Utafiti huu unachunguza tatizo muhimu sana katika toxicology ya uchunguzi: kiwango cha dawa au dutu kinachopimwa katika damu ya mtu baada ya kifo hakionyeshi kila wakati kiwango halisi kilichokuwepo wakati wa kifo. Sababu kuu ni mchakato unaojulikana kama post-mortem redistribution, yaani usambazaji upya baada ya kifo. Baada ya kifo, michakato kama kuvunjika kwa seli, kuharibika kwa tishu, diffusion, kuganda kwa damu, kuoza na uhamaji wa dutu kutoka viungoni kwenda kwenye damu inaweza kuendelea. Kwa hiyo, mkusanyiko wa dawa unaopimwa katika sampuli ya damu iliyochukuliwa wakati wa autopsy huenda usiwe sawa na kiwango cha damu cha mtu huyo mara tu kabla ya kufa.

Utafiti ulifanywa katika visa vya vifo vinavyoshukiwa kuwa visivyo vya kawaida vilivyopokelewa katika Salt River Forensic Pathology Mortuary huko Cape Town, Afrika Kusini. Visa 109 vilichanganuliwa, na katika 61 kati yake, yaani takribani %56, angalau moja kati ya dawa/dutu 29 zilizolengwa kwenye paneli iligunduliwa. Watafiti walilinganisha sampuli tatu tofauti za damu: damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa kuingizwa morgue, damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa autopsy na damu ya moyo iliyochukuliwa wakati wa autopsy. Ulinganisho huu ulifanywa ili kuelewa ni kwa mwelekeo gani na kwa kiwango gani viwango vya dawa vinaweza kubadilika mwilini baada ya kifo.

Mojawapo ya matokeo muhimu zaidi ya utafiti ni kwamba methamphetamine ilionyesha mabadiliko yenye maana kati ya aina tofauti za sampuli. Tofauti zenye maana pia zilipatikana katika baadhi ya ulinganisho wa sampuli kwa amphetamine na THC-COOH. Kwa upande mwingine, kwa methaqualone, dutu muhimu hasa katika muktadha wa Afrika Kusini, hakuna post-mortem redistribution yenye maana iliyozingatiwa. Kwa mujibu wa watafiti, hizi ni baadhi ya data za kwanza zinazojaza pengo muhimu katika fasihi kuhusu usambazaji upya wa methaqualone baada ya kifo.

Kwa kuwa utafiti ni preprint ambayo haijapitia peer review, matokeo yanapaswa kusomwa kwa tahadhari. Hata hivyo, unaonyesha kwa nguvu jambo muhimu katika toxicology ya uchunguzi: ripoti za toxicology baada ya kifo hazipaswi kufasiriwa tu kwa kusema “kiasi hiki cha dutu kilipatikana katika damu”. Kwa mfano, ni lazima kutathmini kwa pamoja damu ilichukuliwa kutoka mshipa gani, ilichukuliwa lini, muda uliopita hadi autopsy, namna ya kifo, mabadiliko ya tishu mwilini, hali za uhifadhi wa sampuli na sifa za pharmacokinetics za dutu.

Toxicology ya uchunguzi hujaribu kuelewa kama dawa, dawa za kulevya, sumu au kemikali nyingine zilichangia kifo. Lakini mojawapo ya sehemu ngumu zaidi za uwanja huu ni hii: baada ya mtu kufa, mwili haugeuki kuwa mfumo ulioganda kabisa kibayolojia. Seli huanza kuvunjika, upenyezaji wa tishu hubadilika, dutu kutoka viungo zinaweza kuvuja kwenda kwenye damu, na shughuli za bakteria zinaweza kuvunja baadhi ya dutu au kuunda bidhaa mpya. Kwa hiyo, kiwango cha dawa kinachopimwa wakati wa autopsy si nakala rahisi na ya moja kwa moja ya kiwango kilichokuwepo wakati wa kifo.

Tatizo kuu la utafiti linaibuka hasa hapa: Je, mkusanyiko wa dawa katika damu unaopimwa wakati wa autopsy unawakilisha kwa usahihi kiasi gani mkusanyiko wakati wa kifo? Ikiwa swali hili halitashughulikiwa kwa uangalifu, inaweza kutafsiriwa vibaya kama kiwango cha dawa katika kifo kilikuwa kweli cha kuua au la. Hili si suala la kiufundi la maabara pekee; ni muhimu pia kwa sababu ya kifo, uchunguzi wa kisheria, maelezo yanayotolewa kwa familia, mchakato wa mahakama na data za afya ya umma.

Dhana iliyo katikati ya utafiti ni post-mortem redistribution, au kwa kifupi PMR. Kwa Kiswahili tunaweza kuiita usambazaji upya baada ya kifo. PMR ni mabadiliko ya mkusanyiko wa dawa au dutu katika maeneo tofauti ya mwili baada ya kifo kulingana na muda na eneo la anatomia ambako sampuli imechukuliwa. Kwa mfano, kiwango cha dutu katika damu ya moyo kinaweza kuwa juu kuliko katika damu ya pembeni ya femoral. Sababu ni kwamba moyo uko karibu zaidi na viungo kama tumbo, ini na mapafu ambako kunaweza kuwa na akiba kubwa za dutu.

Mchoro wa kielelezo katika utafiti unaeleza mchakato huu kwa uwazi. Unaonyesha njia zinazowezekana za diffusion ambapo dawa zinaweza kusambaa baada ya kifo kutoka tishu au viungo vyenye mkusanyiko mkubwa kwenda katika vyanzo vya damu. Kwa mfano wa kila siku, tunaweza kufikiria hivi: ikiwa ndani ya chombo kilichofungwa kuna kioevu chenye rangi nyingi kilichokusanyika katika eneo fulani na baadaye kinaanza kuchanganyika na kioevu kinachokizunguka, mahali unapopimia yataathiri matokeo. Ukipima karibu kabisa na chanzo, utaona thamani kubwa zaidi; ukipima mbali zaidi, utaona thamani ndogo. Katika mwili wa binadamu pia, baadhi ya dawa baada ya kifo zinaweza kupita kutoka maeneo ya hifadhi kama tumbo, ini, mapafu, tishu za moyo au tishu za mafuta kwenda kwenye damu.

Kwa sababu hii, katika toxicology ya uchunguzi ni muhimu sana sampuli imechukuliwa wapi. Utafiti unalenga hasa tofauti kati ya damu ya moyo na damu ya femoral. Damu ya moyo inachukuliwa kama damu ya kati na ina uwezekano mkubwa zaidi wa kuathiriwa na viungo vilivyo karibu. Damu ya femoral ni sampuli ya pembeni na kwa kawaida inatarajiwa kuathiriwa kwa kiwango kidogo na usambazaji upya baada ya kifo. Kwa hiyo, katika mazoezi mengi ya toxicology ya uchunguzi, damu ya femoral hupendelewa inapowezekana wakati wa autopsy.

Mojawapo ya uwiano msingi uliotumiwa katika utafiti ni C/P ratio, yaani uwiano wa damu ya moyo/damu ya pembeni. Mantiki ya utafiti inaweza kuonyeshwa kwa uhusiano huu msingi:

\[ C/P = \frac{\text{kalp kanındaki ilaç konsantrasyonu}}{\text{periferik veya femoral kandaki ilaç konsantrasyonu}} \]

Katika fomula hii C ni mkusanyiko wa dawa katika cardiac blood, yaani damu ya moyo; na P ni peripheral blood, yaani damu ya pembeni, ambayo katika utafiti huu hasa inawakilishwa na damu ya femoral. Ikiwa uwiano ni mkubwa kuliko 1, kiwango cha dawa katika damu ya moyo ni kikubwa kuliko katika damu ya femoral. Katika fasihi, kwa dutu nyingi C/P > 1 inaweza kufasiriwa kuwa dutu hiyo inaweza kuwa na mwelekeo wa post-mortem redistribution. Hata hivyo, utafiti unasisitiza kwamba uwiano huu peke yake si ushahidi wa mwisho na unapaswa kutathminiwa pamoja na muktadha wa kesi.

Utafiti pia unatumia uwiano kati ya damu ya femoral wakati wa kuingizwa morgue na damu ya femoral wakati wa autopsy, pamoja na uwiano kati ya damu ya moyo na damu ya femoral ya autopsy. Hizi ni ulinganisho mbili muhimu mahususi kwa muundo wa utafiti:

\[ F2/F1 = \frac{\text{otopsi sırasında alınan femoral kan konsantrasyonu}}{\text{morga kabul sırasında alınan femoral kan konsantrasyonu}} \]

Katika fomula hii F1 ni sampuli ya damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa kuingizwa morgue; F2 ni sampuli ya damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa autopsy. Uwiano huu husaidia kuelewa mabadiliko kati ya sampuli zilizochukuliwa kutoka eneo lilelile la anatomia lakini kwa nyakati tofauti. Ikiwa uwiano wa F2/F1 umeongezeka, inamaanisha kwamba mkusanyiko wa femoral wakati wa autopsy ni mkubwa kuliko ule wa femoral wakati wa kuingizwa.

\[ C/F2 = \frac{\text{otopsi sırasında alınan kalp kanı konsantrasyonu}}{\text{otopsi sırasında alınan femoral kan konsantrasyonu}} \]

Katika fomula hii C ni damu ya moyo iliyochukuliwa wakati wa autopsy; F2 ni damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa autopsy. Uwiano huu husaidia kuelewa tofauti kati ya damu ya kati na ya pembeni katika kipindi kilekile cha autopsy. Thamani kubwa zaidi katika damu ya moyo zinaweza kuashiria mekanizimu za PMR kama uhamaji wa dutu kutoka viungo vya karibu kwenda kwenye damu au mkusanyiko katika tishu za moyo.

Pengo ambalo utafiti unalenga kujaza katika fasihi ni wazi sana. Ingawa kuna tafiti za kimataifa kuhusu post-mortem redistribution, inaelezwa kwamba huu ni utafiti wa kwanza kufanywa kwa muundo huu nchini Afrika Kusini. Pia inasisitizwa kwamba data za PMR kuhusu methaqualone, mojawapo ya dutu zinazopatikana mara nyingi katika muktadha wa Cape Town, ni chache. Kwa kuwa dutu hii ni muhimu katika matumizi mabaya ya dawa katika Afrika Kusini na Afrika kwa ujumla, kuelewa tabia yake baada ya kifo kuna thamani kubwa katika tafsiri za toxicology ya uchunguzi.

Sampuli ya utafiti ilijumuisha visa vya vifo vinavyoshukiwa kuwa visivyo vya kawaida vilivyopokelewa katika Salt River Mortuary huko Cape Town. Sampuli zilizokusanywa katika kipindi cha miezi mitano, Februari-Juni 2023, zilitumika. Katika hatua ya kwanza damu ya kuingizwa ilichukuliwa kutoka visa 200, idhini kutoka kwa ndugu ilipatikana katika visa 117, baadhi ya visa vikatengwa kutokana na ukosefu wa sampuli za autopsy au autopsy kutokamilika, na mwishowe visa 109 vilichanganuliwa. Katika 107 kati ya visa 109, seti kamili ya sampuli tatu, yaani F1, F2 na C, ilikuwepo pamoja; katika visa viwili kulikuwa tu na F1 na F2.

Vigezo vya kuingiza visa katika utafiti ni muhimu hasa. Watu walio chini ya umri wa miaka 18 hawakujumuishwa. Visa vyenye dalili wazi za kuoza, visa ambavyo tarehe ya kifo haikujulikana kwa uhakika wa kutosha, visa vya upotevu mkubwa wa damu, kuungua au trauma pana ambako damu ya kutosha haikuweza kuchukuliwa, visa vilivyofanyiwa terminal resuscitation na watu waliolazwa hospitalini kwa muda mrefu kabla ya kifo viliondolewa. Vigezo hivi vya kuondoa ni muhimu kwa tafsiri iliyodhibitiwa zaidi. Sababu ni kwamba kuoza, utoaji wa maji, matibabu hospitalini, trauma kubwa au muda wa kifo usio wazi vinaweza kuathiri sana mkusanyiko wa dawa katika damu.

Mchakato wa uchukuaji sampuli ulijengwa juu ya sampuli tatu kuu za damu. F1 ni damu ya femoral ya kuingizwa iliyochukuliwa kwa percutaneous femoral vein puncture wakati kesi ilipopokelewa morgue. F2 ni damu ya femoral ya autopsy iliyochukuliwa kutoka mishipa ya femoral kwa njia ya section wakati wa autopsy. C ni damu ya moyo iliyochukuliwa kutoka right atrium au ventricle wakati wa autopsy. Kila sampuli ilichukuliwa kwa takribani 3-4 mL na kuhifadhiwa katika mirija yenye vifuniko vya kijivu iliyo na sodium fluoride/potassium oxalate. Sampuli zilihifadhiwa kwa muda mfupi katika +4°C na baada ya usindikaji katika -20°C.

Kwa upande wa uchanganuzi, utafiti ulitumia paneli lengwa ya quantitative toxicology. Sampuli zilichanganuliwa kwa UPLC-MS/MS, yaani ultra performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry. Mbinu hii ni teknolojia yenye nguvu ya maabara inayotumiwa katika toxicology ya uchunguzi kupima kwa uchaguzi na usikivu dutu zilizo katika mkusanyiko mdogo. Dawa au dutu 29 zinazotumiwa vibaya mara kwa mara zililengwa katika utafiti. Mbinu iliyotumiwa ilikuwa imethibitishwa hapo awali kwa mujibu wa mapendekezo ya Academy Standards Board na South African National Accreditation System.

Katika uchanganuzi wa kitakwimu SPSS v28 ilitumika. Vigezo vya makundi viliripotiwa kwa frequencies, na usambazaji wa kawaida ulitathminiwa kwa Shapiro-Wilk test. Tofauti ya umri kati ya jinsia ililinganishwa kwa Student t-test. Kwa kuwa mikusanyiko ya dawa haikuwa na usambazaji wa kawaida, tofauti kati ya aina za sampuli zilichunguzwa kwa Friedman test; pale palipopatikana significance, Wilcoxon signed-rank test na Bonferroni correction zilitumika. Uhusiano kati ya ratios na post-mortem interval, yaani muda kati ya kifo na autopsy, ulitathminiwa kwa Spearman rank correlation. Kiwango cha significance kiliwekwa kama α = 0.05.

Matokeo ya utafiti yanaonyesha wazi kwa nini tafsiri ya toxicology baada ya kifo si suala rahisi la “imepanda / imeshuka”. Kati ya visa 109 vilivyochanganuliwa, katika 61 angalau dutu moja lengwa iligunduliwa. Dutu zilizogunduliwa mara nyingi zaidi zilikuwa methaqualone na methamphetamine; kila moja ilipatikana katika visa 33. Amphetamine ilipatikana katika visa 30, THC-COOH katika 20 na acetaminophen katika 13. Katika visa chanya, wastani wa umri ulikuwa 33 na hakuna tofauti yenye maana ya umri kati ya jinsia.

Wastani wa post-mortem interval, yaani muda kati ya taarifa ya kifo na autopsy, ulikuwa 81.1 saa. Kwa kuwa standard deviation ilikuwa ±44 saa, kulikuwa na tofauti kubwa ya muda kati ya visa. Wastani wa muda kati ya kuingizwa na uchukuaji wa sampuli ya femoral ya autopsy ulikuwa 76.8 saa, na kwa sampuli ya damu ya moyo ulikuwa 79.7 saa. Kipindi hiki kirefu na kinachotofautiana kinawakilisha hali halisi za maisha katika tafiti za post-mortem redistribution lakini pia hufanya tafsiri kuwa ngumu zaidi.

Mojawapo ya matokeo muhimu zaidi ni kwamba methamphetamine ilionyesha tofauti yenye maana kati ya aina zote za sampuli. Mkusanyiko wa methamphetamine uliripotiwa kuwa wastani wa 0.36 mg/L katika damu ya femoral ya kuingizwa, 0.51 mg/L katika damu ya femoral ya autopsy na 1.08 mg/L katika damu ya moyo. Kwa kuwa thamani ya p ilikuwa <0.001, tofauti hii ni ya maana kitakwimu. Matokeo haya yanaonyesha kwamba eneo la uchukuaji sampuli linaweza kuathiri kwa kiasi kikubwa tafsiri ya toxicology ya methamphetamine, dutu inayotumiwa vibaya mara nyingi katika Cape Town.

Kwa amphetamine pia kulionekana athari wazi ya eneo la sampuli. Wastani wa 0.05 mg/L ulipimwa katika damu ya femoral ya kuingizwa, 0.07 mg/L katika damu ya femoral ya autopsy na 0.17 mg/L katika damu ya moyo. Tofauti zenye maana zilipatikana hasa kati ya sampuli za femoral na damu ya moyo. Hali hii inaonyesha hatari kwamba ikiwa damu ya moyo pekee itachanganuliwa, kiwango cha dutu kinaweza kufasiriwa kuwa juu kuliko kilivyo.

Kwa THC-COOH, yaani metabolite ya bangi 11-nor-9-carboxy-Δ⁹-tetrahydrocannabinol, tofauti yenye maana ilipatikana kati ya damu ya femoral ya kuingizwa na damu ya moyo. Watafiti wanaeleza kwamba katika fasihi, tafsiri ya THC na metabolites zake baada ya kifo ni changamano; na kwamba matokeo yao yanaendana na tafiti zinazoonyesha kwamba THC-COOH inaweza kusambaa upya kuelekea damu ya kati.

Kwa upande mwingine, kwa methaqualone hakuna tofauti yenye maana ya mkusanyiko iliyopatikana. Wastani ulipimwa kama 1.08 mg/L katika damu ya femoral ya kuingizwa, 1.06 mg/L katika damu ya femoral ya autopsy na 1.23 mg/L katika damu ya moyo; thamani ya p ilikuwa 0.131. Hii inamaanisha kwamba tofauti haikuwa na maana kitakwimu. Watafiti wanaeleza kwamba methaqualone hufyonzwa haraka kutoka mfumo wa chakula, inaweza kujikusanya katika mafuta na tishu za ubongo na kutolewa kwa siku kadhaa, kwa hiyo kinadharia inaweza kuwa na mwelekeo wa redistribution; lakini katika dataset hii hakuna PMR yenye maana iliyoonekana. Mojawapo ya michango muhimu ya utafiti ni kutoa baadhi ya data za kwanza kuhusu tabia ya PMR ya methaqualone.

Picha ya pili katika utafiti inatoa bar chart inayolinganisha ratios za F2/F1 na C/F2 kwa dutu tofauti. Grafu inaonyesha wastani wa ratios kwa acetaminophen, amphetamine, diazepam, diphenhydramine, methamphetamine, methaqualone na THC-COOH. Grafu hii inaunga mkono kwa kuona kwamba cardiac/femoral blood ratios ni zaidi ya 1 kwa dutu nyingi na kwamba hasa kwa amphetamine na methamphetamine, thamani za damu ya moyo zinaweza kuwa juu zaidi kuliko za femoral. Error bars zinazoonyesha +1 standard deviation pia zinaonyesha kwamba tofauti binafsi kati ya sampuli ni muhimu.

Mojawapo ya maonyo muhimu ya utafiti ni hili: ikiwa damu ya moyo pekee itachanganuliwa, kunaweza kuwa na over-interpretation kwa baadhi ya dutu. Hasa kwa amphetamine na methamphetamine, viwango vya damu ya moyo vilikuwa juu kwa maana ikilinganishwa na femoral. Lakini tahadhari pia inahitajika kwa upande mwingine; haiwezi kusemwa kwamba damu ya femoral pekee haina tatizo kabisa. Katika fasihi, kwa baadhi ya dutu, viwango vya post-mortem femoral blood vimeripotiwa kuwa vinaweza kuwa juu kuliko viwango vya ante-mortem. Kwa hiyo, watafiti wanapendekeza kutathmini pamoja damu ya femoral ya kuingizwa, damu ya femoral ya autopsy na damu ya moyo inapowezekana.

Utafiti pia ulichunguza uhusiano kati ya post-mortem interval na ratios. Hakuna correlation yenye maana iliyoonekana kati ya C/F2 ratios na post-mortem interval. Correlation ya kiwango cha kati ilipatikana kati ya F2/F1 amphetamine ratio na muda. Hii inaonyesha kwamba muda unaweza kuwa muhimu kwa baadhi ya dutu; lakini hauwezi kueleza peke yake dutu zote na ratios zote. PMR haiwezi kuelezwa kwa swali “muda gani ulipita hadi autopsy?” pekee. Sifa za dutu, usambazaji katika tishu, namna ya kifo, nafasi ya mwili, hali za uhifadhi, kuoza, mbinu ya uchukuaji sampuli na tofauti binafsi za kibaolojia zote zinaweza kuhusika.

Upande wa maisha ya kila siku wa utafiti huu unahusiana na jinsi ripoti za uchunguzi zinavyopaswa kueleweka. Kauli kama “methamphetamine ilipatikana kwenye damu” au “kiasi hiki cha dutu kilipimwa katika damu ya moyo” katika ripoti ya toxicology haitoshi peke yake kueleza sababu ya kifo. Wakati wa kuamua sababu ya kifo, kiwango cha dutu, aina ya sampuli, mazingira ya kifo, historia ya kitabibu ya mtu, uwepo wa dutu nyingine, matokeo ya majeraha, matokeo ya autopsy na taarifa za eneo la tukio vinapaswa kutathminiwa pamoja. Kwa hiyo, utafiti unaonyesha kwamba matokeo ya toxicology si nambari tu, bali ni tafsiri ya uchunguzi inayohitaji muktadha.

Kwa historia, utafiti huu unaleta tatizo la PMR linalojulikana kwa muda mrefu katika toxicology ya uchunguzi kwenye muktadha wa Afrika Kusini. Kwa sasa, umuhimu wake ni kuzalisha data katika hali halisi katika mfumo wa forensic pathology wenye mzigo mkubwa wa visa kama Cape Town. Kwa siku zijazo, utafiti unaonyesha hitaji la tafiti zenye sampuli kubwa zaidi, paneli pana zaidi za dutu na aina za ziada za sampuli kama urine, bile na vitreus humour.

Mojawapo ya nguvu za utafiti ni kulinganisha aina tatu tofauti za sampuli kutoka kwa visa vilevile. Hii hutoa tafsiri tajiri zaidi kuliko tafiti zinazotegemea sampuli moja tu ya autopsy. Aidha, kufanywa kwa uchanganuzi kwa miundombinu ileile ya maabara na paneli ileile lengwa hufanya tofauti za mikusanyiko kati ya sampuli kuwa na maana zaidi. Kuwa utafiti wa kwanza katika eneo hili nchini Afrika Kusini na kuchangia data za PMR zilizokosekana katika fasihi kuhusu methaqualone pia ni kati ya nguvu zake.

Hata hivyo, mapungufu pia ni muhimu. Sampuli ni ndogo na imezuiwa kwa dutu 29. Kwa sababu utafiti ulifanywa katika mazingira ya morgue yenye shughuli nyingi, kulikuwa na mabadiliko katika mawasiliano, muda wa uchukuaji sampuli na mtiririko wa kazi. Muda wa kuripoti kifo huenda usiwe sawa kila mara na muda halisi wa kifo. Ucheleweshaji wa usafirishaji wa morgue unaweza kuathiri mahesabu ya post-mortem interval. Kuoza, body mass index, aina ya trauma, athari za resuscitation, mabadiliko ya hematocrit, protein binding, mabadiliko ya pH na kutokuwa na uhakika katika baadhi ya rekodi za sampuli havikuchanganuliwa kwa undani. Kwa hiyo, matokeo yanapaswa kutathminiwa kama data za pilot study, si sheria za uhakika za ulimwengu wote.

Kile utafiti unasema ni wazi: matokeo ya toxicology baada ya kifo yanaweza kubadilika kulingana na eneo na muda wa uchukuaji sampuli, hasa kwa dutu kama methamphetamine, amphetamine na THC-COOH. Methaqualone ilionyesha redistribution ndogo katika dataset hii. Kile utafiti hausemi ni muhimu kwa kiwango kilekile: kila kiwango cha juu cha damu ya moyo si sababu ya uhakika ya kifo; kila C/P ratio ya juu si ushahidi wa sumu peke yake; na matokeo ya PMR ndogo kwa methaqualone hayapaswi kukubaliwa kama kanuni ya jumla bila kuthibitishwa katika tafiti kubwa zaidi.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Utafiti ni pilot study ya toxicology ya uchunguzi iliyofanywa katika visa vya vifo vinavyoshukiwa kuwa visivyo vya kawaida vilivyopokelewa katika Salt River Mortuary huko Cape Town. Kipindi cha utafiti ni Februari-Juni 2023. Lengo lilikuwa kuchunguza jinsi baadhi ya dawa na dutu zinazotumiwa vibaya mara kwa mara zinavyobadilika katika sampuli tofauti za damu baada ya kifo.

Muundo wa utafiti na sampuli:

• Awali, sampuli za damu ya femoral wakati wa kuingizwa morgue zilichukuliwa kutoka visa 200.
• Katika visa 117, idhini ilipatikana kutoka kwa ndugu.
• Visa 6 viliondolewa kutokana na ukosefu wa sampuli ya autopsy au autopsy kutokamilika.
• Uchanganuzi wa mwisho ulifanywa kwa visa 109.
• Katika visa 107, seti kamili ya sampuli tatu F1, F2 na C ilikuwepo.
• Katika visa 61, angalau moja kati ya dutu/dawa 29 katika paneli lengwa iligunduliwa.
• Wastani wa post-mortem interval ulikuwa 81.1 saa, standard deviation ±44 saa.

Aina za sampuli:

Uwiano msingi uliotumika:

\[ C/P = \frac{\text{kalp kanındaki ilaç konsantrasyonu}}{\text{periferik veya femoral kandaki ilaç konsantrasyonu}} \]

C huonyesha damu ya moyo, P damu ya pembeni/femoral. Ikiwa C/P ratio ni kubwa kuliko 1, mkusanyiko katika damu ya moyo ni mkubwa kuliko katika damu ya pembeni. Hali hii inaweza kuwa kiashiria cha mwelekeo wa post-mortem redistribution kwa baadhi ya dutu; lakini haiwezi kutafsiriwa peke yake.

\[ F2/F1 = \frac{\text{otopsi femoral kan konsantrasyonu}}{\text{kabul femoral kan konsantrasyonu}} \]

Uwiano huu huonyesha kama mkusanyiko umebadilika katika sampuli zilizochukuliwa kutoka eneo lilelile la pembeni kwa nyakati tofauti.

\[ C/F2 = \frac{\text{otopsi kalp kanı konsantrasyonu}}{\text{otopsi femoral kan konsantrasyonu}} \]

Uwiano huu huonyesha tofauti kati ya damu ya kati na ya pembeni wakati wa autopsy.

Mbinu ya maabara:

• Uchanganuzi ulifanywa katika maabara ya Western Cape Government Department of Health and Wellness Forensic Toxicology Unit.
• UPLC-MS/MS ilitumika kwa uchanganuzi lengwa wa quantitative.
• Paneli ya analytes ilijumuisha dawa/dutu 29 zinazotumiwa vibaya mara kwa mara.
• Sampuli za damu zilitayarishwa kwa Ostro™ Pass-Through Sample Preparation plates.
• Mbinu ya uchanganuzi ilikuwa imethibitishwa hapo awali kwa mujibu wa viwango husika vya toxicology ya uchunguzi.

Mbinu ya kitakwimu:

• Usambazaji wa kawaida ulitathminiwa kwa Shapiro-Wilk test.
• Student t-test ilitumika kulinganisha umri.
• Kwa kuwa mikusanyiko ya dawa haikuwa na usambazaji wa kawaida, Friedman test ilitumika.
• Wilcoxon signed-rank test na Bonferroni correction zilitumika katika ulinganisho wa jozi.
• Uhusiano kati ya PMI na ratios ulichunguzwa kwa Spearman rank correlation.
• Kiwango cha significance kiliwekwa kama α = 0.05.

Matokeo makuu:

Matokeo ya ratios:

Mapendekezo ya utafiti:

• Katika toxicology ya autopsy, inapowezekana haipaswi kutegemewa damu ya moyo pekee.
• Sampuli za damu ya femoral zinapaswa kupewa umuhimu kama sampuli za pembeni.
• Katika visa vinavyoshukiwa kuwa na toxicity ya methamphetamine, kuchukua sampuli wakati wa kuingizwa kunaweza kuwa na manufaa.
• PMI inapaswa kupunguzwa kadiri iwezekanavyo; lakini PMI peke yake haielezi mabadiliko yote.
• Taratibu sanifu za uchukuaji na uhifadhi wa sampuli zinapaswa kuendelezwa.
• Tafiti pana zaidi zinapaswa kufanywa kwa aina za ziada za sampuli kama vitreus humour, urine na bile.
• Itifaki za uchukuaji sampuli za province-wide na mafunzo kwa maafisa wa uchunguzi yanapendekezwa.

Hitimisho kuu la utafiti: Kama utafiti wa kwanza kuhusu PMR nchini Afrika Kusini, utafiti huu umeonyesha kwamba hasa methamphetamine inaweza kubadilika kwa maana kulingana na aina ya sampuli baada ya kifo, huku methaqualone ikionyesha redistribution ndogo katika dataset hii ndogo. Matokeo yanaunga mkono kwamba matokeo ya toxicology ya uchunguzi yanapaswa kutathminiwa katika kuamua sababu ya kifo si peke yake, bali pamoja na eneo la sampuli, muda wa sampuli, muktadha wa kifo na matokeo mengine ya autopsy.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Makala hii imeandaliwa kwa msingi wa utafiti wa Liza Clegg, Marie Belle Kathrina Mendoza Hlela, Gavin Martin Kirk na Bronwen Beth Davies wenye kichwa “Investigating post-mortem redistribution of drugs in a cohort of suspected unnatural deaths in Cape Town, South Africa”.

Utafiti ni preprint research article inayopatikana kwenye SSRN. Kwa kuwa maandishi yana usemi wazi “This preprint research paper has not been peer reviewed”, utafiti haujapitia peer review. Kwa hiyo, matokeo hayapaswi kusomwa kama matokeo yaliyokamilishwa kwa uchapishaji wa jarida lenye peer review, bali kama data za awali za utafiti zinazochangia uwanja wa toxicology ya uchunguzi.

Utafiti unajumuisha uchanganuzi wa toxicology wa maabara, lakini si utafiti wa intervention ya kliniki. Data zinatokana na sampuli za damu zilizochukuliwa kutoka visa vya vifo vinavyoshukiwa kuwa visivyo vya kawaida vilivyopokelewa katika Salt River Mortuary huko Cape Town. Aina tatu tofauti za sampuli zililinganishwa: damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa kuingizwa morgue, damu ya femoral iliyochukuliwa wakati wa autopsy na damu ya moyo iliyochukuliwa wakati wa autopsy.

Katika kuandaa maudhui haya, mbinu, sampuli, uchanganuzi wa kitakwimu, picha, jedwali, thamani za nambari, mapungufu na matokeo yaliyowasilishwa katika utafiti vilihifadhiwa. Hakuna madai ya uhakika ya kliniki, kisheria au toxicology ambayo hayapo katika PDF yaliyoingizwa. Hasa, hakuna tafsiri kama “sababu ya kifo bila shaka ilitokana na dutu fulani” iliyofanywa; kwa sababu utafiti pia unasisitiza kwamba matokeo ya toxicology yanapaswa kutathminiwa pamoja na muktadha wa kesi, matokeo ya autopsy, eneo la sampuli na mabadiliko ya post-mortem.

Katika taarifa ya waandishi wa utafiti, inaelezwa kwamba Grammarly na ChatGPT zilitumiwa kuboresha readability na language clarity ya maandishi, lakini waandishi walipitia na kuhariri maudhui na kuchukua wajibu wa toleo la mwisho. Taarifa hii haibatilishi moja kwa moja maudhui ya kisayansi ya utafiti; lakini inapaswa kutajwa kwa uwazi wa chanzo.

Matokeo ya utafiti huu yanaonyesha hitaji la tahadhari katika tafsiri ya post-mortem toxicology hasa kwa dutu kama methamphetamine, amphetamine, THC-COOH na methaqualone. Hata hivyo, kwa kuwa sampuli ni ndogo, uchanganuzi ulizuiwa kwa dutu 29 na baadhi ya vigezo vinavyoweza kuchanganya havikuchunguzwa kwa undani, matokeo yanahitaji kuungwa mkono na tafiti kubwa zaidi na zilizopitia peer review.