyal-solunumsal kompleksin gelişimi üzerindeki etkisini doğrudan inceleyen insan çalışmalarının henüz bulunmadığını açıkça belirtmektedir.

Yazarlar özellikle mandibulanın erken bebeklikte serbest protrüzif ve retrüzif hareketinin temporomandibular eklem gelişimi ve üst hava yolu açıklığı açısından önemli olduğunu savunmaktadır. Bu nedenle kalkanın alt kenarının çene ucuna bası oluşturmayacak biçimde tasarlanması, yüz antropometrisiyle uyumlu boyutlandırılması ve bulb–kalkan açısının dikkate alınması önerilmektedir. Makalede alt kısmı ana kalkan düzleminden 8,5 mm uzaklaştırılmış bir “offset shield” tasarımı kavramsal örnek olarak gösterilmiş, ancak bu tasarımın insan bebeklerde klinik yararı deneysel olarak test edilmemiştir.

Makalenin ikinci ana ekseni, mandibular retrüzyon veya retrognati eğilimini radyasyon kullanmadan saptamaya yönelik akıllı telefon fotogrametrisidir. Gnathic-Click™ adlı geliştirilmekte olan yaklaşım, lateral yüz görüntülerinden elde edilen beş antropometrik indeksi random forest modeliyle birleştirmeyi amaçlamaktadır. Bununla birlikte bu makalede yeni bir doğrulama veri seti, duyarlılık, özgüllük veya model performans metriği sunulmamaktadır; uygulama klinik olarak doğrulanmış bir tanı sistemi gibi değerlendirilmemelidir.

Araştırma problemi

Geleneksel emzik tasarımında kalkanın temel görevi ağız içine tamamen kaçmayı önlemek ve güvenlik standartlarını karşılamak olmuştur. Renk, malzeme ve biçim değişiklikleri yapılmış olsa da kalkanın emme sırasında dudaklar, yanaklar, çene ucu ve mandibula ile nasıl etkileştiği daha az incelenmiştir.

Bu çalışma, emziğin ağız içindeki bulb bölümünden odağı kalkan bölümüne kaydırmaktadır. Yazarların sorusu şudur: Bebek emziği emerken oluşan basınç kalkanı yüze doğru çektiğinde kalkan çene ucuna retrüzif bir kuvvet uygularsa, hızla gelişmekte olan mandibulanın normal hareketi ve temporomandibular eklem üzerindeki fonksiyonel yüklenme etkilenebilir mi?

Makale bu soruya doğrudan deneysel insan verisiyle cevap vermemektedir. Bunun yerine mandibular gelişim, hayvan biyomekaniği, emme basıncı, hava yolu fizyolojisi, oral fonksiyon ve antropometri literatürünü bir araya getirerek araştırılması gereken bir mekanizma önermektedir.

Emzik Kalkanı Mandibular Hareketi Nasıl Etkileyebilir?

Yazarların önerdiği mekanizmaya göre besleyici olmayan emme sırasında oluşan intraoral negatif basınç emziği yüze doğru çeker; kalkanın alt kenarı çene ucuna sıkı biçimde temas ederse bu temas mandibulanın öne ve yana serbest hareketine karşı retrüzif bir mekanik direnç oluşturabilir, ancak bu mekanizmanın insan bebeklerde uzun dönem büyüme etkisi mevcut makalede doğrudan test edilmemiştir.

Besleyici olmayan emme sırasında kuvvet nasıl oluşuyor?

Besleyici olmayan emme (Non-Nutritive Sucking, NNS), besin aktarımı olmadan gerçekleşen emme hareketidir. Bebek dilini, dudaklarını ve yüz kaslarını kullanarak ağız içinde atmosfer basıncından daha düşük bir basınç oluşturur.

Makalenin aktardığı önceki çalışmalarda NNS sırasındaki intraoral negatif basınç yaklaşık 40–230 mbar atmosfer basıncının altında ölçülmüştür. Ayrı bir çalışmada maksimum ortalama intraoral basınç 260 mbar ve dudakların kanin bölgesine uyguladığı kuvvet 54 g/cm² olarak bildirilmiştir.

Bu değerler mevcut çalışmanın yaptığı yeni ölçümler değildir. Farklı tarih ve deney koşullarındaki önceki araştırmalardan alınmış literatür değerleridir ve aynı cihazla aynı örneklemde ölçülen tek bir veri seti gibi birleştirilmemelidir.

Bulb ve kalkan arasındaki açı neden önemlidir?

Emzik bulbunun damak kubbesine doğru yükselmesi sırasında bulbun eğimi ve kalkanla yaptığı açı, kalkan düzleminin yüz üzerinde nasıl konumlandığını değiştirebilir. Yazarların Şekil 3'te sunduğu mekanizmada bulb yukarı doğru eğildiğinde kalkanın alt bölümü geriye doğru dönebilir ve çene ucuna yaklaşabilir.

Dolayısıyla yalnız bulbun boyutu değil; bulbun kalkan üzerindeki yerleşimi, bulb ucunun açısı, kalkanın eğimi, bebeğin dudak kalınlığı ve yüz profilinin dışbükeyliği de kalkan–çene temasını etkileyebilecek değişkenlerdir.

Mandibula neden erken bebeklikte bu kadar önemlidir?

Kaynak, mandibular büyümenin özellikle yaşamın ilk altı ayında hızlı olduğunu ve daha sonra büyüme hızının azaldığını vurgular. Aktarılan bir büyüme çalışmasında mandibular boyutun yaklaşık 0,4–5 yaş arasında 18,2 mm'den 34,7 mm'ye yükseldiği bildirilmiştir.

Temporomandibular eklem (Temporomandibular Joint, TMJ), yalnız genetik büyüme programıyla değil işlevsel yüklenme ve mandibular hareketle de şekillenen dinamik bir eklemdir. Emme, çiğneme, solunum, postür ve tekrarlayan mandibular hareketler kondiler bölge üzerindeki mekanik çevrenin parçalarıdır.

Kaynak, emzirilen bebeklerde mandibular ilerlemeyi 2,4 mm, biberonla beslenenlerde 1,6 mm olarak bildiren önceki çalışmalara atıf yapmaktadır. Bu karşılaştırma mevcut makalenin yeni ölçümü değildir ve doğrudan emzik kalkanı etkisi olarak yorumlanamaz.

Serbest Mandibular Hareket Hava Yolu Açısından Neden Önemlidir?

Kaynak literatürüne göre mandibulanın konumu ve hareketi dilin ve farengeal yapıların konumunu etkileyebildiği için üst hava yolu açıklığıyla ilişkilidir; özellikle retrognati veya mikrognati bulunan bebeklerde mandibulanın geriye yer değiştirmesi dilin posterior konumunu artırabilir, ancak mevcut makale belirli bir emzik tasarımının hava yolu hastalığına veya SIDS'e neden olduğunu göstermemektedir.

Retrognati ve mikrognati aynı şey midir?

Hayır. Mikrognati anatomik olarak mandibulanın küçük olmasını, retrognati ise mandibulanın maksilla ve kraniyal tabana göre geride konumlanmasını ifade eder. Kaynak, klinik kullanımda bu iki terimin zaman zaman birbirinin yerine kullanıldığını ancak anatomik olarak farklı kavramlar olduğunu belirtmektedir.

Her iki durumda da mandibula geride kaldığında dilin öne doğru desteklenmesi azalabilir ve dil arkaya doğru konumlanarak üst hava yolu açıklığını etkileyebilir. Bu ilişki özellikle ilk aylarda küçük üst hava yoluna sahip bebeklerde klinik açıdan önem taşıyabilir.

Mandibular hareket solunum çabasını gösterebilir mi?

Kaynak, uyku sırasında mandibular çene hareketi sinyallerini solunum çabası göstergesi olarak inceleyen önceki çalışmalara atıf yapmaktadır. Aktarılan bir çalışmada mandibular jaw movement sinyali ile solunum çabası arasında Pearson r=0,84 korelasyon bildirilmiştir.

Bu korelasyon emzik kullanımını veya kalkan tasarımını test etmez. Makalede mandibulanın yalnız statik konumunun değil, hareket dinamiklerinin de hava yolu fizyolojisi açısından önemli olduğuna yönelik arka plan kanıtı olarak kullanılmıştır.

Emzik ve SIDS ilişkisi nasıl yorumlanmalı?

Makale, emzik kullanımı ile ani bebek ölümü sendromu (Sudden Infant Death Syndrome, SIDS) arasındaki literatürü tartışmakta ve farklı koruyucu mekanizma hipotezlerini aktarmaktadır. Oral hava yolunun sürdürülmesi, yüzün yatağa tamamen kapanmasını engelleyen emzik sapı ve olası uyanma mekanizmaları bunlar arasındadır.

Ancak kaynak aynı zamanda bu literatürün sonuçlarının kesin olmadığını ve bazı mekanizmaların başka çalışmalarla desteklenmediğini belirtmektedir. Örneğin spontan uyanmaların sıklığı veya süresinin emzik kullanımıyla değişmediğini bildiren çalışmalar da vardır.

Dolayısıyla mevcut makale belirli bir kalkan tasarımının SIDS riskini azalttığını göstermemektedir. Offset kalkan ile SIDS arasındaki bağlantı yalnız gelecekte araştırılması önerilen hipotezlerden biridir.

Offset Emzik Kalkanı Nedir?

Offset emzik kalkanı, kalkanın özellikle alt bölümünü ana kalkan düzleminden çene ucuna temas etmeyecek biçimde geriye veya öne geometrik olarak ayırmayı amaçlayan kavramsal bir tasarımdır; makaledeki örnekte 8,5 mm offset gösterilmiştir, ancak bu boyut bütün bebekler veya bütün emzik markaları için doğrulanmış evrensel bir tasarım değeri değildir.

Kaynak Şekil 2'nin biyomekanik mesajı

Kaynak metninde offset tasarım tartışılırken serbest mandibular hareket için “Figure 2b”ye gönderme yapılmıştır. Ancak Şekil 2 açıklaması 2b'yi düz ve kısıtlayıcı kalkan olarak tanımlar; serbest hareket paneli 2a'dır. Bu nedenle Verianla açıklamasında şekil açıklamasındaki panel anlamları korunmuştur.

Tek bir offset mesafesi bütün bebeklere uygulanabilir mi?

Kaynak böyle bir sonuç sunmamaktadır. Kalkanın yüzle etkileşimi; kalkan çapı, yüz geometrisi, dudak kalınlığı, mandibular konum, bulb–kalkan açısı ve bebeğin yaşına göre değişebilir.

Yazarlar bu nedenle biyometrik tasarım yaklaşımını yalnız bulb genişliğine değil kalkan geometrisine de uygulamayı öneriyor. 8,5 mm, Şekil 2c'deki kavramsal tasarım örneğidir; evrensel reçete değildir.

Emzik kullanım süresi neden önemlidir?

Kalkanın uygulayabileceği mekanik kuvvetin biyolojik öneminde yalnız kuvvetin büyüklüğü değil, maruziyet süresi de önemlidir. Kaynak günlük emzik kullanım süresinin literatürde yetersiz tanımlandığını belirtmektedir.

Aktarılan bir çalışmada 12–14 aylık çocuklarda gündüz kullanımının ortalama sekiz saate kadar ulaşabildiği bildirilirken, başka bir kaynak uyku sırasında bebeklerin %78'inin emziği 15 dakikadan kısa süre tuttuğunu aktarmaktadır.

Bu iki sayı farklı çalışma ve bağlamlardan gelir. Uzun gündüz kullanımı ile kısa uyku içi tutma süresini doğrudan aynı davranış ölçümü gibi karşılaştırmak uygun değildir; makale bu farklılığın mekanik maruziyet süresinin daha ayrıntılı araştırılması gerektiğini gösterdiğini savunmaktadır.

Gnathic-Click™ Nedir ve Bu Makalede Doğrulanmış Bir Tanı Aracı mıdır?

Gnathic-Click™, akıllı telefonla alınan lateral yüz görüntülerindeki antropometrik ölçümleri ve random forest makine öğrenmesi yaklaşımını kullanarak retrognatik veya prognatik yüz örüntülerini taramayı amaçlayan geliştirme aşamasındaki bir uygulamadır; bu makale uygulamanın klinik tanısal doğruluğunu ölçen yeni bir doğrulama çalışması değildir ve duyarlılık, özgüllük veya AUC gibi performans değerleri sunmaz.

Fotogrametri neden öneriliyor?

Bebeklerde mandibular konumun ayrıntılı ölçümü için radyografik veya bilgisayarlı tomografi tabanlı yöntemler kullanılabilir; ancak iyonizan radyasyon nedeniyle sağlıklı bebeklerde sırf araştırma amacıyla tekrarlı görüntüleme etik açıdan sınırlıdır.

Yüz fotoğrafı ve fotogrametri, yumuşak doku landmark'larını radyasyon olmadan kaydetme olanağı sağlar. Bununla birlikte profil görüntülerinde baş konumu, kamera açısı, büyütme, perspektif, derinlik kaybı ve gölge gibi teknik değişkenler ölçümü etkileyebilir.

Gnathic-Click yaklaşımındaki beş antropometrik ölçüm

Makine öğrenmesi bölümü ne kadar ayrıntılı?

Kaynak, uygulamanın beş antropometrik göstergenin çıktısını random forest modeliyle birleştiren hibrit bir algoritmaya dayandığını bildirir. Ancak ana makale eğitim örneklem sayısını, sınıf dağılımını, özellik normalizasyonunu, ağaç sayısını, maksimum derinliği, çapraz doğrulama yöntemini, eğitim–test ayrımını veya performans metriklerini raporlamamaktadır.

Bu nedenle okuyucu algoritmanın kavramsal mimarisini anlayabilir, fakat makaleden bağımsız biçimde aynı modeli yeniden eğitemez veya klinik doğruluk düzeyini doğrulayamaz.

Çalışmanın desteklediği

• Mandibular hareket, TMJ gelişimi ve üst hava yolu fizyolojisi arasında literatüre dayalı işlevsel bağlantılar bulunmaktadır.
• NNS sırasında intraoral negatif basınç oluşur ve emzik kalkanı yüze doğru çekilebilir.
• Kalkan geometrisi, bulb açısı ve yüz antropometrisi kalkan–çene temasını mekanik olarak etkileyebilecek değişkenlerdir.
• Düz ve çeneye sıkı oturan kalkanın mandibular hareketi kısıtlayabileceği biyomekanik bir hipotez olarak gerekçelendirilmiştir.
• Fotogrametri ve yüz antropometrisi mandibular pozisyonun radyasyonsuz değerlendirilmesi için araştırılabilir araçlardır.
• Akıllı telefon tabanlı tarama, gelecekte prospektif doğrulama çalışmaları için erişilebilir bir teknoloji platformu sağlayabilir.

Çalışmanın desteklemediği

• Belirli bir emzik kalkanının insan bebeklerde mandibular büyümeyi bozduğu bu makalede doğrudan kanıtlanmamıştır.
• 8,5 mm offset'in bütün yaşlar, yüz tipleri ve emzik markaları için ideal olduğu gösterilmemiştir.
• Offset kalkanın TMJ bozukluğu veya hava yolu hastalıklarını önlediği gösterilmemiştir.
• Belirli bir kalkan tasarımının SIDS riskini azalttığı gösterilmemiştir.
• Gnathic-Click'in klinik tanısal duyarlılığı, özgüllüğü veya doğruluğu bu makalede doğrulanmamıştır.
• Akıllı telefon taramasının sefalometri, CT veya uzman klinik değerlendirmesinin bütün klinik kullanım alanlarında yerine geçebileceği gösterilmemiştir.
• Hayvan mandibula yükleme çalışmalarından elde edilen sonuçlar insan bebeklerde aynı büyüklükte etki kanıtı değildir.

Çalışmanın Yöntemi ve Bulguları

Çalışma tasarımı

Makale yeni hasta veya deney hayvanı örneklemi içeren bir deney değildir. Yazarlar tarafından “concept paper” olarak tanımlanan bilimsel iletişim çalışmasıdır. Mekanik ve gelişimsel argümanlar, önceki hakemli mandibula büyümesi, emme, TMJ, hava yolu, antropometri, fotogrametri ve emzik tasarımı çalışmalarından oluşturulmuştur.

Bu nedenle klasik anlamda örneklem büyüklüğü, kontrol grubu, randomizasyon, körleme, primer sonlanım veya yeni istatistiksel hipotez testi yoktur.

Kaynak literatürden aktarılan temel nicel değerler

Bu değerler aynı örneklemden veya aynı deney protokolünden gelmemektedir. Makale bunları bir literatür sentezi içinde biyomekanik gerekçelendirme için kullanmaktadır. Değerlerden tek bir kombine etki büyüklüğü veya doz–yanıt ilişkisi hesaplanamaz.

Şekil 1: mevcut emzik kalkanları

Kaynak Şekil 1, piyasadaki farklı emziklerin kalkan geometrilerindeki çeşitliliği gösterir. Bilimsel mesaj, estetik farklılıkların çok olmasına rağmen geleneksel kalkan tasarımının işlevsel mandibular hareket açısından sistematik biçimde değerlendirilmesinin sınırlı olmasıdır.

Şekil ticari ürünlerin etkinlik karşılaştırması değildir; herhangi bir markanın diğerinden daha güvenli veya daha zararlı olduğunu gösteren nicel veri sunmaz.

Şekil 2: serbest ve kısıtlanmış mandibular hareket

Şekil 2, makalenin ana biyomekanik hipotezini şematik biçimde ifade eder. Çene ucundan uzaklaşan kalkan serbest mandibular protrüzyon/retrüzyon için daha fazla alan bırakırken düz kalkan mandibulanın geride tutulabileceği temas geometrisini gösterir.

Panel 2c'deki offset kalkan, bu teması azaltmak için önerilen tasarım yaklaşımıdır. Kaynak, bu tasarımın marka ve yüz tipine göre insan çalışmalarında ayrıca test edilmesini açıkça istemektedir.

Şekil 3: bulb açısının kalkanı çeneye döndürmesi

Şekil 3'te emzik bulbu emme sırasında damak kubbesine doğru yükselirken kalkan düzleminin alt kısmının çene ucuna doğru rotasyon gösterebileceği anlatılır. Böylece bulb tasarımı ile dış kalkan geometrisinin birbirinden bağımsız olmadığı vurgulanır.

Bu şekil ölçülmüş bir kuvvet vektörü veya FEA sonuç haritası değildir; mekanizmanın açıklayıcı çizimidir.

Şekil 4: yüz antropometrisi

Şekil 4, lateral yüz profili üzerinde yayınlanmış antropometrik indekslerde kullanılan landmark ve çizgileri gösterir. Horn mandibular indeksi, Mimouni oranı ve Camper açısı gibi ölçümler mandibulanın yüz ve kraniyal tabanla ilişkisini nicel hale getirmek için kullanılabilir.

Bu landmark'ların uygulamada otomatik olarak ne kadar hassas saptandığı mevcut makalenin yeni deneysel sorusu değildir.

Smartphone fotogrametrisinin teknik sınırlılıkları

• Kamera yönelimi ölçüm geometrisini değiştirebilir.
• Baş pozisyonundaki küçük farklılıklar landmark ilişkilerini etkileyebilir.
• Tek görüntüde derinlik algısı sınırlıdır.
• Perspektif ve büyütme hataları oluşabilir.
• Gölge ve aydınlatma landmark tespitini etkileyebilir.
• Yaş, cinsiyet ve etnik gruplar için mandibular referans normları henüz yeterince kapsamlı değildir.
• Üç boyutlu modelleme ve prospektif klinik doğrulama gelecekte gereklidir.

Gnathic-Click için yeniden üretilebilirlik sınırı

Ana makale random forest modelinin kullanıldığını bildirir ancak algoritmanın yeniden eğitilmesine izin verecek ayrıntıları vermez. Eğitim görüntüsü sayısı, etiketleme yöntemi, veri bölümü, hiperparametreler, class imbalance yönetimi, kalibrasyon, hata analizi ve dış doğrulama raporlanmamıştır.

Bu nedenle uygulama mimarisi kavramsal olarak tarif edilebilir, fakat bu makale tek başına bağımsız bir model replikasyonu veya klinik performans doğrulaması için yeterli değildir.

Çıkar çatışmasının bilimsel yorumdaki yeri

Gnathic-Click yaklaşımının teknoloji geliştiricilerinden Adithya Kethu, Toothprints PC'nin Teknoloji Direktörü; David A. Tesini ise şirketin Başkanıdır. Yazarlar uygulamanın geliştirilmekte olduğunu, patentli olmadığını ve lisans/royalty düzenlemesi bulunmadığını bildirmiştir.

Çıkar çatışması bildirimi bilimsel iddiaları otomatik olarak geçersiz kılmaz; ancak ürün veya uygulamayla ilgili gelecek klinik doğrulama çalışmalarında bağımsız veri setleri, önceden tanımlanmış sonlanımlar ve dış doğrulama özellikle önemlidir.

Başlıca sınırlılıklar

• Çalışma yeni insan verisi üretmeyen kavramsal bir makaledir.
• Emzik kalkanının CFRC gelişimine doğrudan etkisini inceleyen insan çalışmasının bulunmadığı kaynakta açıkça belirtilmektedir.
• Mandibular retrüzif kuvvetlerin uzun dönem insan büyümesine etkisinin bir bölümü hayvan ve dolaylı literatüre dayanmaktadır.
• SIDS ile emzik mekanizması konusunda literatür kesin değildir.
• Offset kalkan için klinik doğrulama bulunmamaktadır.
• 8,5 mm offset yalnız sunulan tasarım örneğidir.
• Gnathic-Click geliştirme aşamasındadır ve bu makalede tanısal performans sonuçları sunulmamaktadır.
• Akıllı telefon fotogrametrisinde baş/kamera pozisyonu, perspektif, derinlik ve gölge kaynaklı ölçüm hataları mümkündür.
• Farklı yaş, cinsiyet ve popülasyonlar için mandibular antropometrik normların yetersizliği genellenebilirliği sınırlar.

Gelecek çalışmalar için test edilebilir hipotezler

Bu kavramsal makaleden doğrudan sınanabilir birkaç araştırma sorusu çıkar. Prospektif insan çalışmalarında farklı kalkan geometrilerinin çene ucundaki temas basıncı, mandibular hareket açıklığı ve emme sırasında hava yolu parametreleri ölçülebilir.

Offset tasarımlar yaş, yüz profili ve emzik boyutuna göre karşılaştırılabilir. Uzunlamasına çalışmalar, erken mekanik farklılıkların mandibular büyüme ölçümlerine gerçekten yansıyıp yansımadığını belirleyebilir.

Gnathic-Click gibi fotogrametrik sistemler ise bağımsız doğrulama kohortlarında uzman değerlendirmesi ve uygun referans yöntemleriyle karşılaştırılabilir; duyarlılık, özgüllük, kalibrasyon, tekrarlanabilirlik ve demografik alt gruplar arasında hata analizi raporlanabilir.

Kaynak ve Yöntem Notu

Özgün çalışma: The Role of a Pacifier Shield: A Unique Perspective on Mandibular Growth and Airway Health: Part 2

Yazarlar: Clive Friedman; David A. Tesini; Adithya Kethu.

Sorumlu yazar: Clive Friedman.

Yazar notu: Kaynak künyesinde David A. Tesini için emekli olduğu belirtilmiştir.

Kurumlar:

• Department of Pediatric Dentistry, Schulich School of Medicine and Dentistry, London, Ontario, Canada.
• Private Pediatric Dentistry Practice, London, Ontario, Canada.
• Department of Pediatric Dentistry, Tufts University School of Dental Medicine, Boston, Massachusetts, USA.
• Pediatric/Orthodontic Practice, Natick, Massachusetts, USA.
• Toothprints PC, Hopkinton, Massachusetts, USA.

Dergi: Children.

Yayınevi: MDPI.

Yayın bilgisi: 2026; Cilt 13; Sayı 5; Makale 643.

DOI: 10.3390/children13050643

Resmî DOI bağlantısı: https://doi.org/10.3390/children13050643

Yayın tarihi: 4 Mayıs 2026.

Kaynak türü: Communication / kavramsal makale. Yazarlar çalışmayı literatüre dayalı bir concept paper olarak tanımlamaktadır.

Yeni deneysel örneklem: Yoktur.

Yeni klinik doğrulama kohortu: Yoktur.

Yeni FEA analizi: Yoktur; FEA emzik mekaniğine ilişkin önceki literatür bağlamında tartışılmaktadır.

Ana bilimsel eksen: Emzik kalkanının mandibular serbest hareket, TMJ gelişimi ve hava yolu fizyolojisiyle potansiyel mekanik ilişkisi; biyometrik kalkan tasarımı ve smartphone tabanlı retrognati taraması.

Ek materyal: Figure S1 ve Video S1–S3 bulunmaktadır; kaynak bunların video görüntülerinin Shutterstock'tan lisanslandığını belirtmektedir.

Finansman: Harici finansman alınmamıştır.

Etik kurul: Uygulanabilir değil olarak bildirilmiştir.

Bilgilendirilmiş onam: Uygulanabilir değil olarak bildirilmiştir.

Veri erişilebilirliği: Sunulan verilerin hakemli literatürden alındığı ve makalede referanslandığı belirtilmiştir.

Yazar katkıları: Clive Friedman ve David A. Tesini kalkan işlevselliği ile serbest mandibular hareket konseptini geliştirmiş ve ilk taslağı yazmıştır. Adithya Kethu, Gnathic-Click akıllı telefon teknolojisini programlamıştır.

Çıkar çatışması: David A. Tesini Toothprints PC Başkanı, Adithya Kethu şirketin Teknoloji Direktörüdür. Gnathic-Click geliştirme aşamasındadır ve patentli değildir. Yazarlar lisans veya royalty düzenlemesi ve şirketten finansal destek bulunmadığını bildirmiştir.

Lisans: Creative Commons Attribution (CC BY).

Temel bilimsel sınır: Makale biyomekanik ve gelişimsel bir hipotezi yapılandırmaktadır; emzik kalkanının insan mandibular büyümesi, hava yolu sonuçları veya SIDS üzerindeki nedensel etkisini doğrudan test eden yeni klinik veri sunmamaktadır.

Kaynak-içi raporlama notu: Şekil 2 açıklaması 2a panelini serbest mandibular hareket, 2b panelini kısıtlayıcı düz kalkan olarak tanımlarken sonraki metin offset tasarımın serbest harekete izin vermesini “Figure 2b” ile ilişkilendirir. Verianla bu uyuşmazlığı gizlememiş ve panel anlamlarını şekil açıklamasına göre korumuştur.