Kwa wagonjwa ambao mfumo wao wa kinga umekandamizwa sana, kudhani kwamba kila lesion mpya inayoonekana katika ubongo ni mwendelezo wa utambuzi uliowekwa awali kunaweza kuwa hatari. Ripoti hii ya kisa inaeleza magonjwa mawili tofauti ya mfumo mkuu wa neva yaliyotokea kwa mwanamke mwishoni mwa miaka yake ya hamsini mwenye historia ya thymoma na uwezekano wa Good syndrome kutokana na upungufu mkubwa wa seli B: jipu la ubongo linalosababishwa na Nocardia veterana na diffuse large B-cell lymphoma ya mfumo mkuu wa neva yenye Epstein-Barr virus chanya.

Mgonjwa aliwasilisha mwanzoni kwa udhaifu wa ghafla upande wa kulia. Magnetic resonance imaging ya ubongo ilionyesha lesions zenye necrosis katikati na contrast enhancement ya pembeni. Foci zinazofanana za maambukizi zilionekana pia shingoni na mapafuni; tishu zilizochukuliwa kutoka lesions za ubongo na shingo zilionyesha suppurative abscess, na Nocardia veterana ilitengwa kutoka maeneo yote mawili. Baada ya matibabu ya antibiotiki yaliyolengwa, dalili za neva na lesions nje ya ubongo zilipungua kwa kiasi kikubwa.

Hata hivyo, takriban miezi miwili na nusu baadaye, udhaifu wa upande wa kulia wa mgonjwa ulizorota tena na MRI ikaonyesha lesions mpya za ubongo ambazo pia zilikuwa na necrosis ya katikati na ring enhancement. Kwa radiolojia, picha hizi hazikuweza kutofautishwa na abscesses za awali za nocardia. Kushindwa kwa antibiotiki, immune reconstitution inflammatory syndrome na uwezekano wa ugonjwa wa pili vilitathminiwa; biopsy ilichukuliwa tena kutoka lesion mpya ya frontal ya kushoto. Biopsy ya pili haikuonyesha maambukizi, bali Epstein-Barr virus positive diffuse large B-cell lymphoma ya mfumo mkuu wa neva.

Kisa kinaonyesha kwamba kwa watu wenye kinga iliyokandamizwa, muonekano uleule wa MRI unaweza kusababishwa na magonjwa tofauti. Ikiwa kuna kuzorota kusikoelezeka licha ya matibabu yanayofaa, badala ya kushikilia utambuzi uliopo, uwezekano wa maambukizi mapya, mwitikio wa kinga au malignansi unapaswa kutathminiwa upya. Ujumbe mkuu wa utafiti ni kwamba hasa katika lesions nyingi za ubongo, biopsy ya tishu inayorudiwa inaweza kutatua kutokuwa na uhakika wa utambuzi. Hata hivyo, huu ni utafiti wa mgonjwa mmoja, ripoti ya kisa ambayo haijapitiwa na wahakiki; hautoi algoriti ya utambuzi au matibabu inayoweza kuenezwa moja kwa moja kwa wagonjwa wote wanaofanana.

Tatizo kuu la utafiti ni nini?

Tatizo lililo katikati ya utafiti ni kwamba magonjwa mawili tofauti kabisa yanaweza kuunda muonekano karibu sawa katika MRI ya ubongo. Cerebral nocardiosis ni jipu la ubongo la maambukizi. Diffuse large B-cell lymphoma ya mfumo mkuu wa neva ni ugonjwa hatari wa lymphoid. Moja inahitaji matibabu ya antimicrobial ya muda mrefu, nyingine matibabu ya oncology yanayolenga lymphoma. Licha ya hayo, yote mawili yanaweza kuonekana kama masses yenye necrosis katikati na ring enhancement ya pembeni.

Kwa hiyo, kufanana kwa upigaji picha si jambo la kitaaluma tu. Lesion iliyotafsiriwa vibaya inaweza kusababisha mabadiliko yasiyo ya lazima ya antibiotiki, kuendelea kwa matibabu yasiyofanya kazi au kuchelewa kwa matibabu ya lymphoma. Hasa kwa wagonjwa wenye mfumo wa kinga ulioharibika, uwezekano wa maambukizi mengi au malignansi kutokea katika kipindi kimoja unaweza kufanya mbinu ya kueleza matokeo yote kwa utambuzi mmoja kuwa haitoshi.

Kwa nini Good syndrome iko katikati ya kisa hiki?

Good syndrome ni hali nadra ya immunodeficiency inayohusiana na thymoma. Kwa wagonjwa hawa, hasa B lymphocytes zinazozalisha antibodies na vipengele vingine vya mfumo wa kinga vinaweza kuathirika. Matokeo yake, mazingira ya kibiolojia yanaweza kuundwa ambayo yanafaa kwa opportunistic infections ambazo ni nadra kwa watu wa kawaida na kwa baadhi ya malignansi.

Mgonjwa katika ripoti ya kisa aligunduliwa na myasthenia gravis mwezi Machi 2021, na alifanyiwa thymectomy na lung resection mwezi Mei 2021. Katika uainishaji wa pathological, World Health Organization type B2 thymoma yenye lung invasion iliripotiwa. Mgonjwa alikuwa akitumia 100 mg azathioprine, 15 mg prednisolone na acetylcholinesterase inhibitors kila siku. Matumizi ya dawa za immunosuppressive pamoja na thymoma yaliunda muktadha muhimu wa kliniki ambao ungeweza kuongeza uwezekano wa opportunistic infections.

Hata hivyo, mgonjwa hakupata utambuzi wa uhakika wa classic Good syndrome katika utafiti. Viwango vya serum IgG, IgA na IgM vilikuwa ndani ya reference ranges mwanzoni. Kwa kuwa hypogammaglobulinemia inayotarajiwa katika classic Good syndrome haikuonyeshwa wazi, waandishi walitumia kwa tahadhari zaidi neno “possible Good syndrome”.

Kwa upande mwingine, uchambuzi wa lymphocyte subsets ulionyesha imbalance kali. T cells ziliunda %93,7 ya lymphocytes zote, huku B cells katika kipimo kilichofuata zikiwa %3,8 pekee na absolute count ya seli 10. Reference range ya B cells ilitolewa kama %3,9-19,7, na absolute count reference 57-461. Kupungua sana kwa B cells pamoja na historia ya thymoma kulikuwa msingi wa tathmini ya waandishi ya possible Good syndrome.

Uwasilishaji wa kwanza wa mgonjwa

Mwanamke mwishoni mwa miaka yake ya hamsini aliwasilisha katika emergency department mwezi Mei 2022 kwa udhaifu wa ghafla wa mkono na mguu wa kulia. Ingawa alionekana mgonjwa kwa ujumla, alikuwa macho na oriented kikamilifu. Heart rate ilikuwa beats 102 kwa dakika na body temperature 37,7°C. Katika neurological examination, muscle strength upande wa kulia ilikuwa kiwango IV/V kwenye Medical Research Council scale; yaani mgonjwa aliweza kusogeza kiungo lakini nguvu ya misuli haikuwa ya kawaida kikamilifu.

Katika physical examination, mass inayogusika ya takriban 3 cm ilipatikana katika anterior left neck. Mgonjwa alisema mass hii ilikuwa imekuwepo kwa takriban miezi miwili.

Matokeo makuu ya maabara yalikuwa kama ifuatavyo:

• Leukocytes: 6,53 × 10³/µL
• Neutrophil ratio: %92,2
• Lymphocyte ratio: %1,9
• Hemoglobin: 10,8 g/dL
• Platelets: 360 × 10³/µL
• C-reactive protein: 4,3 mg/dL
• Lactate dehydrogenase: 488 U/L

Ingawa total leukocyte count haikuwa juu kwa kiasi kikubwa, asilimia ya neutrophils ilikuwa juu sana na asilimia ya lymphocytes ilikuwa chini sana, hali inayoonyesha imbalance katika mfumo wa kinga. Hata hivyo, thamani hizi pekee hazielezi ni ugonjwa gani uliokuwepo.

Matokeo ya MRI na computed tomography ya kwanza

Katika gadolinium-enhanced brain MRI, lesions zenye necrosis katikati na ring enhancement zilionekana zikiwa na ukubwa wa 1,8 cm katika right occipital lobe na 2,2 cm katika left thalamus.

Katika picha za MRI za mwanzo, right occipital lesion iliunda ring iliyo wazi. Left thalamic lesion pia ilionyesha central low signal na peripheral enhancement. Muonekano huu unaweza kuashiria infectious abscess, lakini malignansi haiwezi kuondolewa kwa upigaji picha pekee.

Katika computed tomography ya shingo na kifua, matokeo mawili ya ziada yaliripotiwa:

• Necrotic mass ya 4,8 cm katika anterior neck yenye irregular ring enhancement.
• Subpleural mass-like consolidation ya 4,5 cm katika upper segment ya left lower lung lobe.

Kuwepo kwa lesions zinazofanana wakati mmoja katika ubongo, shingo na pengine mapafu kuliongeza uwezekano wa disseminated infection.

Biopsy ya kwanza iliamuaje utambuzi?

Kwa utambuzi wa uhakika, right occipital brain mass na anterior neck soft tissue mass ziliondolewa kwa upasuaji. Histopathological examination ilionyesha acute suppurative abscesses zenye dense neutrophil infiltration. Ugunduzi huu unaonyesha kuwepo kwa purulent infection katika tishu.

Katika sampuli zilizochukuliwa kutoka brain na neck abscesses, Nocardia veterana ilitambuliwa kwa kutumia MALDI-TOF mass spectrometry. Kutengwa kwa microorganism hiyo hiyo kutoka maeneo mawili tofauti ya anatomia kuliunga mkono kwa nguvu utambuzi wa disseminated nocardiosis.

Isolate iliripotiwa kuwa sensitive kwa antimicrobial zifuatazo:

• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• Amikacin
• Imipenem
• Linezolid
• Clarithromycin

Sputum cultures zilikuwa negative. Kwa hiyo Nocardia haikukuzwa moja kwa moja kutoka lung lesion; utafiti unaeleza lung involvement kama “probable”.

Matibabu ya kwanza na mwitikio

Mgonjwa alitathminiwa kuwa na disseminated nocardiosis yenye involvement ya ubongo, cervical soft tissue na uwezekano wa mapafu. Katika main text, intravenous trimethoprim-sulfamethoxazole imeripotiwa kwa dozi ya 5 mg/kg kulingana na trimethoprim component, na meropenem 2 g kila saa nane.

Baada ya mwezi mmoja wa matibabu, right-sided muscle strength iliongezeka hadi MRC V/V. Hii inaonyesha kwamba udhaifu wa awali ulirekebika kliniki. Katika follow-up MRI, right occipital mass ilikuwa karibu imetoweka kabisa, huku left thalamic mass ikipungua kidogo. Sehemu kubwa ya lesions za shingo na mapafu pia zilipungua.

Mwitikio huu wa mapema unaonyesha kwamba antibiotiki zilizotumika zilikuwa na athari dhidi ya foci za nocardiosis. Hasa kupungua kwa lesions nje ya ubongo kulifanya iwe vigumu zaidi kutafsiri lesions mpya za ubongo zilizotokea baadaye kama kushindwa kwa antibiotiki kwa ujumla tu.

Uchunguzi wa kinga ulionyesha nini?

Kwa sababu ya disseminated opportunistic infection na historia ya thymoma, immunodeficiency ya msingi ilichunguzwa.

Ingawa immunoglobulins zilibaki ndani ya reference range, zilionyesha kupungua kati ya Julai-Agosti. Asilimia ya T cells ilionekana juu sana, lakini absolute total T cell counts zilikuwa chini ya reference range. Hali hii inaashiria kwamba asilimia ya juu ya T cells huenda haikutokana na wingi halisi wa T cells, bali na usambazaji kuhamia upande wa T cells kutokana na kupungua sana kwa B cells.

Waandishi walieleza kuwa classic Good syndrome criteria hazikutimizwa kikamilifu kwa sababu immunoglobulin levels zilikuwa normal; hata hivyo, thymoma na severe B-cell depletion vililingana na possible Good syndrome.

Kwa nini lesions mpya ziliunda tatizo la utambuzi?

Ingawa clinical na radiological improvement ilipatikana baada ya mwezi mmoja wa matibabu, takriban miezi miwili na nusu baadaye udhaifu wa upande wa kulia ulizorota tena. Follow-up MRI ilionyesha lesions mpya zenye central necrosis na ring enhancement katika right temporal, parietal na occipital regions pamoja na left frontal lobe.

Katika hatua hii uwezekano mkuu tatu ulitathminiwa:

1. Kushindwa kwa antimicrobial treatment: Kutokana na profound immunodeficiency, maambukizi huenda hayakudhibitiwa vya kutosha au resistance inaweza kuwa imejitokeza.
2. Immune reconstitution inflammatory syndrome: Baada ya kupunguza immunosuppressive drugs, mwitikio wa kinga huenda uliongezeka tena na kusababisha inflammatory response kubwa dhidi ya foci za maambukizi zilizopo.
3. Ugonjwa wa pili wa kujitegemea: Lesions mpya huenda hazikutokana na nocardiosis, bali na infection tofauti au malignansi.

Ingawa kushindwa kwa antibiotiki hakukuweza kuondolewa kabisa, kupungua kwa lesions za shingo na mapafu kwa matibabu kulifanya maelezo haya yawe na uwezekano mdogo. Kwa sababu doses za prednisolone na azathioprine zilipunguzwa baada ya utambuzi wa Nocardia, immune reconstitution inflammatory syndrome ilifikiriwa kwa uzito mwanzoni.

Hata hivyo, muonekano wa MRI haukuweza kutofautisha kwa kuaminika kati ya chaguo hizi. Lesions mpya za lymphoma zilionyesha muundo uleule wa central necrosis na peripheral enhancement kama nocardial abscesses zilizothibitishwa microbiologically hapo awali.

Biopsy ya pili ilibadilishaje utambuzi?

Mwezi Agosti 2022, newly developed left frontal lobe mass iliondolewa kwa upasuaji. Histopathological examination ilionyesha kuwa lesion hii haikuwa abscess, bali Epstein-Barr virus positive diffuse large B-cell lymphoma. Hakuna microorganism iliyokuzwa kutoka tishu.

Biopsy hii ya pili ilionyesha kwamba mgonjwa alikuwa na magonjwa mawili tofauti ya mfumo mkuu wa neva ndani ya kipindi kimoja cha kliniki:

• Cerebral abscess inayosababishwa na Nocardia veterana.
• Epstein-Barr virus positive diffuse large B-cell lymphoma ya mfumo mkuu wa neva.

Funzo muhimu zaidi la utambuzi katika kisa linajitokeza hapa. Hata kama muonekano wa lesions mpya ni sawa na ugonjwa wa kwanza, asili ya kibiolojia inaweza kuwa tofauti kabisa. Kama biopsy ya pili isingefanywa, lesions mpya zingeweza kutafsiriwa kama antibiotic resistance, progression ya nocardiosis au immune reconstitution syndrome.

Je, magonjwa mawili yalianza kweli wakati mmoja?

Waandishi wanawasilisha kisa hiki kama mfano wa kwanza uliorekodiwa wa kuwepo pamoja kwa magonjwa mawili. Hata hivyo, haikuwezekana kubainisha ni lini hasa lymphoma ya mfumo mkuu wa neva ilianza.

Ingawa kulikuwa na lesions mbili tofauti za ubongo katika uwasilishaji wa kwanza, biopsy ilichukuliwa tu kutoka right occipital lesion. Left thalamic lesion haikuchukuliwa sampuli. Kwa hiyo haijulikani kama lymphoma ilikuwepo tangu mwanzo katika mojawapo ya lesions nyingine. Lymphoma huenda ilikuwa tayari ipo wakati wa dalili za kwanza za neva au inaweza kuwa ilitokea baadaye wakati wa matibabu ya nocardiosis.

Kutokuwa na uhakika huku kunaonyesha kwamba dhana ya “biopsy kutoka lesion moja representative inaeleza lesions zote za ubongo” inaweza isiwe sahihi kila wakati kwa wagonjwa wenye severe immunosuppression.

Picha za MRI zinaeleza nini?

Katika MRI ya mwanzo, right occipital na left thalamic lesions zinaonekana. Right occipital lesion ilithibitishwa baadaye kwa biopsy kuwa nocardial abscess. Baada ya mwezi mmoja wa matibabu, right occipital lesion karibu ilitoweka kabisa, huku left thalamic lesion ikipungua kidogo tu.

Mwitikio huu tofauti unavutia. Hata hivyo, utafiti haukubainisha kwa tissue examination kama left thalamic lesion ilikuwa infection, lymphoma au mchakato mwingine. Kwa hiyo tofauti katika mwitikio wa imaging pekee haitoi hitimisho la uhakika la utambuzi.

Katika MRI iliyofanywa wakati mgonjwa alipozidi kuwa mbaya tena, lesions nyingi mpya zenye necrosis na ring enhancement zilionekana katika sehemu tofauti za ubongo. Ingawa biopsy ya mojawapo ya lesions mpya iliweka utambuzi wa lymphoma, haikuthibitishwa histologically kwamba kila lesion mpya moja moja ilikuwa ya ugonjwa huo huo.

Kwa nini kanuni ya Hickam ilijadiliwa?

Katika clinical reasoning, Occam’s razor inapendekeza kueleza matokeo yote ya mgonjwa kwa utambuzi mmoja ikiwa inawezekana. Kwa upande mwingine, Hickam principle hukumbusha kwamba mgonjwa anaweza kuwa na magonjwa mengi wakati mmoja.

Kisa hiki kinaonyesha umuhimu wa Hickam principle hasa katika severe immune dysfunction. Opportunistic infection, malignansi na inflammatory processes zinazohusiana na dawa au mabadiliko ya kinga zinaweza kuwepo pamoja kwa mgonjwa mmoja. Maelezo rahisi zaidi ya aina moja si lazima yawe sahihi kila wakati.

Waandishi wanajadili mifano ya awali inayoripoti kuwa opportunistic infections na concurrent CNS lymphoma zinaweza kuonekana pamoja kwa watu wanaoishi na HIV. HIV haikuripotiwa kwa mgonjwa huyu; hata hivyo, thymoma, immunosuppressive treatment na B-cell depletion viliunda muktadha unaoongeza hatari ya multiple opportunistic diseases kwa njia inayofanana.

Matibabu ya kipindi cha mwisho na matokeo ya kliniki

Baada ya utambuzi wa CNS lymphoma, mgonjwa alipokea lymphoma chemotherapy wakati antibiotic treatment ikiendelea kwa wakati mmoja. Katika clinical course diagram, R-MPV regimen yenye rituximab, methotrexate, procarbazine na vincristine inaonyeshwa kwa matibabu ya lymphoma.

Diagram hiyo hiyo inaonyesha kwamba katika hatua ya baadaye meropenem treatment ilibadilishwa kuwa imipenem 1 g kila saa nane. Hata hivyo, sababu ya kina ya mabadiliko haya haijaelezwa katika main case text.

Mgonjwa alikufa takriban mwezi mmoja baada ya utambuzi wa lymphoma na kuanza chemotherapy kutokana na acute respiratory distress syndrome iliyosababishwa na fungal pneumonia. Sababu ya kifo haikuripotiwa kama cerebral nocardiosis au lymphoma moja kwa moja, bali kama complication ya fungal pneumonia iliyotokea kwenye msingi wa severe immunosuppression.

Umuhimu wa kliniki wa kisa hiki

Kisa kinaonyesha kwamba kuzorota kwa neva kusikoelezeka licha ya matibabu yanayoonekana kufaa hakupaswi kutafsiriwa tu kama “matibabu hayakufanya kazi”. Lesion mpya inapotokea, maswali yafuatayo yanapaswa kuulizwa tena:

• Je, microorganism ya kwanza imepata resistance kwa matibabu?
• Je, kufika kwa dawa kwenye target tissue ni kwa kutosha?
• Je, paradoxical inflammation inayohusiana na kurejea kwa mfumo wa kinga imetokea?
• Je, infection ya pili imetokea?
• Je, ugonjwa tofauti kabisa kama malignansi umetokea?

Katika hali ambazo maswali haya hayawezi kujibiwa kwa upigaji picha, tissue biopsy inaweza kuwa ya kuamua. Hata hivyo, utafiti hauonyeshi kwamba biopsy ya upasuaji inapaswa kufanywa kiotomatiki kwa kila lesion mpya ya ubongo. Uamuzi wa biopsy unapaswa kufanywa kwa kutathmini eneo la lesion, hatari ya upasuaji, hali ya jumla ya mgonjwa na kama utambuzi utabadilisha matibabu.

Nguvu za utafiti

• Utambuzi wa brain abscess haukutegemea imaging pekee, bali histopathology na kukuzwa kwa microorganism hiyo hiyo kutoka maeneo mawili tofauti ya anatomia.
• Nocardia veterana ilitambuliwa hadi kiwango cha species na antibiotic susceptibility iliripotiwa.
• Mwitikio wa matibabu ya kwanza ulionyeshwa kwa clinical findings, brain MRI na follow-up ya lesions nje ya ubongo.
• Lesions mpya zilipotokea, utambuzi wa kwanza haukushikiliwa tu; repeat biopsy ilifanywa.
• Lesion ya pili ilithibitishwa histopathologically kuwa lymphoma.
• Immune profile ilitathminiwa kwa kina kwa immunoglobulins na lymphocyte subsets.
• MRI za mwanzo, follow-up na kipindi cha kuzorota pamoja na clinical timeline ziliwasilishwa.

Mapungufu ya utafiti

• Kisa kimoja: Matokeo yanatokana na mgonjwa mmoja na hayawezi kuenezwa kwa wagonjwa wote wanaofanana.
• Hakuna peer review: Utafiti ni preprint na haujapitia tathmini huru ya kisayansi.
• Good syndrome si ya uhakika: Kwa kuwa immunoglobulins zilikuwa katika normal range, classic diagnostic criteria hazikutimizwa kikamilifu na neno possible Good syndrome lilitumika.
• Si kila lesion ilichukuliwa sampuli: Left thalamic lesion ya mwanzo na lesions nyingi zote za baadaye hazikuthibitishwa kwa biopsy.
• Muda wa kuanza lymphoma haujulikani: Haikuonyeshwa kama ilikuwa tayari ipo katika uwasilishaji wa kwanza au ilitokea wakati wa matibabu.
• Ni retrospective case narrative: Hakuna research protocol iliyofafanuliwa awali, comparison group au statistical hypothesis testing.
• Taarifa za dozi ya antimicrobial hazilingani: Main text inaripoti TMP-SMX dose kama 5 mg/kg kulingana na trimethoprim component, huku clinical course diagram ikionyesha 15 mg/kg. Faili haielezi tofauti hii.
• Supplementary figures hazipo katika faili kuu: Baadhi ya picha za shingo, mapafu na histopathology zimeelekezwa kwenye supplementary files; nyenzo hizi hazikuwapo katika PDF iliyochunguzwa.

Utafiti unasema nini?

• Kwa mgonjwa mwenye possible Good syndrome na severe immune dysfunction, cerebral nocardiosis na CNS DLBCL zilitokea katika clinical course hiyo hiyo.
• Magonjwa mawili yalitengeneza ring-enhancing necrotic lesions ambazo hazikuweza kutofautishwa kwa MRI.
• Utambuzi wa kwanza wa nocardiosis ulithibitishwa kwa histopathology na culture.
• Licha ya appropriate antibiotic treatment, second biopsy kutoka lesions mpya za ubongo ilionyesha EBV-positive DLBCL.
• Kwa wagonjwa wenye immunosuppression, ikiwa clinical deterioration haiwezi kuelezeka, uwezekano wa ugonjwa wa pili unapaswa kutathminiwa.

Utafiti hausami nini?

• Hausami kwamba kila ring-enhancing brain lesion ni nocardiosis au lymphoma.
• Haudai kwamba MRI haina thamani ya utambuzi katika kila hali.
• Haithibitishi kwamba surgical biopsy lazima ifanywe kwa kila lesion mpya.
• Hausami kwamba wagonjwa wote wenye Good syndrome watapata nocardiosis au CNS lymphoma.
• Haijaonyeshwa kwamba lymphoma ilisababishwa na nocardiosis au ilitokea kwa sababu ya antibiotic treatment.
• Haijathibitishwa kwamba EBV positivity ndiyo sababu pekee ya lymphoma ya mgonjwa huyu.
• Antibiotic au chemotherapy approach iliyowasilishwa haijathibitishwa kama universal treatment protocol.

Umuhimu kwa zamani, leo na siku zijazo

Katika mbinu ya jadi ya utambuzi, kwa mgonjwa mwenye ugonjwa uliothibitishwa kwa biopsy, picha zinazofanana zinazotokea baadaye zinaweza kudhaniwa kuwa mwendelezo wa ugonjwa huo huo. Kisa hiki kinaonyesha kwamba katika severe immunodeficiency, mbinu hii inaweza kupotosha.

Leo MRI ni chombo kikuu cha kubainisha mahali, idadi na structural features za CNS lesions. Hata hivyo, umbo la picha halionyeshi kila wakati biological identity ya lesion. Infection, tumor na inflammation zinaweza kuunda muundo sawa wa morphology. Kwa hiyo, imaging findings zinapaswa kutathminiwa pamoja na microbiology, pathology, treatment response na immune status ya mgonjwa.

Katika siku zijazo, case series zinazokusanya visa vinavyofanana zinaweza kuonyesha vizuri zaidi thamani ya mbinu tofauti za MRI, molecular imaging na fluid biomarkers katika kutofautisha infection na lymphoma. Hata hivyo, utafiti huu haukutengeneza imaging test mpya au biomarker; umeonyesha tu mipaka ya imaging iliyopo kupitia kisa cha kliniki.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Muundo wa utafiti

Utafiti huu si randomized trial, cohort research au clinical study. Ni case report inayosimulia retrospectively mchakato wa utambuzi na matibabu wa mgonjwa mmoja. Data zilitokana na clinical examination, laboratory tests, flow cytometry, MRI, computed tomography, histopathology, microbiological culture na clinical follow-up.

Mchakato wa utambuzi

1. Mgonjwa mwishoni mwa miaka yake ya hamsini aliwasilisha kwa udhaifu wa upande wa kulia.
2. Brain MRI ilionyesha right occipital na left thalamic ring-enhancing necrotic lesions.
3. Necrotic mass shingoni na mass-like consolidation mapafuni vilionekana.
4. Right occipital brain lesion na neck mass ziliondolewa kwa upasuaji.
5. Histopathology ilionyesha acute suppurative abscess.
6. Nocardia veterana ilitengwa kutoka tishu zote mbili.
7. TMP-SMX na meropenem zilianzishwa kwa utambuzi wa disseminated nocardiosis.
8. Baada ya mwezi mmoja clinical na radiological improvement ilipatikana.
9. Takriban miezi miwili na nusu baadaye neurological deterioration na new brain lesions zilitokea.
10. Repeat biopsy ilichukuliwa kutoka new left frontal lesion.
11. Histopathology ilionyesha EBV-positive CNS DLBCL.
12. Lymphoma chemotherapy ilitolewa pamoja na antibacterial treatment.
13. Mgonjwa alikufa takriban mwezi mmoja baadaye kutokana na acute respiratory distress syndrome inayohusiana na fungal pneumonia.

Clinical timeline kuu

Matokeo ya microbiology

• Nocardia veterana ilitengwa katika brain na neck abscesses.
• Identification ilifanywa kwa MALDI-TOF MS.
• Isolate ilikuwa sensitive kwa TMP-SMX, amikacin, imipenem, linezolid na clarithromycin.
• Sputum cultures zilikuwa negative.
• Hakuna microorganism iliyokuzwa katika biopsy ya pili ya ubongo.

Matokeo ya pathology

• Katika sampuli za kwanza za ubongo na shingo, acute suppurative abscess yenye neutrophil infiltration ilipatikana.
• Biopsy ya pili ya ubongo ilionyesha EBV-positive diffuse large B-cell lymphoma.
• Haikuweza kubainishwa kama lymphoma ilikuwepo katika lesions za mwanzo ambazo hazikuchukuliwa sampuli.

Matokeo ya imaging

Je, kuna fomula au statistical model katika utafiti?

Hakuna mathematical formula, experimental model equation, hypothesis test au comparative statistical analysis katika case report hii. Data za namba zimetolewa ili kueleza clinical na immune profile ya mgonjwa. Hakuna statistical generalization iliyofanywa kutokana na matokeo ya mgonjwa mmoja.

Muhtasari wa kiufundi wa matokeo muhimu

• Disseminated Nocardia veterana infection ilithibitishwa histologically na microbiologically kwa mgonjwa mwenye possible Good syndrome.
• Baada ya antibiotic treatment, muscle strength iliongezeka kutoka IV/V hadi V/V, na lesions nje ya ubongo pamoja na right occipital brain abscess zilipungua.
• Baada ya uboreshaji wa kwanza, multiple new brain lesions zilitokea.
• MRI appearance ya lesions mpya haikuweza kutofautishwa na nocardial abscesses zilizopita.
• Repeat biopsy ilionyesha EBV-positive CNS DLBCL.
• Ingawa immunoglobulins zilikuwa katika normal range, severe B-cell depletion ilipatikana.
• Licha ya concurrent antimicrobial na chemotherapy, mgonjwa alikufa kutokana na complication ya fungal pneumonia.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Maudhui haya yanatokana na utafiti ulioandaliwa na Younghee Jung, Hyeongseok Jeong, Yeon-Sook Kim, Shinhye Cheon, Seon-Hwan Kim, Eun-Hee Sohn, Myung-Won Lee na Jin-Man Kim wenye kichwa “Diagnostic Dilemma in Good Syndrome: Concurrent Cerebral Nocardiosis and CNS Lymphoma Mimicking on MRI”.

Utafiti uliandaliwa kwa mchango wa vitengo vya infectious diseases, neurosurgery, neurology, hematology-oncology na pathology katika Chungnam National University School of Medicine na Konyang University College of Medicine nchini South Korea.

Chapisho hili ni clinical case report ya mgonjwa mmoja. Si controlled clinical study, experimental intervention research, case series au systematic review. Waandishi wanawasilisha kisa kama mfano wa kwanza uliorekodiwa wa cerebral nocardiosis na CNS DLBCL kutokea pamoja; kauli hii ya “kisa cha kwanza” ni dai linalotokana na tathmini ya fasihi ya waandishi.

Utafiti ni preprint iliyochapishwa kwenye SSRN. Maandishi yanaeleza wazi “This preprint research paper has not been peer reviewed”. Kwa hiyo utafiti haujapitia peer review. Hakuna DOI inayoweza kuthibitishwa au taarifa ya kukubaliwa na jarida iliyotolewa katika maandishi.

Kwa sababu immune profile ya mgonjwa haikutimiza criteria zote za classic Good syndrome, utambuzi uliripotiwa si kama definite Good syndrome bali kama “possible Good syndrome”. Tofauti hii inapaswa kuhifadhiwa; dai lenye nguvu zaidi kwamba mgonjwa alikuwa na Good syndrome ya uhakika halifanywi.

Kisa kiliidhinishwa na Institutional Review Board ya Chungnam National University Hospital kwa nambari 2023-01-049. Imeripotiwa kwamba written consent ya kuchapisha clinical data na images ilipatikana kutoka kwa legal relative wa mgonjwa aliyekufa.

Waandishi hawakuripoti relevant conflict of interest na walieleza kwamba utafiti haukupokea specific funding kutoka taasisi za umma, kibiashara au zisizo za faida.

Main text inaripoti intravenous TMP-SMX dose kama 5 mg/kg kulingana na trimethoprim component, huku clinical timeline ikitoa 15 mg/kg. PDF haielezi kama tofauti hii ni loading dose, total daily dose au writing discrepancy. Kwa hiyo dozi moja haijasahihishwa wala kupendelewa kuliko nyingine.

Maudhui haya yameandaliwa kwa kutegemea tu clinical information, imaging, jedwali, microbiological na histopathological results zilizowasilishwa katika PDF iliyopakiwa. Hakuna diagnostic guarantee, treatment recommendation, drug dose advice au definite biopsy rule inayoweza kutumika kwa wagonjwa wote wenye immunosuppression ambayo haikuwapo katika utafiti iliyoingizwa.