Antistreptolizin O (ASO) streptokokk bakteriyasining streptolizin O antigeniga qarshi hosil bo‘ladigan antitana javobini aks ettiruvchi va avvalgi yoki yaqindagi streptokokk ta’sirini qo‘llab-quvvatlash uchun ishlatiladigan serologik o‘lchovdir; u yakka o‘zi Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS) tashxisini qo‘yuvchi biomarker emas. Ushbu kesimiy kuzatuv tadqiqoti streptokokk ta’sirini ko‘rsatuvchi anamnez bilan bolalar psixiatriyasi xizmatlariga yo‘naltirilgan 96 nafar bola va o‘smirda ASO titrlari bilan Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome 31-Item Symptom Rating Scale (PANS-31) orqali o‘lchangan ko‘p o‘lchovli neyropsixiatrik simptom yuklamasi o‘rtasidagi bog‘liqlikni o‘rgangan. Klinik anamnez, infeksiya vaqti, EEG naqshlari hamda rivojlanish/klinik o‘zgaruvchilar ham shu baholash doirasiga kiritilgan.
Skriningdan o‘tkazilgan 154 holatning 96 tasi yakuniy tahlilga kiritilgan. Ishtirokchilarning 50 tasida ASO >200 IU/mL, 46 tasida ASO ≤200 IU/mL aniqlangan. ASO qiymati bilan PANS-31 umumiy bali o‘rtasida kuchli ijobiy monoton bog‘liqlik aniqlangan: Spearman ρ=0.806, p=3.68×10−23, %95 ishonch oralig‘i 0.74–0.86. So‘nggi xabar qilingan streptokokk infeksiyasidan o‘tgan vaqt uzaygani sari ASO ham, PANS-31 ballari ham pasayish moyilligini ko‘rsatgan. Biroq tadqiqot nazorat guruhisiz, asosan bir o‘zgaruvchili tahlillarga tayangan va klinik jihatdan tanlangan kohortda o‘tkazilgan kesimiy tadqiqotdir; natijalar sababiylikni, diagnostik aniqlikni yoki individual darajadagi biomarker samaradorligini ko‘rsatmaydi.
Tadqiqotning asosiy ilmiy xabari bitta laboratoriya qiymatini ajratib ko‘rsatish emas. Manbada klinik jihatdan mazmunliroq ko‘ringan naqsh — yuqori ASO, yaqinda xabar qilingan streptokokk infeksiyasi, yuqoriroq PANS-31 simptom yuklamasi, simptomlarning to‘satdan boshlanishi, ayrim takroriy infeksiya va rivojlanish anamnezi o‘zgaruvchilari, funksional hazm qilish alomatlari va muayyan EEG naqshlarining bir xil tanlangan kohort ichida birgalikda to‘planishidir. Bu yaqinlashuv gipoteza yaratuvchi xususiyatga ega; mustaqil PANS/PANDAS fenotipi tasdiqlanganini anglatmaydi.
PANS va PANDAS o‘rtasidagi asosiy farq
PANDAS A guruhi streptokokk infeksiyasi bilan vaqt jihatidan bog‘liq holda to‘satdan yuzaga keladigan obsesiv-kompulsiv alomatlar va/yoki tiklar bilan ta’riflashga uriniladigan pediatrik neyropsixiatrik tadqiqot doirasidir. Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS) esa o‘tkir boshlanadigan neyropsixiatrik holatlarni kengroq etiologik doirada ko‘rib chiqadi va faqat streptokokk infeksiyasi bilan cheklanmaydi. Ushbu sohaning nozologik chegaralari, patofiziologiyasi va diagnostik ishonchliligi hanuz munozarali.
Shu sababli tadqiqot PANDASni mustaqil tashxis sifatida tasdiqlashga urinmagan. Tadqiqot savoli torroq: streptokokk ta’sirini ko‘rsatuvchi anamnezga ega va allaqachon bolalar psixiatriyasi xizmatlariga yo‘naltirilgan kohortda serologik, vaqtga oid, psixometrik va neyrofiziologik natijalar o‘zaro mazmunli bog‘liqlik naqshini ko‘rsatadimi?
Yuqori ASO Titri PANDAS Tashxisini Anglatadimi?
Yo‘q. Ushbu tadqiqotda ASO >200 IU/mL faqat analitik qatlamlashtirish uchun qo‘llangan; yuqori ASO avvalgi yoki yaqindagi streptokokk ta’sirini qo‘llab-quvvatlashi mumkin, ammo faol infeksiyani, neyropsixiatrik alomatlar streptokokk sababli yuzaga kelganini yoki PANDAS tashxisini yakka o‘zi isbotlamaydi.
Nega ASO ehtiyotkorlik bilan talqin qilinishi kerak?
ASO titrlari infeksiyadan keyin vaqt o‘tishi bilan o‘zgaradi. Yuqori qiymat o‘tmishdagi ta’sirning immunologik izini aks ettirishi mumkin; u o‘lchov vaqtida faol bakterial infeksiya borligini ko‘rsatmaydi. Tadqiqotga kiritilgan bolalarning hech birida indeks psixiatrik baholash vaqtida o‘tkir faringit, tonzillit, teri infeksiyasi, isitma yoki boshqa faol streptokokk infeksiyasi belgilari qayd etilmagan.
Tizimli tomoq surtmasi va ekmasi olinmagan, parallel anti-DNase B o‘lchovi bajarilmagan. Tadqiqotchilar ASO testlarini o‘zlari qayta bajarmagan yoki qayta tahlil qilmagan. Qiymatlar odatiy shifoxona va ambulator laboratoriya yozuvlaridan IU/mL ko‘rinishida olingan; batafsil reagent, lot va analizator ma’lumotlari manba klinik yozuvlarida izchil mavjud bo‘lmagan.
Kohort qanday shakllantirildi?
| Bosqich | Soni | Izoh |
|---|---|---|
| Dastlab skrining qilingan | 154 | Streptokokk ta’sirini ko‘rsatuvchi parvarishlovchi/qayd anamnezi va klinik jihatdan ahamiyatli psixiatrik yoki neyroxulqiy holat |
| Chalg‘ituvchi bo‘lishi mumkin bo‘lgan tibbiy/nevrologik/rivojlanish holati sababli chiqarilgan | 24 | Fenotip talqiniga jiddiy ta’sir qilishi mumkin bo‘lgan holatlar |
| Asosiy ma’lumotlari yetishmagan | 18 | Tahlil uchun zarur asosiy ma’lumotlar to‘liq bo‘lmagan |
| Tark etgan/baholashni yakunlamagan | 16 | Tadqiqot jarayoni yakunlanmagan |
| Yakuniy analitik kohort | 96 | Bitta indeks baholashiga ega bolalar va o‘smirlar |
| ASO-musbat | 50 | ASO >200 IU/mL |
| ASO-manfiy | 46 | ASO ≤200 IU/mL |
Kohort umumiy pediatrik aholidan tasodifiy tanlanmagan. Ishtirokchilar Ruminiyadagi statsionar yoki ambulator bolalar va o‘smirlar psixiatriyasi xizmatlariga allaqachon murojaat qilgan klinik holatlardir. Shu sababli bu namunadan “streptokokk infeksiyasini boshdan kechirgan bolalarning necha foizida neyropsixiatrik alomatlar rivojlanadi?” kabi epidemiologik ko‘rsatkichni hisoblab bo‘lmaydi.
Tadqiqotning uchta asosiy gipotezasi
Tadqiqotchilar birinchidan, yuqoriroq ASO titrlari yuqoriroq PANS-31 simptom yuklamasi bilan bog‘liq bo‘lishini; ikkinchidan, so‘nggi xabar qilingan streptokokk infeksiyasidan qisqaroq vaqt o‘tgan bo‘lsa, bu yuqoriroq simptom yuklamasi bilan bir yo‘nalishda bog‘liqlik ko‘rsatishini; uchinchidan, PANS-31 yoshga mos CSI-4/ASI-4 psixiatrik simptom sohalari bilan mazmunli soha-darajasidagi yaqinlashuv ko‘rsatishini taxmin qilgan.
PANS-31 nimani o‘lchaydi?
PANS-31 o‘tkir boshlanadigan neyropsixiatrik holatlarda uchrashi mumkin bo‘lgan turli simptom klasterlarini 31 band orqali o‘lchovli tarzda baholash uchun ishlatiladigan simptom yuklamasi shkalasidir. Ushbu tadqiqotda asosiy klinik natija PANS-31ning uzluksiz umumiy balidir.
Shkala obsesiv-kompulsiv alomatlar, ovqatlanish bilan bog‘liq alomatlar, xavotir, kayfiyat/affektiv alomatlar, xulq-atvor buzilishi, kognitiv alomatlar, motor va vokal alomatlar, somatik alomatlar, siydik yo‘llariga oid alomatlar hamda psixotik-simon alomatlar kabi bir nechta sohani qamrab oluvchi sindromga yo‘naltirilgan o‘lchov sifatida ishlatilgan.
PANS-31 >36 Chegarasi Nimani Anglatadi?
PANS-31 >36 ushbu tadqiqotga xos eksplorator “yuqoriroq simptom yuklamasi” ajratgichidir; tadqiqotchilar bu qiymatni tashxis chegarasi, klinik tasdiqlangan og‘irlik chegarasi yoki PANS/PANDAS klassifikatori sifatida belgilamagan va asosiy tahlilni uzluksiz PANS-31 umumiy bali bo‘yicha olib borgan.
Chegara sezgirligi tahlili
Oldindan belgilangan >36 operatsion chegaraga ko‘ra 96 ishtirokchining 34 tasi yuqoriroq simptom yuklamasi guruhiga kirgan. Ushbu 34 kishining barchasi ASO-musbat qatlamda bo‘lgan. Biroq tadqiqotchilar bu to‘liq ajralishni diagnostik sezgirlik, spetsifiklik yoki prediktiv aniqlik sifatida talqin qilmagan.
| PANS-31 chegarasi | Chegaradan yuqoridagi jami | ASO-musbat | ASO-manfiy |
|---|---|---|---|
| >30 | 47 | 45 | 2 |
| >32 | 41 | 40 | 1 |
| >34 | 37 | 37 | 0 |
| >36 | 34 | 34 | 0 |
| >38 | 30 | 30 | 0 |
| >40 | 24 | 24 | 0 |
| >42 | 23 | 23 | 0 |
Bu naqsh chegara atrofida bog‘liqlik tuzilmasi barqaror ekanini ko‘rsatadi; biroq u shu klinik jihatdan boyitilgan kohort ichidagi post hoc tahlillardan olingan. Tashqi validatsiya kohorti, mustaqil diagnostik referens standart yoki prospektiv klassifikatsiya testi bo‘lmagani uchun bu jadval “diagnostik test samaradorligi” jadvali emas.
ASO-musbat va ASO-manfiy guruhlarning asosiy taqsimotlari
| Xususiyat | ASO ≤200 IU/mL (n=46) | ASO >200 IU/mL (n=50) |
|---|---|---|
| Yosh, yil | 14 [10–15] | 12 [11–13] |
| So‘nggi xabar qilingan streptokokk infeksiyasidan o‘tgan vaqt, oy | 12 [12–12] | 3 [2–5] |
| ASO, IU/mL | 116 [74–160] | 648 [527–764] |
| PANS-31 umumiy bali | 22 [18–25] | 40 [34–50] |
“12 oy” qiymatini talqin qilishda muhim ma’lumotlarni qayta ishlash tafsiloti bor: manba ma’lumotlar to‘plamida 12 oydan uzun intervallar tahlil uchun 12 oy sifatida qayta kodlangan. Shuning uchun yuqori chegaradagi “12” ayrim ishtirokchilarda “12 oy yoki undan ko‘p” degan ma’noni anglatadi.
ASO bilan simptom yuklamasi o‘rtasidagi asosiy bog‘liqlik
ASO va PANS-31 o‘rtasidagi Spearman korrelyatsiyasi \(ρ=0.806\) darajasidadir. Musbat ishora ASO qiymati tartibda ko‘tarilgani sari PANS-31 simptom yuklamasi ham oshish moyilligini ko‘rsatishini bildiradi. Spearman korrelyatsiyasi chiziqli regressiya koeffitsienti emas; u ikki o‘zgaruvchi o‘rtasidagi monoton tartibiy bog‘liqlikni baholaydi.
Bog‘liqlikning juda kichik p qiymatiga ega bo‘lishi “ASO neyropsixiatrik alomatlarning sababidir” degan xulosaga olib kelmaydi. Tadqiqotchilar yosh, jins, parvarish muhiti, avvalgi psixiatrik zaiflik, rivojlanish anamnezi, avvalgi davolash va yo‘naltirish yo‘li kabi ehtimoliy chalg‘ituvchilarni bir xil ko‘p o‘zgaruvchili modelda tuzatmagan.
Infeksiya vaqti nega muhim?
So‘nggi xabar qilingan streptokokk infeksiyasidan o‘tgan vaqt ASO bilan \(ρ=-0.787\), PANS-31 bilan \(ρ=-0.768\) korrelyatsiya ko‘rsatgan. Manfiy yo‘nalish yaqindagi infeksiya anamnezi kohort ichida yuqoriroq ASO va yuqoriroq simptom ballari bilan birga kuzatilganini anglatadi.
| Bog‘liqlik | Spearman ρ | p qiymati |
|---|---|---|
| Infeksiyadan o‘tgan vaqt ↔ ASO | −0.787 | 1.89×10−21 |
| Infeksiyadan o‘tgan vaqt ↔ PANS-31 | −0.768 | 7.34×10−20 |
Bu o‘zgaruvchi parvarishlovchi anamnezi va mavjud tibbiy hujjatlardan qayta tiklangani sababli xotira xatosi va to‘liq bo‘lmagan yozuv ehtimolini o‘z ichiga oladi. Bundan tashqari, 12 oydan uzoq davrlarni 12 sifatida kodlash o‘zgaruvchining yuqori qismini siqadi.
To‘satdan boshlanish bilan bog‘liqliklar
Simptomlarning to‘satdan boshlanishi tadqiqotga qo‘shilish uchun barcha ishtirokchilar uchun majburiy mezon bo‘lmagan; u alohida klinik anamnez o‘zgaruvchisi sifatida qayd etilgan. To‘satdan boshlanish qayd etilgan bolalarda median ASO 622,5 IU/mL, to‘satdan boshlanish bo‘lmaganlarda 133,5 IU/mL bo‘lgan; Mann–Whitney U testi uchun p=1.39×10−9bo‘lgan.
PANS-31 nuqtai nazaridan to‘satdan boshlanish guruhining mediani 38, boshqa guruhniki 23 bo‘lgan; p=3.40×10−7. ASO-musbat guruhning %86,0 ida to‘satdan boshlanish qayd etilgan, ASO-manfiy guruhda esa bu ko‘rsatkich %10,9 bo‘lgan. Biroq bu kuchli kohort ichidagi farqlar ham tanlash va yo‘naltirish kontekstidan mustaqil sababiy dalil emas.
Yosh va jins
Yosh bilan ASO o‘rtasida \(ρ=-0.239,\ p=0.019\), yosh bilan PANS-31 o‘rtasida \(ρ=-0.251,\ p=0.014\) darajasida nisbatan kuchsiz teskari bog‘liqliklar kuzatilgan. O‘g‘il bolalarning median ASO qiymati 526 IU/mL, qizlarniki 174 IU/mL (p=0.00807); median PANS-31 qiymatlari o‘g‘il bolalarda 33, qizlarda 23 bo‘lgan (p=0.00177).
Bu demografik natijalar umumiy populyatsiyada erkak jins yoki yoshroq yosh mustaqil xavf omili ekanini anglatmaydi. Namuna bolalar psixiatriyasi xizmatlariga murojaat qilgan tanlangan klinik kohortdir va ko‘p o‘zgaruvchili tuzatilgan modellardan foydalanilmagan.
Funksional hazm qilish alomatlari
Funksional hazm qilish alomatlari yo‘q, bitta alomat va ikki yoki undan ortiq alomat tarzidagi uchta tartibli kategoriya bo‘yicha o‘rganilgan. ASO taqsimoti kategoriyalar orasida Kruskal–Wallis \(H=28.38,\ p=6.89\times10^{-7}\) bilan farqlangan. PANS-31 uchun mos qiymat \(H=24.72,\ p=4.30\times10^{-6}\) bo‘lgan.
Bonferroni tuzatmasi qo‘llangan juft taqqoslashlarda ham ASO, ham PANS-31 bo‘yicha asosiy farq hazm qilish alomati bo‘lmaganlar bilan kamida bitta alomati bo‘lgan guruhlar o‘rtasida kuzatilgan. Bitta alomat bilan ikki yoki undan ortiq alomat guruhlari o‘rtasida esa mazmunli doza–javob farqi ko‘rsatilmagan.
Shu sababli tadqiqot gastrointestinal alomatlar PANS/PANDASga sabab bo‘lishini yoki ichak mexanizmini tasdiqlamaydi. Bular faqat kengroq somatik/klinik kontekstda birga to‘plangan eksplorator o‘zgaruvchilardir.
Prematurlik, IVF va takroriy infeksiyalar
| O‘zgaruvchi | Natija | Taqqoslash | p |
|---|---|---|---|
| Prematurlik | ASO | 652 vs. 178 IU/mL | 5.12×10−4 |
| Prematurlik | PANS-31 | 40 vs. 26 | 3.58×10−5 |
| IVF anamnezi | PANS-31 | 42 vs. 29.5 | 0.00793 |
| Takroriy infeksiya | ASO | 657 vs. 193.5 IU/mL | 0.00467 |
| Takroriy infeksiya | PANS-31 | 40.5 vs. 29.5 | 0.0267 |
IVF anamnezi bilan ASO uchun p=0.106 bo‘lib, mazmunli farq ko‘rsatilmagan. Manba prematurlik va IVFni sindromga xos sabablar sifatida qabul qilmaydi; ularni rivojlanish, perinatal, oilaviy yoki yo‘naltirish konteksti bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin bo‘lgan gipoteza yaratuvchi o‘zgaruvchilar sifatida talqin qiladi.
Tadqiqot Usuli va Natijalari
Klinik baholash
Barcha ishtirokchilar tuzilgan psixiatrik suhbat, parvarishlovchi yordamidagi anamnez va psixometrik baholashdan o‘tkazilgan. Yosh, jins, yashash muhiti, oila tuzilishi, statsionar/ambulator parvarish manbai, simptomlar boshlanishi, maktabdagi faoliyat, infeksiya anamnezi, perinatal/rivojlanish xususiyatlari, somatik shikoyatlar hamda avvalgi psixiatrik yoki tibbiy tashxislar qayd etilgan.
Psixiatrik tashxislar Ruminiya sog‘liqni saqlash tizimidagi operatsion doira bo‘lgan ICD-10ga muvofiq kodlangan. Biroq tadqiqotning asosiy analitik yo‘nalishi kategorik tashxislardan ko‘ra PANS-31 orqali o‘lchangan o‘lchovli simptom yuklamasidir.
ASO laboratoriya baholashi
ASO o‘lchovlari odatiy shifoxona va ambulator laboratoriya jarayonlarida lateks asosidagi usullar bilan bajarilgan. Tadqiqot jamoasi testlarni qayta bajarmagan yoki natijalarni o‘zgartirmagan. Laboratoriya yozuvlaridagi IU/mL natijalari bevosita ma’lumotlar to‘plamiga ko‘chirilgan.
ASO ham uzluksiz o‘zgaruvchi, ham ikkilik qatlamlashtirish o‘zgaruvchisi sifatida ishlatilgan. >200 IU/mL “ASO-musbat”, ≤200 IU/mL “ASO-manfiy” deb tasniflangan. Bu ajratishning vazifasi statistik qatlamlashtirishdir.
EEG Natijalari PANS yoki PANDAS uchun Diagnostik Imzo Yaratadimi?
Yo‘q. Tadqiqotda ayrim EEG naqshlari yuqori ASO va/yoki yuqoriroq PANS-31 simptom yuklamasi bilan bog‘liq topilgan, biroq EEG natijalari geterogen, nospetsifik va kontekstga bog‘liq; manba ularni PANS/PANDAS uchun tasdiqlangan elektrofiziologik biomarker yoki diagnostik test sifatida baholamaydi.
EEG usuli
EEG odatiy neyropsixiatrik baholashning qo‘shimcha qismi sifatida o‘tkazilgan. Yozuvlar Neuron-Spectrum-4/P tizimi bilan, xalqaro 10–20 tartibiga asoslangan standart 21 elektrodli montaj va ikki tomonlama aurikulyar referenslar yordamida bajarilgan.
Tahlilda klinik EEG hisobotlaridan oldindan belgilangan naqshlar kodlangan: temporo-parieto-oksipital past voltajli alfa, temporo-parieto-oksipital dominant alfa, polimorf teta, paroksizmal teta, spike–wave komplekslari va boshqa nospetsifik EEG o‘zgarishlari. Manbada tasdiqlangan birlashtirilgan EEG og‘irlik bali bo‘lmagani uchun bu naqshlar yagona “yengil–o‘rta–og‘ir” ballga aylantirilmagan.
| EEG naqshi | ASO bilan bog‘liqlik | PANS-31 bilan bog‘liqlik |
|---|---|---|
| Past voltajli alfa, temporo-parieto-oksipital | p<0.001 | p<0.001 |
| Dominant alfa, temporo-parieto-oksipital | p<0.001 | p<0.001 |
| Paroksizmal teta | p<0.001 | p<0.001 |
| Spike–wave komplekslari | p<0.001 | p<0.001 |
| Polimorf teta | p=0.088; ahamiyatli emas | p=0.026 |
| Nospetsifik EEG o‘zgarishlari | p=0.425; ahamiyatli emas | p=0.048 |
Bu natijalar yagona PANS/PANDAS elektrofiziologik fenotipini ko‘rsatmaydi. Tadqiqotning ishonchliroq xulosasi shuki, ayrim bolalarda yuqoriroq klinik yuklama o‘lchanadigan funksional EEG farqlari bilan birga kuzatilishi mumkin.
Statistik yondashuv
Uzluksiz o‘zgaruvchilarning muhim qismi normal taqsimlanmagani uchun tavsifiy statistika asosan median va kvartillar oralig‘i bilan berilgan. Sonli o‘zgaruvchilar o‘rtasidagi bog‘liqliklar Spearman tartib korrelyatsiyasi bilan baholangan. Ikkilik guruhlar Mann–Whitney U testi, uchta tartibli kategoriya Kruskal–Wallis testi bilan taqqoslangan. Zarur juft post hoc taqqoslashlarda Bonferroni tuzatmasi qo‘llangan.
Asosiy bir o‘zgaruvchili tahlillarda nominal ikki tomonlama p<0.05 chegarasi ishlatilgan. Ko‘p taqqoslash tuzatmasi barcha asosiy klinik o‘zgaruvchilarga birgalikda qo‘llanmagan; Benjamini–Hochberg FDR tuzatmasi psixometrik PANS-31 ↔ ASI-4/CSI-4 yaqinlashuv matritsalarida qo‘llangan.
Tadqiqotda ko‘p o‘zgaruvchili regressiya modeli tuzilmagan, chalg‘ituvchilar bo‘yicha tuzatilgan mustaqil ta’sir baholari ishlab chiqilmagan va oldindan belgilangan o‘zaro ta’sir hadlari sinovdan o‘tkazilmagan. Bu, ayniqsa, jins, yosh, prematurlik, IVF, hazm qilish alomatlari va takroriy infeksiyalar kabi ikkilamchi bog‘liqliklarning talqinini cheklaydi.
PANS-31ning psixometrik samaradorligi
| Tahlil | Natija | Manba talqini |
|---|---|---|
| PANS-31 umumiy ichki izchilligi | Cronbach α=0.835 | Yaxshi ichki izchillik |
| PANS soha-darajasidagi PCA | 4 komponent; %72.7 kumulyativ dispersiya | Tuzilgan o‘lchovli tashkilot |
| PANS sohalari KMO | 0.766 | Yaxshi tanlanma yetarliligi |
| PANS-31 band-darajasidagi PCA | 5 komponent; %72.5 kumulyativ dispersiya | Ko‘p o‘lchovli tuzilma |
| PANS-31 birinchi komponenti | %38.0 dispersiya | Umumiy omil hissasi |
| Birlashtirilgan ASI-4/CSI-4 soha to‘plami α | 0.221 | Umumiy shkala izchilligi past; sohalarni yagona umumiy shkala sifatida ishlatishga mos emas |
Soha-darajasidagi PANS-31 va ASI-4/CSI-4 yaqinlashuvi
| PANS sohasi ↔ ASI/CSI sohasi | r |
|---|---|
| Xavotir ↔ Xavotir | 0.899 |
| Ovqatlanish ↔ Ovqatlanish | 0.801 |
| Xulq-atvor buzilishi ↔ Kondukt | 0.765 |
| Obsesiv-kompulsiv ↔ OCD | 0.719 |
| Motor ↔ Motor | 0.693 |
| Siydik ↔ Enurez | 0.684 |
| Psixotik-simon ↔ Psixotik | 0.626 |
| Vokal ↔ Vokal | 0.550 |
| Kayfiyat ↔ Affektiv | 0.464 |
Ushbu korrelyatsiyalarning maqsadi PANS-31 o‘lchaydigan sohalar bolalar va o‘smirlar psixiatriyasida tan olingan simptom o‘lchovlari bilan qanchalik mos kelishini o‘rganishdir. Yuqori soha korrelyatsiyalari ikki shkala bir xil tashxis qo‘yishini yoki bir-birining o‘rnida ishlatilishi mumkinligini anglatmaydi.
Bu chegara ikkilik tasniflashda yanada yaqqol ko‘rinadi. PANS va ASI/CSI umumiy ballarining median bo‘yicha bo‘linishi bilan tuzilgan guruhlar atigi %53,1 aniqlik va Cohen κ=0.062 [%95 IO −0.20–0.32] ko‘rsatgan. Bu qiymat faqat past darajadagi tasniflash mosligini bildiradi.
Tadqiqot bevosita qo‘llab-quvvatlaydigan talqin
Ushbu kohort ichida yuqoriroq ASO titrlari yuqoriroq PANS-31 simptom yuklamasi bilan kuchli ravishda birga o‘zgargan. Yaqinda xabar qilingan streptokokk infeksiyasi ham yuqoriroq ASO, ham yuqoriroq simptom yuklamasi bilan bog‘liq bo‘lgan. To‘satdan boshlanish, takroriy infeksiyalar, funksional hazm qilish alomatlari, prematurlik va ayrim EEG naqshlari yuqoriroq yuklama bilan birga to‘plangan. PANS-31 shuningdek turli ASI-4/CSI-4 simptom sohalari bilan kutilgan yo‘nalishda yaqinlashuv ko‘rsatgan.
Tadqiqot qo‘llab-quvvatlamaydigan talqin
ASO PANS yoki PANDAS uchun spetsifik biomarker ekani ko‘rsatilmagan. ASO >200 IU/mL diagnostik cut-off ekani ko‘rsatilmagan. PANS-31 >36 klinik tashxis chegarasi ekani ko‘rsatilmagan. Streptokokk ta’siri neyropsixiatrik alomatlarga sabab bo‘lishi isbotlanmagan. EEGda yagona va spetsifik PANS/PANDAS naqshi ko‘rsatilmagan. Prematurlik, IVF, gastrointestinal alomatlar yoki erkak jins uchun mustaqil sababiy xavf ko‘rsatilmagan. Tadqiqot antibiotik, immunomodulyatsiya yoki boshqa davolashning samaradorligini sinamagan.
Asosiy cheklovlar
Namuna klinik jihatdan tanlangan va umumiy pediatrik aholini ifodalamaydi. Nazorat guruhi yo‘q. Dizayn kesimiy va bitta indeks baholashiga asoslangan. Ko‘p o‘zgaruvchili regressiya bajarilmagan. Chalg‘ituvchilar bo‘yicha tuzatilgan mustaqil ta’sirlar noma’lum. Streptokokk infeksiyasi vaqti qisman retrospektiv anamnezdan tiklangan. Tizimli o‘tkir tomoq ekmasi va parallel anti-DNase B serologiyasi yo‘q. Avvalgi antibiotiklardan foydalanish vaqti izchil qayd etilmagan. ASO laboratoriya qurilmasi/reagent tafsilotlari barcha holatlarda mavjud emas. EEG hisobotlari odatiy klinik hisobotlardan naqsh bor/yo‘q tarzida kodlangan va tasdiqlangan EEG og‘irlik shkalasiga aylantirilmagan. MRI va boshqa tuzilmaviy/funksional neyrotasvirlash usullari tadqiqot o‘zgaruvchisi emas. Ruminiyadagi yo‘naltirish yo‘llari va sog‘liqni saqlash tizimiga kirish namunaning shakllanishiga ta’sir qilgan bo‘lishi mumkin.
Kelajakdagi tadqiqotlar uchun manbada tavsiya etilgan yo‘nalish
Manba kelajakda mikrobiologik jihatdan hujjatlashtirilgan streptokokk infeksiyasidan boshlab prospektiv kuzatiladigan bolalarni takroriy ASO va anti-DNase B o‘lchovlari, o‘tkir davrda tegishli ekma, standartlashtirilgan psixiatrik va nevrologik baholash, o‘lchovli simptom shkalalari, EEG va zarur bo‘lsa neyrotasvirlash bilan longitudinal tarzda o‘rganishni tavsiya qiladi. Bunday tadqiqotlar simptomlar yomonlashishi, qisman yaxshilanishi, tuzalishi yoki qaytalanishi davrlarida serologik va neyrofiziologik o‘zgaruvchilar haqiqatan ham birga o‘zgaradimi-yo‘qmi, sinashi mumkin.
Manba va Usul Haqida Izoh
Asl sarlavha: Antistreptolysin O Titers, Symptom Burden, and Multidimensional Correlates in Children with Suspected Streptococcal-Associated Neuropsychiatric Presentations: A Cross-Sectional Observational Study in a Clinically Referred Cohort
Mualliflar: Cristina-Gabriela Schiopu; Cristina Elena Dobre; Ovidiu Alexinschi; Dan-Catalin Oprea; Alexandra Boloș; Oriana-Maria Onicescu; Carmen Gabriela Lupusoru; Adriana Gurbet; Marcel-Alexandru Gaina; Cristinel Stefanescu.
Mas’ul muallif: Alexandra Boloș.
Muassasalar: Department of Psychiatry, Grigore T. Popa University of Medicine and Pharmacy Iași, Romania; “Socola” Institute of Psychiatry, Iași, Romania; Faculty of Computer Science, Alexandru Ioan Cuza University of Iași, Romania.
Jurnal: Psychiatry International.
Nashriyot: MDPI.
Bibliografik qayd: Psychiatry International 2026, 7(4), 155.
DOI: 10.3390/psychiatryint7040155
Rasmiy DOI havolasi: https://doi.org/10.3390/psychiatryint7040155
Nashr tarixi: Qabul qilingan 28 Aprel 2026; qayta ko‘rib chiqilgan 3 Iyun 2026; qabul qilingan 9 Iyul 2026; nashr etilgan 14 Iyul 2026.
Manba turi: Klinik yo‘naltirilgan bolalar va o‘smirlar psixiatriyasi kohortida kesimiy kuzatuv tadqiqoti.
Taqriz holati: Nashr etilgan taqrizdan o‘tgan versiya. Tadqiqotning avvalgi preprint versiyasi mavjud; ushbu matn yakuniy Psychiatry International versiyasiga asoslangan.
Litsenziya: Creative Commons Attribution (CC BY).
Hisobot standarti: STROBE; to‘ldirilgan STROBE nazorat ro‘yxati supplementary material sifatida taqdim etilgan.
Tanlanma: 154 holat skriningdan o‘tkazilgan, 96 holat yakuniy tahlilga kiritilgan; 50 ASO >200 IU/mL, 46 ASO ≤200 IU/mL.
Asosiy natija o‘zgaruvchisi: PANS-31 uzluksiz umumiy simptom bali.
ASO usuli: Odatiy klinik laboratoriyalarda lateks asosidagi ASO testlari; natijalar klinik yozuvlardan IU/mL ko‘rinishida olingan.
EEG: Neuron-Spectrum-4/P; xalqaro 10–20 tizimiga asoslangan 21 elektrodli montaj; ikki tomonlama aurikulyar referenslar.
Asosiy statistika: Median/IQR, Spearman tartib korrelyatsiyasi, Mann–Whitney U, Kruskal–Wallis, tanlangan juft testlarda Bonferroni tuzatmasi, psixometrik yaqinlashuvda Benjamini–Hochberg FDR, PCA, KMO va MTMM yondashuvi.
Tahlil muhiti: Python 3.13.5; pandas, matplotlib va qo‘shimcha statistik Python kutubxonalari.
Moliyalashtirish: Tashqi moliyalashtirish olinmagan.
Etika: Institute of Psychiatry “Socola” Iași Institutional Ethics Committee tasdig‘i 14090/17 May 2023; University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iași tasdig‘i 5036/22 Fevral 2024. Xususiy ambulator psixiatriya amaliyotida ishtirokchilarni jalb qilish va ma’lumot to‘plash uchun 13 Oktabr 2024 kuni yozma muassasa ruxsati olingan.
Xabardor qilingan rozilik: Ruminiya qonunchiligi doirasida ota-onalar/vasiylar va bolalardan zarur rozilik olingan.
Ma’lumotlarning mavjudligi: Tadqiqot protokoli va analitik doira 13 Aprel 2026 kuni Open Science Frameworkda ro‘yxatdan o‘tkazilgan. Maqola ro‘yxat 30 Sentabr 2026gacha embargo ostida ekanini bildiradi. Klinik ma’lumotlar to‘plami bolalarga oid sezgir ma’lumotlarni o‘z ichiga olgani sababli ommaga ochiq emas; tegishli institutsional va etik ruxsatlarga rioya qilingan asosli so‘rov asosida mas’ul muallifdan so‘ralishi mumkin.
Mualliflarning sun’iy intellektdan foydalanish bayonoti: Mualliflar maqolani tayyorlashda tilni tahrirlash, matnni tashkil etish va uslubni yaxshilash uchun OpenAI maxsus GPT versiyasi “GPT-5.4-Grammar Checker”dan foydalanganini; natijalarni o‘zlari ko‘rib chiqib tahrirlaganini va nashr mazmuni uchun mas’uliyatni o‘z zimmasiga olganini bildirgan.
Manfaatlar to‘qnashuvi: Mualliflar manfaatlar to‘qnashuvi yo‘qligini bildirgan.
Muallif hissalari: Konseptuallashtirish Cristina-Gabriela Schiopu va Cristinel Stefanescu; usul Cristina-Gabriela Schiopu, Alexandra Boloș, Oriana-Maria Onicescu, Carmen Gabriela Lupusoru va Cristinel Stefanescu; dasturiy ta’minot Oriana-Maria Onicescu; formal tahlil Oriana-Maria Onicescu va Cristina-Gabriela Schiopu; tadqiqot Cristina-Gabriela Schiopu, Cristina Elena Dobre, Ovidiu Alexinschi, Dan-Catalin Oprea, Carmen Gabriela Lupusoru va Adriana Gurbet; ma’lumotlarni kuratsiya qilish Cristina-Gabriela Schiopu, Cristina Elena Dobre, Ovidiu Alexinschi, Dan-Catalin Oprea va Oriana-Maria Onicescu; dastlabki qoralama Cristina-Gabriela Schiopu; ko‘rib chiqish/tahrirlash Cristina-Gabriela Schiopu, Alexandra Boloș, Marcel-Alexandru Gaina, Carmen Gabriela Lupusoru, Adriana Gurbet, Oriana-Maria Onicescu va Cristinel Stefanescu tomonidan bajarilgan.
Manba ichidagi usul izohi: Usul bo‘limida ASO-musbat va ASO-manfiy guruhlar yakuniy kohort shakllantirilgandan keyin bajarilgan post-recruitment analitik qatlamlashtirish sifatida ta’riflangan, cheklovlar bo‘limida esa “analytical sample was derived from predefined ASO strata” iborasi ishlatilgan. Shu sababli ASO guruhlari bu yerda dastlabki ishtirokchi tanlash mezoni sifatida taqdim etilmagan.
Asosiy ilmiy talqin chegarasi: Tadqiqot klinik jihatdan boyitilgan Ruminiya pediatrik psixiatriya namunasi doirasida ko‘p o‘lchovli bog‘liqliklarni ko‘rsatadi. U ASO kasallikka xos biomarker ekanini, PANDAS/PANS tashxisini tasdiqlashini, simptomlarga sabab bo‘lishini yoki natijalarni umumiy pediatrik aholiga bevosita qo‘llash mumkinligini ko‘rsatmaydi.
Izoh qoldiring
E-pochta manzilingiz chop etilmaydi. Majburiy maydonlar * bilan belgilangan