Өнүккөн стадиядагы тил рагында хирургиялык дарылоо кээде тилдин өтө чоң бөлүгүн же дээрлик баарын алып салууну талап кылат. Бул операция глоссэктомия деп аталат. Эгер тил толугу менен алынса толук глоссэктомия, өтө чоң бөлүгү алынып, кичине бөлүгү сакталса толукка жакын глоссэктомия деп аталат.

Тил сүйлөө органы гана эмес. Ал жутуу, тамак кесимин ооз ичинде жылдыруу, чайноо учурунда тамакты багыттоо, ооз ичиндеги басымды түзүү, үндөрдү калыптандыруу, шилекей менен болусту башкаруу сыяктуу негизги функцияларга катышат. Ошондуктан тилдин чоң бөлүгү алынып салынган бейтаптарда реконструкциянын максаты жөн гана ооз ичиндеги боштукту жабуу эмес. Негизги максат — жаңы түзүлгөн ткандын, башкача айтканда neotongue түзүлүшүнүн жетиштүү көлөмгө, ылайыктуу чыгып турууга, таңдайга тийе ала турган бийиктикке жана жутуу-сүйлөө функциясын колдой турган абалга ээ болушу.

Изилдөө дал ушул маселеге көңүл бурат: Толук же толукка жакын глоссэктомиядан кийин тилди реконструкциялоодо кайсы флап жакшыраак функционалдык жана онкологиялык жыйынтык берет? Көп жылдардан бери колдонулуп келген VRAM флаппы же донордук аймактын морбиддүүлүгү төмөн деп эсептелген ALT флаппы көбүрөөк артыкчылык берет?

Бул көйгөй эмне үчүн маанилүү?

T4 тилдин жалпак клеткалуу карциномасы өмүргө коркунуч туудурган жана бейтаптын күнүмдүк жашоо сапатына олуттуу таасир эткен оору. Өнүккөн тил шишиктери көп учурда оору, жутуунун кыйындашы, сүйлөө бузулушу, азыктануунун жетишсиздиги жана салмак жоготуу менен коштолот. Шишикти алып салуу үчүн хирургиялык дарылоо зарыл болушу мүмкүн; бирок операциядан кийин сүйлөө жана жутуу функцияларын сактоо бейтаптын жашоого кайтышы үчүн шишикти көзөмөлдөөдөй эле маанилүү.

Бул бейтаптарда жакшы реконструкция эстетикалык маселе гана эмес. Бейтап ооз аркылуу тамактана алабы? Сүйлөгөнү түшүнүктүү болобу? Аспирация коркунучу азаябы? Неотил ооз ичинде жетиштүү бийиктикке жете алабы? Радиотерапиядан кийин көлөм азайса, функция сакталабы? Изилдөө бул суроолорго VRAM жана ALT флаптары аркылуу жооп издей турганын көрсөтөт.

VRAM флап деген эмне?

VRAM флап, курсактын алдыңкы дубалындагы rectus abdominis булчуңу жана анын үстүндөгү тери-тери алдындагы ткандар менен кошо даярдалган булчуң-тери флап. Толук тил реконструкциясында көп убакыттан бери маанилүү варианттардын бири болуп саналат. Изилдөөнүн киришүү бөлүмүндө rectus abdominis флабы толук глоссэктомиядан кийинки реконструкцияда көптөн бери “gold standard” деп эсептелери айтылат.

VRAM флабынын артыкчылыгы көлөм берүүсү менен гана чектелбейт. Rectus фасциясын колдонуу менен neomylohyoid sling сыяктуу колдоо түзүүгө болот. Бул түзүлүш жаңы тил тканынын ылдый салбырашын, башкача айтканда ptosis өнүгүшүн азайтып, неотилди ооз түбүндө көбүрөөк колдоого багытталган. Толук глоссэктомиядан кийинки чоң көйгөйлөрдүн бири — неотил жетиштүү томпок болуп, алдыга-жогору багытта контакт түзө ала турган формага жетпей калышы. VRAM флапта булчуң жана фасция компоненти ушул жагынан функционалдык колдоо бере алат.

ALT флап деген эмне?

ALT флап, сандын антеролатералдык бөлүгүнөн алынган фасциокутандык флап. Баш-моюн реконструкциясында кеңири колдонулган маанилүү эркин флаптардын бири. Изилдөөдө ALT флабынын артыкчылыгы өзгөчө донордук аймактын морбиддүүлүгүнүн төмөн болушу менен байланыштырылат. Башкача айтканда, курсак дубалынан булчуң алуунун ордуна сандан ткань алуу айрым бейтаптарда аз функционалдык жоготууга же донордук аймакта кабыл алгылыктуу натыйжага алып келиши мүмкүн.

Бирок ALT флабынын тил реконструкциясында маанилүү кыйынчылыгы бар: Бейтаптын санындагы тери алдындагы май катмарынын калыңдыгына жараша флап өтө калың же көлөмдүү болушу мүмкүн. Айрым бейтаптарда бул көлөм толук тил реконструкциясы үчүн артыкчылык болсо, башкаларында ооз ичинде ашыкча көлөм көйгөй жаратышы мүмкүн. Ошондуктан изилдөөдө флап тандоо операцияга чейинки pinch test жыйынтыгына жараша жүргүзүлгөн.

Изилдөөдөгү бейтап топтору кантип түзүлгөн?

Изилдөө 2019-жылдын февралы менен 2023-жылдын февралынын аралыгында дарыланган жалпы 75 бейтапты камтыйт. Бейтаптардын 60’ы эркек, 15’i аял. Бардык бейтаптарда ооз тилдин гистологиялык тастыкталган жалпак клеткалуу карциномасы бар жана бейтаптар AJCC 8. чыгарылышына ылайык стадия IVA же IVB оорусу менен дарыланган.

Бейтаптар эки топко бөлүнгөн:

• Топ A: VRAM флап колдонулган 30 бейтап.
• Топ B: ALT флап колдонулган 45 бейтап.

Бул бөлүштүрүү рандомизацияланган эмес. Сандын антеролатералдык бөлүгүндөгү тери жана тери алдындагы майдын калыңдыгы pinch test менен өлчөнгөн. Өлчөм <1,5 cm болгондо VRAM флап, ≥1,5 cm болгондо ALT флап тандалган. Бул чек тил реконструкциясында канааттандырарлык функционалдык жыйынтык үчүн флаптын минималдуу калыңдыгы боюнча мурдагы сунуштарга негизделген.

Хирургия жана реконструкция кантип жүргүзүлгөн?

Бардык бейтаптарга биринчи шишик үчүн кеңири жергиликтүү эксцизия жасалып, хирургиялык чек катары 1,5–2 cm максатталган жана эки тараптуу модификацияланган радикалдык моюн диссекциясы жүргүзүлгөн. Изилдөөгө Ansarin жана кесиптештеринин глоссэктомия классификациясына ылайык тип IVB же тип V глоссэктомия өткөн бейтаптар гана киргизилген.

Реконструкцияны пландоодо дефекттин өлчөмдөрү өлчөнгөн. Узундук тилдин учунан дефекттин арткы чегине чейин, туурасы максималдуу көлденең өлчөм катары бааланган. VRAM флап дефекттин туурасынан %30 кенен болуп долбоорлонгон. ALT флап болсо туурасы жана узундугу боюнча дефекттен %40 чоң даярдалган.

Бул атайын чоңойтуу маанилүү. Анткени реконструкциядан кийин флаптар убакыт өткөн сайын көлөмүн жоготушу мүмкүн, радиотерапия жана тыртык контрактурасы менен неотил кичирейиши мүмкүн. Толук тил реконструкциясында башында жетиштүү көлөм түзүлбөсө, кийинки айларда сүйлөө жана жутуу дагы начарлашы мүмкүн.

VRAM флапта rectus фасциясы mylohyoid line бойлой түзүлгөн туннелдерден өткөрүлгөн оор, сиңбеген тигиштер менен асылган. Максат — флаптын ылдый салбырашына жол бербөө жана неотилди төмөндөн колдоо. ALT флапта болсо флаптын дисталдык %40’лык бөлүгү өзүнө бүктөлүп, rectus abdominis булчуңунун колдоочу функциясын туурагандай жасалып, mandibulaга бекитилген. Бардык бейтаптарда кошумча hyoid сөөктөн mandibula parasymphysis аймагына туруктуу тигиштер менен ларингеалдык суспензия жасалган.

Адъюванттык дарылоо кантип жүргүзүлгөн?

Изилдөөдө 75 бейтаптын 73’үнө, башкача айтканда %97,3’үнө операциядан кийинки радиотерапия берилген. Радиотерапия дозасы 60 Gy / 30 фракция деп көрсөтүлгөн. Стадия IVB бейтаптарга жумасына бир жолу sisplatin 40 mg/m² менен бир убакта химиотерапия берилген. Стадия IVA бейтаптарда радиотерапия гана колдонулган. Эки бейтап адъюванттык дарылоодон баш тарткан.

Бул маалымат маанилүү, анткени функционалдык жыйынтыктар флапка гана эмес, радиотерапиянын ткандарга тийгизген таасирине да байланыштуу. Радиотерапиядан кийин тыртык, көлөм жоготуу, жумшак ткандын катуулугу, ооз кургактыгы жана жутуу функциясында өзгөрүү болушу мүмкүн. Ошондуктан флаптарды салыштыруу мультимодалдык дарылоо контекстинде чечмелениши керек.

Сүйлөө жана жутуу кантип бааланган?

Функционалдык жыйынтыктар сүйлөө жана жутуу аркылуу бааланган. Сүйлөөнүн түшүнүктүүлүгү Performance Status Scale for Head and Neck Cancer Patients колдонулуп, 0–4 аралыгында бааланган. Жутуу болсо 7 баллдык Functional Oral Intake Scale менен бааланган.

Баалоолор үч адис тарабынан өз алдынча жүргүзүлгөн: бир баш-моюн хирургу, бир радиациялык онколог жана бир физикалык терапия/реабилитация адиси. Акыркы баллдар ушул баалоолордун орточосу менен эсептелген. Текстте функциялар операциядан кийинки 1. ай, 6. ай жана 12. ай контекстинде көзөмөлдөнгөнү айтылганы менен, ыкма бөлүмүндө радиотерапия бүткөндөн кийинки 6 жана 12 айлык баалоолорго басым жасалат. Ошондуктан убакыт чекиттерин чечмелөөдө тексттеги бул айырмачылык эске алынышы керек.

Жалпы бейтап тобунда функционалдык жыйынтыктар кандай болгон?

Жалпы салыштырууда ALT тобу эрте функционалдык жыйынтыктар жагынан жакшыраак көрүнөт. Таблица 1ге ылайык, 1. айдагы сүйлөө баллы VRAM тобунда 1,17 ± 0,45, ALT тобунда 2,33 ± 0,70 болгон. Бул айырма статистикалык жактан маанилүү (p < 0,001). 6. айдагы сүйлөө баллы VRAM тобунда 2,57 ± 0,48, ALT тобунда 3,07 ± 0,67 деп берилген; бул айырма да маанилүү (p < 0,001).

Жутуу боюнча да ушундай эрте артыкчылык байкалган. 1. айдагы жутуу баллы VRAM тобунда 1,70 ± 0,70, ALT тобунда 3,60 ± 0,54 деп көрсөтүлгөн (p < 0,001). 6. айда VRAM тобунда 4,40 ± 1,35, ALT тобунда 5,11 ± 0,86 болгон (p = 0,02).

Бул сандар биринчи караганда ALT флабы жакшыраак деген ой жаратат. Бирок изилдөө бул жерде маанилүү түзөтүү киргизет: VRAM тобундагы бардык бейтаптар толук глоссэктомиядан өткөн; ALT тобунда болсо 17 бейтап гана толук глоссэктомиядан өткөн, калгандары толукка жакын глоссэктомия болгон. Демек, ALT тобунун жакшы функция көрсөтүшү флаптын өзүнөн көбүрөөк табигый тил тканы сакталганына байланыштуу болушу мүмкүн.

Тип V, башкача айтканда толук глоссэктомия, эмне үчүн маанилүү?

Бул ыктымалдуу жаңылыштыкты азайтуу үчүн изилдөөчүлөр тип V толук глоссэктомия өткөн бейтаптарды гана салыштырган. Бул талдоодо VRAM тобундагы 30 бейтаптын баары жана ALT тобундагы 17 толук глоссэктомия бейтап салыштырылган.

Бул субтоптук талдоодо ALT тобу 1. айда сүйлөө жана жутуу жагынан дагы эле жакшы натыйжа көрсөткөн (p < 0,001). Бирок 6. айга келгенде сүйлөө баллындагы айырма маанилүү эмес (p = 0,482) жана жутуу баллындагы айырма да маанилүү эмес (p = 0,918). Мындан тышкары, бул субтопто DOI көрсөткүчтөрү салыштырууга жарактуу болгон (p = 0,484).

Бул жыйынтык изилдөөнүн эң маанилүү клиникалык билдирүүлөрүнүн бири: Толук тил реконструкциясында ылайыктуу көлөм жана protuberance камсыздалса, VRAM жана ALT флаптары узак мөөнөттө окшош сүйлөө жана жутуу жыйынтыктарын бере алат. Эрте мезгилде ALT артыкчылыктуу көрүнгөнү менен, толук глоссэктомия субтобунда 6. айда айырма жоголот.

Неотилдин protuberance көрсөткүчү эмне үчүн ушунчалык маанилүү?

Неотилдин protuberance көрсөткүчү реконструкцияланган жаңы тил тканынын ооз ичинде канчалык томпок, чыгып турган жана таңдайга жакындай ала турганын билдирет. Толук тил реконструкциясында бул өзгөчөлүк өтө маанилүү. Анткени табигый тилдин кыймылы жоголгондо, жаңы ткандын пассивдүү көлөмү жана таңдайга тийүү жөндөмү жутуу жана сүйлөө үчүн аныктоочу болот.

Изилдөөдө Yun жана кесиптештери сунуштаган неотил protuberance баалоо системасы колдонулган. Визуалдык материалда бул баалоо схемалык түрдө көрсөтүлүп, ар башка protuberance баллы бар реконструкция мисалдары берилген. Схемада жогорку protuberance неотилдин ооз көңдөйүндө көбүрөөк көтөрүлүшүн жана потенциалдуу түрдө таңдай менен жакшыраак контакт түзүшүн билдирет.

Таблица 1де орточо неотил protuberance даражасы VRAM тобунда 3,0, ALT тобунда 2,9 деп көрсөтүлгөн жана айырма маанилүү эмес (p = 0,535). Бул эки хирургиялык ыкмада тең окшош көлөмдөгү неотил чыгып турушу максатталганын көрсөтөт.

Сүрөттөр изилдөөнүн жыйынтыктарын кантип колдойт?

Изилдөөдөгү реконструкциялык чиймелер VRAM жана ALT флаптарын жайгаштыруу принциптерин визуалдаштырат. VRAM чиймесинде rectus abdominis тканы ооз түбү менен тил дефектин толтуруп, колдоого алынган неотил түзөрү; ALT чиймесинде болсо флап бүктөлүп, көлөм жана колдоо берүүгө аракет кылынары көрүнөт. Бул чиймелер тексттеги “көлөмдү ашыкча пландоо” жана “neotongue bulk” түшүнүктөрүн түшүнүктүүрөөк кылат.

Клиникалык сүрөттөр реконструкциядан кийинки ооз ичиндеги неотил түзүлүшүнүн ар башка көрүнүштөрүн көрсөтөт. Бул сүрөттөр изилдөөнүн негизги дооматын колдойт: Толук глоссэктомиядан кийинки ийгилик флаптын жашап калышы менен гана эмес, ооз ичинде жетиштүү томпоктук жана функционалдык форма түзүлүшү менен да байланыштуу.

Kaplan–Meier ийри сызыгында VRAM жана ALT топторунун оорудан эркин жашоо сызыктары бири-бирине жакын жүрөт. Графикте эки топтун ортосунда так ажырым көрүнбөйт. Бул визуалдык жыйынтык статистикалык талдоодогу p = 0,557 көрсөткүчү менен шайкеш келип, флап түрү оорудан эркин жашоону маанилүү деңгээлде өзгөртпөйт деген чечмелөөнү колдойт.

Онкологиялык жыйынтыктар кандай болгон?

Бүт когорт үчүн медианалык көзөмөл мөөнөтү 21,0 ай деп берилген. Оорудан эркин калган, башкача айтканда цензураланган бейтаптардын арасында медианалык көзөмөл мөөнөтү 34,5 ай. Болжолдуу 2 жылдык оорудан эркин жашоо көрсөткүчү VRAM тобунда %50,9, ALT тобунда %43,0 деп көрсөтүлгөн. Log-rank тести боюнча бул айырма маанилүү эмес (p = 0,557).

Бул жыйынтык реконструкция түрү шишикти көзөмөлдөөнү аныктаган негизги фактор эмес экенин көрсөтөт. Тил рагы сыяктуу өнүккөн шишиктерде оорудан эркин жашоону көбүрөөк шишиктин биологиясы жана патологиялык тобокелдик факторлору аныктайт. Изилдөө да көп өзгөрмөлүү талдоодо флап түрү көз карандысыз прогностикалык фактор эмес экенин көрсөткөн.

DOI эмне үчүн ушунчалык маанилүү?

Depth of invasion, башкача айтканда инвазиянын тереңдиги, шишиктин беттен терең ткандарга канчалык киргенин көрсөткөн өтө маанилүү патологиялык параметр. Бул изилдөөдө DOI оорудан эркин жашоо жагынан эң көңүл бурдурган көрсөткүчтөрдүн бири болгон.

DOI ≤20 mm болгон бейтаптарда болжолдуу оорудан эркин жашоо көрсөткүчү %62,7 болсо, DOI >20 mm болгондордо бул көрсөткүч %34,5 деп берилген. Бул айырма маанилүү. Авторлор DOI >20 mm көрсөткүчү T4 тилдин жалпак клеткалуу карциномасында күчтүү терс прогностикалык фактор экенин жана азыркы стадиялоонун ичинде такталган субкатегория катары каралышы керектигин сунуштайт.

Бул чечмелөөнүн биологиялык логикасы бар. Терең инвазия шишиктин агрессивдүү жайылуу жөндөмү жогору экенин, лимфа түйүн метастазы жана extranodal extension коркунучу өсүшү мүмкүн экенин жана бейтап оор клиникалык абал менен кайрылышы мүмкүн экенин көрсөтөт. Изилдөө DOI >20 mm жөн гана анатомиялык өлчөм эмес, оорунун жүрүшүн чагылдырган күчтүү көрсөткүч экенин жактайт.

ENE позитивдүүлүгү эмнени билдирет?

Extranodal extension (ENE), рактын метастаздык лимфа түйүнүнүн капсуласынан чыгып, айланасындагы ткандарга таралышы. Баш-моюн рактарында ENE адатта начар прогноз менен байланыштуу. Бул изилдөөдө да ENE позитивдүүлүгү оорудан эркин жашоого терс таасир берген.

Изилдөөгө ылайык, стадия IVB учурларынын баары ENE позитивдүү. ENE позитивдүү бейтаптарда медианалык DFS 9 ай, 2 жылдык DFS көрсөткүчү %28,4 деп берилген. ENE негативдүү бейтаптарда 2 жылдык DFS %58,4 деңгээлинде. Бул айырма статистикалык жактан маанилүү (p = 0,026).

Бул жыйынтык өнүккөн тил рагында лимфа түйүнүнүн биологиясы канчалык маанилүү экенин көрсөтөт. Биринчи шишикти алып салуу жана реконструкциянын ийгилиги маанилүү болгону менен, түйүндүк оорунун капсуладан тышкары жайылышы кайталануу коркунучун олуттуу жогорулатышы мүмкүн.

BMI эмне үчүн прогностикалык фактор болуп чыкты?

Изилдөөдө операцияга чейинки дене массасынын индекси төмөн болушу оорудан эркин жашоонун начар болушун көз карандысыз божомолдоочу экени айтылган. VRAM тобунда орточо BMI 17,8 ± 1,7, ALT тобунда болсо 21,2 ± 2,1 болгон. Бул айырма маанилүү (p < 0,001).

Өнүккөн тил рагында төмөн BMI арык дене түзүлүшүн гана эмес, оорудан болгон оору, жутуунун кыйындашы, жетишсиз тамактануу, салмак жоготуу жана жалпы физиологиялык резервдин азайышын да чагылдырышы мүмкүн. Төмөн BMI бейтаптын хирургия, радиотерапия жана химиотерапия сыяктуу интенсивдүү дарылоолорду көтөрүүсүн кыйындатышы мүмкүн. Ошондуктан изилдөөдө BMIнин көз карандысыз прогностикалык фактор болуп чыгышы клиникалык жактан маанилүү.

Татаалдашуулар кандай болгон?

Таблица 1де берилген татаалдашуулардын көрсөткүчтөрү эки топто жалпысынан окшош. Кан кетүү көрсөткүчү эки топто тең %6,7, фистула көрсөткүчү эки топто тең %6,7 деп берилген. Инфекция VRAM тобунда %3,3, ALT тобунда %2,2 деңгээлинде.

Бул маалыматтар изилдөөдө эки флаптын ортосунда эрте хирургиялык татаалдашуулар жагынан так айырма жок экенин көрсөтөт. Бирок татаалдашуулар чектелүү сандагы категориялар боюнча гана берилген; донордук аймактын функциясы, узак мөөнөттөгү көлөм жоготуу жана бейтап билдирген жашоо сапаты сыяктуу кеңири параметрлер өзүнчө бааланууга тийиш.

Изилдөөнүн адабияттагы боштугу эмнеде?

Макалада толук же толукка жакын глоссэктомиядан кийин VRAM жана ALT флаптарын түздөн-түз салыштырган изилдөөлөр чектелүү экени айтылат. Айрыкча T4 ооз тилдин жалпак клеткалуу карциномасында функционалдык жана онкологиялык жыйынтыктарды бир эле когортто баалаган маалымат аз.

Бул изилдөө эки кеңири колдонулган флапты бир хирургиялык борбордо стандартташтырылган тандоо протоколу жана окшош хирургиялык принциптер менен салыштырып, ушул боштукту толтурууну көздөйт. Айрыкча флаптарды атайын көлөмдү ашыкча берүү менен долбоорлоо толук тил реконструкциясында неотилдин көлөмүн сактоого багытталган маанилүү практикалык стратегия катары көрсөтүлөт.

Изилдөөнүн күчтүү жактары

Изилдөөнүн күчтүү жактарынын бири реалдуу клиникалык бейтап сериясына негизделгени. T4 тилдин жалпак клеткалуу карциномасы сыяктуу оор жана функционалдык жактан кыйратуучу ооруда хирургиялык реконструкциянын сүйлөө, жутуу жана оорудан эркин жашоого таасирин бирге баалайт.

Экинчи күчтүү жагы — VRAM жана ALT флаптарын тандоодо ачык протокол колдонулганы. Pinch test аркылуу сандын тери алдындагы май калыңдыгына жараша флап тандалып, VRAM %30, ALT %40 көлөм артыкчылыгы менен долбоорлонгон. Бул ыкма толук тил реконструкциясында көлөм жоготуу жана protuberance көйгөйлөрүн башынан эске алат.

Үчүнчү күчтүү жагы — жалпы топ талдоосунан тышкары тип V толук глоссэктомия субтобунун талдоосу жүргүзүлгөнү. Бул талдоо ALT тобунда көбүрөөк табигый тил тканы сакталганынан келип чыга турган жаңылыштыкты азайтууга аракет кылган.

Төртүнчү күчтүү жагы — функционалдык жыйынтыктарды гана эмес, оорудан эркин жашоо жана прогностикалык факторлорду да караганы. Ошентип, изилдөө реконструкция тандоосу ракты көзөмөлдөөдөн өзүнчө бааланбашы керек экенин көрсөтөт.

Изилдөөнүн чектөөлөрү

Макаланын өзүнүн чектөөлөр бөлүмүндө айтылгандай, изилдөө бир борборлуу жана рандомизацияланбаган салыштырма клиникалык изилдөө. Ошондуктан тандоо жаңылыштыгынын коркунучу бар. VRAM тобунда BMI төмөн, DOI жогору жана бардык бейтаптар толук глоссэктомиядан өткөн. ALT тобунда болсо толукка жакын глоссэктомия өткөн бейтаптар да бар. Бул айырмачылыктар функционалдык жана онкологиялык жыйынтыктарга таасир этиши мүмкүн.

Экинчи чектөө — көзөмөл мөөнөтү. Бүт когорт үчүн медианалык көзөмөл 21,0 ай. Оорудан эркин калган бейтаптарда бул мөөнөт 34,5 ай болгону менен, узак мөөнөттүү онкологиялык жыйынтыктарды толук баалоо үчүн узагыраак көзөмөл керек.

Үчүнчү чектөө — функционалдык баалоону жүргүзгөн адистер сокурланбаган. Бул байкоочу жаңылыштыгын жаратышы мүмкүн. Сүйлөө жана жутуу сыяктуу жарым-жартылай субъективдүү баалоолордо сокурлоо маанилүү.

Төртүнчү чектөө — тандалманын көлөмү. Айрыкча ALT тобундагы тип V толук глоссэктомия субтобу болгону 17 бейтаптан турат. Бул сан айрым статистикалык салыштыруулар үчүн чектелүү күч берет.

Бешинчиден, изилдөө рецензиядан өтпөгөн preprint. Ошондуктан жыйынтыктар этияттык менен окулуп, кеңири жана жакшысы көп борборлуу ырастоочу изилдөөлөр менен колдоого алынышы керек.

Изилдөө эмнени айтат, эмнени айтпайт?

Бул изилдөө муну айтат: Толук же толукка жакын глоссэктомиядан кийин тилди реконструкциялоодо VRAM да, ALT да ылайыктуу көлөмдү пландоо менен функционалдык жыйынтыктарды бере алат. Жалпы топто ALT флап эрте сүйлөө жана жутуу жагынан жакшыраак көрүнгөнү менен, толук глоссэктомия субтобунда 6. айда бул айырма жоголот. Флап түрү оорудан эркин жашоо үчүн көз карандысыз прогностикалык фактор эмес.

Изилдөө муну айтпайт: ALT же VRAM флап бардык бейтаптар үчүн сөзсүз артык. Мындан тышкары, бул рандомизацияланган клиникалык изилдөө болбогондуктан, эки флаптын ортосунда абсолюттук себептик артыкчылык далилин бербейт. Хирургиялык тандоо бейтаптын BMI көрсөткүчү, сандагы ткань калыңдыгы, дефекттин түрү, шишиктин инвазия тереңдиги, күтүлгөн радиотерапия таасири жана хирургдун реконструкция стратегиясы менен бирге бааланышы керек.

Изилдөөнүн Ыкмасы жана Жыйынтыктары

Изилдөө дизайны

Топтун өзгөчөлүктөрү

Функционалдык жыйынтыктар

Тип V толук глоссэктомия субтобунун жыйынтыгы

Татаалдашуулар

Оорудан эркин жашоо жана прогностикалык факторлор

Көп өзгөрмөлүү талдоодон чыккан көз карандысыз тобокелдик факторлору

Сүрөттөр жана графиктер көрсөткөн негизги ойлор

Kaplan–Meier ийри сызыгы VRAM жана ALT топторунун оорудан эркин жашоо сызыктары бири-бирине жакын экенин көрсөтөт. Бул график эки флаптын ортосунда онкологиялык жыйынтык боюнча маанилүү айырма жок экенин колдойт.

Неотилдин protuberance схемасы толук тил реконструкциясында көлөм гана эмес, ошол көлөмдүн ооз ичинде кандай жайгашканы да маанилүү экенин көрсөтөт. Таңдайга жакындай алган жана жетиштүү томпоктук түзгөн неотил жутуу жана сүйлөө үчүн функционалдуураак деп эсептелет.

VRAM жана ALT реконструкция чиймелери эки хирургиялык стратегия тил дефектин ар башкача толтурарын көрсөтөт. VRAMде rectus тканы жана фасциялык колдоо; ALTде болсо флапты бүктөп көлөмдөө жана mandibulaга бекитүү алдыга чыгат. Бул сүрөттөр изилдөө бою баса белгиленген “көлөмдү сактоо” жана “салбыроону алдын алуу” логикасын конкреттештирет.

Жалпы техникалык жыйынтык

Бул изилдөөнүн техникалык жыйынтыгы толук тил реконструкциясында флап түрүнөн көбүрөөк неотил көлөмү, protuberance, дефекттин туурасы, сакталган табигый тил тканы жана шишик биологиясы аныктоочу экенин көрсөтөт. ALT флап жалпы топто эрте функционалдык артыкчылык бергендей көрүнгөнү менен, толук глоссэктомия субтобунда 6. айда VRAM менен салыштырууга боло турган деңгээлге жеткен. Онкологиялык жактан флап түрү эмес, DOI >20 mm, ENE позитивдүүлүгү жана төмөн BMI маанилүүрөөк болгон.

Булак жана Ыкма Эскертүүсү

Бул макала Khoi A. Nguyen, Can Q. Nguyen жана Khuong H. Le тарабынан даярдалган “Comparative Functional and Oncologic Outcomes of Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous Versus Anterolateral Thigh Flap Reconstruction After Total or Near-Total Glossectomy for T4 Tongue Squamous Cell Carcinoma” аттуу изилдөөгө негизделип даярдалган. Изилдөө T4 ооз тилдин жалпак клеткалуу карциномасына байланыштуу толук же толукка жакын глоссэктомия жасалган бейтаптарда VRAM жана ALT флап реконструкцияларын салыштырат.

Булак текст preprint болуп саналат жана анда ачык түрдө “This preprint research paper has not been peer reviewed” деген билдирүү бар. Ошондуктан изилдөө рецензиядан өткөн эмес. Жыйынтыктар калыптанган клиникалык колдонмо же стандарттык дарылоо сунушу катары эмес, этияттык менен бааланышы керек болгон клиникалык изилдөө маалыматтары катары окулушу керек.

Бул мазмун PDFде берилген ыкмага, бейтап топторуна, таблицаларга, Kaplan–Meier графигине, функционалдык баалоолорго, хирургиялык чиймелерге жана жыйынтыктарга гана негизделген. PDFде жок клиникалык ийгилик кепилдиги, бир флап бардык бейтаптарда сөзсүз артык деген доомат, так жашоо кепилдиги же дарылоо стандартынын өзгөрүшү кошулган эмес.

Изилдөөнүн маанилүү чектөөлөрү бар: бир борборлуу, рандомизацияланбаган, топтор баштапкы учурда айырмаланат, VRAM тобундагы бардык бейтаптар толук глоссэктомиядан өткөн, ALT тобунда болсо толукка жакын глоссэктомия бейтаптары да бар. Функционалдык баалоо сокур жүргүзүлгөн эмес жана көзөмөл мөөнөтү узак мөөнөттүү онкологиялык жыйынтыктар үчүн чектелүү болушу мүмкүн. Ошондуктан жыйынтыктар кеңири, көп борборлуу жана мүмкүн болсо тең салмактуу топтордо ырасталышы керек.