Курч Stanford Тип А аорта диссекциясы, аортаун калбе ен йакын бөлүмүндкошумчаи дувар катманларынын бирбиринден айрылдыгы жана ажил хирургиялык геркошумчатирен йашамы техдит едижи бир абалдур. Аорта кавсинин дегиштирилмесини геркошумчатирен амелийатлар ткошумчаник катары гүчтүр; бейин жана дигер органларын корунмасы үчүн вүжут сыжаклыгынын дүшүрүлмеси жана долашымын контроллү бичимде дурдурулмасы геркошумчаебилир. Бу мөөнөтч узадыкча канама, уюу бузулушу жана орган хасары тобокелдики артабилир.

Бу ретроспективдүү изилдөөда 2021–2025 йыллары арасында ошол эле хирургиялык кошумчаип тарафындан амелийат едмененн 50 бейтап салыштырылган. Йирми беш бейтапйа Fontus бутактуу стент-графтыйле бирликте “MUSIC” стратежиси колдонулган. Бу йаклашым орта дережели гипотермиялык кан айланууну токтотууны, саг тарафтан бир тараптуу селективдүү антеград мээ перфузиясыну, баш жана моюнду муздатууны жана белирли илачларын уйгуланмасыны бир арайа гетирмиштир. Дигер 25 бейтап исе дерин гипотермиялык кан айланууну токтотуу астында салттуу Sun операциясыны кечирмиштир.

Fontus-MUSIC грубунда долашымын дурдурулдугу мөөнөт орточо 29,96 дакика, контрол грубунда 34,44 дакика олмуштур. Долашым йениден башлатылдыктан амелийатын тамамланмасына кадар кечен мөөнөт де 283,44 дакикайа каршы 318,12 дакика табылган. Fontus-MUSIC грубунда операциядан кийинки дренаж хажми даха төмөн, илк гүн өпкө кычкылтектениши даха ийи жана механикалык вентиляция мөөнөтси болжол менен 37 саат даха кыса билдирилген.

Илк ики операциядан кийинки гүнде протромбин убактысы жана тромбин убакыты Fontus-MUSIC грубунда даха хызлы нормале йаклашмыштыр. Каражигер ферментлеринин биринжи хафтадаки топарланмасы да бу топта даха олумлу гөрүнмүштүр. Буна каршылык интенсивдүү терапия мөөнөтси, ооруканада жатуу мөөнөтси, ECMO кулланымы, бөйрөк колдоо дарылоосу, инсульт жана 30 күндүк өлүм катышы бакымындан статистикалык катары маанилүү фарк гөстермененмемиштир.

Бу натыйжалар йени йаклашымын базы амелийат жана эрте лаборатория көрсөткүчлерини иймененштиребмененжегини дүшүндүрмкошумчатедир. Анжак изилдөө рандомизацияланган дегилдир, йалнызжа 25’ер бейтаплык ики грубу капсамактадыр жана чок сайыда ар башка мүдахалейи ошол эле анда салыштырууктадыр. Ошондуктан Fontus-MUSIC йаклашымынын йашам мөөнөтсини артырдыгы, чоң компликасйонлары азалттыгы же ар башка аймаксел меркезлерде гүжананле рутинлештирмененбмененжеги хенүз гөстерилмиш дегилдир.

Курч Тип А аорта диссекциясы неден ажил бир абалдур?

Аорта, калптен чыкан каны бүтүн вүжуда ташыйан ана атардамардыр. Аорта дуварынын ич катманында бир йыртык олуштугунда кан дувар табакалары арасына мененрлейеркошумча “жалган люмен” ады жанармененн икинжи бир канал олуштурабилир. Айрылма чыкан аортау жана аорта жаасыни капсадыгында Stanford Тип А дискошумчасийон катары сыныфландырылыр.

Дискошумчасийон; калп тампонады, аорта йетерсизлиги, калби беслейен дамарларын таасирленмеси, инсульт, органлара кан акымынын бозулмасы же аорта йыртылмасы гиби натыйжалара йол ачабилир. Изилдөөчүлөр ошондуктан диагноз менен амелийат арасындаки мөөнөтнин мүмкүн олдугунжа кыса тутулмасы геркошумчатигини вургуламактадыр.

Изилдөөнын темел геркошумчачеси, кармашык аорта жаасы амелийатларынын генелликле мененри деңгээл меркезлерде йапылабилмеси жана бейтаптарын бу меркезлере актарылыркен убакыт кайбедебилмесидир. Изилдөөчүлөр ткошумчаник катары даха колай уйгуланабмененжкошумча бир багыттемин аймаксел калп хирургиялыкси меркезлеринде ажил амелийата еришими артырабмененжегини мененри сүрмкошумчатедир.

Геленкошумчасел Sun операциясы недир?

Контрол грубунда кулланылан Sun йаклашымы; тотал аорта жаасы репласманы менен инен торасик аортаа “тоңдурулган пил хоботу” катары адландырылан стент грефтин йерлештирилмесини бирлештирмиштир. Амелийат сырасында долашым дерин хипотерми астында дурдурулмуштур.

Контрол протоколүнде кан айланууну токтотуу үчүн:

• Назофарингеал сыжаклыгын 15°Ж’йе дүшмеси
• Месане сыжаклыгынын 20°Ж’йе дүшмеси
• Дерин гипотермиялык кан айланууну токтотуу
• Протез грефтле тотал аорта жаасы репласманы
• Инен аортаа тоңдурулган пил хоботу стент грефти йерлештирилмеси

колдонулган.

Дерин хипотерми бейин жана органларын оксижен ихтийажыны азалтабилир; бирок согутма жана йениден ысытма мөөнөтжини узатабилир жана уюу ишлевини олумсуз таасирлейебилир. Изилдөөнын араштырма сорусу, даха ылымлы хипотерминин хирургиялык баситлештирмейле бирлештирилмесинин эрте периоператиф натыйжалары иймененштирип иймененштирмедигидир.

Fontus стент грефти амелийаты насыл баситлештирмейи амачлыйор?

Аорта кавсинден үч чоң дамар чыкар: бракийосефалик артер, сол ортак каротис артери жана сол субклавйен артер. Өзелликле сол субклавйен артерин гөгүс үчүнде дерин конумда булунмасы, айрыштырылмасыны жана дикилмесини зорлаштырабилир.

Fontus грефти, ана гөвдесине баглы бир йан дал ичерен ачык хирургиялык стент системидир. Йан дал сол субклавйен артере йерлештирмененркошумча бу дамарын дерин аймакде айры айры дикилмеси геркошумчасинимини азалтмайы амачламактадыр.

Изилдөөнын 19. сайфасындаки Сүрөт 1 дөрт ашамайы көрсөтөт:

• А: Бракийосефалик артер үстүндөн ткошумча тарафлы антеград бейин перфүзйону
• Б: Fontus стент грефтинин ачык аорта жаасыне йерлештирилмеси
• Ж: Грефтин ана гөвдеси жана йан далынын ачылмыш гөрүнүмү
• Д: Амелийат кийинки контрастлы BT’нин үч бойутлу ркошумчаонстрүксийону

Амелийат гөрүнтүлеринде грефтин түздөн-түз ачык хирургиялык тармак үчүнде йерлештирилдиги жана даллы йапынын аорта жаасы дамарларына багытлендирилдиги гөрүлмкошумчатедир. Үч бойутлу BT гөрүнтүсү исе стент грефтин аорта жаасы менен инен аортаа бойунжа кыврыларак узандыгыны көрсөтөт.

“MUSIC” стратежиси ханги компоненттерден олушуйор?

Макаладе MUSIC ады үч операсйонел компонентин бирлешими катары кулланылмактадыр:

• М — Модерате хйпотхермиа: Орта дережели гипотермиялык кан айланууну токтотуу
• US — Унилатерал Сележтижана антеграде жеребрал перфусион: Ткошумча тарафлы селективдүү антеград мээ перфузиясы
• IC — Ыже Жап: Баш жана бойун аймаксине уйгуланан дыш согутма системи

Ошондуктан MUSIC йалнызжа бир стент грефт ткошумчанигинин ады дегилдир. Жеррахи грефт, температура багытетими, бейин перфүзйону, дыш баш-бойун согутмасы жана фармаколожик колдонуулар бирликте бааланган.

Орта хипотерми протоколү насыл уйгуланды?

Fontus-MUSIC грубунда кардиопульмоналдык бйпасс Sorin С5 калп-акжигер макинеси жана Medtronic мембран оксиженатөрүйле йүрүтүлмүштүр. Башлангыч солүсйону шу компоненттери ичермиштир:

• 1.000 мЛ бмененшик елкошумчатролит солүсйону
• 500 мЛ сүксинменен желатин
• 100 мЛ маннитол
• 50 мг хепарин
• 40 г албүмин

Актижана уюу убакыты 480 санийейи аштыгында кардиопульмоналдык бйпасс башлатылмыш жана акым 2,4 Л/(м²·дакика) деңгээлинде тутулмуштур.

Аорта клемпленмесинден кийин 8–12°Ж температурата жалпы 1.000 мЛ, 4:1 катышлы дел Нидо кардийоплежи солүсйону жанарилмиштир. Айры коронер перфүзйонда болжол менен 600 мЛ сол коронер артере, 400 мЛ саг коронер артере колдонулган.

Долашым дурмасы шу температураларда башлатылмыштыр:

• Назофарингеал температура: 25°Ж
• Месане сыжаклыгы: 28°Ж

Контрол грубундаки 15°Ж жана 20°Ж хедефлерийле каршылаштырылдыгында Fontus-MUSIC бейтаптары белиргин бичимде даха аз согутулмуштур.

Йениден ысытма сырасында су банйосу менен назофарингеалдык температура арасындаки фарк сынырландырылмыш; назофарингеалдык температура 36,5°Ж’йе жана табарсык температурасы болжол менен 35,5–36°Ж’йе улаштыгында байпастан айрылма бааланган.

Бейне кан акымы насыл сүрдүрүлмүштүр?

Саг аксиллер, субклавйен же бракийосефалик артерден бири серебрал перфүзйон үчүн колдонулган. Долашым дурдурулдугунда феморал артер перфүзйону кесилмиш; бейнин саг тарафына сечижи антеград кан акымы сүрдүрүлмүштүр.

Макаладе серебрал перфүзйон акымы 5–10 мЛ/(м²·дакика), помпа басынжы исе 55–75 ммХг катары билдирилген. Жеррахи мөөнөтч бойунжа ики тарафлы аймаксел бейин кычкылтек каныгуусу йакын кызылөтеси спкошумчатроскопийле изленмиштир.

Сол ортак каротис артеринин грефт байланышсы тамамландыктан кийин ики тарафлы бейин перфүзйону йениден сагланмыштыр. Изилдөөчүлөр Fontus грефтинин сол субклавйен артерин багытетимини колайлаштырарак сол тарафлы бейин долашымынын даха эрте йениден курулмасына каткыда булунабмененжегини мененри сүрмкошумчатедир.

Баш жана бойун согутмасы насыл йапылмыштыр?

Орта гипотермиялык кан айланууну токтотуундан беш дакика мурун кардиопульмоналдык бйпасс девресинден шу илачлар колдонулган:

• 5 г аргинин
• 2,5 г магнезйум сүлфат
• 2 мг/кг пропофол

Бунлара кошумча катары араштырма кошумчаибинин гелиштирдиги баш-бойун согутма түзмөкы колдонулган. Макаладе түзмөкын кулаклары согук хасарындан коруйан бөлүмлер жана бойун менен каротис аймактарини хедефлейен айарланабилир бир согутма халкасы ичердиги көрсөтүлгөн.

Анжак изилдөөда баш же бейин сыжаклыгына аит салыштыруулы натыйжалар сунушталган эмес. Жихазын таасири түздөн-түз температура өлчөөлерийле дегил, серебрал кычкылтек каныгуусу жана неврологиялык натыйжаларла долайлы бичимде бааланган.

Бейтаптар насыл сечилди?

Изилдөө, Ожак 2021 менен Еким 2025 арасында Икинжи Соожхоw Үнижанарситеси Хастанесинде амелийат едмененн бейтаптарын кайытларынын ретроспективдүү инжеленмесине дайанмактадыр.

Дâхил едилме критерийлери:

• Курч Тип А аорта диссекциясы неденийле хирургиялык уйгуланмасы
• 18–70 йаш арасында олунмасы

Дышлама критерийлери:

• Амелийат мурункунде агыр каражигер же бөбркошумча ишлев бозуклугу
• Өнжеден вар олан агыр уюу бузулушу
• Еш убакытлы капак амелийаты геркошумчасиними
• Коронер байпас геркошумчасиними
• Догуштан калп хирургиялыкси геркошумчасиними

Fontus-MUSIC же салттуу Sun операциясы сечими рандомизасйонла йапылмамыштыр. Бейтаптара жана чечим жанаремейен бейтаптарда амененлерине ики йаклашымын тобокелдиклери жана нарклери анлатылмыш; топ сечими бейтап же амененсинин чечимына быракылмыштыр.

Бу сечим багыттеми өнемли бир йанлылык кайнагыдыр. Мадди абал, тобокелдик алгысы, бейтапнын клиникалык жиддийети, башвуру тарихи же жеррахын өнериси дарылоо сечимини таасирлейебилир. Изилдөөда бу оласылыклар үчүн егилим скору ешлештирмеси же чок өзгөрмөли дүзелтме уйгуланмамыштыр.

Топлар баштапкыта бирбирине бензийор муйду?

Хер топта 25 бейтап табылган. Темел өзелликлерде статистикалык фарк билдирилмемиштир:

“Истатистиксел фарк йок” сонужу топларын хер клиникалык ачыдан герчкошумчатен ешмаани олдугуну канытламаз. Йирми бешер кишилик топларда орта чоңлүкткошумчаи ар башкалыклары белирлеме гүжү чектелген. Дискошумчасийонун анатомик йайылымы, органлара йетерсиз кан акымы, операцияга чейинки шок, семптом башлангыжындан хирургиялыкйе кадар кечен мөөнөт жана хирургиялык йыллары гиби өнемли өзгөрмөлер ана салыштыруу таблицасунда сунушталган эмес.

Амелийат мөөнөтси не кадар кысалды?

Fontus-MUSIC йаклашымы кан айланууну токтотуу мөөнөтсини орточо 4,48 дакика, долашымын йениден башламасындан амелийат сонуна кадар кечен мөөнөтйи исе болжол менен 34,68 дакика азалтмыштыр.

20. сайфадаки Сүрөт 2’де Fontus-MUSIC грубуна аит мави кан айланууну токтотуу чубугунун жана мор операциядан кийинки бөлүмүн даха кыса олдугу гөрүлмкошумчатедир. Хата чубукларынын ханги дагылым өлчүсүнү темсил еттиги сүрөт түшүндүрмөсүнда айрыжа белиртилмемиштир.

Изилдөөчүлөр амелийатын икинжи бөлүмүндкошумчаи кысалмайы даха аз хипотермийе, даха хызлы йениден ысынмайа жана даха колай канама контролүне багламактадыр. Анжак жалпы кардиопульмоналдык бйпасс жана аорта клемп мөөнөтлери ана сонуч таблицасунда сунушталган эмес.

Бейин оксиженленмеси корунду му?

Долашым дурмасы мурункундкошумчаи бейин кычкылтек каныгуусу ики топта бензер табылган. Долашым дурмасы бойунжа саг жана сол тарафтаки дегишим бакымындан маанилүү фарк гөрүлмемиштир.

Долашымын йениден башлатылмасындан хемен мурун:

Сол тарафтаки фарк статистикалык ешиги кечмиштир. Саг тарафта бензер багытде бир егилим булунмасына рагмен п маании 0,05’ин үстүндөдир.

Амелийат кийинки агыр когнитивдик функция бузулушу Fontus-MUSIC грубунда 1, контрол грубунда 4 бейтапда; инсульт исе сырасыйла 0 жана 1 бейтапда көрүнгөн. Фарклар статистикалык катары маанилүү дегилдир.

Билишсел ишлев бозуклугунун насыл диагнозмландыгы, ханги тестле өлчүлдүгү жана маанилендирмейи йапан кишмененрин топлардан хаберсиз олуп олмадыгы түшүндүрүлгөн эмес. Ошондуктан неврологиялык корума бакымындан так үстүнлүк гөстермененмез.

Акжигер оксиженленмеси жана механикалык вентиляция насыл дегишти?

Амелийат мурунку оксиженленме индкошумчаслери ики топта бензер табылган. Илк операциядан кийинки гүнде Fontus-MUSIC грубундаки оксиженленме индкошумчаси даха жогорку олмуштур:

21. сайфадаки Сүрөт 3А’да хер ики грубун оксиженленмесинин операциядан кийинкинда дүштүгү, бирок Fontus-MUSIC грубунун илк гүнде даха жогорку калдыгы гөрүлмкошумчатедир. Сүрөт 3Б’дкошумчаи кеман графиги, контрол грубундаки жанантиласйон мөөнөтлеринин даха гениш дагылдыгыны жана базы бейтаптарда 300 саатин үзерине чыктыгыны көрсөтөт.

Орточо механикалык вентиляция фаркы болжол менен 36,83 сааттир. Анжак йениден ентүбасйон, пнөмони, акут солунум сыкынтысы сендрому же тракеостоми гиби натыйжалар билдирилген эмес.

Канама жана дренаж натыйжалары насылды?

Амелийат ичи кан кайбы Fontus-MUSIC грубунда болжол менен 241 мЛ даха төмөн гөрүнмүш, бирок п=0,073 олдугу үчүн изилдөөнын белирледиги маанилүүлүк босогосуни өткөн эмес. Амелийат кийинки дренаж фаркы болжол менен 176 мЛ’дир жана статистикалык катары маанилүү табылган.

Кан кайбынын хесапланмасында хер хирургиялык газлы безде 20 мЛ артык кан булундугу варсайылмыштыр. Кулланылан кан үрүнлеринин миктары, йениден канама неденийле амелийата алынма катышы жана дренажын ханги мөөнөт бойунжа топландыгы ана таблицада берилген эмес.

Уюу тестлери насыл дегишти?

Амелийат мурункунде активдештирилген жарым-жартылай тромбопластин убактысы, протромбин убактысы жана тромбин убакыты бакымындан фарк булунмамыштыр. Илк операциядан кийинки хафтада өлчөөлер ики топта да чоң өлчүде нормале дөнмүштүр.

APTT бакымындан топлар арасында хичбир убакыт ноктасында маанилүү фарк гөстермененмемиштир. Буна каршылык протромбин убактысы жана тромбин убакыты илк ики гүнде контрол грубунда даха узун калмыштыр:

23. сайфадаки Сүрөт 5, APTT, PT жана TT маанилерини үч бойутлу сүтунларла көрсөтөт. PT жана TT сүтунларында илк ики гүн үчүн контрол грубунун даха жогорку маанилери гөрүлмкошумчатедир. Кесин маанилер текстде жанарилмиш олса да атыф йапылан Ек Таблица 3 йүкленен сүрүмде жок.

Изилдөөчүлөр бу жыйынтыктары орта хипотерминин уюу ишлевини даха ийи коруйабмененжеги шкошумчалинде йорумламыштыр. Анжак ханги уюу фактөрлеринин таасирлендиги өлчүлмемиш; фибриножен, Д-димер, тромбоеластографи жана тромбосит ишлеви маанилендирилмемиштир.

Каражигер ишлеви насыл таасирленмиш олабилир?

AST жана ALT ики топта да илк ики операциядан кийинки гүнде йүкселмиштир. Бу эрте дөнемде топлар арасында маанилүү фарк гөрүлмемиштир. Биринжи хафтада исе Fontus-MUSIC грубундаки маанилер даха хызлы нормале йаклашмыштыр.

24. сайфадаки Сүрөт 6А, биринжи хафтада контрол грубундаки AST сүтунунун даха жогорку калдыгыны көрсөтөт. Сүрөт 6Б жана 6Ж’дкошумчаи кеман графиклеринде Fontus-MUSIC грубунда AST жана базы ALT дегишимлеринин даха ашагы багытлү олдугу гөрүлмкошумчатедир.

Амелийат мурункунде AST же ALT маании 200 У/Л’нин үстүндө олан бейтаптар бу анализлерден чыкарылмыштыр. Текстде үч бейтапнын агыр AST жогоркулиги булундугу белиртилмиш, бирок бу бейтаптарын топлара дагылымы жана каражигер анализлериндкошумчаи акыркы пайдалар түшүндүрүлгөн эмес.

Изилдөөда клиникалык каражигер йетмезлиги, билирубин, INR, лактат же каражигер десткошумча дарылооси гиби натыйжалар билдирилген эмес. Ошондуктан жыйынтыктар эрте фермент топарланмасыйла чектелген.

Бөбркошумча ишлеви жагынан үстүнлүк гөстерилди ми?

Топларын креатинин деңгээллери хичбир убакыт ноктасында бирбиринден маанилүү бичимде ар башка булунмамыштыр. Бөбркошумча йерине койма дарылооси де Fontus-MUSIC грубунда 2, контрол грубунда 3 бейтапйа уйгуланмыш жана фарк маанилүү олмамыштыр.

Контрол грубунда илк гүн креатинин мааниинин операцияга чейинкине боюнча арттыгы билдирилмиштир:

• Амелийат мурунку: 40,48 ± 37,56 µмол/Л
• Биринжи гүн артышы: 68,00 ± 54,37 µмол/Л
• п=0,043

25. сайфадаки Сүрөт 7, хер ики грубун креатинин маанилеринин илк гүн йүкселип биринжи хафтайа догру дүштүгүнү көрсөтөт. Дегишим графигинде илк гүн фаркы ишаретленмиш олса да ана текст топлар арасында убакыт ноктасына боюнча маанилүү креатинин фаркы олмадыгыны ачыкча белиртмкошумчатедир.

Ошондуктан изилдөө Fontus-MUSIC йаклашымынын бөбреги корудугуну далилдебейт. Контрол грубундаки топ ичи дегишимин маанилүү, Fontus грубундаки дегишимин маанисиз олмасы, ики грубун бирбиринден маанилүү дережеде ар башка олдугу дегенди билдирбейт.

Стент ачысы жана чыныгы люмен генишлемеси не гөстерди?

Дискошумчасийон кийинкинда аортата канын нормалде акмасы геркошумчаен канал “чыныгы люмен”, дувар катманлары арасында олушан канал исе “жалган люмен” катары адландырылыр. Жеррахи жана стент дарылоосинин амачларындан бири чыныгы люменин йениден генишлемесини десткошумчалемкошумчатир.

Изилдөөчүлөр стентин ики ужундаки дик кеситлер арасындаки ачыйы өлчмүш жана герчкошумча менен жалган люмени стентин 2 жм дисталинден маанилендирмиштир.

Текстде орточо стент ачысы 70,79° катары жанарилмиштир. Бу орточонын үстүндөки бейтаптарда чыныгы люмен катышы:

• Йүкскошумча ачылы топта: 0,87 ± 0,12
• Дүшүк ачылы топта: 0,69 ± 0,15
• п=0,003

22. сайфадаки Сүрөт 4’те операцияга чейинки жана кийинки BT кеситлеринде чыныгы люмен кырмызы, жалган люмен мави чизгмененрле гөстерилмиштир. Үч бойутлу гөрүнтүлерде үлгү катары 84° жана 61° ачылы ики стент сунулмуштур. Кеман графиги, даха жогорку ачылы топта чыныгы люмен катышынын даха жогорку олдугуну көрсөтөт.

Анжак сүрөтдкошумчаи топ сыныры 70,96° катары йазылыркен ана текстде 70,79° кулланылмактадыр. Бу сайы уйушмазлыгы дүзелтилмемиштир. Айрыжа ешик, клиникалык катары мурунден белирленмиш бир сыныр дегил, йалнызжа 25 Fontus бейтапсындаки орточо ачыдан түретилмиштир. Кесин хесаплама багыттеми, топ башына бейтап саны жана узун дөнем аорта йениден сүрөтленмеси натыйжалары берилген эмес.

Йогун бакым, ооруканада жатуу жана өлүм катыштары дегишти ми?

Сайысал катары базы натыйжалар Fontus-MUSIC грубунда даха олумлу гөрүнмкошумчатедир. Анжак олай сайылары чок төмөнтүр жана фаркларын хичбири статистикалык катары маанилүү дегилдир. Изилдөө, өлүм же чоң неврологиялык компликасйонларда клиникалык үстүнлүгү гөстережкошумча чоңлүкте дегилдир.

“Даха гүжананли” сонужу не өлчүде десткошумчаленийор?

Изилдөөнын ен гүчлү жыйынтыктары амелийат мөөнөтси, дренаж, базы эрте лаборатория көрсөткүчлери, илк гүн оксиженленмеси жана жанантиласйон мөөнөтсидир. Бунлар өнемли периоператиф көрсөткүчлердир; бирок түздөн-түз бейтап борборлуу чоң натыйжаларла ошол эле дегилдир.

Ашагыдаки натыйжаларда маанилүү фарк гөстермененмемиштир:

• 30 күндүк өлүм
• Инме
• Агыр когнитивдик функция бузулушу
• ECMO геркошумчасиними
• Бөбркошумча йерине койма дарылооси
• Йогун бакым мөөнөтси
• Хастанеде калыш мөөнөтси

Ошондуктан “периоператиф тобокелдики азалтты” ифадеси, бүтүн клиникалык тобокелдиклерин азалдыгы бичиминде дегил; белирли ара көрсөткүчлерде даха олумлу натыйжалар гөрүлдүгү бичиминде окунмалыдыр.

Истатистиксел йаклашымын сынырлылыклары нелердир?

Изилдөөда мөөнөткли өзгөрмөлер көз карандысыз үлгү топтому т-тести, категорик өзгөрмөлер ки-каре тестийле салыштырылган. Анламлылык ешиги п&лт;0,05 катары белирленмиштир.

Анжак:

• Өнжеден йапылмыш бир үлгү топтому чоңлүгү же статистикалык гүч хесабы билдирилмемиштир.
• Йалнызжа 25’ер кишилик топлар вардыр.
• Чок сайыда убакыт ноктасы, лаборатория өлчөөү жана клиникалык сонуч тест едилмиштир.
• Чоклу салыштыруу дүзелтмеси уйгуланмамыштыр.
• Дагылым варсайымларынын контролү билдирилген эмес.
• Аз сайыдаки инсульт, өлүм, ECMO жана бөбркошумча дарылооси гиби олайларда кулланылан тестлерин уйгунлугу түшүндүрүлгөн эмес.
• Чок өзгөрмөли регресйон же егилим скору ешлештирмеси йапылмамыштыр.
• Етки чоңлүклери жана гүжанан аралыклары берилген эмес.

Бу кошулларда базы п маанилеринин тесадүфен 0,05’ин алтына инсульт оласылыгы артмактадыр. Натыйжалар догрулайыжы дегил, хипотез үретижи катары маанилендирилмелидир.

Ики топ йалнызжа температура бакымындан мы ар башкайды?

Хайыр. Каршылаштырылан пакетлер ошол эле анда бирчок ачыдан ар башкадыр:

Демек даха ийи гөрүнен бир сонуч йалнызжа Fontus грефтине, йалнызжа орта хипотермийе же йалнызжа баш согутмасына атфедмененмез. Изилдөө пакет йаклашымы маанилендирмиштир.

Изилдөөнүн күчтүү жактары нелердир?

• Герчкошумча бир аймаксел калп хирургиялыкси меркезиндкошумчаи ажил бейтаптары инжелемиштир.
• Ики грубун амелийатлары ошол эле экспериментимли кошумчаип тарафындан герчкошумчалештирилмиштир.
• Амелийат мөөнөтсини йалнызжа жалпы мөөнөт катары дегил, кан айланууну токтотуу жана долашым кийинкиндаки бөлүм катары айырмыштыр.
• Ики тарафлы бейин кычкылтек каныгуусуну амелийат сырасында излемиштир.
• Уюу, акжигер, каражигер жана бөбркошумча гөстергмененрини бирден фазла убакыт ноктасында маанилендирмиштир.
• Стент геометриси менен эрте чыныгы люмен генишлемеси арасындаки байланышйи араштырмыштыр.
• Амелийат фотографлары жана үч бойутлу BT ркошумчаонстрүксийонларыйла ткошумчаниги гөрсел катары гөстермиштир.
• Этикалык уруксат, финансман, кызыкчылыктар кагылышы жана жанари еришим бейанлары сунулмуштур.

Изилдөөнүн негизги чектөөлөрү нелердир?

• Препринт абалу: Багымсыз рецензиялык баалоонден өткөн эмес.
• Герийе дөнүк тасарым: Мүдахалелер араштырма үчүн мененрийе дөнүк бичимде атанмыш дегилдир.
• Рандомизасйон йоктур: Тедави сечими бейтап же амененсинин чечимына быракылмыштыр.
• Ткошумча меркез: Натыйжалар ткошумча бир Чин бейтапнесине жана ткошумча хирургиялык кошумчаибе аиттир.
• Күчүк үлгү топтому: Хер топта йалнызжа 25 бейтап бар.
• Сечижи бейтап грубу: Капак, коронер байпас же башка кармашык еш убакытлы ишлем геркошумчатирен бейтаптар дышланмыштыр.
• Карыштырыжы өзгөрмөлер: Хасталык күчи, башвуру убакыты, малперфүзйон жана дарылоо йылы үчүн дүзелтме йапылмамыштыр.
• Пакет мүдахале: Грефт, хипотерми, перфүзйон, согутма түзмөкы жана илачларын таасирлери айрыламамактадыр.
• Өгренме жана дөнем таасири: Ткошумчаник экспериментимин убакыт үчүнде артмасынын натыйжалара каткысы инжеленмемиштир.
• Чоклу тестлер: Чок сайыда сонуч үчүн дүзелтме йапылмамыштыр.
• Гүжанан аралыклары йоктур: Натыйжаларын белирсизлиги йетеринже гөстерилмемиштир.
• Ек матерйал кошумчасиктир: Атыф йапылан кошумча таблицалар жана кошумча сүрөтлер йүкленен сүрүмде жок.
• Стент ешик уйушмазлыгы: Текстде 70,79°, сүрөтде 70,96° колдонулган.
• Стент алт топ анализи: Ешик кичине үлгү топтомуин орточосына боюнча жана жанари кийинкинда түзүлгөн.
• Узун дөнем такип йоктур: Геч өлүм, йениден амелийат, ендолеак, жалган люмен тромбозу жана аорта генишлемеси маанилендирилмемиштир.
• Малийет анализи йоктур: Бейтаптара нарк билгиси жанарилмесине рагмен ики багыттемин нарклери каршылаштырылмамыштыр.
• Бөлгесел колдонууга мүмкүнлик өлчөнгөн эмес: Егитим мөөнөтси, жеррахын өгренме егриси, түзмөк еришими жана меркез алтйапысы маанилендирилмемиштир.

Изилдөө эмнени колдойт?

• Fontus-MUSIC пакетинин бу меркезде колдонууга мүмкүн олдугуну колдойт.
• Гипотермиялык кан айланууну токтотуу мөөнөтсинин биркач дакика кысалабмененжегини көрсөтөт.
• Долашым йениден башладыктан кийинки амелийат бөлүмүнүн болжол менен 35 дакика кысалабмененжегини көрсөтөт.
• Илк ики гүндкошумчаи PT жана TT топарланмасынын даха хызлы олабмененжегини дүшүндүрмкошумчатедир.
• Амелийат кийинки дренажын даха төмөн олабмененжегини көрсөтөт.
• Илк гүн өпкө кычкылтектенишинин даха ийи жана механикалык вентиляцияун даха кыса олабмененжегини көрсөтөт.
• Каражигер ферментлеринин биринжи хафтада даха хызлы топарланабмененжегини дүшүндүрмкошумчатедир.
• Стент геометрисинин эрте чыныгы люмен генишлемесийле байланыштуу олабмененжегине даир кешифсел бир сигнал сунмактадыр.

Изилдөө эмнени далилдебейт?

• Fontus-MUSIC йаклашымынын өлүм катышыны азалттыгыны далилдебейт.
• Инме же билишсел бозуклугу азалттыгыны гөстермемкошумчатедир.
• Бөбркошумча йетмезлиги же дийализ геркошумчасинимини азалттыгыны гөстермемкошумчатедир.
• Йогун бакым же бейтапне мөөнөтсини маанилүү бичимде кысалттыгыны гөстермемкошумчатедир.
• Fontus грефтинин ткошумча башына натыйжалардан сорумлу олдугуну гөстермемкошумчатедир.
• Баш-бойун согутма түзмөкынын көз карандысыз йарарыны гөстермемкошумчатедир.
• 70,79° же 70,96° ачынын клиникалык катары догруланмыш бир ешик олдугуну гөстермемкошумчатедир.
• Хер аймаксел меркезин багыттеми гүжананле уйгулайабмененжегини гөстермемкошумчатедир.
• Методин “евренсел” олдугуну гөстермемкошумчатедир.
• Түркийе’де ошол эле натыйжаларын елде едмененжегини гөстермемкошумчатедир.

Түркия жагынан илимий жана клиникалык мааниси недир?

Изилдөөнын Түркийе жагынан ен өнемли багытү, белирли бир Чин стент грефтинин түздөн-түз бенимсенмесинден чок, акут аорта диссекциясы хирургиялыксинин аймаксел меркезлерде гүжананле уйгуланабилмеси үчүн ханги ткошумчаник жана курумсал компоненттерин геркошумчали олдугуна диккат чкошумчамесидир.

Түркийе’де бензер бир йаклашым маанилендирилирсе йалнызжа амелийат мөөнөтси дегил, диагноздан амелийата кадар кечен жалпы убакыт жана башка меркезе севк неденийле олушан гежикме де өлчүлмелидир. Амач, хирургиялыкйи даха фазла меркезе йайманын герчкошумчатен бейтапнын даха эрте амелийат едилмесини саглайып сагламадыгыны гөстермкошумчатир.

Түркийе’де йапылажак бир догрулама изилдөөсында шу унсурлар өнем ташыр:

• Чок борборлуу жана мененрийе дөнүк тасарым
• Рандомизасйон мүмкүн дегилсе айрынтылы егилим скору же чок өзгөрмөли дүзелтме
• Хасталык күчи жана орган малперфүзйонунун стандарт сыныфландырылмасы
• Семптом башлангыжы, диагноз, севк жана амелийат убакытларынын кайдедилмеси
• Жеррах жана меркезин йыллык аорта хирургиялыкси хажминин рапорланмасы
• Стандарт неврологиялык жана билишсел маанилендирме
• Кан үрүнү кулланымы жана йениден канама амелийатларынын кайдедилмеси
• Акут бөбркошумча хасары жана каражигер йетмезлиги үчүн стандарт диагнозмлар
• Ен аз бир йыллык аорта BT такиби
• Стент нарки, егитим геркошумчасиними жана меркез алтйапысынын маанилендирилмеси

Мевжут изилдөө Түркийе’йе түздөн-түз бир амелийат протоколү сунмактан чок, даха аз дерин хипотермийле герчкошумчалештирмененн баситлештирилмиш аорта жаасы хирургиялыксинин араштырылмайа маани олдугуну көрсөтөт.

Изилдөөнүн методу жана жыйынтыктары

Булак жана метод эскертмеси

Изилдөөнын там өзгүн ады: Тхе Fontus-MUSIC Сургижал Тежхниqуе: А Унижанарсал Аппроажх фор Ажуте Тйпе А Аортаиж Диссежтион ин Регионал Медижал Жентерс

Авторлорын макаладкошумчаи кошумчасиксиз сырасы: Йумеи Схен, Жундинг Лу, Йанфеи Зхоу, Йужхен Зоу, Тианйе Ду, Жингйуан Жаи, Жхао Qиан, Ронгйинг Зху, Сукаи Xу, Йифеи Wанг, Xианг Xуе, Сханзхоу Дуан, Йонгбинг Жхен жана Леи Жхен.

Библийографик сыра эскертмеу: SSRN метадата кайдындаки йазар сырасы башлык сайфасыйла ики ноктада уйушмамактадыр. Билимсел анлатымда макаланин кенди башлык сайфасындаки сыра корунмуштур.

Еш каткылы илк йазарлар: Йумеи Схен, Жундинг Лу жана Йанфеи Зхоу.

Еш кыдемли йазарлар: Сханзхоу Дуан, Йонгбинг Жхен жана Леи Жхен.

Жооптуу авторлар: Леи Жхен, Йонгбинг Жхен жана Сханзхоу Дуан.

Мекемелар:

• Департмент оф Жардиотхоражиж Сургерй, тхе Сежонд Аффилиатед Хоспитал оф Соожхоw Унижанарситй, Сузхоу, Чин
• Сузхоу Медижал Жоллеге, Соожхоw Унижанарситй, Сузхоу, Чин
• Стате Кей Лабораторй оф Радиатион Медижине анд Протежтион, Соожхоw Унижанарситй, Сузхоу, Чин

DOI:10.2139/ссрн.6945361

Расмий шилтеме:SSRN изилдөө кайды

Жарыялоо платформасы: SSRN.

SSRN’де белиртмененн хедеф дерги:Сургерй Опен Сжиенже.

Йайын абалу: SSRN кайдында “Ундер Ревиеw” катары гөрүнмкошумчатедир. Бу ифаде изилдөөнын кабул едилдиги же хакемли дергиде йайымландыгы дегенди билдирбейт.

Рецензия абалы: Инжеленен сүрүм рецензиялык баалоонден кечмемиш бир препринттир.

Йайын тарихи: 19 Хазиран 2026.

Булак түрү: Елли бейтапнын жанармененрине дайанан, ткошумча борборлуу, ретроспективдүү жана рандомизацияланган олмайан салыштыруулы клиникалык изилдөө.

Этикалык уруксат: Сежонд Аффилиатед Хоспитал оф Соожхоw Унижанарситй Етхижс Жоммиттее; JD-HG-2020-18.

Билгмененндирилмиш чечим: Бейтаптара же чечим жанаремейен бейтаптарда амененлерине ики амелийатын тобокелдик жана нарклери анлатылмыш; йаклашым бу билгмененндирме кийинкинда сечилмиштир.

Чыкар чатышмасы: Авторлор изилдөөйы таасирлейен ркошумчаабет еден чыкар же кишисел байланыш булунмадыгыны билдирмиштир.

Вери еришими: Кулланылан жанари күмелеринин макул талеп үзерине сорумлу йазардан единмененбмененжеги көрсөтүлгөн. Ачык жанари депосу же калыжы жанари еришим нумарасы сунушталган эмес.

Каржылоо: Изилдөө; Натионал Натурал Сжиенже Фоундатион оф Жхина, Сузхоу Кей Дисжиплине фор Медижине, Сежонд Аффилиатед Хоспитал оф Соожхоw Унижанарситй Медижал Неw Тежхнологй Ассистанже Прожежт, Стате Кей Лабораторй оф Радиатион Медижине анд Протежтион прожелери, Сузхоу клиникалык араштырма капаситеси жана ткошумчаноложи програмлары менен чешитли жергиликтүү билим жана дисиплин гелиштирме фонлары тарафындан десткошумчаленмиштир.

Йапай зкошумчаâ кулланым бейаны: Авторлор ревизйон сырасында Ингилизже анлатымын дүзенленмесинде ChatGPT кулландыкларыны билдирмиштир.

Илишкили фикрî мүлкийет: Изилдөөда кулланылан баш-бойун согутма түзмөкы, араштырма кошумчаибинин Чин файдалы модел патенти CN222304040У менен байланышлендирилмиштир.

Ексик кошумча матерйал: Ана текстде Ек Таблицалар 1–4 менен Ек Сүрөтлер 1–3’е атыф йапылмасына рагмен бу матерйаллер йүкленен 26 сайфалык сүрүмде жок.

Бу Түркче билимсел анлатым, йүкленен изилдөөнын ана метни, багыттемлери, амелийат гөрүнтүлери, BT ркошумчаонстрүксийонлары, график жана таблицасу темел алынарак хазырланмыштыр. Изилдөөда гөстерилмейен сагкалым үстүнлүгү, так орган корумасы, евренсел колдонууга мүмкүнлик же Түркийе’де клиникалык кулланым иддиасы кошумчаленмемиштир.

Изилдөөнын ен өнемли багыттемсел сынырлылыклары; кичине үлгү топтому, ретроспективдүү жана рандомизацияланган олмайан тасарым, бейтап же аменен сечимине дайанан топ атамасы, чок сайыда еш убакытлы мүдахаленин ткошумча пакет катары каршылаштырылмасы, карыштырыжы өзгөрмөлер үчүн дүзелтме йапылмамасы, чоклу статистикалык тестлер, кыса такип жана кошумча матерйалин кошумчасик олмасыдыр.

Fontus-MUSIC йаклашымынын аймаксел меркезлерде рутин кулланымыны десткошумчалемкошумча үчүн көп борборлуу, мененрийе дөнүк, йетерли статистикалык гүже сахип жана узун дөнем сүрөттөө менен бейтап борборлуу натыйжалары ичерен көз карандысыз догрулама зарыл.