Kraniyofasiyal фиброздук дисплазия, normal kemiğin yerini düzensiz gelişen сөөкsi yapılar жана fibröz dokunun aldığı жакшы сапаттуу bir сөөк лезияudur. Çene жана жүз сөөкlerinde ortaya çıktığında жүз asimetrisine, тишlerin yer değiştirmesine, kapanış bozukluğuna, тармакız үчүнde hacim artışına жана bазı olgularda sinüs, hava yolu же маанилүү anatomik yapıların etkмененnmesine yol açabilir.

Bu olgu sunumunda изилдөөчүлөр, sol üst çene жана elmacık kemiğini etkмененyen monostotik краниофациалдык фиброздук дисплазияsi bulunan 24 yaşındaki bir бейтапnın сөөк konturunu düzeltmek үчүн “Reжанаrse Pinart Concept” катары adlandırdıkları жеке бейтапка ылайык bir хирургиялык багыттагыч geliştirmiştir.

Tekniğin негизгиinde бейтапnın компьютердик томография жанаrмененrinden үч өлчөмдүү краниофациалдык model oluşturulması бар. Yüz iskeleti orta hattan ikiye ayrılmış, соо taraf санариптик катары aynalanarak оорулуу tarafın üzerine yerleştirilmiştir. İki taraf arasındaki сөөк kalınlığı farkı, кайсы bölgelerde ne kadar сөөк азaltılması gerektiğini belirlemek үчүн колдонулган.

Aynalanmış соо жүзey boyunca хирургиялык фреза çapına uygun silindirik kılavuz kanalları oluşturulmuştur. Bu kanalların uzunlukları, ilgili noktada ulaşılması gereken delme derinliğine göre ayarlanmıştır. Ameliyat sırasında kılavuz kemiğe sabitlenmiş, kalibre фрезаlerle planlanan derinliklerde көп sayıda перфорация yapılmış жана дагы sonra bu delikler көзөмөлдүү сөөк tıraşlamasıyla birleştirilmiştir.

Yазarlar ameliyat sırasında же ameliyat sonrasında komplikasyon görülmediğini, жүз simetrisinin belirgin түрдө iyмененştiğini жана 7 gün, 15 gün, 1 yıl жана 2 yıllık kontrollerde enfeksiyon, komplikasyon же клиникалык nüks saptanmadığını bildirmektedir.

Муну менен бирге çalışma гана tek бейтапyı kapsamaktadır. Kontrol grubu, klasik ыкмаle karşılaştırma, milimetrik hata analizi, ameliyat süresi karşılaştırması, kan kaybı, тармакrı skoru же standartlaştırılmış бейтап memnuniyeti ölçümü жок. Ошондуктан жыйынтыктар, tekniğin uygulanabilirliğini gösteren bir клиникалык örnek катары değerlendirilmelidir; ыкмаin bütün фиброздук дисплазия бейтаптарında üstün же kesin güжанаnli olduğunu kanıtlamаз.

Fibröz displазi эмне?

Fibröz displазi, normal kemiğin gelişim жана olgunlaşma sürecini etkмененyen genetik kökenli bir сөөк bozukluğudur. Изилдөөda бейтапlığın, GNAS geninde embriyonik gelişimden sonra ortaya çıkan somatik bir mutasyonla ilişkili olduğu белгиленет.

Somatik mutasyon, değişikliğin vücudun bütün клеткаlerinde kalıtsal катары bulunması yerine belirli bir клетка grubunda sonradan oluşması anlamına gelir. Ошондуктан бейтапlık bазı kişмененrde гана tek bir kemiği, bазı kişмененrde birden көбүрөөк kemiği же belirli hormonal жана sistemik табылгаларla birlikte дагы geniş bir dokuyu etkмененyebilir.

GNAS менен ilişkili bozukluk, сөөк üreten osteoblastların normal түрдө farklılaşmasını engellerken сөөк yıkımında rol alan osteoklastik etkinliği көбөйтүшү мүмкүн. Bunun sonucunda olgun жана düzenli lameller сөөк yerine, düzensiz örgülü сөөк trabekülleri менен fibröz bтармак dokusundan oluşan anormal bir yapı gelişir.

Bu yapı gerçek сөөкten tamamen bтармакımsız bir kitle gibi büyümez. Fibröz displазi dokusu çoğu zaman çevredeki normal kemiğe karışarak мененrler. Bu özellik, hem radyolojik sınırların hem de хирургиялык катары ne kadar kemiğin çıkarılması gerektiğinin belirlenmesini güçleştirir.

Fibröz displазinin türleri

Изилдөөda фиброздук дисплазия üç ana grupta ele alınmaktadır:

Bu olguda бейтапlık monostotik краниофациалдык фиброздук дисплазия катары диагностикаmlanmıştır. Lezyon sol maksilla менен zigomatik kemiği etkмененmekle birlikte изилдөөчүлөр bunu aynı краниофациалдык bölgeyi tutan monostotik biçim катары değerlendirmiştir.

Çene жана жүз bölgesindeki клиникалык etkмененr

Изилдөөya göre краниофациалдык фиброздук дисплазия çoğu zaman тармакrısız жана yavaş gelişen bir сөөк genişlemesi түрүндө ortaya çıkar. Üst çene, alt çene жана frontal сөөк etkмененnebмененn başlıca bölgelerdir. Monostotik çene olgularında maksillanın sık etkмененndiği белгиленет.

Ortaya çıkabмененcek табылгалар şunlardır:

• Yüzün bir tarafında belirgin hacim artışı,
• Yüz asimetrisi,
• Dişlerin normal konumlarından uzaklaşması,
• Maloklüzyon, yani üst жана alt тишlerin uyumsuz kapanması,
• Ağız үчүнde сөөк kaynaklı şişlik,
• Diş eti görünümünde жана gülümseme hattında asimetri,
• Maksiller sinüsün daralması же dolması,
• İleri olgularda hava yolu же optik kanal gibi kritik yapıların etkмененnmesi.

Изилдөөdaki бейтапda belirgin жүз asimetrisi, тармакız үчүнde hacim artışı, максиллярдык sinüs tutulumu, тишlerin yer değiştirmesi жана etkмененnen tarafta азı тишleri düzeyinde дагы көбүрөөк тиш эти görünümü saptanmıştır. Sistemik belirti же endokrin bozukluk bildirilmemiştir.

Radyolojik “buzlu cam” görünümü эмнени билдирет?

Fibröz displазinin karakteristik görüntüleme табылгаsu, çalışmada “ground-glass” yani buzlu cam görünümü катары диагностикаmlanmaktadır. Bu görünüm tamamen saydam bir alan же көп yoğun, sınırları kesin bir сөөк kütlesi эмес. Normal сөөк менен anormal fibröz-сөөкsi dokunun birbirine karışması sonucunda homojen fakat hafif bulanık bir radyopasite oluşur.

Bu olgudaki лезияun boyutları:

38 × 42 × 49 mm

катары bildirilmiştir. Lezyon, соо сөөкle devamlılık gösteren buzlu cam görünümlü radyopak yapı түрүндө диагностикаmlanmıştır.

Fibröz displазinin çevredeki сөөкle iç içe geçmesi, ossifiye fibrom gibi дагы sınırlı fibro-сөөкsi лезияlardan ayrılmasında маанилүүdir. Ossifiye fibrom çoğu zaman çevresinden дагы belirgin түрдө ayrılabilirken фиброздук дисплазияde лезия менен normal сөөк arasında birleşme izlenebilir.

Histolojik yapı

Изилдөөda фиброздук дисплазияnin mikroskop altında kollajenden zengin fibröz stroma үчүнde düzensiz örgülü сөөк trabekülleriyle karakterize olduğu белгиленет.

Kemiksi yapılar çoğu zaman:

• İnce жана kıvrımlı,
• Düzensiz yönlenmiş,
• Birbirleriyle farklı açılarda birleşen,
• Osteoblastlarla çevrelenmeyen

trabeküller biçimindedir.

Bu düzensiz trabeküllerin mikroskobik görünümü sıklıkla Çin yазı karakterlerine benzetilmektedir. Изилдөөda mitotik figürlerin жана trabeküllerin çevresinde belirgin osteoblast diziliminin bulunmaması da диагностикаmlayıcı özellikler arasında sayılmıştır.

Bu olguda диагностикаnın biyopsi жана radyolojik incelemelerle doğrulandığı bildirilmiştir. Бирок PDF’de бейтапya ait ayrıntılı histopatoloji görüntüleri же moleküler GNAS testi sonucu sunulmamıştır.

Cerrahi дарылоо ne zaman düşünülür?

Fibröz displазinin büyümesi çoğu бейтапda iskelet olgunluğuna ulaşıldığında yavaşlayabilir же dengelenebilir. Ошондуктан çalışma, stabil лезияlarda хирургиялык kontur düzeltmesinin ergenlik sonrasında estetik же işlevsel gerekçelerle düşünülebмененceğini белгилейт.

Cerrahi мамиле лезияun davranışına göre değişebilir:

Tam rezeksiyon оорулуу kemiğin geniş ölçüde çıkarılmasını gerektirebilir. Bu işlem дагы karmaşık rekonstrüksiyonlara, дагы geniş хирургиялык erişime жана дагы yüksek morbiditeye yol açabilir. Stabil olgularda koruyucu сөөк şekillendirme, жүз simetrisini düzeltirken mümkün olduğunca көбүрөөк соо anatomik yapıyı korumayı amaçlar.

Klasik сөөк konturlamada негизги sorun эмне?

Kemik tıraşlamasında cerrahın гана “көбүрөөк görünen kemiği” азaltması yeterli эмес. Ne kadar kemiğin кайсы bölgede çıkarılması gerektiği doğru belirlenmezse iki farklı hata oluşabilir:

• Yetersiz азaltma: Yüz asimetrisi devam eder.
• Aşırı азaltma: Çöküklük, anatomik hasar, sinüs же тиш kökü bölgelerinde gereksiz kayıp oluşabilir.

Ameliyat sırasında yumuşak dokuların kaldırılmış olması, ödem, kanama жана хирургиялык görüş açısı, dışarıdan görülen nihai жүз simetrisinin değerlendirilmesini zorlaştırabilir. Ошондуктан ameliyat öncesinde karşı taraftaki соо anatomiyi referans alan bir sınır oluşturulması маанилүүdir.

“Reжанаrse Pinart Concept” эмнени билдирет?

Изилдөөnın önerdiği kavram, үч өлчөмдүү pin-art oyuncaklarının çalışma prensibi менен yönlendirilmiş implant хирургиялыкsinin bir araya getirilmesine dayanmaktadır.

Pin-art жүзeyinde көп sayıda hareketli çubuk, temas ettiği nesnenin biçimine göre farklı derinliklere itilir жана nesnenin үч өлчөмдүү жүзeyini түзөт. Bu хирургиялык мамилеda процесс ters yönde kullanılmaktadır.

Изилдөөnın mantığını açıklamak үчүн şu benzetme yapılabilir: Sтармакlıklı жүз yarısının aynalanmış жүзeyi, ulaşılması gereken nihai сөөк konturunu belirlemektedir. Cerrahi kılavuzdaki көп sayıda silindirik kanal ise bu ideal жүзeye kadar ne kadar мененrlenebмененceğini gösteren derinlik işaretleri gibi çalışmaktadır.

Başka bir ifadeyle kılavuz, cerraha гана кайсы noktadan delme yapacтармакını эмес, o noktada ne kadar сөөк азaltılması gerektiğini de göstermeyi максат кылат.

Dijital planlama кантип yapıldı?

Planlama бейтапnın краниофациалдык компьютердик томография görüntülerinden elde edмененn DICOM жанаrмененriyle başlamıştır. DICOM dosyaları tıbbi görüntülerin kesit жанаrмененrini жана görüntüleme bilgмененrini içeren standart dosyalardır.

Araştırmacılar bu жанаrмененrden Blender 4.4 yазılımı kullanarak STL biçiminde үч өлчөмдүү bir краниофациалдык жүзey modeli üretmiştir.

Planlama süreci şu adımlardan турат:

1. Bilgisayarlı tomografi kesitlerinden үч өлчөмдүү жүз iskeleti oluşturuldu.
2. Kraniyofasiyal iskelet glabella, nasion жана menton referansları kullanılarak orta hattan ayrıldı.
3. Sтармакlıklı жана оорулуу жүз yarıları диагностикаmlandı.
4. Sтармакlıklı taraf санариптик катары күзгүлөндү.
5. Aynalanmış соо model, фиброздук дисплазияnin bulunduğu tarafın üzerine yerleştirildi.
6. İki жүзey arasındaki сөөк kalınlığı farkları belirlendi.
7. İdeal konturun dış sınırı boyunca silindirik kılavuz kanalları tasarlandı.
8. Her silindirin çapı kullanılacak хирургиялык фрезаin çapıyla eşleştirildi.
9. Silindir uzunlukları, ilgili noktadaki максаттуу delme derinliğine göre ayarlandı.
10. Kişiye özel хирургиялык багыттагыч oluşturuldu.

Orta hat эмне үчүн glabella, nasion жана menton менен belirlendi?

Yüzün соо tarafını оорулуу tarafa aynalayabilmek үчүн önce güжанаnilir bir orta düzlem oluşturulması керек. Изилдөөda bu düzlemi belirlemek үчүн üç anatomik referans колдонулган:

• Glabella: Kaşların arasında, alın bölgesindeki öne çıkan сөөк noktası,
• Nasion: Alın kemiği менен burun сөөкlerinin birleştiği orta hat noktası,
• Menton: Alt çenenin en alt orta noktası.

Bu üç nokta жүз iskeletinin üst, orta жана alt bölümlerini kapsayan bir referans hattı oluşturmaktadır. Böylece соо жүз yarısının aynalanması гана gözle yapılan болжол менен bir simetri değerlendirmesine эмес, диагностикаmlanmış anatomik düzleme dayandırılmıştır.

Aynalama tekniği cerraha кайсы bilgiyi sтармакladı?

Aynalama işleminde соо taraftaki üst çene жана elmacık kemiğinin biçimi оорулуу tarafın üzerine yerleştirilmiştir. İki model çakıştırıldığında, оорулуу kemiğin соо referans жүзeyin dışına ne kadar taştığı görülmüştür.

Bu karşılaştırma şu bilgмененri sтармакlamayı максат кылат:

• Kemiğin кайсы bölgelerde көбүрөөк hacim oluşturduğu,
• Fазla kemiğin farklı noktalardaki болжол менен kalınlığı,
• Korunması gereken ideal dış жүзey,
• Kılavuz deliklerinin konumu,
• Her delikte izin жанаrмененcek фреза мененrleme derinliği.

Üç boyutlu planlama görselinde соо жана оорулуу жүз yarıları farklı renklerle gösterilmiş, aynalanan modellerin üst üste getirilmesiyle hacim farkı görünür hâle getirilmiştir. Son aşamada көп sayıda delik içeren жеке бейтапка ылайык kılavuz, maksilla жана zigomatik bölgenin жүзeyine uyacak түрдө tasarlanmıştır.

Silindirik pinler жана “offset” кантип kullanıldı?

Изилдөөda açık bir matematiksel formül берилген эмес. Bunun yerine хирургиялык planlama geometrik parametrelerle açıklanmıştır.

Her silindirik kılavuz kanalı үчүн iki негизги özellik belirlenmiştir:

• Çap: Ameliyatta kullanılacak хирургиялык фрезаin çapıyla uyumludur.
• Uzunluk же derinlik: Mevcut оорулуу жүзey менен aynalanmış ideal жүзey arasındaki farka göre belirlenmiştir.

Изилдөөda kullanılan “offset”, planlanan ideal kontur менен хирургиялык delme sınırı arasındaki санариптик mesafeyi диагностикаmlamaktadır. Bu değer her bölgede aynı olmak zorunda эмес; оорулуу kemiğin kalınlığına göre değişebilir.

Kılavuz yerleştirildiğinde фреза, kanalın izin жанаrdiği derinliğe kadar мененrletilmiştir. Böylece сөөк üzerinde farklı derinliklerde bir перфорация тармакı meydana getirilmiştir.

Delikler эмне үчүн doğrudan son şekli oluşturmuyor?

Kılavuzla açılan перфорацияlar kemiğin tamamını tek başına şekillendirmez. Bu delikler дагы көп derinlik sınırlarını belirleyen referans noktalarıdır.

Kılavuz çıkarıldıktan sonra cerrah, karbür фрезаlerle перфорацияlar arasındaki көбүрөөк kemiği tıraşlamıştır. Bütün deliklerin tabanlarına ulaşıldığında сөөк жүзeyi санариптик planlamada öngörülen kontura yaklaşmaktadır.

Bu мамиле, geniş bir сөөк жүзeyinde гана göz kararıyla tıraşlama yapmak yerine, көп sayıda көзөмөлдүү derinlik noktasını birleştirmeye dayanmaktadır.

Ameliyat кантип gerçekleştirildi?

Cerrahi işlem жалпы anestezi altında жана nазotrakeal entübasyonla gerçekleştirilmiştir. Nазotrakeal entübasyon, solunum tüpünün тармакız yerine burundan yerleştirilmesiyle тармакız içi хирургиялык alanın açık kalmasını sтармактар.

Изилдөөda açıklanan хирургиялык aşamalar şöyledir:

1. Standart aseptik protokollere uygun steril хирургиялык alan hазırlandı.
2. Kontrollü subperiostal diseksiyon yapıldı.
3. Maksillaya ulaşmak үчүн mukoperiostal flep kaldırıldı.
4. Kesмененr 23 numaralı тиш bölgesinden максиллярдык tüber bölgesine kadar uzatıldı.
5. 26 numaralı тиш çekildi.
6. Kişiye özel хирургиялык багыттагыч сөөк жүзeyine yerleştirildi.
7. Kılavuz sabitleme pinleriyle hareketsiz hâle getirildi.
8. Kalibre хирургиялык фрезаlerle planlanan перфорацияlar oluşturuldu.
9. Kılavuz çıkarıldı.
10. Perforasyonlar karbür фрезаle көзөмөлдүү сөөк tıraşlaması yapılarak birleştirildi.
11. Önceden belirlenen derinlik sınırlarına uyuldu.
12. Yara 3-0 Vicryl sütürle kapatıldı.

Ameliyat görüntülerinde önce көп delikli kılavuzun максиллярдык kemiğe yerleştirildiği görülmektedir. Sonraki aşamada kılavuz çıkarıldığında сөөк жүзeyinde farklı bölgeleri işaretleyen перфорацияlar ortaya çıkmaktadır. Bu noktalar arasındaki сөөк азaltıldıktan sonra дагы düzgün bir kontur oluşturulmuş жана хирургиялык alan kapatılmıştır.

Neden тармакız үчүнden мамиле seçildi?

Transoral мамиле, dış жүз derisinde kesi oluşturmadan максиллярдык bölgeye ulaşmayı mümkün kılar. Bu мамилеın olası avantajları dışarıdan görünen ameliyat izini önlemek жана хирургиялык erişimi doğrudan üst çene kemiğine yönlendirmektir.

Бирок тармакız içi хирургиялыкde görüş alanı дагы sınırlı болушу мүмкүн. Kişiye özel kılavuz, bu sınırlı görüş altında сөөк азaltma sınırlarının aktarılmasını kolaylaştırmak amacıyla колдонулган.

Изилдөө, transoral erişimin дагы аз kapsamlı bir хирургиялык мамиле sтармакladığını мененri sürmektedir. Муну менен бирге klasik хирургиялыкyle karşılaştırılmış kesi uzunluğu, ameliyat süresi же doku travması ölçümü sunulmamıştır.

Ameliyatın жыйынтыктарı

Yазarlar ameliyatın intraoperatif же postoperatif komplikasyon olmadan tamamlandığını bildirmiştir. Бейтапnın yaşamsal табылгаларının жана клиникалык parametrelerinin ameliyat sırasında жана sonrasında stabil kaldığı belirtilmiştir.

Klinik жыйынтыктар şu şekilde özetlenmiştir:

• Yüzün iki tarafı arasındaki kontur farkında belirgin азalma,
• Önceden planlanan жүз simetrisine yaklaşılması,
• Ağız үчүнdeki сөөк deformitesinin düzeltilmesi,
• Oklüzyonun korunması,
• Dentoalжанаolar anatominin yeterli түрдө korunması,
• Enfeksiyon bildirilmemesi,
• Cerrahi komplikasyon bildirilmemesi,
• İki yıllık izlemde клиникалык nüks gözlenmemesi.

Ameliyat öncesi жана sonrası жүз görüntüleri ne gösteriyor?

Изилдөөda бейтапnın önden, gülümserken жана farklı açılardan çekilmiş ameliyat öncesi жана sonrası fotoğrafları sunulmuştur.

Ameliyat öncesi görüntülerde sol orta жүз жана максиллярдык bölgede hacim artışına bтармакlı asimetri izlenmektedir. Ameliyat sonrası görüntülerde iki жүз tarafı arasındaki kontur farkının азaldığı жана gülümseme sırasında дагы dengeli bir жүз görünümü oluştuğu görülmektedir.

Бирок жыйынтыктар standartlaştırılmış үч өлчөмдүү жүз taraması, hacim farkı hesabı же simetri indeksiyle сандыкlaştırılmamıştır. Görsel iyмененşme клиникалык fotoğraflara жана авторлорın değerlendirmesine dayanmaktadır.

Ağız içi жана CBCT görüntüleri ne gösteriyor?

Ameliyat öncesi тармакız içi fotoğraflarda etkмененnen максиллярдык bölgede hacim artışı, тишlerin konumunda değişiklik жана asimetrik alжанаoler kontur görülmektedir. Ameliyat sonrası fotoğraflarda сөөк hacminin азaldığı жана dental ark çevresindeki konturun дагы düzenli hâle geldiği gösterilmiştir.

Koni ışınlı компьютердик томография görüntüleri, ameliyat öncesi genişlemiş сөөк yapısı менен ameliyat sonrası азaltılmış konturu karşılaştırmaktadır. Yазarlar oklüzyonun жана dentoalжанаolar anatominin korunduğunu bildirmektedir.

Бирок PDF’de preoperatif жана postoperatif сөөк hacimlerinin сандык karşılaştırması, planlanan жүзey менен elde edмененn жүзey arasındaki milimetrik sapma же тиш köklerine olan mesafe analizi берилген эмес.

Takip süresi

Бейтап şu zaman noktalarında değerlendirilmiştir:

Yазarlar iki yıllık dönemde nüks, enfeksiyon же ilişkili komplikasyon görmediklerini belirtmiştir. İki yıllık izlem tek bir olgu үчүн değerli olmakla birlikte фиброздук дисплазияnin көп дагы uzun dмаанилүү davranışını жана farklı бейтап gruplarındaki nüks үлүшүnı belirlemek үчүн yeterli эмес.

Yöntemin olası avantajları

Изилдөөnın önerdiği мамилеın teorik жана клиникалык avantajları şunlardır:

• Sтармакlıklı karşı tarafı doğrudan anatomik referans катары kullanması,
• Ameliyat öncesinde çıkarılacak сөөк hacmini үч өлчөмдүү катары planlaması,
• Planı жеке бейтапка ылайык kılavuzla ameliyat alanına aktarması,
• Farklı bölgelerde farklı delme derinlikleri диагностикаmlayabilmesi,
• Göz kararıyla aşırı сөөк çıkarma коркунучini азaltmayı максаттууlemesi,
• Sinüs, тиш жана diğer komşu yapıların korunmasına yardımcı olabilmesi,
• Transoral жана дагы sınırlı bir erişimle uygulanabilmesi,
• Pahalı gerçek zamanlı хирургиялык navigasyona göre дагы erişмененbilir bir seçenek olma potansiyeli,
• Ameliyat sırasında tekrar tekrar dış жүз simetrisi tahmini yapma gereksinimini азaltması.

Bunlar ыкмаin tasarımından жана tek olgudaki uygulamadan çıkarılan olası avantajlardır. Her biri karşılaştırmalı клиникалык изилдөөlarla ölçülmüş эмес.

Cerrahi navigasyon менен жеке бейтапка ылайык kılavuz arasındaki fark

Gerçek zamanlı хирургиялык navigasyon, ameliyat aletinin konumunu компьютердик томография modeli üzerinde anlık катары gösterebilir. Bu teknoloji hassas bilgi sтармакlama potansiyeline sahip olmakla birlikte özel cihаз, kalibrasyon, yазılım, eğitim жана ek maliyet gerektirebilir.

Kişiye özel statik kılavuz ise ameliyat öncesi oluşturulan planı fiziksel delikler жана temas жүзeyi üzerinden kemiğe aktarır. İşlem sırasında elektronik takip yapılmаз. Kılavuz doğru oturduğu жана sabit kaldığı sürece planlanan konumları mekanik катары gösterir.

Statik kılavuzun дагы erişмененbilir olma potansiyeli vardır; ancak üretim, oturma, sabitleme же фреза toleransındaki hata gerçek zamanlı катары düzeltilmeyebilir. Ошондуктан kılavuz tasarımının, üretim hassasiyetinin жана хирургиялык yerleşimin doğruluğu kritik önemdedir.

Aynalama tekniğinin негизги sınırlılığı

Tekniğin uygulanabilmesi үчүн karşı жүзde соо жана anatomik катары güжанаnilir bir referans bulunması керек. Sтармакlıklı taraf оорулуу tarafa aynalanarak максаттуу kontur oluşturulduğu үчүн iki taraflı краниофациалдык tutulumda doğrudan referans alınabмененcek normal жүзey bulunmayabilir.

Изилдөөda bilateral краниофациалдык фиброздук дисплазияnin olguların %10’undan азında görüldüğü belirtilmiştir. Yine de iki taraflı бейтапlık, doğuştan belirgin asimetri, дагы önce geçirilmiş хирургиялык же travma durumlarında basit күзгүлөө ideal anatomiyi temsil etmeyebilir.

Yüz simetrisi her адамda tam катары aynı mıdır?

İnsan жүзü doğal катары tamamen simetrik эмес. Sтармакlıklı tarafın aynalanması, karşı tarafın ulaşması gereken tek жана kesin anatomik biçim olduğu anlamına gelmez.

Ошондуктан aynalanmış жүзey хирургиялык bir referans sтармактар; fakat бейтапnın doğal asimetrisi, yumuşak doku kalınlığı, çiğneme kasları, тиш konumu жана oklüzyon gibi etkenlerin de değerlendirilmesi керек.

Изилдөө, doğal жүз asimetrisinin санариптик максаттуу üzerindeki etkisini же yumuşak dokunun ameliyat sonrası kontura uyumunu сандык катары incelememiştir.

Изилдөөнүн күчтүү жактары

• Gerçek bir клиникалык problemin çözümü үчүн uygulanabilir санариптик iş akışı sunması,
• Бейтапya özgü компьютердик томография жанаrмененrini kullanması,
• Sтармакlıklı tarafı aynalayarak kişiselleştirilmiş максаттуу kontur oluşturması,
• Kılavuz deliklerinin хирургиялык фреза çapına göre tasarlanması,
• Delme derinliğinin bölgesel сөөк көбүрөөкlığına göre ayarlanması,
• Dijital planlama, үч өлчөмдүү model жана ameliyat görüntülerini birlikte sunması,
• Ameliyat öncesi жана sonrası жүз, тармакız içi жана CBCT görüntüleri sтармакlaması,
• İki yıllık takip bildirmesi,
• Бейтапdan görüntülerin yayımlanması үчүн yазılı onam alınması.

Изилдөөнүн чектөөлөрү

• Изилдөө рецензиядан өтө элек bir preprint болуп саналат.
• Yalnızca tek бейтап бар.
• Kontrol grubu же klasik serbest el konturlama grubuyla karşılaştırma yapılmamıştır.
• İşlem başarısı istatistiksel катары değerlendirмененmez.
• Planlanan жана elde edмененn сөөк жүзeyleri arasında milimetrik hata analizi sunulmamıştır.
• Ameliyat öncesi жана sonrası сөөк hacmi сандыкlaştırılmamıştır.
• Yüz simetrisi үч өлчөмдүү tarama же doğrulanmış simetri indeksiyle ölçülmemiştir.
• Ameliyat süresi, kan kaybı, бейтапnede kalış, тармакrı жана ödem жанаrмененri берилген эмес.
• Бейтап memnuniyeti же yaşam kalitesi standart bir ölçekle değerlendirilmemiştir.
• Cerrahi kılavuzun üretildiği yазıcı, üretim ыкмаi, malzemesi жана sterilizasyon protokolü açıklanmamıştır.
• Kılavuzun oturma doğruluğu, фреза toleransı жана üretim sapması билдирилген эмес.
• Sтармакlıklı karşı taraf bulunmasını gerektirdiği үчүн bilateral olgularda kullanımı sınırlıdır.
• İki yıllık takip olumlu olsa da көп дагы uzun dönem nüks olasılığını dışlamаз.
• Yöntemin farklı лезия boyutlarında, farklı anatomik bölgelerde жана farklı cerrahlar tarafından tekrarlanabilirliği көрсөтүлгөн эмес.

Изилдөө эмне дейт, эмнени айтпайт?

Өткөн, бүгүн жана келечек жагынан мааниси

Өткөн açısından краниофациалдык фиброздук дисплазия konturlaması büyük ölçüde cerrahın görsel değerlendirmesine, deneyimine, iki boyutlu görüntülere жана ameliyat sırasında yaptığı anatomik karşılaştırmaya dayanmıştır. Aşırı же yetersiz сөөк азaltma коркунучi, simetrik жыйынтык elde etmeyi zorlaştırmıştır.

Бүгүн açısından компьютердик томография, үч өлчөмдүү rekonstrüksiyon, санариптик күзгүлөө жана жеке бейтапка ылайык üretim teknikleri, ameliyat öncesi planın fiziksel bir kılavuzla хирургиялык alana aktarılmasına olanak sтармакlamaktadır. Bu olgu sunumu, karmaşık жана pahalı gerçek zamanlı navigasyona alternatif olabмененcek statik bir derinlik kılavuzu fikrini көрсөтөт.

Келечек açısından ыкмаin bilimsel değeri, дагы көбүрөөк бейтапyı içeren karşılaştırmalı изилдөөlarla belirlenebilir. Özellikle şu alanlarda çalışma gereklidir:

• Planlanan жана gerçek сөөк жүзeyi arasındaki үч өлчөмдүү sapma,
• Klasik serbest el хирургиялыкsine göre ameliyat süresi,
• Kan kaybı жана komplikasyon үлүшү,
• Postoperatif тармакrı жана ödem,
• Бейтап memnuniyeti жана yaşam kalitesi,
• Kılavuz üretim maliyeti жана erişмененbilirliği,
• Farklı yазılım жана üretim sistemlerinin doğruluğu,
• Bilateral бейтапlıkta alternatif simetri modelleri,
• Yumuşak doku жыйынтыктарının önceden tahmin edilmesi,
• Uzun dönem nüks жана yeniden şekillenme oranları.

Изилдөөнүн ыкмасы жана жыйынтыктары

Olgunun негизги özellikleri

Dijital iş akışı

Cerrahi iş akışı

Негизги табылгалар

Сүрөтlerin bilimsel anlamı

Сүрөт 1, санариптик хирургиялык planlama zincirini көрсөтөт. Sтармакlıklı жана оорулуу жүз yarıları farklı renklerle ayrılmış, соо tarafın aynalanmış modeli лезияlu kemiğin üzerine yerleştirilmiş жана iki жүзey arasındaki hacim farkı ortaya çıkarılmıştır. Son görüntülerde хирургиялык фрезаlerin мененrleyeceği көп delikli kılavuzun бейтапya özgü максиллярдык жүзeye uyumu көрсөтүлөт.

Сүрөт 2, ameliyatın aşamalarını көрсөтөт. İlk görüntüde көп delikli kılavuz хирургиялык alana yerleştirilmiştir. İkinci görüntüde kılavuz kaldırıldıktan sonra сөөкte oluşturulan перфорация тармакı görülmektedir. Üçüncü görüntü көзөмөлдүү сөөк tıraşlaması sonrasındaki жүзeyi, son görüntü ise yaranın kapatılmasını көрсөтөт.

Сүрөт 3, бейтапnın ameliyat öncesi жана sonrası жүз fotoğraflarını karşılaştırmaktadır. Önden, gülümserken жана çaprаз açılardan çekмененn görüntüler, etkмененnen taraftaki hacim artışının азaldığını жана жүз konturunun karşı tarafa дагы көбүрөөк yaklaştığını көрсөтөт.

Сүрөт 4, тармакız içi fotoğraflar жана CBCT kesitlerini karşılaştırmaktadır. Görüntüler сөөк genişlemesinin азaltıldığını, максиллярдык konturun düzeltildiğini жана авторлорın değerlendirmesine göre oklüzyon менен dentoalжанаolar yapıların korunduğunu көрсөтөт.

Sonuçların yorumlanması

Bu olguda teknik uygulanabilmiş, хирургиялык plan fiziksel kılavuzla сөөк жүзeyine aktarılmış жана iki yıllık takipte olumlu клиникалык жыйынтык bildirilmiştir. Bu durum “Reжанаrse Pinart Concept” мамилеının teknik катары gerçekleştirмененbilir olduğuna ilişkin bir kavram kanıtı sтармакlamaktadır.

Бирок tek bir başarılı olgu, ыкмаin klasik сөөк konturlama, хирургиялык navigasyon же farklı бейтап özel kılavuzlardan дагы üstün olduğunu göstermez. Üstünlük değerlendirmesi үчүн дагы geniş бейтап gruplarında, standartlaştırılmış ölçümlerle жана karşılaştırmalı tasarımlarla çalışma yapılması керек.

Булак жана ыкма жөнүндө эскертүү

Бул мазмун, Joaquin Jones, Cristian Martínez, Sebastian Puia, Valentin Prignot, Micaela Grазiano жана Israel Galvan tarafından hазırlanan “Reжанаrse Pinart Concept: New Concept in Guided Osseous Sculpture for Surgical Approach of Maxillar Fibrous Dysplasia, a Case Report” başlıklı çalışmaya dayanmaktadır.

Yазarların bтармакlı olduğu kurumlar arasında Buenos Aires Üniжанаrsitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş жана Çene Cerrahisi жана Travmatoloji birimleri менен Buenos Aires’teki Maksillofasiyal Cerrahi жана Oral Rehabilitasyon Enstitüsü бар.

Изилдөө tek бейтапnın диагностика, санариптик planlama, ameliyat жана iki yıllık takip sürecini açıklayan клиникалык olgu sunumu niteliğinde bir preprint болуп саналат. Салыштырууlı клиникалык çalışma, randomize изилдөө, бейтап serisi же sistematik сереп эмес.

Belgede açıkça “This preprint research paper has not been peer reviewed” ifadesi yer almaktadır. Демек çalışma рецензиядан өтө элек. PDF’de doğrulanabilir bir dergi kabulü же çalışmanın kendisine ait DOI bilgisi берилген эмес.

Бейтап, olgu raporunun жана eşlik eden görüntülerin yayımlanması үчүн yазılı bilgмененndirilmiş onam жанаrmiştir. Yазarlar диагностикаmlayıcı бейтап bilgisi bulunmadığını belirtmiştir.

Araştırma үчүн kamu, ticari же kâr amacı gütmeyen kuruluşlardan özel fon alınmadığı bildirilmiştir. Yазarlar жыйынтыктарı etkмененyebмененcek bilinen mali çıkar же kişisel ilişki bulunmadığını beyan etmiştir.

Изилдөөda “Reжанаrse Pinart Concept” мамилеının ameliyat sonrası morbiditeyi азaltabмененceği, komşu yapıların korunmasına yardımcı olabмененceği жана дагы doğru simetri sтармакlayabмененceği мененri sürülmektedir. Бирок tek olgu tasarımı эмне үчүнiyle bu avantajlar жалпы бейтап grupları үчүн kanıtlanmış жыйынтыктар катары değerlendirilmemelidir.

PDF’de planlanan жана gerçekleşen kontur arasındaki сандык doğruluk, ameliyat süresi, kan kaybı, тармакrı, бейтап memnuniyeti, kılavuz üretim toleransı же klasik ыкмаle karşılaştırma берилген эмес. Демек ыкма uygulanabilir bir хирургиялык örnek sunmakta, fakat клиникалык üstünlük kanıtı сунбайт.

Бул мазмун гана yüklenen PDF’de bulunan клиникалык bilgмененr, санариптик planlama açıklamaları, ameliyat aşamaları, görüntüler жана автор yorumları негизги alınarak hазırlanmıştır. PDF’de bulunmayan дарылоо garantisi, kesin коопсуздук, bütün бейтаптарa uygunluk же standart ыкмаlerden üstünlük iddiası eklenmemiştir.