Дар саратони гарданаки бачадон, пас аз радиотерапияи берунӣ ва кимиёдармонии ҳамзамон, брахитерапия имкон медиҳад, ки ба ҳадафи омосӣ вояи хеле баланд дода шавад ва ҳамзамон рӯдаи рост, масона ва сигмоид то ҳадди имкон муҳофизат гарданд. Аммо дар кос, гарданаки бачадон ва рӯдаи рост ба ҳам хеле наздиканд; бинобар ин чанд миллиметр тағйири фосила метавонад ба вояи узвҳои хавфдор таъсири муҳим расонад.

Дар ин озмоиши фазаи II, 26 бемор ба ду гурӯҳи баробар тасодуфӣ ҷудо шуданд. Дар 13 бемор, илова бар брахитерапияи мутобиқшавандаи таҳти раҳнамоии MRI, байни гарданаки бачадон ва рӯдаи рост гели гиалуронат ворид карда шуд; 13 бемори дигар танҳо табобати стандартиро гирифтанд. Дар ҳар ду гурӯҳ усулҳои маъмул, аз ҷумла табақаи ректалӣ ё бастабандии маҳбал бо газ, истифода мешуданд.

Ҳадафи гел эҷоди фосилаи ҷисмонӣ дар фазои ректосервикалӣ буд. Дар гурӯҳи HGI аввал аппликатори intrauterine tandem гузошта шуд; баъдан бо роҳнамоии ултрасадои трансабдоминалӣ аз девори қафои маҳбал ба фазои байни гарданаки бачадон ва рӯдаи рост 2–6 cc гел ворид карда шуд. Ҳадаф ба даст овардани ҳадди ақал 1 сантиметр ҷудоӣ буд. Дар фраксияҳои баъдӣ, агар фосила аз 1 сантиметр кам мешуд, гели иловагӣ ворид карда мешуд.

Натиҷаи асосӣ коҳиши вояи D2cc-и рӯдаи рост буд. D2cc вояеро ифода мекунад, ки 2 cm³-и аз ҳама баландвояи рӯдаи рост мегирад. Дар гурӯҳи гел D2cc барои ҳар фраксия 3,8 ± 0,7 Gy ва дар гурӯҳи назорат 4,1 ± 0,7 Gy буд. Арзиши p = 0,206 буд; аз ин рӯ, фарқи оморӣ аҳамиятнок ҳисоб нашуд.

Вояи кумулятивии рӯдаи рост дар ҳар ду гурӯҳ 65,9 Gy буд. Вояи масона ва пӯшиши ҳадафи омосӣ низ монанд буданд: CTV_HR D90 дар гурӯҳи гел 91,5 ± 4,5 Gy ва дар назорат 92,0 ± 2,7 Gy буд. Аммо вояи D2cc-и сигмоид дар гурӯҳи гел баландтар буд: 66,8 ± 4,9 Gy дар муқоиса бо 62,8 ± 4,7 Gy, бо p = 0,044. Муаллифон хабар доданд, ки ҳамаи вояҳои сигмоид дар ҳудуди банақшагирӣ боқӣ монданд.

Гарчанде миёнаи гурӯҳӣ коҳиши назарраси D2cc-и рӯдаи ростро нишон надод, таҳлили анатомӣ паёми муҳим дод. Ҳар қадар фосилаи байни CTV_HR ва рӯдаи рост пас аз гузоштани гел бештар мешуд, ҳамон қадар вояи рӯдаи рост кам мешуд. Коррелятсия R = −0,55 ва p < 0,001 буд. Афзоиши фосилаи баъди тазриқ низ бо коҳиши D2cc алоқаманд буд: R = −0,37 ва p = 0,020.

Ғафсии гел нисбат ба ҳаҷми умумии он муҳимтар ба назар расид. Ҳаҷм, баландӣ ва паҳнои умумии гел бо параметрҳои воя робитаи омории равшан надоштанд, аммо ғафсии гел бо D2cc-и рӯдаи рост робитаи манфӣ дошт: R = −0,36 ва p = 0,024. Ин нишон медиҳад, ки танҳо ворид кардани миқдори бештар кофӣ нест; гел бояд дар ҳамон сатҳи анатомӣ ва бо ғафсии кофӣ ҷойгир шавад.

Муҳим буд, ки гел тамоми дарозии минтақаи баландвояро пӯшонад. Таносуби CTV_HR:GH ва IDL100:GH ҳар ду бо D2cc-и рӯдаи рост робитаи мусбат доштанд. Агар ҳадаф ё хати 100%-и изодоза нисбат ба баландии гел дарозтар бошад, қисми баландвоя метавонад аз боло ё поёни гел ба рӯдаи рост наздик шавад. Барои CTV_HR:GH коррелятсия R = 0,53 ва p = 0,001, барои IDL100:GH бошад R = 0,41 ва p = 0,010 буд.

Ягон бемор токсиксияи дараҷаи 3 ё бештар надошт. Ҳодисаи ҷиддии номатлуб вобаста ба гели гиалуронат гузориш нашуд. Дар 12 моҳ, дар бемороне, ки бо MRI арзёбӣ шуданд, гел комилан ҷаббида шуда буд. Сифати зиндагӣ умуман байни гурӯҳҳо монанд буд; фарқҳои ҷудогона дар бехобӣ ва нейропатияи периферӣ дар намунаи хурд эҳтимолан тасодуфӣ ё вобаста ба табобати умумӣ буданд.

Хулосаи асосӣ он аст, ки гели гиалуронат дар брахитерапияи мутобиқшавандаи таҳти раҳнамоии MRI амалӣ ва дар муддати кӯтоҳ нисбатан бехатар менамояд, вале истифодаи реҷавии он дар ҳамаи беморон бартарии возеҳи коҳиши вояи рӯдаи рост нишон надод. Фоидаи эҳтимолӣ бештар дар бемороне интизор мешавад, ки фосилаи ибтидоии гарданаки бачадон-рӯдаи рост кам аст ва гел метавонад тамоми минтақаи баландвояро бо ғафсии кофӣ пӯшонад.

Эзоҳи манбаъ ва усул

Ин тарҷума ба таҳқиқоти Dosimetric and Clinical Outcomes of Hyaluronic Acid Rectal Spacer in MRI-Guided Adaptive Brachytherapy for Cervical Cancer: A Phase II Randomized Controlled Trial асос ёфтааст. Кор озмоиши тасодуфии фазаи II дар King Chulalongkorn Memorial Hospital буда, дар Thai Clinical Trials Registry бо рақами TCTR20210929004 сабт шудааст. Матн preprint аст ва бо 26 бемор таҳлили миёнаравӣ пешниҳод мекунад; бинобар ин натиҷаҳо барои тағйири дастурҳои клиникӣ кофӣ нестанд.