Kisukari cha ujauzito (GDM) ni hali ya kimetaboliki inayotambulika kwa kutovumilia glukosi na hyperglycemia ambavyo hugunduliwa kwa mara ya kwanza wakati wa ujauzito. Mapitio ya kimfumo na uchanganuzi wa meta uliochunguzwa unalinganisha, kwa kutumia data kutoka tafiti 17, athari za matibabu ya kifamasia, afua za lishe na mikakati ya shughuli za mwili/mtindo wa maisha kwa umetaboli wa mama, matokeo ya uzazi na matokeo ya watoto wachanga kwa wanawake wenye GDM. Uchanganuzi wa meta wa random-effects ulionyesha kupungua kwa maana kitakwimu kwa ongezeko la uzito wakati wa ujauzito na odds ya kujifungua kwa upasuaji, pamoja na kupungua kwa maana kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2 katika uchanganuzi wa kina, lakini haukuonyesha athari ya jumla iliyo wazi kwa HbA1c, glukosi ya kufunga, wasifu wa lipidi, shinikizo la damu na matokeo mengi ya watoto wachanga.

Kwa ongezeko la uzito wakati wa ujauzito, tofauti ya wastani iliyounganishwa ilikuwa −0,78 kg, na OR iliyounganishwa kwa kujifungua kwa upasuaji ilikuwa 0,78. Katika uchanganuzi wa kina wa forest-plot, glukosi ya baada ya mlo ya saa 2 ilipungua kwa −0,61 mmol/L, lakini mabadiliko yaliyoonekana ya −0,12 nukta ya asilimia katika HbA1c hayakufikia umuhimu wa kitakwimu. Ingawa kulikuwa na mielekeo ya namba iliyoelekea kuunga mkono afua kwa preeklampsia, hypoglycemia ya mtoto mchanga, matatizo ya jumla ya watoto wachanga na kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi cha watoto wachanga, kwa kuwa vipindi vya kujiamini vilijumuisha thamani ya null, haya hayawezi kutafsiriwa kama athari za kinga zilizothibitishwa.

Tatizo kuu la ushahidi ni heterojenia na kiwango cha uhakika. Katika baadhi ya matokeo ya kimetaboliki kama glukosi ya kufunga, HbA1c, triglyceride, cholesterol na glukosi ya baada ya mlo ya saa 2, heterojenia kati ya tafiti ni kubwa sana na baadhi ya tathmini za GRADE zina uhakika wa “chini sana” au “chini”. Aina za afua, muda wake, sifa za wagonjwa mwanzoni na matibabu ya vikundi vya udhibiti katika tafiti zilizojumuishwa zinatofautiana. Kwa hiyo, uchanganuzi wa meta hauthibitishi ubora wa tiba moja kwa wagonjwa wote wenye GDM.

Pia kuna kutolingana muhimu kwa namna ya kuripoti katika chanzo. Sehemu ya muhtasari inasema kuwa hakuna athari yenye maana kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2, ilhali uchanganuzi wa kina wa matokeo unaonyesha kupungua kwa maana kwa p=0,02. Kinyume chake, sentensi ya hitimisho la muhtasari inasema HbA1c ilipungua kwa maana, ilhali uchanganuzi wa kina wa HbA1c hauna maana kwa p=0,25. Katika makala hii ya Verianla, matokeo ya kina ya kitakwimu na jedwali la GRADE yamechukuliwa kuwa msingi.

Kwa nini kisukari cha ujauzito kinahitaji matibabu yenye vipengele vingi?

GDM si suala la kiwango cha juu cha glukosi kwenye damu pekee. Wakati wa ujauzito, kuongezeka kwa ukinzani wa insulini na mwitikio usiotosha wa insulini huathiri umetaboli wa glukosi wa mama, huku ugonjwa huo ukihusishwa na ongezeko kubwa la uzito wakati wa ujauzito, matatizo ya shinikizo la juu la damu, kujifungua kwa upasuaji, makrosomia ya fetasi, hypoglycemia ya mtoto mchanga na matatizo mengine ya ujauzito. Kwa hiyo, haitoshi kutathmini mafanikio ya matibabu kwa HbA1c au glukosi ya kufunga pekee.

Kwa sababu hiyo, utafiti unachunguza kwa pamoja mihimili mitatu ya afua: mabadiliko ya lishe/mtindo wa maisha, mazoezi na matibabu ya kifamasia. Katika ulinganisho wa kifamasia, tafiti za metformin na insulini zimepewa nafasi hasa; katika kundi la mtindo wa maisha, ushauri wa lishe, mazoezi yaliyopangwa, mazoezi ya aerobiki na ya upinzani, yoga/mindfulness, programu za huduma za lishe na virutubisho maalum vya lishe zimejumuishwa.

Mfumo wa kliniki wa utambuzi wa GDM uliotumiwa katika utafiti

Katika sehemu ya utangulizi, chanzo kinataja viwango vya GDM katika muktadha wa 75 g OGTT kulingana na vigezo vya International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups: glukosi ya kufunga angalau 5,1 mmol/L (92 mg/dL), thamani ya saa 1 angalau 10,0 mmol/L (180 mg/dL) au thamani ya saa 2 angalau 8,5 mmol/L (153 mg/dL). Viwango hivi vya uchunguzi si matokeo mapya ya uchanganuzi wa meta; vinaunda msingi wa kliniki wa utafiti.

Athari hupimwaje katika uchanganuzi wa meta?

Kwa vigezo vinavyoendelea, tofauti ya wastani (mean difference, MD), inaonyesha tofauti kati ya wastani wa kundi la afua na wastani wa kundi la udhibiti. MD hasi inaonyesha, kulingana na kigezo kinachopimwa, kuwa thamani katika kundi la afua ni ya chini.

Kwa matukio ya kliniki ya aina mbili, odds ratio (OR) ilitumika. OR=1 inaonyesha kuwa hakuna tofauti ya odds kati ya vikundi, OR<1 inaonyesha kuwa odds ya tukio katika kundi la afua ni ya chini, na OR>1 inaonyesha kuwa ni ya juu. OR si uwiano wa hatari moja kwa moja; kwa hiyo, kwa mfano, matokeo ya OR 0,78 yanapaswa kutafsiriwa kama “odds iliyo chini kwa %22”.

Kila ukubwa wa athari uliwasilishwa pamoja na kipindi cha kujiamini cha %95. Katika uchanganuzi wa MD, kipindi cha kujiamini kujumuisha 0, na katika uchanganuzi wa OR kujumuisha 1, huonyesha kuwa athari ya null haiwezi kuondolewa kitakwimu.

Kulingana na Uchanganuzi Huu wa Meta, Ni Matokeo Gani Yalionyesha Faida Yenye Maana Kitakwimu?

Kulingana na uchanganuzi wa kina wa matokeo, wakati afua zote zinatathminiwa kwa pamoja, maboresho yenye maana kitakwimu yalipatikana kwa ongezeko la uzito wakati wa ujauzito, odds ya kujifungua kwa upasuaji na glukosi ya baada ya mlo ya saa 2; kwa upande mwingine, athari ya jumla iliyounganishwa haikuwa na maana kwa HbA1c, glukosi ya kufunga, triglyceride, cholesterol, matukio ya shinikizo la juu la damu na matokeo mengi ya watoto wachanga yaliyochunguzwa.

Umuhimu wa kitakwimu na uhakika wa kliniki si kitu kimoja

Matokeo kuwa na p<0,05 pekee hayamaanishi ushahidi wa kliniki wenye nguvu. Kwa mfano, ingawa matokeo yaliyounganishwa ya glukosi ya baada ya mlo ya saa 2 na ongezeko la uzito yana maana kitakwimu, heterojenia kati ya tafiti ni takriban %100 na %98 mtawalia. Katika tathmini ya GRADE, uhakika wa ushahidi kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2 na ongezeko la uzito uliainishwa kuwa “chini”.

Kwa kujifungua kwa upasuaji, hali ni thabiti zaidi: OR 0,78, p=0,04 na I²=%24; uhakika wa GRADE ulitathminiwa kuwa “wa kati”. Hata hivyo, thamani hii ni makadirio yaliyounganishwa yanayozingatia afua zote na miundo tofauti ya tafiti kwa pamoja, na haionyeshi kwamba tiba moja hupunguza kujifungua kwa upasuaji kwa kiwango kilekile.

Heterojenia Kubwa Inaathirije Tafsiri ya Matokeo Haya?

\(I^2\) ya juu inaonyesha kuwa ukubwa wa athari ulioonekana katika tafiti unatofautiana kwa kiwango ambacho hakiwezi kuelezwa kwa kosa la sampuli pekee; kwa kuwa katika uchanganuzi huu wa meta \(I^2\) imefikia %98–100 kwa matokeo mengi ya kimetaboliki, wastani uliounganishwa haupaswi kutafsiriwa kama athari moja na ya ulimwengu wote ya matibabu.

Vyanzo vinavyowezekana vya heterojenia ni aina tofauti za afua katika tafiti, muda na nguvu ya afua, wiki ya ujauzito ambayo matibabu yalianza, ukali wa tatizo la awali la glycemia, tofauti za “huduma ya kawaida” katika kundi la udhibiti na mbinu za kupima matokeo.

Waandishi wanaripoti kuwa uchanganuzi wa unyeti haukubadilisha sana makadirio makuu wakati tafiti zenye hatari kubwa au uzito uliopitiliza ziliondolewa, lakini pia haukuondoa heterojenia. Hali hii inaashiria kuwa kutolingana kunatokana zaidi na tofauti za kimuundo kati ya tafiti kuliko na utafiti mmoja uliopotoka.

Kwa nini afua za kifamasia na za mtindo wa maisha zinapaswa kuzingatiwa tofauti?

Kutathmini afua zote katika kundi moja kunaweza kuunganisha taratibu tofauti za kibayolojia na kitabia katika wastani mmoja. Kwa hiyo, utafiti uligawanya afua za dawa na zisizo za kifamasia katika vikundi vidogo kwa baadhi ya matokeo.

Kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2, afua zinazotegemea mtindo wa maisha zilikuwa na MD −0,69 mmol/L (95% CI −1,20 hadi −0,18; p=0,02), ilhali ulinganisho mmoja wa kifamasia ulionyesha mabadiliko ya takriban −0,04 mmol/L. Tofauti ya vikundi vidogo ilikuwa p=0,002. Hata hivyo, heterojenia katika tafiti za mtindo wa maisha iliendelea kuwa kubwa sana.

Kwa ongezeko la uzito wakati wa ujauzito, kikundi kidogo cha kifamasia kilionyesha kupungua kwa maana kwa MD −1,08 kg (95% CI −2,09 hadi −0,07; p=0,04); katika kikundi kidogo cha mtindo wa maisha, MD −0,56 kg (95% CI −1,84 hadi 0,73; p=0,34) haikuwa na maana. Tofauti kati ya vikundi vidogo haikuwa na maana.

Kwa matukio ya shinikizo la juu la damu, kikundi kidogo cha kifamasia hakikuonyesha faida wazi kwa OR 1,03. Utafiti mmoja wa mtindo wa maisha uliripoti OR 0,35; lakini matokeo haya kutoka utafiti mmoja hayawezi kuchukuliwa kuwa athari ya mtindo wa maisha inayoweza kujumlishwa kwa upana.

Je, Metformin Ilionekana Kuwa Bora Kuliko Insulini Katika Uchanganuzi Huu wa Meta?

Hapana. Majadiliano ya utafiti yanafasiri metformin kwa ujumla kama chaguo linalofanana na insulini kwa udhibiti wa glycemia; ingawa katika baadhi ya ulinganisho kulionekana faida kama ongezeko dogo la uzito wakati wa ujauzito, uchanganuzi wa meta hauonyeshi kuwa metformin ni bora kuliko insulini katika matokeo yote ya muda mfupi ya mama au mtoto mchanga.

Tofauti hii ni muhimu hasa kwa sababu katika tafiti za metformin–insulini, kundi la udhibiti hupokea matibabu amilifu yenye ufanisi. Wakati matibabu mawili yenye ufanisi yanalinganishwa, tofauti ndogo kati yao inaweza kuendana na ukweli kwamba mbinu zote mbili hutoa udhibiti wa glycemia. Ingawa utafiti unajadili kwamba metformin inaweza kuwa chaguo rahisi la mdomo, uchanganuzi wa meta peke yake si chombo cha kufanya uamuzi wa kliniki kuhusu uchaguzi wa dawa katika ujauzito wa mtu binafsi.

Matokeo ya lishe na shughuli za mwili

Miongoni mwa tafiti zilizojumuishwa kuna mazoezi ya aerobiki na ya upinzani yaliyopangwa, programu za kutembea, afua zinazotegemea yoga na mindfulness, ushauri wa kina wa lishe, lishe zenye fahirisi ya chini ya glycemia, na afua za lishe kama extra-virgin olive oil na flaxseed oil yenye asidi ya mafuta ya n-3.

Baadhi ya tafiti binafsi ziliripoti maboresho makubwa katika viashiria vya kimetaboliki. Hata hivyo, kwa kuwa ukubwa wa sampuli, muda na miundo ya afua hutofautiana, matokeo ya utafiti mmoja hayapaswi kutafsiriwa kama matokeo ya jumla ya uchanganuzi wa meta. Hasa katika ujumuishaji wa triglyceride, athari ya jumla haina maana na I²=%100.

Matatizo ya mama

Kujifungua kwa upasuaji ni moja ya matokeo yaliyounganishwa ya uzazi yenye nguvu zaidi katika utafiti. Katika ulinganisho kumi na mmoja na washiriki 2116, OR 0,78 ilipatikana. Heterojenia ya %24 ni ya chini kuliko matokeo mengi mengine ya kimetaboliki.

Ingawa OR kwa preeklampsia ni 0,53, kipindi cha kujiamini cha %95 ni 0,27–1,07 na p=0,07. Ingawa makadirio ya nukta yanaelekea kuunga mkono afua, kwa kuwa thamani ya null haiwezi kuondolewa, utafiti hauonyeshi kupungua kwa uhakika kwa hatari ya preeklampsia.

Matokeo ya watoto wachanga

Katika hypoglycemia ya mtoto mchanga, matatizo ya jumla ya watoto wachanga na kulazwa NICU, thamani za OR ziko chini ya 1 na zinaonyesha mwelekeo unaounga mkono afua; hata hivyo, thamani za p ni 0,10, 0,07 na 0,07 mtawalia. Hizi hazivuki kizingiti cha umuhimu wa kitakwimu.

Uchanganuzi wa jumla uliounganishwa haukuonyesha tofauti yenye maana pia katika uzito wa kuzaliwa, makrosomia, kujifungua kabla ya wakati na alama ya Apgar dakika ya 5. Matokeo haya hayaundi hukumu kamili kwamba “matibabu hayaathiri matokeo ya watoto wachanga”; katika baadhi ya uchanganuzi sampuli ni ndogo, vipindi vya kujiamini ni vipana au uhakika wa ushahidi ni wa chini.

Matokeo yanayoungwa na yasiyoungwa mkono na utafiti

Utafiti unaunga mkono: Tafiti zilizochunguzwa zinapotathminiwa kwa pamoja, baadhi ya afua za GDM hupunguza ongezeko la uzito wakati wa ujauzito na odds ya kujifungua kwa upasuaji; katika uchanganuzi wa kina, pia kuna kupungua kwa wastani kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2. Kwa matokeo mengine mengi ya mama na watoto wachanga, kuna mielekeo ya mwelekeo pekee au matokeo yasiyo na uhakika.

Utafiti hauungi mkono: Uchanganuzi wa meta hauonyeshi kuwa dawa moja, mpango mmoja wa lishe au mazoezi ni chaguo bora kwa wagonjwa wote wenye GDM; hauthibitishi kuwa metformin ni bora kuliko insulini kwa kila hali; hauonyeshi kwa uhakika kupungua kwa preeklampsia, kulazwa NICU au matatizo ya watoto wachanga; na hautathmini moja kwa moja usalama wa kimetaboliki wa muda mrefu kwa mama na mtoto.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Utafutaji wa vyanzo na ustahiki

Watafiti walitafuta vyanzo vingi ikiwa ni pamoja na MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane CENTRAL, Web of Science na ClinicalTrials.gov. Kipindi cha awali cha utafutaji kilianza kama Januari 2018–Juni 2023, na baadaye kizuizi cha tarehe ya uchapishaji kiliondolewa na utafutaji kupanuliwa kwa rekodi zilizopo. Tafiti za Kiingereza pekee ndizo zilizotathminiwa.

Tafiti zilizojumuishwa zilipaswa kutathmini kwa kulinganisha lishe, dawa ya mdomo ya hypoglycemia, insulini au afua za mtindo wa maisha kwa wajawazito waliotambuliwa kuwa na GDM. Wanawake waliokuwa tayari na kisukari cha tip 1 au tip 2 na vikundi vilivyokuwa na matatizo mengine ya ujauzito ambayo yangeweza kupotosha matokeo ya utafiti viliondolewa.

Itifaki ya utafiti ilisajiliwa katika PROSPERO kwa nambari CRD42024533348.

Uteuzi wa tafiti

Utafutaji wa hifadhidata ulitoa rekodi 3793, na baada ya uchujaji wa awali na vichujio vya kiotomatiki/nakala rudufu, takriban rekodi 204 zilifikia hatua kuu ya uchunguzi. Ripoti 144 zilitathminiwa kwa retrieval, tafiti 32 ziliingia katika tathmini kamili ya ustahiki, na hatimaye tafiti 17 zilijumuishwa katika uchanganuzi wa meta.

Dokezo la kuripoti ndani ya chanzo: Abstract na mchakato wa uteuzi zinataja rekodi 204, ilhali sehemu ya Results inatumia kauli “205 studies were screened”. Tofauti hii haijaelezwa katika chanzo.

Miundo ya tafiti zilizojumuishwa

Uchanganuzi wa meta haujumuishi RCT za kawaida za upofu-mbili pekee. Miongoni mwa vyanzo vilivyojumuishwa kuna tafiti zilizodhibitiwa na kurandomishwa pamoja na tafiti za lebo wazi, utafiti wa uchunguzi, kohoti ya retrospektivu na utafiti mdogo wa majaribio. Ingawa utofauti huu mpana wa miundo unaweza kuakisi kwa upana zaidi mazoezi halisi ya kliniki, unapunguza nguvu ya kutoa hitimisho la kisababishi ikilinganishwa na uchanganuzi wa meta unaojumuisha RCT pekee.

Utoaji wa data na kutolingana ndani ya chanzo

Sehemu ya Methods inasema wakaguzi wawili huru walitoa data kwa kutumia fomu sanifu ya Excel na kwamba tofauti zilitafutiwa suluhu kwa majadiliano. Kinyume chake, abstract inasema wakaguzi sita walitoa data kwa kujitegemea. Kwa kuwa chanzo hakielezi tofauti hii, Verianla haijaiunganisha kimya kimya kuwa namba moja.

Mbinu ya kitakwimu

Kwa matokeo yanayoendelea, MD na %95 CI zilihesabiwa, na kwa matokeo ya aina mbili, OR na %95 CI zilihesabiwa. Kwa sababu ya tofauti za kliniki na kimetodolojia kati ya tafiti, modeli ya random-effects ilitumika katika uchanganuzi wote uliounganishwa.

Heterojenia ilitathminiwa kwa takwimu kuu mbili:

\[ I^2 = \text{toplam gözlenen değişkenliğin çalışmalar arası gerçek farklılığa atfedilen yüzdesi} \]

Chanzo kilitumia thamani za takriban %25, %50 na %75 kwa \(I^2\) kama marejeo ya heterojenia ya chini, ya kati na ya juu mtawalia. Pia, jaribio la Cochran Q na katika baadhi ya uchanganuzi \(\tau^2\) viliripotiwa.

Kizingiti cha umuhimu wa kitakwimu:

\[ p < 0.05 \]

kiliwekwa.

Risk of bias

Kwa tafiti zilizorandomishwa, Revised Cochrane Risk of Bias Tool (RoB 2) ilitumika. Chanzo kinaainisha tafiti tano kati ya 17 zilizojumuishwa kuwa na hatari kubwa, sita kuwa na hatari ndogo, na zilizobaki kama “some concerns” au kiwango cha kati cha wasiwasi.

Katika uchanganuzi wa unyeti, tafiti zenye hatari kubwa au uzito uliopitiliza ziliondolewa, lakini matokeo makuu yaliyounganishwa hayakubadilika kwa kiasi kikubwa. Kwa upande mwingine, heterojenia kubwa sana hasa katika matokeo ya kimetaboliki iliendelea.

Uhakika wa ushahidi wa GRADE

Mgongano wa matokeo ndani ya chanzo

Matokeo ya kina ya forest-plot ya makala hayalingani kikamilifu na abstract na majedwali ya muhtasari wa jumla. Tofauti mbili muhimu zaidi ni hizi:

Glukosi ya baada ya mlo ya saa 2: Uchanganuzi wa kina unaripoti MD −0,61 mmol/L, %95 CI −1,08 hadi −0,14 na p=0,02 kama kupungua kwa maana. Hata hivyo, sehemu ya “Results” ya abstract na muhtasari wa jumla wa Table 3 zinasema hakuna athari yenye maana.

HbA1c: Uchanganuzi wa kina unaripoti MD −0,12 nukta ya asilimia, %95 CI −0,36 hadi 0,11 na p=0,25 kama athari isiyo na maana. Jedwali la GRADE pia linatoa matokeo haya kwa uhakika wa chini sana na CI inayokata thamani ya null. Hata hivyo, sentensi ya hitimisho la abstract inasema afua za nutritional na physical activity zilipunguza HbA1c kwa maana.

Kwa hiyo, katika tafsiri kuu ya kitakwimu, makala hii ya Verianla inachukulia sehemu ya matokeo ya kina, forest plot na jedwali la GRADE kama source-of-truth; huku ikiweka pia kauli tofauti za abstract zionekane wazi.

Vikwazo

Baadhi ya tafiti zilizojumuishwa ni RCT au tafiti za majaribio zenye sampuli ndogo; baadhi zina washiriki chini ya 50. Afua zinatofautiana katika wigo mpana kutoka dawa hadi mazoezi yaliyopangwa, na kutoka programu za pamoja za lishe-mazoezi hadi virutubisho maalum vya lishe. Vikundi vya udhibiti vya “Standard care” pia si sawa kati ya tafiti.

Afua nyingi zilifunika takriban kipindi cha wiki 6–10 kutoka utambuzi wa GDM hadi kujifungua. Muda huu hautoshi kutathmini athari za muda mrefu kama kubaki na uzito postpartum, kuendelea kwa mama hadi kisukari cha tip 2 au matokeo ya kimetaboliki katika utoto.

Baadhi ya tafiti ni za lebo wazi; katika baadhi ya tafiti outcome assessment au ukamilifu wa ufuatiliaji ni mdogo. Sifa za wagonjwa, umri wa ujauzito wakati wa utambuzi na ukali wa hyperglycemia ya mwanzo pia hutofautiana kati ya tafiti.

Kwa hiyo, waandishi wanasisitiza kwamba hasa matokeo yenye heterojenia kubwa yanapaswa kuonekana kuwa ya kuunda nadharia na kwamba hitimisho kali za kisababishi zinapaswa kuepukwa.

Mahitaji ya utafiti wa baadaye

Chanzo kinapendekeza tafiti kubwa zaidi, zenye nguvu ya kutosha ya kitakwimu na za vituo vingi zilizorandomishwa; ufafanuzi sanifu wa outcome za mama na watoto wachanga; itifaki thabiti zaidi za afua za mtindo wa maisha kwa nguvu na muda; matokeo yanayomlenga mgonjwa kama kuridhika kwa mgonjwa, ubora wa maisha na ufanisi wa gharama; pamoja na ufuatiliaji wa muda mrefu kwa mama na mtoto.

Athari za vipengele maalum vya lishe au virutubisho kama asidi ya mafuta ya n-3 hazikubaliki kama athari za matibabu zilizothibitishwa kwa sababu ya tafiti ndogo zilizopo.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Utafiti asilia: Comparative Effectiveness of Treatment Options for Gestational Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Waandishi: Andrea Issa, Stephani Chaghoury, Charbel Semaan, Tatiana Youness, Theresa Mazraani, Rhiannon Boudeleh, Ghassan Nabbout, Hilda E. Ghadieh, Mariam Isber, Batoul Jaafar, Sami Azar, Nancy Nakhoul, Frederic Harb.

Waandishi waliochangia sawa: Andrea Issa na Stephani Chaghoury.

Corresponding authors: Nancy Nakhoul na Frederic Harb.

Taasisi: Faculty of Medicine and Medical Sciences, University of Balamand, Kalhat, Tripoli, Lebanon; AUB Diabetes, American University of Beirut, Beirut, Lebanon.

Jarida: Diabetology.

Mchapishaji: MDPI.

Juzuu / toleo / nambari ya makala: 7(6), 103.

DOI: 10.3390/diabetology7060103.

Iliwasilishwa: 2 Aprili 2026.

Ilirekebishwa: 28 Aprili 2026.

Ilikubaliwa: 15 Mei 2026.

Ilichapishwa: 28 Mei 2026.

Aina ya chanzo: Mapitio ya kimfumo na uchanganuzi wa meta uliopitiwa na rika.

Usajili wa itifaki: PROSPERO CRD42024533348.

Leseni: Creative Commons Attribution (CC BY).

Ufadhili: Utafiti haukupokea ufadhili wa nje.

Institutional Review Board: Haitumiki.

Informed Consent: Haitumiki.

Upatikanaji wa data: Data zinapatikana ndani ya makala au Supplementary Material.

Mgongano wa maslahi: Waandishi hawakuripoti competing interest inayohusiana na utafiti.

Michango ya waandishi: Uundaji wa dhana ulifanywa na Nancy Nakhoul na Frederic Harb; majukumu ya mbinu, uchanganuzi, utafiti, uratibu wa data, uandishi, mapitio, uoneshaji, ushauri na usimamizi wa mradi yameelezwa katika chanzo kwa mgawanyo wa kina wa michango unaofanana na CRediT.

Kikomo kikuu cha kimetodolojia: Uchanganuzi wa meta unajumuisha kwa pamoja aina tofauti za afua na miundo tofauti ya tafiti. Hasa katika matokeo ya kimetaboliki kuna heterojenia kubwa sana na matokeo mengi ya GRADE yana uhakika wa chini au chini sana. Kwa hiyo, makadirio yaliyounganishwa hayatabiri kwa uhakika matokeo ya tiba fulani kwa mgonjwa binafsi.

Tofauti za kuripoti ndani ya chanzo: Kati ya Abstract/Methods na Results, idadi ya rekodi zilizochunguzwa imeripotiwa tofauti kama 204/205; katika utoaji wa data, abstract inataja wakaguzi sita, huku Methods ikitaja wakaguzi wawili huru. Aidha, kwa glukosi ya baada ya mlo ya saa 2 na HbA1c, jedwali la abstract/muhtasari halilingani kikamilifu na matokeo ya kina ya forest-plot.

Kikomo cha tafsiri ya kliniki: Mapitio haya ya kimfumo ni usanisi wa ushahidi wa kisayansi; uchaguzi wa dawa, lishe au mazoezi wakati wa ujauzito unahitaji tathmini ya kliniki ya mtu binafsi na ufuatiliaji wa ujauzito.