Ventilator bilan bogʻliq pnevmoniya (ventilator-associated pneumonia, VAP) — sunʼiy nafas yoʻli va invaziv mexanik ventilyatsiya bilan bogʻliq holda rivojlanadigan, intensiv terapiya amaliyotida muhim morbidlik, antimikrob preparatlardan foydalanish va rezistentlik muammolari bilan aloqador kasalxona kelib chiqishli pnevmoniya turidir. Ushbu retrospektiv kohort tadqiqoti VAPni faqat boshlanish vaqtiga qarab “erta” yoki “kech” deb tasniflash empirik antibiotik tanlash uchun qay darajada axborot berishini oʻrgandi. 2020-yil maydan 2022-yil maygacha uchinchi darajali universitet shifoxonasining intensiv terapiya boʻlimida VAP tashxisi qoʻyilgan 194 nafar katta yoshli bemor tekshirildi; 41 bemor erta boshlangan VAP (EOVAP), 153 bemor esa kech boshlangan VAP (LOVAP) guruhida edi.

Tadqiqotning eng muhim topilmasi antimikrob rezistentlik erta boshlangan VAPda ham eʼtiborga loyiq darajada mavjud boʻlganidir. Amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik EOVAP guruhida %48,8, LOVAP guruhida %62,1 deb aniqlandi va bu farq statistik jihatdan ahamiyatli emas edi. Aksincha, piperatsillin-tazobaktamga rezistentlik EOVAPda %19,5 boʻlgan boʻlsa, LOVAPda %41,2; meropenemga rezistentlik esa mos ravishda %0 va %12,4 edi va ushbu ikki taqqoslashdagi farqlar statistik jihatdan ahamiyatli boʻldi. Dastlabki empirik davolash bemorlarning %86,6 ida ajratib olingan mikroorganizmlarga qarshi yetarli edi; barcha bemorlarning %26,8 ida deeskalatsiya, %13,4 ida eskalatsiya qoʻllandi.

Natijalar anʼanaviy besh kunlik EOVAP/LOVAP chegarasidan butunlay voz kechish kerakligini isbotlamaydi. Cheklanganroq, ammo klinik jihatdan muhim xulosa shuki, VAPning paydo boʻlish vaqti yakka oʻzi rezistentlik xavfini aks ettirmasligi mumkin. Empirik antibiotik tanlovi bemorning xususiyatlari, avvalgi antimikrob taʼsir, avvalgi mikrobiologik natijalar, sogʻliqni saqlash xizmatlariga taʼsir va mahalliy rezistentlik ekologiyasi bilan birgalikda baholanishi kerakligi ilgari suriladi. Biroq tadqiqot retrospektiv va bir markazli, katta qismi COVID-19 pandemiyasi davriga toʻgʻri keladi va ayniqsa VAPdan oldingi batafsil antibiotik taʼsiri haqidagi maʼlumotlar yetishmaydi; shu sababli sababiy xulosa chiqarib boʻlmaydi.

Ventilator bilan bogʻliq pnevmoniya nega boshlanish vaqtiga koʻra tasniflanadi?

Tadqiqotda VAP sunʼiy nafas yoʻliga taʼsir boshlangandan 48 soat oʻtgach rivojlanadigan oʻpka parenximasi infeksiyasi doirasida koʻrib chiqiladi. Invaziv mexanik ventilyatsiya odatiy nafas yoʻli himoya mexanizmlarini oʻzgartiradi. Endotraxeal naycha mukotsiliar tozalanish va tabiiy nafas yoʻli toʻsiqlarini buzadi; sedatsiya yoʻtal refleksini kamaytirishi mumkin; mikroaspiratsiya, biofilm hosil boʻlishi va mikrob ekologiyasidagi oʻzgarishlar yuz berishi mumkin.

Bu jarayonlarning vaqt davomida toʻplanishi VAPning boshlanish vaqti mikrobiologik profil haqida maʼlumot berishi mumkin degan fikrni keltirib chiqargan. Anʼanaviy tasnifda invaziv mexanik ventilyatsiyaning beshinchi kunidan oldin yuzaga kelgan holatlar erta boshlangan VAP (EOVAP), beshinchi kuni yoki undan keyin yuzaga kelganlari esa kech boshlangan VAP (LOVAP) deb taʼriflanadi.

Ushbu ajratish tarixan koʻp dori vositalariga chidamli mikroorganizm ehtimolini taxmin qilish va empirik antibiotik davolashini yoʻnaltirish uchun ishlatilgan. Biroq mexanik ventilyatsiya davomiyligi rezistentlik seleksiyasiga taʼsir qiluvchi yagona omil emas. Oldingi antibiotiklardan foydalanish, keng spektrli antimikrob preparatlarga taʼsir, immunosupressiya, kasallikning ogʻirligi, avvalgi sogʻliqni saqlash xizmatlariga taʼsirlar va intensiv terapiya boʻlimining mahalliy mikrobiologik ekologiyasi ham rezistentlik xavfiga taʼsir qilishi mumkin.

Erta boshlangan VAP antimikrob rezistentlikning pastligini anglatadimi?

Ushbu kohort natijalari erta boshlanish vaqti avtomatik ravishda past rezistentlikni anglatmasligini koʻrsatadi. EOVAP guruhida amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik %48,8 darajasida boʻlib, LOVAPdagi %62,1 koʻrsatkichdan statistik jihatdan ahamiyatli farq qilmagan. Biroq piperatsillin-tazobaktam va meropenemga rezistentlik LOVAP guruhida sezilarli darajada yuqori edi. Demak, tadqiqot ikki tomonlama natija beradi: vaqt ayrim antibiotiklar uchun rezistentlikdagi farq bilan bogʻliq boʻlishi mumkin, ammo boshlanish vaqti yakka oʻzi butun rezistentlik profilining ishonchli koʻrsatkichi emas.

Tadqiqotning klinik savoli

Asosiy tadqiqot savoli VAPning erta yoki kech paydo boʻlishi quyi nafas yoʻllari namunalaridan ajratilgan bakteriyalarning taqsimlanishi va antibiotiklarga rezistentlik naqshlarini sezilarli darajada ajrata oladimi-yoʻqmi edi. Bundan tashqari, tadqiqotchilar empirik antibiotik tanlovi, empirik davolashning yetarliligi, davolash eskalatsiyasi va deeskalatsiyasi, intensiv terapiya va shifoxona mortaliteti hamda birinchi antibiotik kursidan keyingi nafas yoʻli namunalarini baholadilar.

Tadqiqot qaysi bemorlarni qamrab oldi?

2020-yil maydan 2022-yil maygacha tadqiqot oʻtkazilgan intensiv terapiya boʻlimiga 2813 bemor qabul qilindi. Ulardan 1633 nafariga invaziv mexanik ventilyatsiya qoʻllandi va 194 bemorga VAP tashxisi qoʻyildi. Tadqiqotchilar xabar qilgan VAP insidensi 1000 invaziv mexanik ventilyatsiya kuniga 17,58 ni tashkil etdi.

VAP tashxisi qoʻyilgan 194 bemorning %73,7 i erkak edi. Median yosh 61 yil, kvartillar oraligʻi 58-63 yil edi. EOVAP guruhida 41 bemor (%21), LOVAP guruhida 153 bemor (%79) bor edi.

EOVAP tashxisigacha boʻlgan median vaqt 4 kun [IQR 4-4], LOVAP uchun 11 kun [IQR 8-16] edi. Bu ajratish muhim, chunki EOVAP guruhining katta qismi anʼanaviy besh kunlik chegaraga juda yaqin edi.

COVID-19 konteksti nega muhim?

Kohortning %70,6 i intensiv terapiyaga infeksiya bilan bogʻliq nafas yetishmovchiligi sabab qabul qilingan va 115 bemorda, yaʼni %59,3 ida, asosiy tashxis COVID-19 edi. COVID pnevmoniyasi jami 128 bemorda (%66,0) VAPni osonlashtirishi mumkin boʻlgan bemor holatlari qatorida edi.

Shu sababli tadqiqotni odatiy intensiv terapiya davrining neytral namunasi deb baholamaslik kerak. Pandemiya davrida uzoq mexanik ventilyatsiya muddatlari, intensiv terapiyadagi bemor profilining oʻzgarishi va antimikrob preparatlardan keng foydalanish nafas yoʻli mikrobiotasidagi seleksiya bosimiga va rezistentlik taqsimotiga taʼsir qilgan boʻlishi mumkin.

Tadqiqotchilar, ayniqsa, EOVAP/LOVAP tasnifi faqat mexanik ventilyatsiya davomiyligini hisobga olishini, bemorning intubatsiyadan oldingi yoki ogʻir kasallikning dastlabki kunlaridagi antimikrob taʼsirini bevosita qamrab olmasligini taʼkidlaydi. Bu holat mexanik ventilyatsiyaning hali dastlabki kunlarida boʻlishiga qaramay rezistent mikroorganizm tashuvchi bemor nima uchun “erta boshlangan” guruhga tushishi mumkinligini tushuntiradigan ehtimoliy mexanizmdir; ammo ushbu tadqiqotda VAPdan oldingi batafsil antibiotik taʼsiri oʻlchanmagani uchun bu sababiy jihatdan isbotlanmagan.

Intensiv terapiyada qolish muddati va mortalitet

LOVAP guruhida intensiv terapiyada qolish muddati sezilarli darajada uzoqroq edi. Aksincha, intensiv terapiya va shifoxona mortaliteti raqam jihatdan LOVAP guruhida yuqoriroq koʻrinsa-da, jadvalda keltirilgan guruhlar oʻrtasidagi farqlar statistik ahamiyat chegarasidan oʻtmadi. Shu sababli tadqiqot kech boshlangan VAP ushbu kohortda mustaqil ravishda yuqoriroq mortalitetga olib kelishini koʻrsatmaydi.

Antibiotiklarga rezistentlik naqshi

Ushbu jadval tadqiqotning markaziy ilmiy natijasini aniqroq koʻrsatadi. Amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik hatto erta boshlangan guruhda ham taxminan har ikki izolyatdan bittasi darajasida. Biroq piperatsillin-tazobaktam va meropenem uchun kech boshlangan guruhda yuqoriroq rezistentlik darajalari kuzatilgan.

Buning maʼnosi “boshlanish vaqti umuman muhim emas” degani emas. Toʻgʻriroq talqin shuki, vaqt haqidagi maʼlumot turli antibiotiklar va mahalliy rezistentlik naqshlari uchun turlicha axborot qiymatiga ega va yakka oʻzi barcha mikrobiologik xavfni umumlashtira olmaydi.

1-rasm nimani koʻrsatadi?

Manbaning 1-rasmi VAP tashxisidan oldin oʻtgan invaziv mexanik ventilyatsiya kunlari ortgani sari amoksitsillin-klavulanat, piperatsillin-tazobaktam va meropenemga rezistentlikning model tomonidan bashorat qilingan ehtimollarini koʻrsatadi. Gorizontal oʻq VAP tashxisigacha oʻtgan mexanik ventilyatsiya kunlarini, vertikal oʻq esa rezistentlik ehtimolini koʻrsatadi. Egri chiziqlar atrofidagi soyali sohalar %95 ishonch oraliqlaridir.

Amoksitsillin-klavulanat va piperatsillin-tazobaktam uchun model bashorat qilgan rezistentlik ehtimoli mexanik ventilyatsiya davomiyligi bilan oshgan, meropenem egri chizigʻi esa pastroq darajada qolgan. Biroq 20 kundan keyingi vaqt nuqtalarida bemorlar soni sezilarli kamayadi; shu sababli grafikning keyingi kunlardagi tendensiyalari dastlabki vaqt nuqtalari bilan bir xil aniqlikda talqin qilinmasligi kerak.

Manba amoksitsillin-klavulanat va piperatsillin-tazobaktam uchun rezistentlik bashoratlari taxminan 4-kunda mos ravishda %50 va %30 ga, 30-35-kunlarda esa %78 va %65 ga oshganini bildiradi. Bular model bashoratlaridir; har kuni bir xil miqdordagi bemorlardan bevosita oʻlchangan xom koeffitsiyentlar sifatida talqin qilinmasligi kerak.

Empirik antibiotik tanlashda boshlanish vaqti yakka oʻzi yetarlimi?

Tadqiqot maʼlumotlari bu savolga mutlaq “yoʻq” javobini bermaydi. Tadqiqotchilar EOVAP/LOVAP tasnifi yetarli emasligini isbotladik demaydilar. Topilmalar boshlanish vaqtini empirik davolashni tanlashda bemorga xos rezistentlik xavflari, avvalgi mikrobiologik natijalar, sogʻliqni saqlash xizmatlari va antimikrob taʼsir hamda intensiv terapiya boʻlimining mahalliy rezistentlik ekologiyasi bilan birgalikda talqin qilishni qoʻllab-quvvatlaydi.

Empirik davolash qanchalik tez-tez yetarli edi?

Tadqiqotda “yetarli empirik davolash” dastlab berilgan empirik rejimdagi kamida bitta antimikrob preparat keyinchalik ajratilgan patogenga sezgir boʻlishi sifatida taʼriflandi.

Deeskalatsiya EOVAP guruhida son jihatdan tez-tez, eskalatsiya esa LOVAP guruhida tez-tez kuzatilgan; biroq bu farqlarning hech biri manbada statistik jihatdan ahamiyatli emas. Shu sababli faqat foizlarga qarab erta yoki kech boshlangan guruh davolashdagi oʻzgarishga “yaxshiroq javob berdi” degan xulosa chiqarilmasligi kerak.

Dastlabki empirik davolashda eng koʻp ishlatilgan antibiotik piperatsillin-tazobaktam boʻlib, bemorlarning %45 iga berilgan. Keng spektrli antibiotiklardan foydalanish darajasi LOVAPda %70, EOVAPda %61 edi; farq ahamiyatli emas edi (p=0,3132). MRSAni qamrab olish uchun vankomitsin qoʻllash darajasi taxminan %10 edi; markazdagi MRSA izolyatsiyasi darajasi esa tadqiqot baholagan davrda taxminan %3 deb xabar qilingan.

Nega 276 mikroorganizm 194 bemordan koʻp?

Tadqiqotda 194 bemor boʻlishiga qaramay jami 276 mikroorganizm tahlil qilingan: 59 tasi EOVAP, 217 tasi LOVAP guruhidan. Buning sababi polimikrob kulturada bir xil nafas yoʻli namunasidan bir nechta klinik jihatdan ahamiyatli mikroorganizm qayd etilishidir. Demak, “izolyatlar soni” va “bemorlar soni” bir xil oʻlchov emas.

Nafas yoʻli namunalarining katta qismi bronxial sekretsiyalardan olingan. Bronxoalveolyar lavaj namunalari kamroq boʻlgan; tadqiqotchilar buni tadqiqot davrida bronxoskopiyadan cheklangan foydalanilganini aks ettiradi deb bildiradi.

Davolashdan keyingi musbat kulturalar

Birinchi antibiotik kursi tugagach 82 bemordan kuzatuv traxeobronxial namunasi olindi. Ularning 60 tasida (%73,2) mikrobiologik natija musbat edi va 51 bemor (%62,2) keyinchalik yangi antibiotik davolash kursini oldi. Yangi VAP epizodi rasmiy diagnostik mezonlar bilan 28 bemorda tasdiqlandi; ulardan 9 tasi dastlab EOVAP, 19 tasi LOVAP guruhida edi.

Kuzatuv namunalarida tez-tez ajratilgan mikroorganizmlar qatoriga Klebsiella turlari (%26,32), Serratia marcescens (%19,87), metitsillinga sezgir Staphylococcus aureus (MSSA; %16,30), Pseudomonas aeruginosa (%9,78) va Escherichia coli (%6,16) kirdi.

Biroq musbat traxeobronxial kultura avtomatik ravishda faol infeksiya degani emas. Mexanik ventilyatsiya ostidagi bemorlarda kolonizatsiya, davom etayotgan infeksiya va yangi/recurrent VAP oʻrtasidagi farq klinik kontekstni talab qiladi. Retrospektiv namuna olish tuzilishi ushbu ajratishni tadqiqotning muhim cheklovlaridan biriga aylantirgan.

Kuzatuv kulturasi musbat qolishi bilan bogʻliq omillar

Koʻp oʻzgaruvchili tahlilda davom etayotgan koma holati Glasgow koma shkalasi 8 dan past boʻlishi bilan taʼriflanib, kuzatuv kulturasi musbat boʻlishi bilan bogʻliq edi: OR 3,52; %95 ishonch oraligʻi 1,6-7,8; p=0,002.

Birinchi antibiotik davolash kursining 7 kundan uzoq davom etishi ham musbat kuzatuv kulturasi bilan bogʻliq edi: OR 2,31; %95 ishonch oraligʻi 1,1-4,9; p=0,031.

Bu natijalar kuzatuvga asoslangan bogʻlanishlardir. Masalan, uzoq antibiotik kursi toʻgʻridan-toʻgʻri mikrobiologik saqlanib qolishga “sabab boʻlishini” ushbu tadqiqot koʻrsatmaydi; ogʻirroq yoki yechilishi qiyin infeksiyalar ham uzoqroq davolashga, ham koʻproq kuzatuv namuna olishga olib kelishi kabi muqobil izohlar mumkin.

Musbat traxeobronxial izolyatlar saqlanib qolgan bemorlarda intensiv terapiyada qolish muddati va invaziv mexanik ventilyatsiyaga ehtiyoj ham manfiy kuzatuv namunasi boʻlgan bemorlarga qaraganda uzoqroq edi (p<0,001). Yana bu bogʻlanishning oʻzi sababiylik deb talqin qilinmaydi.

Rezistentlik va mortalitet bir xil narsa emas

Amoksitsillin-klavulanatga sezgir izolyatlar boʻlgan bemorlarda mortalitet %43,0, rezistent izolyatlar boʻlganlarda %42,6 deb xabar qilingan (p=0,953). Bir oʻzgaruvchili logistik regressiyada amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik mortalitet bilan bogʻliq emas edi: OR 0,98; %95 ishonch oraligʻi 0,55-1,75; p=0,953.

Manba ogʻirlik boʻyicha tuzatilgan tahlil uchun OR 0,28, %95 ishonch oraligʻi 0,11-1,75 va p=0,011 qiymatlarini birgalikda xabar qiladi. Berilgan ishonch oraligʻi 1 qiymatini oʻz ichiga olishi bilan p=0,011 qiymati oʻrtasida statistik nomuvofiqlik koʻrinadi. Ushbu Verianla matni qiymatni indamay tuzatmaydi; manbaning hisobotini qanday boʻlsa shunday belgilaydi. Shuning uchun mazkur tuzatilgan tahlil qatʼiy natija sifatida ishlatilmasligi kerak.

Shifoxonagacha intubatsiya topilmasi

Shifoxonagacha intubatsiya EOVAP guruhida %21, LOVAP guruhida %6 deb xabar qilindi va farq statistik jihatdan ahamiyatli edi (p=0,002). Bu ikki guruhning mexanik ventilyatsiya boshlanishidan oldingi yoki dastlabki sogʻliqni saqlash xizmatlari taʼsiri toʻliq bir xil boʻlmaganini koʻrsatuvchi kohort xususiyatlaridan biridir.

Ushbu tadqiqot “besh kunlik chegara notoʻgʻri” deydimi?

Yoʻq. Tadqiqot muhokamasi bu masalada aniq chegarani belgilaydi. Topilmalar EOVAP/LOVAP tasnifi empirik davolash uchun yetarli emasligini isbotlamaydi. Tadqiqotchilarning cheklanganroq taklifi VAPning boshlanish vaqti yakka oʻzi turli antibiotik sezgirlik profillariga ega bemorlarni ishonchli ajratishda yetarli boʻlmasligi mumkinligidir.

Shu sababli vaqt; avvalgi antimikrob taʼsir, avvalgi mikrobiologiya, bemorga xos xavflar, sogʻliqni saqlash xizmatlariga taʼsir va mahalliy rezistentlik naqshlari bilan birgalikda koʻrib chiqilishi kerak.

Mahalliy mikrobiologik ekologiya nega muhim?

Bir intensiv terapiya boʻlimida maʼlum antibiotikka rezistent bakteriyalar chastotasi boshqa shifoxonaning intensiv terapiya boʻlimidagidek boʻlmasligi mumkin. Empirik davolash — sababchi agent hali aniqlanmasdan boshlanishi kerak boʻlgan davolash; shuning uchun qaror dastlab ehtimollar asosida qabul qilinadi.

Tadqiqot topilmasi aynan shu nuqtada muhim: agar anʼanaviy vaqt tasnifi bemorning rezistentlik xavfini yakka oʻzi yetarli aks ettirmasa, markazda qaysi mikroorganizmlar haqiqatan aylanayotgani va ular qaysi antibiotiklarga qay darajada rezistentlik koʻrsatayotgani empirik davolash qarorining muhim axborot manbaiga aylanadi.

Bu natija tadqiqotdagi muayyan antibiotiklar boshqa shifoxona yoki mamlakatda avtomatik ravishda tanlanishi kerak degani emas. Aksincha, maqolaning xabari mahalliy mikrobiologik ekologiyani hisobga olishdir.

Tadqiqot Usuli va Natijalari

Tadqiqot dizayni

• Dizayn: Retrospektiv kohort.
• Markaz: Uchinchi darajali universitet shifoxonasidagi aralash tibbiy va jarrohlik intensiv terapiya boʻlimi.
• Davr: May 2020-May 2022.
• Populyatsiya: VAP tashxisi bilan chiqarilgan 18 yosh va undan katta kattalar.
• Istisno: Oldindan belgilangan VAP diagnostik mezonlariga javob bermagan yoki boshlanish vaqtiga koʻra tasniflash uchun yetarli klinik/mikrobiologik maʼlumoti boʻlmagan bemorlar.
• EOVAP: Invaziv mexanik ventilyatsiya davomiyligi <5 kun.
• LOVAP: Invaziv mexanik ventilyatsiya davomiyligi ≥5 kun.
• 0-kun: Birinchi endotraxeal intubatsiya va invaziv mexanik ventilyatsiya boshlangan kun.

VAP diagnostik doirasi

Ishtirokchi markazda VAP tashxisi; isitma yoki leykotsitoz kabi yalligʻlanish javobi belgilari, yiringli balgʻam yoki kuchaygan bronxospazm va koʻkrak rentgenogrammasida yangi yoki yomonlashgan oʻpka infiltratlarini birgalikda baholashga asoslangan. Ushbu tadqiqotda qoʻshimcha ravishda nafas yoʻli namunasidan mikroorganizm ajratilgan boʻlishi sharti qoʻyilgan.

Toʻplangan oʻzgaruvchilar

Elektron bemor yozuvlaridan yosh, jins, komorbid holatlar, intensiv terapiyada qolish muddati, SAPS II va SOFA ogʻirlik ballari, septik shok, VAP tashxisidan oldingi invaziv mexanik ventilyatsiya davomiyligi, bir vaqtning oʻzida SARS-CoV-2 infeksiyasi, ajratilgan mikroorganizmlar va antimikrob sezgirlik natijalari olindi.

Immunosupressiya; faol solid yoki gematologik malignitet, kimyoterapiya, tizimli kortikosteroidlar, boshqa immunosupressiv dori vositalari, solid organ yoki gematopoetik transplantatsiya va HIV infeksiyasi kabi holatlarni oʻz ichiga olgan. COVID-19 sabab qoʻllangan tizimli kortikosteroid davolash ham tadqiqot taʼrifida immunosupressiv davolash deb baholangan.

Mikrobiologik usul

Nafas yoʻli namunalari endotraxeal aspiratsiya yoki bronxoalveolyar lavaj orqali olindi. Kulturalar sifat mikrobiologik usullar bilan bajarildi; soʻng mikroorganizmni identifikatsiya qilish va antimikrob sezgirlik testi oʻtkazildi.

Polimikrob kulturalarda klinik jihatdan ahamiyatli deb hisoblangan barcha mikroorganizmlar tahlil qilindi. Shu sababli izolyatlar sonining bemorlar sonidan yuqori boʻlishi kutiladigan metodologik natijadir.

Statistik tahlil

Kategorik oʻzgaruvchilar mutlaq son va foiz sifatida xabar qilindi hamda xi-kvadrat yoki Fisherning aniq testi bilan taqqoslandi. Uzluksiz oʻzgaruvchilarning taqsimoti baholandi; mos kelganda Student t-testi yoki Mann-Whitney U testi qoʻllandi.

Nafas yoʻlidan mikroorganizmning doimiy ajralishi bilan bogʻliq omillarni baholash uchun koʻp oʻzgaruvchili logistik regressiya qoʻllandi. Natijalar odds nisbati (OR) va %95 ishonch oraligʻi bilan xabar qilindi. Ikki tomonlama p<0,05 statistik ahamiyat chegarasi sifatida qabul qilindi. Tahlillar Stata 14.0 dasturi bilan bajarildi.

Statistik tahlilda ishlatilgan oʻzgaruvchilarda yetishmayotgan maʼlumot aniqlanmagani uchun imputatsiya qoʻllanmagan.

Asosiy miqdoriy natijalar

Statistik jihatdan ahamiyatli guruh farqlari

• LOVAP guruhining median yoshi yuqoriroq edi: 61 yilga qarshi 58 yil; p=0,020.
• COVID pnevmoniyasi LOVAP guruhida tez-tez uchradi: %70,6 ga qarshi %48,8; p=0,001.
• Shifoxonagacha intubatsiya EOVAPda tez-tez uchradi: taxminan %22 ga qarshi %5,9; p=0,002.
• Intensiv terapiyada qolish muddati LOVAPda uzoqroq edi: median 29 kunga qarshi 20 kun; p<0,001.
• Piperatsillin-tazobaktamga rezistentlik LOVAPda yuqoriroq edi: %41,2 ga qarshi %19,5; p=0,010.
• Meropenemga rezistentlik LOVAPda yuqoriroq edi: %12,4 ga qarshi %0; p=0,018.

Statistik jihatdan ahamiyatli boʻlmagan muhim taqqoslashlar

• Amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik: %62,1 LOVAP va %48,8 EOVAP; p=0,123.
• Yetarli empirik davolash: %85,6 LOVAP va %90,2 EOVAP; p=0,440.
• Deeskalatsiya: %24,2 LOVAP va %36,6 EOVAP; p=0,111.
• Eskalatsiya: %14,4 LOVAP va %9,8 EOVAP; p=0,440.
• Keng spektrli antibiotiklardan foydalanish: %70 LOVAP va %61 EOVAP; p=0,3132.
• Intensiv terapiya va shifoxona mortalitetidagi guruh farqlari statistik ahamiyat koʻrsatmadi.

Tadqiqotning kuchli tomoni nima?

Tadqiqot faqat antibiotik rezistentligi jadvaliga qaramaydi. Haqiqiy hayot intensiv terapiya kohortida boshlanish vaqtini, empirik davolashni, deeskalatsiya va eskalatsiyani, kuzatuv kulturalarini va bemor natijalarini bir xil klinik doirada baholaydi. Bu EOVAP/LOVAP ajratishining nafaqat nazariy tasnif, balki real antibiotik qaror jarayonlaridagi axborot qiymatini muhokama qilish imkonini beradi.

Cheklovlar

• Retrospektiv dizayn: bogʻliqlikni koʻrsatishi mumkin, ammo sababiylikni ishonchli oʻrnata olmaydi.
• Bir markaz: mahalliy mikrobiologik ekologiyani boshqa intensiv terapiya boʻlimlariga bevosita umumlashtirib boʻlmaydi.
• COVID-19 davri: bemor tarkibi, mexanik ventilyatsiya davomiyligi va antimikrob preparatlardan foydalanish odatlari odatiy davrlardan farq qilishi mumkin.
• Muvozanatsiz guruh hajmi: EOVAP guruhida 41, LOVAP guruhida 153 bemor boʻlishi ayrim taqqoslashlarning statistik quvvatini kamaytirishi mumkin.
• Tashxis qayta baholanmagan: faqat chiqarilish vaqtida VAP tashxisi boʻlgan bemorlar kiritilgani uchun ayrim diagnostik notoʻgʻri tasniflarni istisno qilib boʻlmaydi.
• Kuzatuv namuna olish standartlashtirilmagan: kuzatuv kulturalari klinik shubha davom etgan bemorlarda tez-tez olingan boʻlishi tanlov ogʻishiga olib kelishi mumkin.
• Kolonizatsiya-infeksiya farqi: musbat kuzatuv namunasi davom etayotgan infeksiya, rekurrens yoki kolonizatsiyani anglatadimi, har bir bemorda aniq hal qilib boʻlmaydi.
• VAPdan oldingi antibiotik taʼsiri: batafsil longitudinal maʼlumotlarning yoʻqligi erta boshlangan holatlardagi rezistentlik uchun ilgari surilgan antimikrob seleksiya izohini bevosita sinashga toʻsqinlik qiladi.
• 1-rasmning keyingi vaqt nuqtalari: 20 kundan soʻng kuzatuvlar soni sezilarli kamayadi, model bashoratlaridagi noaniqlik ortadi.

Tadqiqot nima deydi?

Ushbu kohortda antimikrob rezistentlik erta boshlangan VAPda ham muhim edi. Amoksitsillin-klavulanatga rezistentlik har ikki boshlanish guruhida yuqori edi; piperatsillin-tazobaktam va meropenemga rezistentlik esa LOVAPda sezilarli yuqoriroq edi. Topilmalar boshlanish vaqtini mahalliy rezistentlik maʼlumotlari va bemorga xos xavflar bilan birgalikda baholashni qoʻllab-quvvatlaydi.

Tadqiqot nima demaydi?

Tadqiqot muayyan antibiotik barcha VAP bemorlari uchun eng yaxshi empirik tanlov ekanini koʻrsatmaydi. EOVAP/LOVAP tasnifidan butunlay voz kechish kerakligini isbotlamaydi. COVID-19 davridagi bitta intensiv terapiya boʻlimining rezistentlik darajalarini boshqa shifoxona yoki mamlakatlarga bevosita koʻchirish mumkinligini koʻrsatmaydi. Shuningdek, avvalgi antibiotiklardan foydalanish erta boshlangan rezistent VAPga sabab boʻlishini bevosita isbotlamaydi.

Manba va Usul Haqida Izoh

Asl tadqiqot: Antibiotic Selection in Ventilator-Associated Pneumonia: Moving Beyond Early- vs. Late-Onset Paradigms?—A Retrospective Cohort Study

Mualliflar: Sara Salema Travassos; Sara Cameira Croca; Rui Gomes; João Grilo; Ana Rita Silva; Gustavo Nobre de Jesus; Susana Mendes Fernandes; João Miguel Ribeiro.

Masʼul muallif: Sara Salema Travassos.

Muassasalar: Serviço de Medicina Intensiva, Unidade Local de Saúde de Santa Maria; Clínica Universitária de Medicina Intensiva, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa; Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, Lisboa, Portugaliya.

Jurnal: Acta Microbiologica Hellenica.

Nashriyot: MDPI, Hellenic Society for Microbiology nomidan.

Bibliografik qayd: Acta Microbiol. Hell. 2026, 71(3), 34.

DOI: 10.3390/amh71030034

Manba turi: Communication; retrospektiv kohort tadqiqoti.

Nashr jarayoni: Qabul qilindi 29 Iyul 2026; qayta koʻrib chiqildi 2 Sentabr 2026; maʼqullandi 3 Sentabr 2026; nashr qilindi 7 Sentabr 2026.

Litsenziya: Creative Commons Attribution (CC BY).

Moliyalashtirish: Tadqiqot moliyalashtirish olmagan.

Etika: Muassasa siyosatiga koʻra, toʻliq anonimlashtirilgan va ikki martalik kodlash usuli bilan himoyalangan retrospektiv maʼlumotlardan foydalanilgani sabab rasmiy etika qoʻmitasi tasdigʻi zarur deb topilmagan.

Axborotli rozilik: Retrospektiv va toʻliq anonimlashtirilgan maʼlumotlardan foydalanilgani sabab rozilik talabi bekor qilingan.

Maʼlumotlar mavjudligi: Tadqiqotning asosiy hissalari maqola va qoʻshimcha materiallarda taqdim etilgan; qoʻshimcha soʻrovlar masʼul muallifga yoʻnaltirilishi mumkin.

Qoʻshimcha materiallar: Table S1 ventilator bilan bogʻliq pnevmoniyaning mikrobiologik profilini; Table S2 VAPdagi dastlabki dori buyurishlarini oʻz ichiga oladi.

Manfaatlar toʻqnashuvi: Mualliflar manfaatlar toʻqnashuvini bildirmagan.

Muallif hissalari: Tadqiqotni konseptuallashtirish Sara Salema Travassos va Gustavo Nobre de Jesus; maʼlumot toʻplash Sara Salema Travassos, Rui Gomes, João Grilo va Ana Rita Silva; maʼlumot tahlili Sara Salema Travassos va Susana Mendes Fernandes tomonidan bajarilgan. Maʼlumotlarni talqin qilish, dastlabki matnni yozish va yakuniy koʻrib chiqish vazifalari maqolada CRediTga oʻxshash batafsil hissa taqsimoti bilan keltirilgan.

Asosiy metodologik chegara: Ushbu tadqiqot retrospektiv va bir markazli boʻlgani sabab bogʻliqlik topilmalari sababiy natija sifatida talqin qilinmaydi. Guruh hajmlari muvozanatsiz, kuzatuv mikrobiologiyasi prospektiv tarzda standartlashtirilmagan va VAPdan oldingi batafsil longitudinal antibiotik taʼsiri maʼlumotlari mavjud emas. COVID-19 pandemiyasining kohort tuzilishi va antimikrob ekologiyasiga taʼsiri ham umumlashtirish imkoniyatini cheklaydi.

Manbadagi statistik izoh: Manba matnida amoksitsillin-klavulanat rezistentligining mortalitet bilan bogʻliqligiga oid ogʻirlik boʻyicha tuzatilgan tahlil “OR 0,28; %95 GA 0,11-1,75; p=0,011” deb xabar qilingan. Ishonch oraligʻi 1 ni oʻz ichiga olishi bilan p qiymati 0,011 boʻlishi oʻrtasida koʻrinadigan nomuvofiqlik mavjud. Verianla ushbu raqamlarning hech birini taxminan tuzatmagan va bu tahlilni qatʼiy natija sifatida ishlatmagan.

Verianla kontent usuli: Ushbu oʻzbekcha maqola manba PDFning jumlama-jumla tarjimasi emas. Tadqiqot savoli, bemor tanlovi, EOVAP/LOVAP taʼriflari, statistik usul, jadvallar, 1-rasm, rezistentlik maʼlumotlari, empirik davolash natijalari, kuzatuv kulturalari, cheklovlar va mualliflarning talqin chegaralari saqlangan holda mustaqil oʻzbekcha ilmiy bayon yaratildi. Manbada boʻlmagan klinik natija, antibiotik samaradorligi yoki rezistentlik darajasi qoʻshilmagan.