Антистрептолизин O (ASO) ченаки серологӣ мебошад, ки ҷавоби антителоиро бар зидди антигени стрептолизин O-и бактерияи стрептококк инъикос мекунад ва барои дастгирии далели тамоси қаблӣ ё наздик бо стрептококк истифода мешавад; он худ ба худ биомаркере нест, ки ташхиси Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal Infections (PANDAS)-ро муқаррар кунад. Ин таҳқиқоти мушоҳидавии буришӣ робитаи байни титрҳои ASO ва бори бисёрҷанбаи нишонаҳои нейропсихиатриро, ки бо Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome 31-Item Symptom Rating Scale (PANS-31) чен шудааст, дар 96 кӯдак ва наврасе, ки бо таърихи эҳтимолии тамос бо стрептококк ба хадамоти равонпизишкии кӯдакон роҳхат гирифта буданд, омӯхтааст. Таърихи клиникӣ, вақти сироят, намунаҳои EEG ва тағйирёбандаҳои рушдӣ/клиникӣ низ ба ҳамин чаҳорчӯбаи арзёбӣ дохил карда шудаанд.
Аз 154 ҳолати скринингшуда 96 ҳолат ба таҳлили ниҳоӣ дохил карда шуданд. Дар 50 иштирокчӣ ASO >200 IU/mL ва дар 46 иштирокчӣ ASO ≤200 IU/mL буд. Байни арзиши ASO ва холи умумии PANS-31 робитаи мусбати қавии монотонӣ муайян гардид: Spearman ρ=0.806, p=3.68×10−23, фосилаи эътимоди %95 0.74–0.86. Бо зиёд шудани вақти гузашта аз сирояти охирини гузоришшудаи стрептококк ҳам ASO ва ҳам холҳои PANS-31 тамоюли коҳиш нишон доданд. Бо вуҷуди ин, таҳқиқот буришӣ буда, гурӯҳи назоратӣ надорад, асосан ба таҳлилҳои яктағйирёбанда такя мекунад ва дар когорти аз ҷиҳати клиникӣ интихобшуда гузаронида шудааст; натиҷаҳо сабабият, дақиқии ташхисӣ ё самаранокии биомаркерро дар сатҳи инфиродӣ нишон намедиҳанд.
Паёми асосии илмии таҳқиқот пеш гузоштани як арзиши ягонаи лабораторӣ нест. Намунаи аз ҷиҳати клиникӣ маънодортаре, ки дар манбаъ дида мешавад, ин ҳамҷамъшавии ASO-и баланд, сирояти стрептококки ба наздикӣ гузоришшуда, бори бештари нишонаҳои PANS-31, оғози ногаҳонии нишонаҳо, баъзе тағйирёбандаҳои таърихи сироятҳои такрорӣ ва рушд, нишонаҳои функсионалии ҳозима ва намунаҳои муайяни EEG дар дохили ҳамон когорти интихобшуда мебошад. Ин ҳамгароӣ гипотезасоз аст; маънои тасдиқ шудани фенотипи мустақили PANS/PANDAS-ро надорад.
Тафовути асосии байни PANS ва PANDAS
PANDAS чаҳорчӯбаи таҳқиқотии нейропсихиатрии кӯдакона мебошад, ки кӯшиш мекунад онро бо нишонаҳои ногаҳонии обсессивӣ-компулсивӣ ва/ё тикҳо дар робитаи замонӣ бо сирояти стрептококки гурӯҳи A муайян кунад. Pediatric Acute-onset Neuropsychiatric Syndrome (PANS) бошад, ҳолатҳои нейропсихиатрии бо оғози шадидро дар чаҳорчӯбаи васеътари этиологӣ баррасӣ мекунад ва танҳо ба сирояти стрептококк маҳдуд намешавад. Ҳудудҳои нозологӣ, патофизиология ва эътимоднокии ташхисии ин соҳа то ҳол баҳсноканд.
Аз ин рӯ, таҳқиқот кӯшиш накардааст PANDAS-ро ҳамчун ташхиси мустақил тасдиқ кунад. Саволи таҳқиқот маҳдудтар аст: оё дар когорте, ки таърихи эҳтимолии тамос бо стрептококк дорад ва аллакай ба хадамоти равонпизишкии кӯдакон роҳхат гирифтааст, натиҷаҳои серологӣ, замонӣ, психометрӣ ва нейрофизиологӣ бо ҳам намунаи робитаи маънодор нишон медиҳанд?
Оё Титри Баланди ASO Маънои Ташхиси PANDAS-ро Дорад?
Не. Дар ин таҳқиқот ASO >200 IU/mL танҳо барои табақабандии таҳлилӣ истифода шудааст; ASO-и баланд метавонад далели тамоси қаблӣ ё наздик бо стрептококкро дастгирӣ кунад, аммо сирояти фаъол, аз ҷониби стрептококк ба вуҷуд омадани нишонаҳои нейропсихиатрӣ ё ташхиси PANDAS-ро худ ба худ исбот намекунад.
Чаро ASO бояд бо эҳтиёт тафсир шавад?
Титрҳои ASO баъд аз сироят бо мурури вақт тағйир меёбанд. Арзиши баланд метавонад нишонаи иммунологии тамоси гузашта бошад; он мавҷудияти сирояти фаъоли бактериявиро дар вақти ченкунӣ нишон намедиҳад. Дар ҳеҷ яке аз кӯдакони ба таҳқиқот дохилшуда ҳангоми арзёбии индекси равонпизишкӣ фарингити шадид, тонзиллит, сирояти пӯст, таб ё аломати дигари сирояти фаъоли стрептококк гузориш нашудааст.
Намунаи системавии молиши гулӯ ва кишт гирифта нашуда, ченкунии параллелии anti-DNase B анҷом дода нашудааст. Таҳқиқгарон инчунин санҷишҳои ASO-ро худ дубора иҷро ё аз нав таҳлил накардаанд. Арзишҳо аз сабтҳои маъмулии лаборатории беморхона ва амбулаторӣ бо IU/mL гирифта шудаанд; маълумоти муфассали реактив, lot ва анализатор дар сабтҳои клиникии манбаъ ба таври муттасил мавҷуд набуд.
Когорт чӣ гуна ташкил карда шуд?
| Марҳила | Шумора | Шарҳ |
|---|---|---|
| Дар оғоз скринингшуда | 154 | Таърихи парастор/сабт, ки тамос бо стрептококкро эҳтимол медиҳад, ва ҳолати аз ҷиҳати клиникӣ муҳими равонпизишкӣ ё нейрорафторӣ |
| Бо сабаби ҳолати тиббӣ/неврологӣ/рушдӣ, ки метавонад омехтакунанда бошад, хориҷшуда | 24 | Ҳолатҳое, ки метавонанд ба тафсири фенотип таъсири ҷиддӣ расонанд |
| Маълумоти асосӣ нопурра | 18 | Маълумоти калидии зарурӣ барои таҳлил пурра нашуд |
| Хориҷшуда/арзёбиро ба анҷом нарасонда | 16 | Раванди таҳқиқот ба анҷом нарасид |
| Когорти ниҳоии таҳлилӣ | 96 | Кӯдакон ва наврасоне, ки як арзёбии индексӣ доштанд |
| ASO-мусбат | 50 | ASO >200 IU/mL |
| ASO-манфӣ | 46 | ASO ≤200 IU/mL |
Когорт аз аҳолии умумии кӯдакон ба таври тасодуфӣ интихоб нашудааст. Иштирокчиён ҳолатҳои клиникӣ мебошанд, ки аллакай ба хадамоти бистарӣ ё амбулатории равонпизишкии кӯдакон ва наврасон дар Руминия муроҷиат карда буданд. Аз ин рӯ, аз ин намуна наметавон нишондиҳандаи эпидемиологие ба мисли «чанд фоизи кӯдаконе, ки сирояти стрептококкро гузаронидаанд, нишонаҳои нейропсихиатрӣ инкишоф медиҳанд?» ҳисоб кард.
Се гипотезаи асосии таҳқиқот
Таҳқиқгарон пешбинӣ карданд, ки аввалан титрҳои баландтари ASO бо бори бештари нишонаҳои PANS-31 алоқаманд хоҳанд буд; дуюм, вақти кӯтоҳтар аз сирояти охирини гузоришшудаи стрептококк бо бори бештари нишонаҳо дар ҳамон самт робита хоҳад дошт; сеюм, PANS-31 бо соҳаҳои нишонаҳои равонпизишкии CSI-4/ASI-4, ки ба синну сол мувофиқанд, ҳамгароии маънодори сатҳи соҳа нишон хоҳад дод.
PANS-31 чиро чен мекунад?
PANS-31 миқёси бори нишонаҳо мебошад, ки барои арзёбии андозагирии гурӯҳҳои гуногуни нишонаҳое, ки дар ҳолатҳои нейропсихиатрии бо оғози шадид дида мешаванд, тавассути 31 банд истифода мешавад. Дар ин таҳқиқот натиҷаи асосии клиникӣ холи умумии пайвастаи PANS-31 мебошад.
Миқёс ҳамчун ченаки ба синдром нигаронидашуда истифода шудааст, ки соҳаҳои сершумор, аз ҷумла нишонаҳои обсессивӣ-компулсивӣ, нишонаҳои марбут ба ғизохӯрӣ, изтироб, нишонаҳои рӯҳия/аффективӣ, бетартибии рафтор, нишонаҳои маърифатӣ, нишонаҳои моторӣ ва вокалӣ, нишонаҳои соматикӣ, нишонаҳои пешобӣ ва нишонаҳои психозмонандро фаро мегирад.
Ҳадди PANS-31 >36 Чӣ Маъно Дорад?
PANS-31 >36 ҷудокунандаи таҳқиқотии «бори бештари нишонаҳо»-и хоси ҳамин таҳқиқот аст; таҳқиқгарон ин арзишро ҳамчун ҳадди ташхисӣ, ҳадди аз ҷиҳати клиникӣ тасдиқшудаи шиддат ё классификатори PANS/PANDAS муайян накардаанд ва таҳлили асосиро бар асоси холи умумии пайвастаи PANS-31 анҷом додаанд.
Таҳлили ҳассосияти ҳадд
Мувофиқи ҳадди амалии қаблан муайяншудаи >36, аз 96 иштирокчӣ 34 нафар ба гурӯҳи бори бештари нишонаҳо дохил шуданд. Ҳамаи ин 34 нафар дар табақаи ASO-мусбат буданд. Аммо таҳқиқгарон ин ҷудошавии пурраро ҳамчун ҳассосияти ташхисӣ, махсусият ё дақиқии пешгӯишаванда тафсир накардаанд.
| Ҳадди PANS-31 | Ҷамъ аз ҳад боло | ASO-мусбат | ASO-манфӣ |
|---|---|---|---|
| >30 | 47 | 45 | 2 |
| >32 | 41 | 40 | 1 |
| >34 | 37 | 37 | 0 |
| >36 | 34 | 34 | 0 |
| >38 | 30 | 30 | 0 |
| >40 | 24 | 24 | 0 |
| >42 | 23 | 23 | 0 |
Ин намуна нишон медиҳад, ки сохтори робита дар атрофи ҳадд устувор аст; вале он аз таҳлилҳои post hoc дар дохили ҳамон когорти аз ҷиҳати клиникӣ ғанигардонидашуда ба даст омадааст. Азбаски когорти берунаи тасдиқкунанда, стандарти мустақили истинодии ташхисӣ ё санҷиши проспективии классификатсия вуҷуд надорад, ин ҷадвал ҷадвали «самаранокии санҷиши ташхисӣ» нест.
Тақсимоти асосии гурӯҳҳои ASO-мусбат ва ASO-манфӣ
| Хусусият | ASO ≤200 IU/mL (n=46) | ASO >200 IU/mL (n=50) |
|---|---|---|
| Синну сол, сол | 14 [10–15] | 12 [11–13] |
| Вақти гузашта аз сирояти охирини гузоришшудаи стрептококк, моҳ | 12 [12–12] | 3 [2–5] |
| ASO, IU/mL | 116 [74–160] | 648 [527–764] |
| Холи умумии PANS-31 | 22 [18–25] | 40 [34–50] |
Ҳангоми тафсири арзиши «12 моҳ» як ҷузъиёти муҳими коркарди маълумот вуҷуд дорад: дар маҷмӯи маълумоти манбаъ фосилаҳои зиёда аз 12 моҳ барои таҳлил ҳамчун 12 моҳ аз нав рамзгузорӣ шудаанд. Аз ин рӯ, «12» дар ҳадди боло барои баъзе иштирокчиён маънои «12 моҳ ё бештар»-ро дорад.
Робитаи асосии байни ASO ва бори нишонаҳо
Коррелятсияи Spearman байни ASO ва PANS-31 дар сатҳи \(ρ=0.806\) аст. Аломати мусбат нишон медиҳад, ки бо боло рафтани арзиши ASO дар тартиб, бори нишонаҳои PANS-31 низ тамоюли болоравӣ дорад. Коррелятсияи Spearman коэффисиенти регрессияи хаттӣ нест; он робитаи монотонии тартибиро байни ду тағйирёбанда арзёбӣ мекунад.
Доштани p-арзиши хеле хурд маънои ба хулосаи «ASO сабаби нишонаҳои нейропсихиатрӣ аст» расиданро надорад. Таҳқиқгарон омилҳои эҳтимолии омехтакунанда, аз ҷумла синну сол, ҷинс, муҳити нигоҳубин, осебпазирии қаблии равонпизишкӣ, таърихи рушд, табобати қаблӣ ва роҳи роҳхатро дар як модели бисёртағйирёбанда ислоҳ накардаанд.
Чаро вақти сироят муҳим аст?
Вақти гузашта аз сирояти охирини гузоришшудаи стрептококк бо ASO \(ρ=-0.787\) ва бо PANS-31 \(ρ=-0.768\) коррелятсия нишон додааст. Самти манфӣ маънои онро дорад, ки таърихи сирояти наздиктар дар дохили когорт бо ASO-и баландтар ва холҳои бештари нишонаҳо якҷоя дида шудааст.
| Робита | Spearman ρ | p-арзиш |
|---|---|---|
| Вақти гузашта аз сироят ↔ ASO | −0.787 | 1.89×10−21 |
| Вақти гузашта аз сироят ↔ PANS-31 | −0.768 | 7.34×10−20 |
Азбаски ин тағйирёбанда аз таърихи парастор ва ҳуҷҷатҳои мавҷудаи тиббӣ аз нав сохта шудааст, эҳтимоли ғарази хотира ва сабтҳои нопурра вуҷуд дорад. Илова бар ин, рамзгузории давраҳои зиёда аз 12 моҳ ҳамчун 12 қисми болоии тағйирёбандаро фишурда мекунад.
Робитаҳо бо оғози ногаҳонӣ
Оғози ногаҳонии нишонаҳо барои ҳамаи иштирокчиён меъёри ҳатмии дохилшавӣ ба таҳқиқот набуд; он ҳамчун тағйирёбандаи алоҳидаи таърихи клиникӣ сабт шудааст. Дар кӯдаконе, ки оғози ногаҳонӣ гузориш доданд, медианаи ASO 622,5 IU/mL буд, дар онҳое, ки оғози ногаҳонӣ надоштанд, 133,5 IU/mL; барои санҷиши Mann–Whitney U p=1.39×10−9буд.
Аз рӯи PANS-31 медианаи гурӯҳи оғози ногаҳонӣ 38 ва медианаи гурӯҳи дигар 23 буд; p=3.40×10−7. Дар %86,0 гурӯҳи ASO-мусбат оғози ногаҳонӣ гузориш шуд, дар гурӯҳи ASO-манфӣ ин нишондиҳанда %10,9 буд. Бо вуҷуди ин, ин фарқиятҳои қавии дохили когорт низ далели сабабии мустақил аз заминаи интихоб ва роҳхат нестанд.
Синну сол ва ҷинс
Байни синну сол ва ASO робитаи баръакси заифтар дар сатҳи \(ρ=-0.239,\ p=0.019\), ва байни синну сол ва PANS-31 дар сатҳи \(ρ=-0.251,\ p=0.014\) дида шуд. Медианаи ASO дар писарон 526 IU/mL ва дар духтарон 174 IU/mL буд (p=0.00807); медианаҳои PANS-31 дар писарон 33 ва дар духтарон 23 буданд (p=0.00177).
Ин натиҷаҳои демографӣ маънои онро надоранд, ки ҷинси мард ё синни ҷавонтар дар аҳолии умумӣ омили мустақили хавф аст. Намуна когорти клиникии интихобшудаест, ки ба хадамоти равонпизишкии кӯдакон муроҷиат кардааст ва моделҳои бисёртағйирёбандаи ислоҳшуда истифода нашудаанд.
Нишонаҳои функсионалии ҳозима
Нишонаҳои функсионалии ҳозима дар се категорияи тартибӣ — бе нишона, як нишона ва ду ё зиёда нишона — омӯхта шуданд. Тақсимоти ASO байни категорияҳо бо Kruskal–Wallis \(H=28.38,\ p=6.89\times10^{-7}\) фарқ мекард. Арзиши мувофиқ барои PANS-31 \(H=24.72,\ p=4.30\times10^{-6}\) буд.
Дар муқоисаҳои ҷуфтии бо Bonferroni ислоҳшуда, ҳам барои ASO ва ҳам барои PANS-31 фарқи асосӣ байни гурӯҳҳои бе нишонаи ҳозима ва дорои ҳадди ақал як нишона пайдо шуд. Байни гурӯҳҳои як нишона ва ду ё зиёда нишона бошад, фарқи маънодори доза–ҷавоб нишон дода нашуд.
Аз ин рӯ, таҳқиқот нишон намедиҳад, ки нишонаҳои гастроинтестиналӣ сабаби PANS/PANDAS мебошанд ё механизми рӯдаро тасдиқ мекунанд. Инҳо танҳо тағйирёбандаҳои таҳқиқотие мебошанд, ки дар заминаи васеътари соматикӣ/клиникӣ якҷоя мешаванд.
Норасӣ, IVF ва сироятҳои такрорӣ
| Тағйирёбанда | Натиҷа | Муқоиса | p |
|---|---|---|---|
| Норасӣ | ASO | 652 vs. 178 IU/mL | 5.12×10−4 |
| Норасӣ | PANS-31 | 40 vs. 26 | 3.58×10−5 |
| Таърихи IVF | PANS-31 | 42 vs. 29.5 | 0.00793 |
| Сирояти такрорӣ | ASO | 657 vs. 193.5 IU/mL | 0.00467 |
| Сирояти такрорӣ | PANS-31 | 40.5 vs. 29.5 | 0.0267 |
Барои таърихи IVF ва ASO p=0.106 буд ва фарқи маънодор нишон дода нашуд. Манбаъ норасӣ ва IVF-ро ҳамчун сабабҳои хоси синдром қабул намекунад; онҳоро тағйирёбандаҳои гипотезасоз мешуморад, ки метавонанд бо заминаи рушдӣ, перинаталӣ, оилавӣ ё роҳхат алоқаманд бошанд.
Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот
Арзёбии клиникӣ
Ҳамаи иштирокчиён аз мусоҳибаи сохторёфтаи равонпизишкӣ, анамнези бо дастгирии парастор ва арзёбии психометрӣ гузаштанд. Синну сол, ҷинс, муҳити зист, сохтори оила, манбаи нигоҳубини бистарӣ/амбулаторӣ, оғози нишонаҳо, фаъолияти мактабӣ, таърихи сироят, хусусиятҳои перинаталӣ/рушдӣ, шикоятҳои соматикӣ ва ташхисҳои қаблии равонпизишкӣ ё тиббӣ сабт шуданд.
Ташхисҳои равонпизишкӣ тибқи ICD-10, ки чаҳорчӯбаи амалии системаи тандурустии Руминия мебошад, рамзгузорӣ шуданд. Аммо диққати асосии таҳлилии таҳқиқот на ташхисҳои категориявӣ, балки бори андозагирии нишонаҳо буд, ки бо PANS-31 чен мешавад.
Арзёбии лаборатории ASO
Ченкуниҳои ASO дар равандҳои маъмулии лаборатории беморхона ва амбулаторӣ бо усулҳои асосёфта ба латекс анҷом дода шуданд. Гурӯҳи таҳқиқот санҷишҳоро дубора иҷро накард ва натиҷаҳоро тағйир надод. Натиҷаҳои IU/mL аз сабтҳои лабораторӣ мустақиман ба маҷмӯи маълумот интиқол дода шуданд.
ASO ҳам ҳамчун тағйирёбандаи пайваста ва ҳам ҳамчун тағйирёбандаи дугонаи табақабандӣ истифода шуд. >200 IU/mL ҳамчун «ASO-мусбат», ≤200 IU/mL ҳамчун «ASO-манфӣ» тасниф шуд. Вазифаи ин ҷудокунии оморӣ табақабандӣ буд.
Оё Натиҷаҳои EEG барои PANS ё PANDAS Нишонаи Ташхисӣ Эҷод Мекунанд?
Не. Дар таҳқиқот баъзе намунаҳои EEG бо ASO-и баланд ва/ё бори бештари нишонаҳои PANS-31 алоқаманд буданд, аммо натиҷаҳои EEG гуногун, ғайриспецификӣ ва вобаста ба заминаанд; манбаъ онҳоро ҳамчун биомаркери тасдиқшудаи электрофизиологӣ ё санҷиши ташхисӣ барои PANS/PANDAS арзёбӣ намекунад.
Усули EEG
EEG ҳамчун қисми иловагии арзёбии маъмулии нейропсихиатрӣ иҷро шуд. Сабтҳо бо низоми Neuron-Spectrum-4/P, монтажи стандартии 21 электрод дар асоси тартиби байналмилалии 10–20 ва референсҳои дуҷонибаи аурикулярӣ анҷом дода шуданд.
Дар таҳлил аз ҳисоботҳои клиникии EEG намунаҳои қаблан муайяншуда рамзгузорӣ шуданд: альфаи пастшиддати temporo-parieto-oksipital, альфаи доминанти temporo-parieto-oksipital, тетаи полиморфӣ, тетаи пароксизмалӣ, комплексҳои spike–wave ва дигар тағйироти ғайриспецификии EEG. Азбаски дар манбаъ холи муттаҳида ва тасдиқшудаи шиддати EEG мавҷуд нест, ин намунаҳо ба як холи ягонаи «сабук–миёна–вазнин» табдил дода нашудаанд.
| Намунаи EEG | Робита бо ASO | Робита бо PANS-31 |
|---|---|---|
| Альфаи пастшиддат, temporo-parieto-oksipital | p<0.001 | p<0.001 |
| Альфаи доминант, temporo-parieto-oksipital | p<0.001 | p<0.001 |
| Тетаи пароксизмалӣ | p<0.001 | p<0.001 |
| Комплексҳои spike–wave | p<0.001 | p<0.001 |
| Тетаи полиморфӣ | p=0.088; маънодор нест | p=0.026 |
| Тағйироти ғайриспецификии EEG | p=0.425; маънодор нест | p=0.048 |
Ин натиҷаҳо ба як фенотипи ягонаи электрофизиологии PANS/PANDAS ишора намекунанд. Хулосаи ҳимояшавандаи таҳқиқот ин аст, ки дар баъзе кӯдакон бори бештари клиникӣ метавонад ҳамроҳ бо фарқиятҳои функсионалии ченшавандаи EEG дида шавад.
Равиши оморӣ
Азбаски қисми муҳими тағйирёбандаҳои пайваста тақсимоти нормалӣ надоштанд, омори тавсифӣ асосан бо медиана ва фосилаи байни квартилҳо пешниҳод шуд. Робитаҳои байни тағйирёбандаҳои ададӣ бо коррелятсияи тартибии Spearman арзёбӣ шуданд. Гурӯҳҳои дугона бо санҷиши Mann–Whitney U ва се категорияи тартибӣ бо санҷиши Kruskal–Wallis муқоиса шуданд. Дар муқоисаҳои зарурии ҷуфтии post hoc ислоҳи Bonferroni истифода шуд.
Дар таҳлилҳои асосии яктағйирёбанда ҳадди номиналии дутарафаи p<0.05 истифода шуд. Ислоҳи муқоисаҳои сершумор ба ҳамаи тағйирёбандаҳои асосии клиникӣ якҷоя татбиқ нашуд; ислоҳи Benjamini–Hochberg FDR дар матритсаҳои ҳамгароии психометрии PANS-31 ↔ ASI-4/CSI-4 татбиқ шуд.
Дар таҳқиқот модели регрессияи бисёртағйирёбанда сохта нашуд, баҳодиҳии таъсири мустақили ислоҳшуда барои омилҳои омехтакунанда ҳосил нашуд ва истилоҳҳои ҳамтаъсири қаблан муайяншуда санҷида нашуданд. Ин ҳолат махсусан тафсири робитаҳои дуюмдараҷа, аз ҷумла ҷинс, синну сол, норасӣ, IVF, нишонаҳои ҳозима ва сироятҳои такрориро маҳдуд мекунад.
Самаранокии психометрии PANS-31
| Таҳлил | Натиҷа | Тафсири манбаъ |
|---|---|---|
| Пайвастагии дохилии умумии PANS-31 | Cronbach α=0.835 | Пайвастагии хуби дохилӣ |
| PCA дар сатҳи соҳаҳои PANS | 4 ҷузъ; %72.7 дисперсияи кумулятивӣ | Ташкили сохторёфтаи андозагирӣ |
| KMO-и соҳаҳои PANS | 0.766 | Кифоягии хуби интихоб |
| PCA дар сатҳи бандҳои PANS-31 | 5 ҷузъ; %72.5 дисперсияи кумулятивӣ | Сохтори бисёрҷанба |
| Ҷузъи якуми PANS-31 | %38.0 дисперсия | Саҳми омили умумӣ |
| Маҷмӯи муттаҳидаи соҳаҳои ASI-4/CSI-4 α | 0.221 | Пайвастагии умумии миқёс заиф; барои истифодаи соҳаҳо ҳамчун як миқёси ягонаи умумӣ муносиб нест |
Ҳамгароии PANS-31 ва ASI-4/CSI-4 дар сатҳи соҳа
| Соҳаи PANS ↔ соҳаи ASI/CSI | r |
|---|---|
| Изтироб ↔ Изтироб | 0.899 |
| Ғизохӯрӣ ↔ Ғизохӯрӣ | 0.801 |
| Бетартибии рафтор ↔ Кондукт | 0.765 |
| Обсессивӣ-компулсивӣ ↔ OCD | 0.719 |
| Моторӣ ↔ Моторӣ | 0.693 |
| Пешобӣ ↔ Энурез | 0.684 |
| Психозмонанд ↔ Психотикӣ | 0.626 |
| Вокалӣ ↔ Вокалӣ | 0.550 |
| Рӯҳия ↔ Аффективӣ | 0.464 |
Ҳадафи ин коррелятсияҳо омӯхтани он аст, ки соҳаҳои ченкардаи PANS-31 то чӣ андоза бо андозаҳои нишонаҳои эътирофшуда дар равонпизишкии кӯдакон ва наврасон мувофиқат мекунанд. Коррелятсияҳои баланди соҳавӣ маънои онро надоранд, ки ду миқёс як ташхисро мегузоранд ё метавонанд ҷойгузини ҳамдигар бошанд.
Ин маҳдудият дар таснифи дугона боз ҳам равшантар аст. Гурӯҳҳое, ки бо тақсимоти медиании холҳои умумии PANS ва ASI/CSI сохта шуданд, танҳо %53,1 дақиқӣ ва Cohen κ=0.062 [%95 ФЭ −0.20–0.32] нишон доданд. Ин арзиш танҳо ба сатҳи пасти мувофиқати тасниф ишора мекунад.
Тафсире, ки таҳқиқот мустақиман дастгирӣ мекунад
Дар ин когорт титрҳои баландтари ASO бо бори бештари нишонаҳои PANS-31 қавӣ ҳамтағйир шуданд. Сирояти стрептококки наздиктар гузоришшуда ҳам бо ASO-и баландтар ва ҳам бо бори бештари нишонаҳо алоқаманд буд. Оғози ногаҳонӣ, сироятҳои такрорӣ, нишонаҳои функсионалии ҳозима, норасӣ ва баъзе намунаҳои EEG бо бори бештар якҷоя ҷамъ шуданд. PANS-31 инчунин бо соҳаҳои гуногуни нишонаҳои ASI-4/CSI-4 дар самти интизоршуда ҳамгароӣ нишон дод.
Тафсире, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад
Нишон дода нашудааст, ки ASO биомаркери махсус барои PANS ё PANDAS аст. Нишон дода нашудааст, ки ASO >200 IU/mL cut-off-и ташхисӣ аст. Нишон дода нашудааст, ки PANS-31 >36 ҳадди ташхиси клиникӣ аст. Исбот нашудааст, ки тамос бо стрептококк сабаби нишонаҳои нейропсихиатрӣ мешавад. Дар EEG намунаи ягона ва махсуси PANS/PANDAS нишон дода нашудааст. Барои норасӣ, IVF, нишонаҳои гастроинтестиналӣ ё ҷинси мард хавфи мустақили сабабӣ нишон дода нашудааст. Таҳқиқот самаранокии антибиотик, иммуномодулятсия ё табобати дигарро насанҷидааст.
Маҳдудиятҳои асосӣ
Намуна аз ҷиҳати клиникӣ интихоб шудааст ва аҳолии умумии кӯдаконро намояндагӣ намекунад. Гурӯҳи назоратӣ вуҷуд надорад. Тарҳ буришӣ буда, ба як арзёбии индексӣ асос ёфтааст. Регрессияи бисёртағйирёбанда гузаронида нашудааст. Таъсирҳои мустақили барои омилҳои омехтакунанда ислоҳшуда номаълуманд. Вақти сирояти стрептококк қисман аз таърихи ретроспективӣ барқарор шудааст. Кишти системавии гулӯи шадид ва серологияи параллелии anti-DNase B вуҷуд надорад. Вақти истифодаи қаблии антибиотикҳо ба таври муттасил сабт нашудааст. Тафсилоти дастгоҳ/реагенти лаборатории ASO дар ҳамаи ҳолатҳо мавҷуд нест. Ҳисоботҳои EEG аз ҳисоботҳои маъмулии клиникӣ ба шакли мавҷуд/нест рамзгузорӣ шудаанд ва ба миқёси тасдиқшудаи шиддати EEG табдил дода нашудаанд. MRI ва дигар усулҳои сохторӣ/функсионалии нейротасвирбардорӣ тағйирёбандаҳои таҳқиқот нестанд. Роҳҳои роҳхат ва дастрасӣ ба низоми тандурустӣ дар Руминия метавонанд ба ташаккули намуна таъсир расонда бошанд.
Самте, ки манбаъ барои таҳқиқоти оянда пешниҳод мекунад
Манбаъ пешниҳод мекунад, ки дар оянда кӯдаконе, ки аз вақти сирояти микробиологӣ ҳуҷҷатшудаи стрептококк ба таври проспективӣ пайгирӣ мешаванд, бо ченкуниҳои такрории ASO ва anti-DNase B, кишти мувофиқ дар давраи шадид, арзёбии стандартии равонпизишкӣ ва неврологӣ, миқёсҳои андозагирии нишонаҳо, EEG ва ҳангоми зарурат нейротасвирбардорӣ ба таври лонгитудиналӣ омӯхта шаванд. Чунин таҳқиқот метавонад санҷад, ки оё тағйирёбандаҳои серологӣ ва нейрофизиологӣ дар давраҳои бадшавӣ, беҳбудии қисман, беҳбудӣ ё такрори нишонаҳо воқеан ҳамзамон тағйир меёбанд.
Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул
Унвони аслӣ: Antistreptolysin O Titers, Symptom Burden, and Multidimensional Correlates in Children with Suspected Streptococcal-Associated Neuropsychiatric Presentations: A Cross-Sectional Observational Study in a Clinically Referred Cohort
Муаллифон: Cristina-Gabriela Schiopu; Cristina Elena Dobre; Ovidiu Alexinschi; Dan-Catalin Oprea; Alexandra Boloș; Oriana-Maria Onicescu; Carmen Gabriela Lupusoru; Adriana Gurbet; Marcel-Alexandru Gaina; Cristinel Stefanescu.
Муаллифи масъул: Alexandra Boloș.
Муассисаҳо: Department of Psychiatry, Grigore T. Popa University of Medicine and Pharmacy Iași, Romania; “Socola” Institute of Psychiatry, Iași, Romania; Faculty of Computer Science, Alexandru Ioan Cuza University of Iași, Romania.
Маҷалла: Psychiatry International.
Ношир: MDPI.
Сабти библиографӣ: Psychiatry International 2026, 7(4), 155.
DOI: 10.3390/psychiatryint7040155
Пайванди расмии DOI: https://doi.org/10.3390/psychiatryint7040155
Таърихи нашр: Қабулшуда 28 апрели 2026; бознигарӣ 3 июни 2026; пазируфташуда 9 июли 2026; нашршуда 14 июли 2026.
Навъи манбаъ: Таҳқиқоти мушоҳидавии буришӣ дар когорти клиникии роҳхатгирифтаи равонпизишкии кӯдакон ва наврасон.
Ҳолати баррасии ҳамтоён: Нусхаи нашршудаи баррасишуда. Нусхаи пешинаи preprint-и таҳқиқот мавҷуд аст; матни ҳозира ба нусхаи ниҳоии Psychiatry International асос ёфтааст.
Иҷозатнома: Creative Commons Attribution (CC BY).
Стандарти гузоришдиҳӣ: STROBE; рӯйхати пуркардашудаи санҷиши STROBE ҳамчун supplementary material пешниҳод шудааст.
Намуна: 154 ҳолат скрининг шуда, 96 ҳолат ба таҳлили ниҳоӣ дохил карда шудааст; 50 ASO >200 IU/mL, 46 ASO ≤200 IU/mL.
Тағйирёбандаи асосии натиҷа: Холи умумии пайвастаи нишонаҳои PANS-31.
Усули ASO: Санҷишҳои ASO бо усули асосёфта ба латекс дар лабораторияҳои маъмулии клиникӣ; натиҷаҳо аз сабтҳои клиникӣ бо IU/mL гирифта шудаанд.
EEG: Neuron-Spectrum-4/P; монтажи 21 электрод дар асоси низоми байналмилалии 10–20; референсҳои дуҷонибаи аурикулярӣ.
Омори асосӣ: Медиана/IQR, коррелятсияи тартибии Spearman, Mann–Whitney U, Kruskal–Wallis, ислоҳи Bonferroni дар санҷишҳои ҷуфтии интихобшуда, Benjamini–Hochberg FDR дар ҳамгароии психометрӣ, PCA, KMO ва равиши MTMM.
Муҳити таҳлил: Python 3.13.5; pandas, matplotlib ва китобхонаҳои иловагии омории Python.
Маблағгузорӣ: Маблағгузории беруна гирифта нашудааст.
Этика: Тасдиқи Institute of Psychiatry “Socola” Iași Institutional Ethics Committee 14090/17 майи 2023; тасдиқи University of Medicine and Pharmacy “Grigore T. Popa” Iași 5036/22 феврали 2024. Барои ҷалби иштирокчиён ва ҷамъоварии маълумот дар таҷрибаи хусусии амбулатории равонпизишкӣ 13 октябри 2024 иҷозати хаттии муассиса гирифта шудааст.
Розигии огоҳона: Дар доираи қонунгузории Руминия аз волидайн/васиён ва кӯдакон розигии зарурӣ гирифта шудааст.
Дастрасии маълумот: Протоколи таҳқиқот ва чаҳорчӯбаи таҳлилӣ 13 апрели 2026 дар Open Science Framework сабт шудаанд. Мақола хабар медиҳад, ки сабт то 30 сентябри 2026 таҳти эмбарго аст. Азбаски маҷмӯи маълумоти клиникӣ маълумоти ҳассоси кӯдаконро дар бар мегирад, он барои умум дастрас нест; бо дархости асоснок ва бо риояи иҷозатҳои мувофиқи муассисавӣ ва ахлоқӣ аз муаллифи масъул дархост кардан мумкин аст.
Изҳороти муаллифон дар бораи истифодаи зеҳни сунъӣ: Муаллифон хабар додаанд, ки ҳангоми омода кардани мақола барои таҳрири забон, ташкили матн ва беҳтар кардани услуб аз нусхаи махсуси GPT-и OpenAI — “GPT-5.4-Grammar Checker” — истифода кардаанд; натиҷаҳоро худ баррасӣ ва таҳрир намуда, масъулияти мазмуни нашрияро ба уҳда гирифтаанд.
Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон бархӯрди манфиатҳоро гузориш накардаанд.
Саҳми муаллифон: Консептуализатсия Cristina-Gabriela Schiopu ва Cristinel Stefanescu; усул Cristina-Gabriela Schiopu, Alexandra Boloș, Oriana-Maria Onicescu, Carmen Gabriela Lupusoru ва Cristinel Stefanescu; нармафзор Oriana-Maria Onicescu; таҳлили формалӣ Oriana-Maria Onicescu ва Cristina-Gabriela Schiopu; таҳқиқот Cristina-Gabriela Schiopu, Cristina Elena Dobre, Ovidiu Alexinschi, Dan-Catalin Oprea, Carmen Gabriela Lupusoru ва Adriana Gurbet; куратсияи маълумот Cristina-Gabriela Schiopu, Cristina Elena Dobre, Ovidiu Alexinschi, Dan-Catalin Oprea ва Oriana-Maria Onicescu; тарҳи аввал Cristina-Gabriela Schiopu; бознигарӣ/таҳрир аз ҷониби Cristina-Gabriela Schiopu, Alexandra Boloș, Marcel-Alexandru Gaina, Carmen Gabriela Lupusoru, Adriana Gurbet, Oriana-Maria Onicescu ва Cristinel Stefanescu анҷом дода шудааст.
Ёддошти усули дохили манбаъ: Дар бахши усул гурӯҳҳои ASO-мусбат ва ASO-манфӣ ҳамчун табақабандии таҳлилии post-recruitment, ки пас аз ташкили когорти ниҳоӣ анҷом шудааст, тавсиф мешаванд, дар ҳоле ки дар бахши маҳдудиятҳо ибораи “analytical sample was derived from predefined ASO strata” истифода мешавад. Аз ин рӯ, гурӯҳҳои ASO дар ин ҷо ҳамчун меъёри ибтидоии интихоби иштирокчиён пешниҳод нашудаанд.
Ҳадди асосии тафсири илмӣ: Таҳқиқот дар намунаи клиникии ғанигардонидашудаи равонпизишкии кӯдаконаи Руминия робитаҳои бисёрҷанбаро нишон медиҳад. Он нишон намедиҳад, ки ASO биомаркери хоси беморӣ аст, ташхиси PANDAS/PANS-ро тасдиқ мекунад, сабаби нишонаҳо мешавад ё натиҷаҳоро мустақиман ба аҳолии умумии кӯдакон татбиқ кардан мумкин аст.
Шарҳ гузоред
Нишонии почтаи электронии шумо нашр намешавад. Майдонҳои ҳатмӣ бо * нишон дода шудаанд