Makala hii inatokana na preprint ambayo haijapitia mapitio ya rika, iliyoandaliwa na Levy R. W. Cavalcante, Erneson A. Oliveira, Hermano A. L. Rocha, Antonio S. Lima Neto, Higor S. Monteiro, Rute M. Oliveira, Cesar I. N. Sampaio Filho, Luciano P. G. Cavalcanti, Tânia M. S. Coelho, Caterina A. M. La Porta, Stefano Zapperi, Humberto A. Carmona na José S. Andrade Jr., yenye kichwa “Network-based analysis of cancer mortality misclassification reveals signatures of metastatic pathways: insights into breast-to-lung and other pairs of anatomical sites”, ambayo ndiyo msingi wa makala hii.

Utafiti ulichunguza kiwango cha kutokulingana kati ya sababu ya kifo iliyoandikwa kwenye vyeti vya vifo vya watu waliokufa kutokana na saratani katika jimbo la Ceará nchini Brazili na utambuzi wa saratani waliokuwa nao hapo awali. Watafiti waliunganisha rekodi za vifo na sajili za saratani za msingi wa idadi ya watu kwa kipindi cha 2014–2019 na kuchanganua vifo 11.226 vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia.

Katika utafiti, kifo kiliainishwa kuwa “kinachoendana” ikiwa angalau moja ya maeneo ya saratani katika historia ya utambuzi wa mgonjwa ililingana na eneo la saratani lililotajwa kwenye cheti cha kifo; kiliainishwa kuwa “kisichoendana” ikiwa hakuna utambuzi wowote uliolingana na eneo la anatomia lililorekodiwa kama sababu ya kifo.

Kati ya jumla ya vifo 11.226, katika 2.502, yaani takribani %22, hakuna eneo lolote la saratani katika historia ya utambuzi wa mgonjwa lililolingana na sababu rasmi ya kifo. Kutokulingana huku kulisambaa karibu sawa kati ya wanawake na wanaume: vifo 1.262 visivyoendana vilitokea kwa wanaume na vifo 1.240 visivyoendana kwa wanawake.

Watafiti hawakuchukulia kutokulingana huku kama jumla tu ya makosa ya usimbaji, bali waliunda modeli ya mtandao ulioelekezwa na wenye uzito uitwao “Mtandao wa Kutokulingana”. Kila nodi katika mtandao iliwakilisha eneo la anatomia la saratani, na kila muunganisho ulioelekezwa uliwakilisha mpito kati ya utambuzi wa mwisho wa mgonjwa na eneo la saratani lililoandikwa kwenye cheti cha kifo.

Kwa mfano, muunganisho “Matiti → Mapafu” uliwakilisha matukio ambayo utambuzi wa mwisho uliorekodiwa wa saratani ya msingi ulikuwa saratani ya matiti, lakini sababu ya kifo kwenye cheti iliandikwa kuwa saratani ya mapafu.

Miunganisho mitatu iliyoonekana zaidi katika utafiti ilikuwa:

• Shingo ya kizazi → Uterasi: vifo 115 visivyoendana,
• Tumbo → Umio: vifo 99 visivyoendana,
• Matiti → Mapafu: vifo 52 visivyoendana.

Ilielezwa kwamba kutokulingana kati ya shingo ya kizazi na uterasi kunaweza kutokana kwa kiasi kikubwa na maeneo ya anatomia yaliyo karibu, kuenea moja kwa moja kwa uvimbe au matatizo ya undani wa usimbaji. Muunganisho kati ya tumbo na umio ulihusishwa na ugumu wa mipaka ya anatomia na uainishaji wa uvimbe karibu na makutano ya gastroesophageal.

Muunganisho wa Matiti → Mapafu ulitafsiriwa tofauti. Watafiti walionyesha katika rekodi 1.922 zilizokusanywa kutoka tafiti za autopsy kwamba saratani ya matiti ina uwezekano mkubwa wa kuenea hadi mapafu. Kwa baadhi ya wanawake wenye utambuzi wa saratani ya matiti, ushiriki wa metastasi katika mapafu huenda uliandikwa kwenye cheti cha kifo kana kwamba ulikuwa saratani mpya ya msingi ya mapafu.

Baada ya kutumia marekebisho haya, ilihitimishwa kwamba kiwango cha vifo vya saratani ya mapafu kwa wanawake katika Ceará kinapaswa kurekebishwa kwenda chini, na kiwango cha vifo vya saratani ya matiti kwa wanawake kwenda juu. Kwa wanaume, iliripotiwa kwamba kiwango cha vifo vya saratani ya umio kinapaswa kupunguzwa na kile cha saratani ya tumbo kuongezwa.

Utafiti unasema kwamba makosa katika takwimu rasmi za vifo vya saratani si ya nasibu kabisa; yanajikusanya katika mwelekeo fulani kulingana na njia za metastasi, ukaribu wa anatomia na desturi za utambuzi na usimbaji.

Hata hivyo, utafiti hauthibitishi kwamba kila rekodi isiyoendana kwenye cheti cha kifo ni ya makosa bila shaka. “Utambuzi wa mwisho” huenda usiwakilishe katika kila hali saratani halisi ya msingi iliyosababisha kifo. Mtu anaweza kuwa na zaidi ya saratani moja ya msingi, historia ya utambuzi inaweza kuwa pungufu, au saratani iliyoandikwa kwenye cheti cha kifo inaweza kuwa sahihi lakini haikuwepo katika mfumo husika wa sajili ya utambuzi.

Utafiti umewekewa kikomo kwa vifo vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia katika jimbo la Ceará. Hakuna data ya kina kuhusu hatua ya ugonjwa, matibabu, muda kati ya utambuzi na kifo au mwelekeo wa kliniki wa mgonjwa. Pia data ya autopsy iliyotumiwa kwa ulinganisho wa metastasi ilikusanywa kutoka tafiti tano tofauti za kipindi cha 1950–2016.

Kwa hiyo, utafiti hauwasilishi viwango vilivyorekebishwa vya vifo kama ukweli wa mwisho wa kitaifa, bali kama mbinu ya mtandao ya uchunguzi inayoweza kupanuliwa kwa ajili ya kutambua makosa ya kimfumo yenye mwelekeo katika mifumo ya sajili za saratani.

Kwa nini takwimu za vifo vya saratani ni muhimu sana?

Idadi ya watu wanaokufa kutokana na kila aina ya saratani katika nchi si taarifa ya kitakwimu pekee. Data hizi zinaweza kuathiri moja kwa moja:

• Vipaumbele vya programu za uchunguzi wa saratani,
• uwekezaji katika hospitali na vituo vya onkolojia,
• upangaji wa uwezo wa dawa na upasuaji,
• sera za udhibiti wa tumbaku na kuzuia maambukizi,
• rasilimali zitakazotengwa kwa utafiti wa saratani,
• ulinganisho kati ya maeneo na nchi.

zinaweza kuathiri moja kwa moja.

Ikiwa kifo kilitokea kwa kweli kutokana na saratani ya matiti yenye metastasi lakini kikarekodiwa kama saratani ya msingi ya mapafu, mzigo wa vifo vya saratani ya mapafu unaweza kuonekana kuwa mkubwa kuliko ulivyo, huku mzigo wa vifo vya saratani ya matiti ukionekana kuwa mdogo kuliko ulivyo.

Ikiwa kosa hili linatokea kwa mgonjwa mmoja tu, athari yake katika takwimu za jumla inaweza kuwa ndogo. Lakini ikiwa kosa la mwelekeo uleule linarudiwa kwa mamia au maelfu ya matukio, mfumo wa afya unaweza kudhani aina isiyo sahihi ya saratani kuwa muhimu zaidi.

Ni saratani gani inapaswa kuandikwa kwenye cheti cha kifo?

Kurekodi sababu ya kifo kwa wagonjwa wa saratani ni jambo lenye utata hasa. Mgonjwa anaweza kuwa na uvimbe wa msingi, metastasi, kushindwa kwa kiungo, maambukizi, kutokwa damu au madhara ya matibabu kwa wakati mmoja.

Kwenye cheti cha kifo, ugonjwa ulio chini kabisa ya mnyororo wa kifo, yaani saratani ya msingi iliyoanzisha mchakato wa mwisho wa kifo, unapaswa kuainishwa kwa usahihi.

Kwa mfano, ikiwa saratani ya matiti imeenea hadi mapafu na mgonjwa amekufa kutokana na kushindwa kupumua:

• Metastasi ya mapafu inaweza kuwa mojawapo ya taratibu za moja kwa moja katika mchakato wa kifo.
• Lakini ugonjwa wa msingi ni saratani ya matiti.
• Ushiriki wa mapafu haupaswi kurekodiwa kama saratani mpya ya msingi ya mapafu.

Swali kuu la utafiti ni kama eneo la metastasi limeandikwa kwenye vyeti vya vifo kama saratani ya msingi.

Lengo kuu la utafiti

Watafiti walitafuta majibu ya maswali makuu matatu:

1. Ni mara ngapi historia ya utambuzi wa saratani ya wagonjwa hailingani na eneo la saratani kwenye cheti cha kifo?
2. Je, kutokulingana huku ni kwa nasibu, au kunajikusanya katika mwelekeo maalum wa anatomia?
3. Je, mwelekeo wa kutokulingana unaendana na njia zinazojulikana za metastasi?

Ili kujibu maswali haya, utafiti ulitumia kwa pamoja historia za utambuzi wa saratani, rekodi za vifo, data za idadi ya watu na data za metastasi zinazotokana na autopsy.

Utafiti ulifanyika wapi na katika kipindi gani?

Uchanganuzi mkuu ulifanyika katika jimbo la Ceará, kaskazini mashariki mwa Brazili.

Idadi ya watu ya Ceará mwaka 2022 ilikuwa takribani milioni 9,2. Utafiti unaeleza kwamba jimbo hilo lina idadi ya watu wenye umri mdogo zaidi na viwango vya wastani vya mapato na elimu vilivyo chini kuliko Brazili kwa ujumla.

Kipindi kikuu cha rekodi zilizounganishwa kilikuwa:

• Mwanzo: 2014
• Mwisho: 2019

Uchanganuzi wa ziada uliochunguza mabadiliko ya viwango vya vifo vya saratani kwa muda ulijumuisha kipindi cha 2009–2023 kwa Ceará na Brazili.

Seti nne za data zilizotumiwa

Historia ya utambuzi ya wagonjwa ilitumikwaje?

Historia ya utambuzi wa saratani ya kila mgonjwa inaweza kuwa na eneo moja au zaidi la anatomia.

Kulingana na Jedwali 1 kwenye ukurasa wa 29 wa utafiti:

Wagonjwa wengi walikuwa na utambuzi mmoja tu wa saratani uliorekodiwa. Hata hivyo, kwa baadhi ya wagonjwa historia ilifikia hadi rekodi tisa tofauti za utambuzi.

Ufafanuzi wa “Kifo Kinachoendana” na “Kifo Kisichoendana”

Katika utafiti:

• Kifo kinachoendana: Angalau eneo moja la saratani katika historia ya utambuzi linalingana na eneo la saratani kwenye cheti cha kifo.
• Kifo kisichoendana: Hakuna eneo lolote la saratani katika historia ya utambuzi linalolingana na eneo lililorekodiwa kwenye cheti cha kifo.

Ufafanuzi huu ni wa tahadhari sana. Uwepo wa hata utambuzi mmoja tu katika historia unaolingana na cheti cha kifo unatosha kuainisha rekodi kuwa inayoendana.

Licha ya hivyo, katika takribani moja kati ya rekodi tano hakukuwa na ulinganifu wowote.

Kiwango cha jumla cha kutokulingana

Jumla ya vifo visivyoendana:

\[ N_{\mathrm{inc}} = 2.502 \]

Jumla ya vifo:

\[ N = 11.226 \]

Kiwango cha kutokulingana kwa takribani:

\[ \frac{2.502}{11.226} \times 100 \approx 22{,}3\% \]

kilikuwa hivyo.

Kiwango hiki kinaonyesha kwamba katika sampuli ya utafiti, karibu moja kati ya kila vifo vitano vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia ilikuwa na kutokulingana kati ya historia ya utambuzi na sababu rasmi ya kifo.

Mtandao wa Kutokulingana ni nini?

Watafiti walimodeli kutokulingana kati ya utambuzi na sababu ya kifo kama mtandao ulioelekezwa na wenye uzito.

Katika mtandao:

• Kila nodi inawakilisha daraja la anatomia la saratani,
• kila mshale unaonyesha mpito kutoka utambuzi wa mwisho kwenda sababu ya kifo,
• unene wa mshale unaonyesha idadi ya vifo katika mpito huo,
• ukubwa wa nodi unaonyesha idadi ya vifo vilivyoandikwa kwa eneo hilo la saratani,
• rangi ya nodi inaonyesha mgawo wa marekebisho unaopaswa kutumika kwa kiwango cha vifo.

Mwelekeo ni muhimu. “Matiti → Mapafu” na “Mapafu → Matiti” si tukio lilelile.

Katika la kwanza utambuzi wa mwisho wa mgonjwa ni saratani ya matiti na sababu ya kifo ni saratani ya mapafu. Katika la pili ni kinyume chake.

Uzito wa muunganisho wa mtandao

Idadi ya vifo visivyoendana ambavyo utambuzi wa mwisho ni \(i\) na sababu ya kifo ni \(j\) imeonyeshwa kama:

\[ w_{ij} \]

Hapa \(w_{ij}\) ni uzito wa muunganisho unaoelekea kutoka eneo la anatomia \(i\) kwenda eneo \(j\).

Kwa mfano:

\[ w_{\mathrm{Meme,Akciğer}} = 52 \]

Thamani hii inaonyesha kwamba kulikuwa na vifo 52 ambavyo utambuzi wa mwisho ulikuwa saratani ya matiti lakini sababu ya kifo iliandikwa kuwa saratani ya mapafu.

Sababu za kifo zisizoendana zilizoandikwa mara nyingi zaidi

Kulingana na Jedwali 2 kwenye ukurasa wa 30 wa utafiti, madaraja ya anatomia yaliyoandikwa mara nyingi zaidi kama sababu ya kifo katika vifo visivyoendana ni:

Saratani ya mapafu ilikuwa ya kwanza kati ya sababu za vifo visivyoendana, ikiwa na rekodi 344. Kati ya hizi, 167 zilikuwa kwa wanaume na 177 kwa wanawake.

Utambuzi wa mwisho ulioonekana mara nyingi zaidi katika vifo visivyoendana

Kulingana na Jedwali 3 kwenye ukurasa wa 31 wa utafiti, miongoni mwa utambuzi wa mwisho wa wagonjwa katika vifo visivyoendana, walio juu ni:

Kuwepo kwa saratani ya ngozi katika idadi kubwa ya utambuzi wa mwisho usioendana ni jambo la kuzingatia. Hata hivyo, matokeo haya hayamaanishi kwamba saratani zote za ngozi zimeandikwa vibaya kama sababu ya kifo. Daraja la ngozi linajumuisha aina tofauti za saratani, na baadhi ya rekodi zinaweza kuwa na ugonjwa wa metastasi au historia ya saratani nyingi.

Jozi 25 za mwelekeo wa utambuzi–sababu ya kifo zilizoonekana mara nyingi zaidi

Jedwali 4 kwenye ukurasa wa 32 wa utafiti linaonyesha kutokulingana 25 za mwelekeo zilizotokea mara nyingi zaidi.

Jozi 25 za kwanza zilijumuisha jumla ya vifo 1.056 visivyoendana, yaani takribani %42 ya kutokulingana kote.

Mchoro wa mtandao kwenye ukurasa wa 33 unaonyesha nini?

Kielelezo 1 kwenye ukurasa wa 33 wa utafiti kinaonyesha mitandao mitatu tofauti:

• A: Mtandao wa jumla unaochanganya wanawake na wanaume,
• B: Wanaume pekee,
• C: Wanawake pekee.

Katika mtandao wa jumla, nodi kubwa zaidi ni saratani ya mapafu, matiti na tumbo. Nodi zenye ukingo wa kijani na miunganisho ya kijani zinaonyesha mtandao mdogo wa msingi unaounda %50 ya vifo vyote visivyoendana.

Katika mtandao wa wanaume, nodi za tumbo, mapafu na tezi dume zinaonekana zaidi. Muunganisho mnene zaidi unaelekea Tumbo → Umio.

Katika mtandao wa wanawake, saratani ya matiti, mapafu na shingo ya kizazi zinaonekana zaidi. Baada ya kuondoa muunganisho Shingo ya kizazi → Uterasi, muunganisho wa mwelekeo wenye nguvu zaidi ni Matiti → Mapafu.

Muunganisho Shingo ya kizazi → Uterasi ulitafsiriwaje?

Muunganisho huu ndio kutokulingana kulikotokea mara nyingi zaidi, ukiwa na matukio 115. Hata hivyo, watafiti hawauoni kama mfano wa kawaida wa metastasi ya mbali.

Shingo ya kizazi na mwili wa uterasi ziko karibu kianatomia. Saratani iliyoendelea ya shingo ya kizazi inaweza kuenea moja kwa moja hadi mwili wa uterasi. Pia inawezekana undani wa anatomia kupotea kwenye cheti cha kifo au kuandikwa tu “saratani ya uterasi”.

Kwa hiyo, muunganisho huu unaweza kuelezwa na:

• Kuenea moja kwa moja kianatomia,
• upungufu wa undani wa usimbaji,
• kuandikwa kwa eneo la msingi chini ya kategoria pana zaidi.

kunaweza kuelezwa kwa sababu hizo.

Katika ulinganisho wa metastasi wa utafiti, uwezekano wa metastasi ya mbali kwa jozi Shingo ya kizazi → Uterasi unaonekana karibu na sifuri.

Muunganisho Tumbo → Umio

Mpito kati ya tumbo na umio unaonekana hasa kwa wanaume.

Kati ya jumla ya kutokulingana 99 za Tumbo → Umio, 72 zilitokea kwa wanaume.

Watafiti wanahusisha muundo huu na ugumu wa mipaka ya anatomia na patholojia kati ya:

• Kardia ya tumbo,
• umio wa distal,
• makutano ya gastroesophageal,
• subkardia.

Muundo huu unahusishwa na ugumu wa mipaka ya anatomia na patholojia kati ya maeneo hayo.

Ikiwa uvimbe unaenea hadi tumbo na umio kwa pamoja, kuchagua eneo la msingi kunaweza kuwa vigumu. Madaktari au wasimbaji tofauti wanaweza kuweka tukio lilelile katika madaraja tofauti ya anatomia.

Muunganisho Matiti → Mapafu

Kwa wanawake, muunganisho Matiti → Mapafu ni mojawapo ya matokeo muhimu zaidi ya utafiti.

Katika vifo 52, utambuzi wa mwisho ulikuwa saratani ya matiti lakini sababu ya kifo iliandikwa kuwa saratani ya mapafu. Kati ya hivyo, 50 vilikuwa vya wanawake.

Kutokulingana huku kunaweza kuelezwa na uwezekano mbili wa msingi:

1. Mbali na saratani ya matiti, mgonjwa huenda kweli alitengeneza saratani huru ya msingi ya mapafu.
2. Metastasi ya saratani ya matiti katika mapafu huenda ilirekodiwa kama saratani ya msingi ya mapafu.

Utafiti unasema kwamba uwezekano wa pili una msingi mkubwa wa kibaolojia kwa sehemu muhimu ya matukio.

Uwezekano wa metastasi ulizingatiwaje?

Watafiti walilinganisha jozi za maeneo ya saratani katika mtandao wa kutokulingana na jozi za msingi-metastasi zilizoonekana katika autopsy.

Uwezekano mbili ulitathminiwa kwa kila jozi:

• \(P^{inc}_{ij}\): Uwezekano kwamba kifo chenye utambuzi wa mwisho \(i\) kirekodiwe kama saratani ya \(j\),
• \(P^{met}_{ij}\): Uwezekano kwamba saratani ya msingi \(i\) ieneze metastasi kwenda eneo \(j\).

Ikiwa uwezekano wote wawili ni wa juu kwa pamoja, inazingatiwa kwamba kutokulingana kwenye cheti cha kifo kunaweza kuwa kulisababishwa na kuenea kwa metastasi kurekodiwa kimakosa kama eneo la msingi.

Grafu ya mtawanyiko kwenye ukurasa wa 35

Kielelezo 3 kwenye ukurasa wa 35 wa utafiti kinalinganisha uwezekano wa kutokulingana na uwezekano wa metastasi kwa kipimo cha logarithmic.

Katika grafu:

• Mhimili mlalo unaonyesha uwezekano wa kutokulingana,
• mhimili wima unaonyesha uwezekano wa metastasi,
• nukta za bluu zilizojazwa zinaonyesha miunganisho ya mtandao wa msingi,
• nukta zilizo wazi zinaonyesha miunganisho mingine,
• mstari wa diagonal uliokatika unaonyesha mstari ambao uwezekano hizo mbili ni sawa.

Jozi Matiti → Mapafu ni mojawapo ya nukta zinazojitokeza kwa kuwa ina kutokulingana kwa juu na uwezekano wa metastasi ulio juu zaidi.

Hali hii inaunga mkono nadharia kwamba kwa baadhi ya wagonjwa wa saratani ya matiti, metastasi ya mapafu inaweza kuwa imerekodiwa kama saratani ya msingi ya mapafu.

Vipindi vya kujiamini vya Wilson kwenye ukurasa wa 36

Kielelezo 4 kwenye ukurasa wa 36 wa utafiti kinaonyesha uwezekano wa kutokulingana na metastasi kwa jozi zilizochaguliwa za saratani, pamoja na vipindi vya kujiamini vya Wilson score.

Nukta za kijani zinaonyesha uwezekano wa kutokulingana na nukta za machungwa uwezekano wa metastasi.

Katika muunganisho Matiti → Mapafu, uwezekano wote wawili ni wa juu na vipindi vya kujiamini ni finyu kwa kiasi. Watafiti wanatafsiri hili kama matokeo yanayounga mkono usahihi wa makadirio.

Hata hivyo, kuwa na vipindi finyu vya kujiamini hakumaanishi kwamba kutokulingana kote ni kosa la metastasi bila shaka. Kunaonyesha tu kwamba katika seti za data zilizotumiwa, uwezekano husika ulikadiriwa kwa usahihi zaidi.

Kiwango cha vifo vya saratani kilihesabiwaje?

Kwa eneo la saratani \(i\), kiwango cha vifo katika mwaka \(t\) kilihesabiwa hivi:

\[ \mu_i(t) = \frac{n_i(t)}{p(t)} \times 100.000 \]

Katika fomula:

• \(n_i(t)\) ni idadi ya vifo vilivyorekodiwa katika mwaka \(t\) kutokana na saratani \(i\),
• \(p(t)\) ni idadi ya watu katika mwaka huo huo,
• \(\mu_i(t)\) ni kiwango cha vifo kwa watu 100.000.

Kiwango cha vifo chenye ufanisi ni nini?

Watafiti walifafanua kiwango cha vifo kilichorekebishwa kwa mujibu wa mtandao wa kutokulingana kama “kiwango cha vifo chenye ufanisi”:

\[ \mu_i^{eff}(t) = \alpha_i \mu_i(t) \]

Hapa \(\alpha_i\) ni mgawo wa marekebisho utakaotumika kwa idadi ya vifo ya eneo husika la saratani.

• \(\alpha_i > 1\): Idadi ya vifo ya saratani huenda ilirekodiwa chini kuliko ilivyo.
• \(\alpha_i < 1\): Idadi ya vifo ya saratani huenda ilirekodiwa juu kuliko ilivyo.
• \(\alpha_i = 1\): Marekebisho ya mtandao hayabadilishi kiwango cha vifo.

Mgawo wa marekebisho ulihesabiwaje?

Mgawo wa marekebisho ulifafanuliwa kama:

\[ \alpha_i = \frac{n_i^{eff}}{n_i} \]

ulifafanuliwa kwa namna hiyo.

Idadi yenye ufanisi ya vifo ilihesabiwa kama:

\[ n_i^{eff} = n_i - s_i^{in} + s_i^{out} \]

ilihesabiwa kwa namna hiyo.

Kulingana na ufafanuzi katika utafiti:

\[ s_i^{in} = \sum_j w_{ji} \]

inawakilisha mtiririko wa vifo visivyoendana unaoelekea kwenye eneo \(i\) kutoka maeneo mengine ya saratani,

\[ s_i^{out} = \sum_j w_{ij} \]

na hii inawakilisha rekodi zisizoendana zinazoelekea kutoka eneo \(i\) kwenda sababu nyingine za kifo.

Mantiki ya marekebisho inafanyaje kazi?

Ikiwa aina fulani ya saratani “inapokea” mara nyingi sana matukio yanayotoka kwenye utambuzi mwingine katika vyeti vya vifo, idadi yake rasmi ya vifo huenda imeongezeka kwa njia bandia.

Kwa mfano, ikiwa vifo vingi vya saratani ya matiti vinaandikwa kuwa saratani ya mapafu:

• Maingizo haya yanapaswa kuondolewa kutoka idadi iliyorekodiwa ya vifo vya saratani ya mapafu,
• na matukio hayo yaongezwe kwenye idadi ya vifo vya saratani ya matiti.

Kwa hiyo, kwa wanawake:

• Kwa mapafu \(\alpha_i < 1\),
• kwa matiti \(\alpha_i > 1\)

matokeo haya yalipatikana.

Matokeo ya marekebisho kwa wanaume

Katika mtandao wa wanaume, marekebisho muhimu zaidi yalionekana kati ya saratani ya tumbo na umio.

Kulingana na utafiti:

• Kiwango cha vifo vya saratani ya umio kinapaswa kupunguzwa.
• Kiwango cha vifo vya saratani ya tumbo kinapaswa kuongezwa.

Msukumo mkuu wa mabadiliko haya ni muunganisho Tumbo → Umio.

Matokeo ya marekebisho kwa wanawake

Kwa wanawake, marekebisho muhimu zaidi ni kati ya saratani ya matiti na mapafu.

Kulingana na utafiti:

• Kiwango cha vifo vya saratani ya mapafu kinapaswa kupunguzwa.
• Kiwango cha vifo vya saratani ya matiti kinapaswa kuongezwa.

Msukumo mkuu wa mabadiliko haya ni kutokulingana Matiti → Mapafu.

Grafu za mfululizo wa muda kwenye ukurasa wa 34

Kielelezo 2 kwenye ukurasa wa 34 wa utafiti kinaonyesha mfululizo wa muda minne:

• A: Saratani ya tumbo kwa wanaume,
• B: Saratani ya umio kwa wanaume,
• C: Saratani ya matiti kwa wanawake,
• D: Saratani ya mapafu kwa wanawake.

Katika grafu:

• Mstari wa bluu unaoendelea unaonyesha kiwango cha vifo kilichorekodiwa nchini Brazili kwa ujumla,
• mstari wa machungwa unaoendelea unaonyesha kiwango cha vifo kilichorekodiwa katika Ceará,
• mstari wa machungwa wenye nukta unaonyesha kiwango cha vifo chenye ufanisi kilichorekebishwa kwa mtandao kwa Ceará.

Grafu ya saratani ya tumbo kwa wanaume

Katika Ceará, kiwango chenye ufanisi cha vifo vya saratani ya tumbo kwa wanaume kiko kila wakati juu ya kiwango kilichorekodiwa.

Matokeo haya yanaonyesha kwamba baadhi ya vifo vinavyohusiana na saratani ya tumbo huenda viliandikwa kama umio au maeneo mengine ya mfumo wa mmeng'enyo.

Grafu ya saratani ya umio kwa wanaume

Kwa saratani ya umio kwa wanaume, kiwango chenye ufanisi cha vifo kiko chini ya kiwango kilichorekodiwa.

Hii inaonyesha kwamba idadi rasmi ya vifo vya umio huenda imeongezwa na matukio yanayotoka maeneo mengine ya msingi.

Hasa uvimbe wa kardia ya tumbo na makutano ya gastroesophageal unaweza kuchangia tatizo hili la uainishaji.

Grafu ya saratani ya matiti kwa wanawake

Kwa wanawake, kiwango kilichorekebishwa cha vifo vya saratani ya matiti kiko juu kuliko kiwango kilichorekodiwa katika Ceará.

Marekebisho yanafanya muundo wa saratani ya matiti kati ya Ceará na Brazili kwa ujumla kuwa wa kulinganisha zaidi.

Matokeo haya yanaunga mkono madai kwamba mzigo wa vifo vya saratani ya matiti huenda unaonekana kuwa mdogo kuliko ulivyo katika rekodi rasmi.

Grafu ya saratani ya mapafu kwa wanawake

Kwa wanawake, kiwango chenye ufanisi cha vifo vya saratani ya mapafu kiko chini ya kiwango kilichorekodiwa.

Baada ya marekebisho, mkondo wa saratani ya mapafu kwa wanawake katika Ceará unakaribia zaidi mkondo wa Brazili kwa ujumla.

Watafiti wanapendekeza kwamba sehemu ya mzigo mkubwa wa vifo vya saratani ya mapafu kwa wanawake unaoonekana Ceará inaweza kutokana na uainishaji usio sahihi wa saratani ya matiti yenye metastasi.

Je, utafiti unathibitisha kwamba vifo halisi vya saratani ya mapafu ni vya chini?

Hapana.

Utafiti unazalisha makadirio yaliyorekebishwa kulingana na muundo wa kutokulingana katika mfumo wa sajili.

Usahihi wa mbinu hii unategemea dhana zifuatazo:

• Utambuzi wa mwisho unawakilisha saratani halisi ya msingi kwa kiwango cha kutosha,
• historia ya utambuzi ni kamili,
• saratani nyingi za msingi zimetenganishwa kwa usahihi,
• uwezekano wa metastasi katika data ya autopsy unaweza kutumika kwa jamii ya Ceará.

Kwa hiyo, thamani zilizorekebishwa si idadi za vifo zilizothibitishwa kwa uhakika.

Kwa nini utambuzi wa mwisho ulitumiwa kama “mbinu bora inayopatikana”?

Ikiwa sababu ya kifo haikulingana na saratani yoyote katika historia ya utambuzi, watafiti walitumia utambuzi wa mwisho wa saratani wa mgonjwa kama kiashirio bora kilichopatikana.

Chaguo hili lilitokana na dhana kwamba utambuzi wa mwisho ungeakisi vizuri zaidi hali ya ugonjwa karibu na kipindi cha kifo.

Hata hivyo, utambuzi wa mwisho si kila wakati uvimbe wa msingi. Unaweza kuwa:

• Eneo la metastasi,
• saratani mpya ya pili ya msingi,
• uainishaji wa muda katika mchakato wa utambuzi,
• rekodi pungufu au iliyosimbwa vibaya.

unaweza kuwa mojawapo ya hali hizi.

Kwa nini uthibitisho wa kihistolojia ni nguvu?

Ni utambuzi wa saratani uliothibitishwa kihistolojia pekee uliingizwa katika utafiti.

Uthibitisho wa kihistolojia unamaanisha kwamba saratani ilionyeshwa kwa sampuli ya tishu. Hii hutoa ushahidi wenye nguvu zaidi kuliko utambuzi unaotegemea dalili, picha au shaka ya kliniki pekee.

Hata hivyo, uchaguzi wa uthibitisho wa kihistolojia unaweza pia kuunda upendeleo. Wagonjwa wa hatua za juu ambao hawakuweza kufanyiwa biopsy, watu wanaoishi katika maeneo yenye uwezo mdogo wa utambuzi au wagonjwa wanaofuatiliwa kwa utambuzi wa kliniki huenda walibaki nje ya sampuli.

Jukumu la data ya autopsy

Seti ya data ya autopsy ilijumuisha rekodi 1.922 zilizokusanywa kutoka tafiti tano tofauti kati ya 1950–2016.

Data hii ilitumika kuchunguza ni viungo gani saratani za msingi zinaenea kwa metastasi.

Autopsy inaweza kuonyesha kwa kina mgawanyo wa metastasi baada ya kifo. Hata hivyo, data iliyotumiwa ilitoka:

• Katika vipindi tofauti,
• katika nchi au mifumo tofauti ya afya,
• kwa mbinu tofauti za kuchagua wagonjwa,
• katika zama tofauti za matibabu.

ilitoka katika mazingira hayo tofauti.

Matibabu ya kisasa yanaweza kuwa yamebadilisha mifumo ya metastasi na muda wa kuishi wa wagonjwa.

Kwa nini autopsy kamili inachukuliwa kuwa kiwango cha dhahabu?

Autopsy kamili ya uchunguzi inaweza kuchunguza kwa kina michakato ya patholojia inayohusika na kifo.

Hata hivyo, viwango vya autopsy vinapungua duniani kote. Sababu zake zinaweza kujumuisha:

• Gharama,
• uwezo wa wafanyakazi na patholojia,
• vikwazo vya kitamaduni na kidini,
• masuala ya usalama wa kibaiolojia,
• ruhusa ya familia,
• kutegemea kupita kiasi teknolojia za picha.

vinaweza kuwa miongoni mwa sababu.

Usampulishaji wa tishu unaovamia kwa kiwango kidogo

Utafiti unapendekeza Usampulishaji wa Tishu Unaovamia kwa Kiwango Kidogo katika hali ambazo autopsy kamili haiwezekani.

Katika mbinu hii:

• Biopsy kwa sindano,
• sampuli lengwa za viungo,
• mwongozo wa picha,
• tomografia ya kompyuta baada ya kifo

vinaweza kutumiwa pamoja.

Mbinu hii inaweza kuwa rahisi zaidi kutekeleza kuliko autopsy kamili; hata hivyo, haiwezi kuonyesha kila ugonjwa kwa usahihi uleule.

Kwa nini makosa ya cheti cha kifo si ya nasibu?

Mchango mkuu wa kisayansi wa utafiti ni kuonyesha kutokulingana kama mfumo wenye mwelekeo badala ya “kelele” ya nasibu.

Makosa yanaweza kujikusanya katika jozi fulani kwa sababu zifuatazo:

• Kuchanganya eneo la msingi na eneo la metastasi,
• kutokuwa wazi kwa mipaka ya anatomia kati ya viungo vilivyo karibu,
• tofauti kati ya misimbo ya jumla na maalum ya ICD,
• daktari anayejaza cheti cha kifo kutokuwa amemfuatilia mgonjwa kwa muda mrefu,
• ripoti ya patholojia kutomfikia mtu anayejaza cheti cha kifo,
• ushiriki wa kiungo katika hatua ya mwisho kuchukuliwa kimakosa kuwa ugonjwa wa msingi,
• rekodi za kielektroniki kugawanyika.

Kwa nini mapafu yanaweza kuwa “kategoria lengwa” ya mara kwa mara?

Mapafu ni mojawapo ya viungo ambavyo aina nyingi za saratani huenea kwa metastasi mara nyingi.

Katika kipindi cha mwisho cha maisha, mgonjwa anaweza kuwa na:

• Vinundu vya mapafu,
• maji kwenye pleura,
• kushindwa kupumua,
• metastasi zilizosambaa katika mapafu.

vinaweza kuwepo.

Ikiwa saratani ya msingi ya mgonjwa haijulikani, haijarekodiwa kikamilifu au haijaonekana na mtu anayejaza cheti cha kifo, ushiriki wa mapafu unaweza kuandikwa kama saratani ya msingi ya mapafu.

Kwa nini mzigo wa vifo vya saratani ya matiti unaweza kuonekana kuwa mdogo?

Saratani ya matiti yenye metastasi haiendelei katika matiti pekee. Inaweza kuenea hadi mifupa, ini, mapafu na ubongo.

Ikiwa kiungo chenye metastasi kinaandikwa kwenye cheti cha kifo na saratani ya msingi ya matiti haitajwi, tukio moja hupotea kutoka takwimu za vifo vya saratani ya matiti.

Mbali na Matiti → Mapafu, utafiti pia una miunganisho ifuatayo:

• Matiti → Ini,
• Matiti → Ubongo.

Miunganisho hii inaonyesha kwamba vifo vya saratani ya matiti vinaweza kusambazwa kwenye maeneo tofauti ya mwisho ya metastasi.

Kwa nini mzigo wa vifo vya saratani ya tumbo unaweza kuonekana kuwa mdogo?

Vifo vya saratani ya tumbo vinaweza kuwa vimeelekezwa kwenye madaraja ya:

• Umio,
• ini,
• mapafu,
• peritoneamu,
• mfumo wa utumbo kwa ujumla.

vinaweza kuwa vimeelekezwa katika madaraja hayo.

Katika utafiti, miunganisho Tumbo → Umio, Tumbo → Mfumo wa utumbo na Tumbo → Ini inaonekana zaidi.

Kwa hiyo, ilihitimishwa kwamba idadi ya vifo vya saratani ya tumbo inaweza kuwa imepungua katika rekodi rasmi.

Matokeo yanayowezekana kwa sera ya afya

Ikiwa mzigo wa vifo vya saratani unaainishwa vibaya, ugawaji wa rasilimali pia unaweza kuathirika.

Kwa mfano, ikiwa idadi ya vifo vya saratani ya mapafu inaonekana kuwa juu kuliko ilivyo:

• Huduma za saratani ya mapafu zinaweza kupewa kipaumbele kupita kiasi.
• Mahitaji ya matibabu ya hatua za juu za saratani ya matiti yanaweza kuonekana kuwa chini kuliko yalivyo.
• Athari za programu za uchunguzi na utambuzi wa mapema zinaweza kutathminiwa vibaya.

Utafiti unasisitiza kwamba matokeo haya hayapunguzi umuhimu wa udhibiti wa tumbaku au huduma za saratani ya mapafu.

Tatizo ni kwamba mpangilio wa jamaa kati ya aina za saratani unaweza kuwekwa vibaya.

Athari kwa huduma za saratani ya matiti

Kulingana na utafiti mwingine wa Brazili uliorejelewa katika kazi hii, uhai wa miaka mitano katika saratani ya matiti yenye metastasi uliripotiwa kuwa:

• %6,9 katika mfumo wa afya wa umma,
• %22,4 katika mfumo wa afya wa binafsi.

ndivyo ilivyoripotiwa.

Ikiwa mzigo wa vifo vya saratani ya matiti katika Ceará ni mkubwa kuliko unavyoonekana katika rekodi rasmi, kuongeza uwezo wa utambuzi na matibabu katika mfumo wa umma kunaweza kuwa muhimu zaidi.

Athari kwa sera za saratani ya tumbo

Kurekodi saratani ya tumbo chini kuliko ilivyo kunaweza kuweka nyuma:

• Helicobacter pylori programu za kutokomeza,
• uwezo wa utambuzi wa mapema wa endoscopy,
• huduma za upasuaji wa tumbo,
• ufuatiliaji wa makundi yenye hatari kubwa.

vinaweza kuwekwa nyuma.

Tathmini ya programu za udhibiti wa saratani

Athari ya programu ya udhibiti wa saratani mara nyingi hutathminiwa kwa kuangalia kama kiwango cha vifo kinapungua kwa muda.

Hata hivyo, ikiwa utaratibu wa kurekodi unabadilika, mabadiliko ya kiwango cha vifo yanaweza kuwa huru na mabadiliko halisi ya ugonjwa.

Kwa mfano:

• Kuongezeka kwa uwezo wa patholojia,
• kuboreka kwa rekodi za kielektroniki,
• mabadiliko katika mafunzo ya madaktari kuhusu cheti cha kifo,
• matumizi ya picha za kina zaidi

yanaweza kusababisha baadhi ya saratani kurekodiwa mara nyingi zaidi.

Kwa hiyo, hitimisho “kiwango cha vifo kimeongezeka” halionyeshi kila wakati kwamba ugonjwa umekuwa wa kuua zaidi kwa kweli.

Athari kwa ulinganisho wa kimataifa

Mpangilio wa vifo vya saratani kati ya nchi kwa kiasi kikubwa unategemea vyeti vya vifo.

Ikiwa katika nchi moja maeneo ya metastasi yanaandikwa mara nyingi zaidi kama saratani ya msingi, mzigo wa vifo vya saratani ya:

• Mapafu,
• ini,
• ubongo

unaweza kuonekana kuwa juu kwa njia bandia.

Ikiwa katika nchi nyingine uvimbe wa msingi unaandikwa kwa usahihi zaidi, ulinganisho wa moja kwa moja unaweza usiwe wa haki.

Je, matatizo sawa yapo nje ya Brazili?

Utafiti unasisitiza kwamba tatizo hili halihusiani tu na mifumo ya afya ya kipato cha chini au cha kati.

Unarejelea utafiti nchini Ubelgiji ulioonyesha kutokulingana kati ya vyeti vya vifo vya wagonjwa wa saratani ya matiti na mafaili yao ya matibabu.

Ikiwa eneo la metastasi au utaratibu wa moja kwa moja wa kifo unaandikwa badala ya saratani ya msingi ya matiti, kifo cha saratani ya matiti kinaweza kukosekana katika takwimu.

Kwa nini autopsy ya maneno inaweza kuwa haitoshi?

Katika maeneo ambako rekodi za matibabu au cheti cha kifo havitoshi, autopsy ya maneno inaweza kutumiwa. Katika mbinu hii, ndugu au watu wa karibu huulizwa kuhusu dalili na mchakato wa ugonjwa.

Hata hivyo, kulingana na tafiti zilizorejelewa katika kazi hii, usahihi wa autopsy ya maneno hutofautiana kulingana na ugonjwa na muktadha.

Katika magonjwa ya ghafla, ya kuambukiza au mengi kwa pamoja, kutambua sababu sahihi kunaweza kuwa vigumu.

Kutenganisha eneo la msingi la anatomia la saratani kwa maelezo ya dalili pekee pia kuna mipaka.

Modeli ya mtandao inatofautianaje na mbinu zilizopo za marekebisho?

Shirika la Afya Duniani na tafiti za Global Burden of Disease zinaweza kusambaza tena kitakwimu sababu za vifo zisizo wazi au zinazoitwa “garbage codes”.

Hata hivyo, mbinu hizi kwa kawaida:

• Hurekebisha jumla ya idadi ya vifo,
• hazitumii historia ya utambuzi katika kiwango cha mgonjwa,
• hazionyeshi kwa uwazi mwelekeo wa anatomia ambao kosa limetokea.

Mbinu ya Mtandao wa Kutokulingana inalenga kufanya mabadiliko maalum ya mwelekeo yaonekane kwa kuunganisha safari ya utambuzi wa mgonjwa na cheti cha kifo.

Dhana muhimu zaidi ya modeli

Dhana kuu ya modeli ni:

Ikiwa sababu ya kifo hailingani na historia ya utambuzi, utambuzi wa mwisho wa mgonjwa ndio kiashirio bora kinachopatikana cha saratani halisi ya msingi iliyosababisha kifo.

Dhana hii inaweza kuwa ya busara katika baadhi ya matukio; lakini si sahihi kwa matukio yote.

Kwa mfano:

• Utambuzi wa mwisho unaweza kuwa eneo la metastasi.
• Saratani ya msingi inaweza kuwa iliandikwa hapo awali lakini ikapotea katika uunganishaji wa data.
• Mgonjwa anaweza kuwa amekufa kutokana na saratani ya pili huru ya msingi.
• Cheti cha kifo kinaweza kuwa sahihi huku historia ya utambuzi ikiwa pungufu.

Tatizo la saratani nyingi za msingi

Kwa baadhi ya wagonjwa, saratani mbili au zaidi huru za msingi zinaweza kutokea katika maisha.

Kwa mfano, mtu anayevuta sigara anaweza kuwa na saratani ya kichwa-shingo na pia saratani ya mapafu. Mwanamke aliyetibiwa saratani ya matiti anaweza miaka baadaye kutengeneza saratani huru ya msingi ya mapafu.

Katika hali hii, kutokulingana Matiti → Mapafu kunaweza kuwa saratani halisi ya pili ya msingi, si metastasi.

Kwa kuwa utafiti haukuwa na ulinganisho wa kloni kwa kiwango cha molekuli au histopatholojia kwa matukio yote, uwezekano huu hauwezi kuondolewa kwa uhakika.

Ukosefu wa taarifa ya hatua ya ugonjwa

Utafiti hauna data kuhusu hatua ya saratani.

Taarifa ya hatua ingekuwa muhimu kwa sababu:

• Katika saratani ya matiti ya hatua ya mapema, metastasi ya mapafu inaweza kutarajiwa kwa kiwango cha chini.
• Katika saratani ya matiti ya hatua IV yenye metastasi, ushiriki wa mapafu una uwezekano mkubwa zaidi.
• Uvimbe wa tumbo wa eneo maalum na saratani ya tumbo iliyosambaa kwa metastasi zinapaswa kutafsiriwa tofauti.

Bila taarifa ya hatua, haiwezekani kutathmini uwezekano wa kibaolojia wa kila kutokulingana katika kiwango cha mgonjwa.

Ukosefu wa taarifa ya matibabu

Historia ya wagonjwa kuhusu:

• Upasuaji,
• kemotherapi,
• radiotherapi,
• matibabu lengwa,
• immunotherapi

haikujumuishwa katika uchanganuzi.

Matibabu yanaweza kuathiri muundo wa metastasi na muda wa kuishi.

Muda kati ya utambuzi na kifo

Haijulikani utambuzi wa mwisho uliwekwa muda gani kabla ya kifo.

Ikiwa utambuzi uliwekwa siku chache tu kabla ya kifo, unaweza kuwa na uhusiano mkubwa na ugonjwa wa mwisho. Lakini ikiwa uliwekwa miaka iliyopita na kutibiwa, huenda usiwakilishe sababu ya kifo.

Taarifa hii ya muda haikuingizwa katika modeli.

Kubadilisha misimbo ya ICD-10 kuwa madaraja mapana ya viungo

Viambatisho katika kurasa 13 za kwanza za utafiti vinaonyesha jinsi misimbo ya ICD-10 ilivyobadilishwa kuwa madaraja mapana zaidi ya anatomia.

Kwa mfano:

• Misimbo C18, C19, C20 na C21 iliwekwa katika daraja la kolorektamu,
• C23 na C24 katika daraja la njia za nyongo,
• C30 na C31 katika daraja la kichwa-shingo,
• C50 katika daraja la matiti,
• C53 katika daraja la shingo ya kizazi,
• C54 na C55 katika daraja la uterasi,
• C61 katika daraja la tezi dume,
• C67 katika daraja la kibofu cha mkojo.

ziliwekwa katika makundi hayo.

Uwekaji huu katika makundi hufanya mtandao kuwa rahisi kutafsiri, lakini unaweza kupoteza undani.

Kwa mfano, sehemu tofauti za koloni, sehemu tofauti za umio au saratani tofauti za ngozi huunganishwa katika daraja moja pana.

Je, makosa ya kuunganisha misimbo yanaweza kuathiri matokeo?

Ndiyo.

Madaraja mapana ya viungo yanaweza:

• Kuunganisha magonjwa ya kliniki yanayofanana lakini tofauti,
• kuficha makosa mahususi ya eneo dogo,
• kuongeza matatizo ya mipaka kati ya maeneo yaliyo karibu,
• kuonyesha baadhi ya ulinganifu wa kweli kuwa kutokulingana au baadhi ya kutokulingana kuwa ulinganifu.

Hata hivyo, kutumia misimbo yenye undani mwingi sana kunaweza pia kusababisha data chache na mtandao uliogawanyika.

Nguvu za utafiti

• Ulichunguza vifo 11.226 vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia.
• Uliunganisha mfumo wa vifo na sajili za saratani za msingi wa idadi ya watu katika kiwango cha mgonjwa.
• Uliwasilisha kutokulingana kupitia modeli ya mtandao ulioelekezwa na wenye uzito.
• Ulichanganua mitandao ya wanaume na wanawake tofauti.
• Ulitathmini viwango vya vifo vya saratani katika mfululizo wa muda wa 2009–2023.
• Ulilinganisha uwezekano wa metastasi kwa kutumia data huru ya autopsy.
• Uliwasilisha kutokuwa na uhakika kupitia vipindi vya kujiamini vya Wilson score.
• Ulieleza fomula za modeli na sheria za uunganishaji wa data.
• Uliripoti kwamba msimbo na sehemu kuu ya miundombinu ya usindikaji data vinapatikana kwa ufikiaji wazi.
• Ulibainisha jozi za saratani zinazoweza kuchunguzwa moja kwa moja kwa sera ya afya.

Mapungufu ya utafiti

1. Haujapitia mapitio ya rika

Hati inaeleza wazi kwamba utafiti ni preprint na haujapitia mapitio ya rika.

2. Utambuzi wa mwisho unaweza usiwe saratani halisi ya msingi

Modeli inatumia utambuzi wa mwisho kama kiashirio bora kinachopatikana; lakini dhana hii si sahihi kwa kila mgonjwa.

3. Saratani za pili za msingi hazikutenganishwa

Ugonjwa wa metastasi na saratani mpya huru ya msingi haziwezi kutofautishwa kila wakati.

4. Hakuna taarifa ya hatua

Haijulikani ikiwa ugonjwa ulikuwa wa eneo moja, wa kikanda au wenye metastasi.

5. Hakuna taarifa ya matibabu

Aina za matibabu na mwitikio kwa matibabu haukuchanganuliwa.

6. Muda kutoka utambuzi hadi kifo haujulikani

Ukaribu wa muda kati ya utambuzi wa mwisho na kifo haukuweza kutathminiwa.

7. Uthibitisho wa kihistolojia unaweza kuunda upendeleo wa uchaguzi

Wagonjwa ambao waliweza kufanyiwa biopsy huenda wasiwakilishe vifo vyote vya saratani katika mfumo wa afya.

8. Data ya autopsy si ya kisasa

Seti ya data ya metastasi inaunganisha tafiti za kipindi cha 1950–2016.

9. Tafiti za autopsy ni tofauti

Uchaguzi wa wagonjwa, aina za saratani na mbinu za uchunguzi zinaweza kutofautiana.

10. Matokeo ni mahususi kwa Ceará

Hayawezi kuhamishwa moja kwa moja kwa majimbo au nchi nyingine.

11. Madaraja mapana ya anatomia yanapunguza undani

Sehemu ndogo za viungo na aina ndogo za histolojia zimewekwa katika daraja moja.

12. Haijathibitishwa moja kwa moja kwamba cheti cha kifo ni cha makosa

Autopsy kamili au ukaguzi wa faili na mtaalamu haukufanywa kwa kila tukio lisiloendana.

13. Mgawo wa marekebisho unachukuliwa kuwa thabiti kwa muda

Ubora wa utambuzi na usimbaji unaweza kuwa umebadilika kati ya 2009–2023; lakini marekebisho ya mtandao yalitokana na kipindi maalum cha rekodi.

Utafiti hausemi nini?

Utafiti hausemi kwamba vifo vyote vya saratani ya mapafu kwa wanawake katika Ceará kwa kweli ni saratani ya matiti.

Hauonyeshi kwamba vifo vyote 52 katika muunganisho Matiti → Mapafu ni metastasi bila shaka.

Muunganisho Shingo ya kizazi → Uterasi wote si lazima uwe kosa; ukaribu wa anatomia au kuenea moja kwa moja kunaweza kuwa na jukumu muhimu.

Miunganisho yote ya Tumbo → Umio haiwezi kutafsiriwa kama usimbaji mbaya; uvimbe wa makutano ya gastroesophageal kwa kweli unaweza kufanya uainishaji kuwa mgumu.

Hitimisho la msingi la utafiti ni finyu zaidi:

Kutokulingana katika rekodi za vifo vya saratani hakusambai kwa nasibu, bali kunajikusanya katika baadhi ya jozi za anatomia na katika mwelekeo unaowezekana kibaolojia.

Matumizi yanayopendekezwa katika mfumo wa afya

Watafiti wanapendekeza hatua zifuatazo:

• Kuunganisha mara kwa mara rekodi za vifo na sajili za saratani za msingi wa idadi ya watu,
• kuingiza sajili za saratani za hospitali katika mfumo huo huo,
• kuchunguza kwa lengo maalum jozi Matiti → Mapafu, Tumbo → Umio na Shingo ya kizazi → Uterasi,
• kuwapa madaktari wanaojaza vyeti vya vifo mafunzo ya kutofautisha eneo la msingi na la metastasi,
• kutekeleza autopsy sentinel au usampulishaji wa tishu unaovamia kwa kiwango kidogo katika matukio yanayowakilisha,
• kutumia viwango vya vifo vilivyorekebishwa katika mipango ya udhibiti wa saratani.

Mafunzo ya cheti cha kifo yanapaswa kuwaje?

Katika programu za mafunzo, tofauti zifuatazo zinaweza kusisitizwa:

• Uvimbe wa msingi dhidi ya eneo la metastasi,
• sababu ya msingi ya kifo dhidi ya utaratibu wa moja kwa moja wa kifo,
• kuenea moja kwa moja kwa kiungo kilicho karibu dhidi ya metastasi ya mbali,
• usimbaji sahihi wa uvimbe wa makutano ya gastroesophageal,
• tofauti kati ya shingo ya kizazi na mwili wa uterasi,
• kuandika saratani nyingi za msingi.

Inapaswa kuthibitishwaje katika siku zijazo?

Tafiti za siku zijazo zinaweza kufuata hatua zifuatazo:

• Ukaguzi wa matukio yasiyoendana katika kiwango cha faili na madaktari wataalamu,
• kuongeza rekodi za patholojia, picha na matibabu kwenye modeli,
• kutumia hatua ya saratani na sifa za molekuli,
• kuzingatia muda kati ya utambuzi na kifo,
• kutenganisha saratani za pili za msingi,
• kukusanya data ya autopsy ya kisasa na ya kikanda,
• kujenga upya mtandao katika majimbo mengine ya Brazili,
• kulinganisha mbinu hiyo hiyo katika nchi tofauti,
• kujaribu kama migawo ya marekebisho hubadilika kwa miaka,
• kutathmini kama viwango vilivyorekebishwa vya vifo vinaboresha kweli maamuzi ya sera.

Hitimisho la jumla

Utafiti huu unatoa mbinu mpya inayochunguza kutokulingana kwa anatomia katika vyeti vya vifo vya saratani kama mitandao yenye mwelekeo kwa kutumia historia ya utambuzi wa wagonjwa.

Kati ya vifo 11.226 vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia vilivyochanganuliwa Ceará, katika 2.502, yaani takribani %22, sababu ya kifo haikulingana na eneo lolote la saratani katika historia ya utambuzi wa mgonjwa.

Kutokulingana hakukusambaa kwa nasibu. Miunganisho kama Shingo ya kizazi → Uterasi, Tumbo → Umio na Matiti → Mapafu ilijitokeza.

Muundo Shingo ya kizazi → Uterasi huenda unahusiana na maeneo ya anatomia yaliyo karibu na kuenea moja kwa moja; muundo Tumbo → Umio na uainishaji wa makutano ya gastroesophageal.

Muundo Matiti → Mapafu unaendana na uwezekano mkubwa wa metastasi ya matiti kwenda mapafu katika data ya autopsy. Kwa hiyo, inadhaniwa kwamba baadhi ya vifo vya saratani ya matiti yenye metastasi huenda viliandikwa kama saratani ya msingi ya mapafu.

Baada ya kutumia marekebisho ya mtandao, kiwango cha vifo vya saratani ya mapafu kwa wanawake kinapungua na cha saratani ya matiti kinaongezeka. Kwa wanaume, kiwango cha vifo vya saratani ya umio kinapungua huku cha saratani ya tumbo kinaongezeka.

Matokeo haya si uthibitisho wa mwisho wa autopsy. Hata hivyo, yanaonyesha kwamba rekodi rasmi za vifo hazipaswi kuchukuliwa kuwa namba zisizo na upendeleo na zisizo na makosa.

Ujumbe muhimu zaidi wa utafiti ni huu:

Kosa katika takwimu za vifo vya saratani halipaswi kuchunguzwa tu kwa swali “ni rekodi ngapi si sahihi?”, bali pia kwa swali “ni saratani gani ya msingi inayohama kuelekea sababu gani ya kifo?”

Taarifa hii ya mwelekeo inaweza kusaidia mifumo ya afya kupima mzigo wa saratani kwa usahihi zaidi, kugawa rasilimali kwa uhalisia zaidi na kupunguza makosa ya kurekodi kati ya uvimbe wa msingi na eneo la metastasi.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Utafiti ni uchunguzi wa nyuma, wa msingi wa idadi ya watu, ambapo rekodi za vifo za kipindi cha 2014–2019 katika Ceará ziliunganishwa na sajili za saratani za msingi wa idadi ya watu.

Vifo 11.226 vya saratani vilivyothibitishwa kihistolojia vilichunguzwa. Kifo kiliainishwa kuwa kisichoendana ikiwa eneo la saratani kwenye cheti cha kifo halikulingana na eneo lolote la saratani katika historia ya utambuzi wa mgonjwa.

Kila eneo la anatomia la saratani lilimodeliwa kama nodi ya mtandao, na kila mpito usioendana kutoka utambuzi wa mwisho kwenda sababu ya kifo kama muunganisho ulioelekezwa.

Viwango vya vifo vilihesabiwa kwa watu 100.000 na migawo ya marekebisho ikaundwa kulingana na mtiririko wa kuingia na kutoka katika mtandao.

Utafiti ulihitimisha kwamba kwa wanawake kiwango cha vifo vya saratani ya mapafu kinapaswa kupunguzwa na cha saratani ya matiti kuongezwa; kwa wanaume kiwango cha vifo vya saratani ya umio kipunguzwe na cha saratani ya tumbo kiongezwe.

Jozi Matiti → Mapafu ilitathminiwa kama mojawapo ya mifano yenye nguvu zaidi ambayo ugonjwa wa metastasi unaweza kuwa umerekodiwa kama saratani ya msingi ya mapafu, kwa sababu uwezekano wa kutokulingana na ule wa metastasi unaotokana na autopsy vyote vilikuwa vya juu.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Maudhui haya yanatokana na utafiti ulioandaliwa na Levy R. W. Cavalcante, Erneson A. Oliveira, Hermano A. L. Rocha, Antonio S. Lima Neto, Higor S. Monteiro, Rute M. Oliveira, Cesar I. N. Sampaio Filho, Luciano P. G. Cavalcanti, Tânia M. S. Coelho, Caterina A. M. La Porta, Stefano Zapperi, Humberto A. Carmona na José S. Andrade Jr., wenye kichwa “Network-based analysis of cancer mortality misclassification reveals signatures of metastatic pathways: insights into breast-to-lung and other pairs of anatomical sites”, ambao ndio msingi wa makala hii.

Hati ina kauli ya wazi “This preprint research paper has not been peer reviewed”. Utafiti uliwasilishwa kama preprint kwenye SSRN na haujapitia mapitio huru ya rika.

Utafiti ni uchunguzi wa nyuma na wa msingi wa idadi ya watu unaounganisha rekodi za vifo za Ceará za kipindi cha 2014–2019 na Sajili za Saratani za Msingi wa Idadi ya Watu.

Utafiti uliidhinishwa na Kamati ya Maadili ya Centro Universitário Christus kwa namba ya idhini 5.617.938 na namba ya usajili CAAE 30203820.8.0000.5049 na hivyo kuidhinishwa.

Watafiti hawakuripoti mgongano wa maslahi. Utafiti uliungwa mkono na mashirika mbalimbali ya kisayansi nchini Brazili, yakiwemo CNPq, CAPES, FUNCAP na Edson Queiroz Foundation. Ilielezwa kwamba wafadhili hawakuwa na jukumu katika muundo wa utafiti, ukusanyaji wa data, uchanganuzi, tafsiri au uandishi.

Sehemu kubwa ya data na msimbo imetolewa katika hazina za GitHub za ufikiaji wazi. Seti ya data ya autopsy iko katika hazina tofauti ya utafiti yenye ufikiaji wazi.

Watafiti walieleza kwamba walitumia ChatGPT kwa uhariri wa lugha, marekebisho ya sarufi na kuboresha uwazi wa uandishi; kisha waliyakagua maandishi na kuchukua jukumu la mwisho.

Viwango chenye ufanisi vya vifo vinavyozalishwa na utafiti si idadi za mwisho zilizothibitishwa moja kwa moja kwa autopsy. Modeli ni mbinu ya makadirio inayosambaza upya kutokulingana kwa mwelekeo kati ya cheti cha kifo na historia ya utambuzi.

Dhana kwamba utambuzi wa mwisho unawakilisha uvimbe halisi wa msingi inaweza kushindwa katika hali kama saratani nyingi za msingi, historia pungufu ya utambuzi, utambuzi wa metastasi kuonekana kama rekodi ya mwisho, au sababu ya kifo kuwa sahihi huku mfumo wa sajili ukiwa pungufu.

Katika maudhui haya, hitimisho la kisababishi lisiloonyeshwa na utafiti, madai kwamba matukio yote ya Matiti → Mapafu ni metastasi, au ujanibishaji wa moja kwa moja kwa Brazili yote hayajaongezwa.