Katika saratani ya shingo ya kizazi, brachytherapy inayofuata radiotherapy ya nje na chemotherapy ya wakati mmoja huwezesha dozi kubwa kupelekwa karibu na uvimbe. Changamoto ni kwamba shingo ya kizazi, rektamu, kibofu na koloni ya sigmoid zipo karibu sana ndani ya nyonga. Kwa hiyo tofauti ya milimita chache inaweza kubadilisha dozi inayopokelewa na viungo vilivyo hatarini.

Jaribio hili la awamu ya II lilichunguza kama jeli ya hyaluronate, iliyowekwa kati ya shingo ya kizazi na rektamu, ingeweza kuongeza nafasi na kupunguza dozi ya rektamu katika MRI-guided adaptive high-dose-rate brachytherapy. Wagonjwa 26 waligawiwa nasibu katika makundi mawili: wagonjwa 13 walipata jeli pamoja na matibabu ya kawaida, na wagonjwa 13 walipata matibabu ya kawaida pekee. Mbinu za kawaida za kutenganisha rektamu, kama rectal blade au vaginal gauze packing, ziliendelea kutumika katika makundi yote.

Kwenye kundi la jeli, applicator ya intrauterine tandem iliwekwa kwanza. Kisha, kwa mwongozo wa ultrasound ya tumbo, sindano maalumu ilipitishwa kupitia ukuta wa nyuma wa uke na 2–6 cc ya jeli ikaingizwa katika nafasi ya rectocervical. Lengo lilikuwa kuunda angalau sentimita 1 ya kutengana. Katika kila fraction iliyofuata, umbali ulipimwa tena na jeli ya ziada iliwekwa kama nafasi ilishuka chini ya sentimita 1.

Kipimo kikuu kilikuwa D2cc ya rektamu. D2cc inaonyesha dozi inayopokelewa na sentimita za ujazo 2 za rektamu zinazopata dozi ya juu zaidi. Thamani ya kila fraction ilikuwa 3.8 ± 0.7 Gy katika kundi la jeli na 4.1 ± 0.7 Gy katika kundi la udhibiti. Tofauti hii haikuwa ya maana kitakwimu, kwa sababu p = 0.206.

Dozi ya jumla ya rektamu ilikuwa sawa katika makundi yote mawili: 65.9 Gy. Dozi ya kibofu na dozi za kufunika lengo la uvimbe pia zilikuwa karibu sawa. CTV_HR D90 ilikuwa 91.5 ± 4.5 Gy katika kundi la jeli na 92.0 ± 2.7 Gy katika kundi la udhibiti. Hata hivyo, D2cc ya sigmoid ilikuwa kubwa zaidi katika kundi la jeli: 66.8 ± 4.9 Gy dhidi ya 62.8 ± 4.7 Gy, p = 0.044. Waandishi walieleza kuwa dozi zote za sigmoid zilibaki ndani ya mipaka ya kupanga tiba.

Ingawa wastani wa makundi haukuonyesha kupungua dhahiri kwa dozi ya rektamu, vipimo vya anatomia vilitoa ujumbe muhimu. Kadiri umbali kati ya CTV_HR na rektamu baada ya kuweka jeli ulivyoongezeka, ndivyo dozi ya rektamu ilivyopungua. Uhusiano huu ulikuwa wa wastani hadi muhimu: R = −0.55 na p < 0.001. Ongezeko la umbali baada ya sindano nalo lilihusiana na dozi ndogo ya rektamu: R = −0.37 na p = 0.020.

Unene wa jeli ulionekana kuwa muhimu kuliko ujazo wa jumla. Ujazo, upana na urefu wa jeli haukuonyesha uhusiano wa maana na vipimo vya dozi. Lakini unene wa jeli ulihusiana na kupungua kwa D2cc ya rektamu: R = −0.36 na p = 0.024. Hii ina maana kwamba si kiasi cha jeli pekee kinachoamua matokeo; jeli lazima iwekwe kwenye tabaka sahihi, iwe na unene wa kutosha na ifunike eneo la dozi ya juu.

Uwiano wa CTV_HR:GH na IDL100:GH ulihusiana na ongezeko la D2cc ya rektamu. Uwiano mkubwa unamaanisha kuwa lengo au mstari wa 100% isodose ni mrefu kuliko urefu wa jeli; hivyo sehemu ya rektamu inaweza kubaki karibu na eneo la dozi ya juu. Kwa CTV_HR:GH, R = 0.53 na p = 0.001; kwa IDL100:GH, R = 0.41 na p = 0.010.

Hakukuwa na sumu ya daraja la 3 au zaidi katika wagonjwa wote. Hakukuwa na tukio kubwa baya lililohusishwa moja kwa moja na sindano ya jeli ya hyaluronate. Katika MRI ya miezi 12, wagonjwa walioweza kutathminiwa walionyesha jeli imefyonzwa kabisa. Mabadiliko ya ubora wa maisha yalifanana kwa ujumla kati ya makundi.

Hitimisho kuu ni kwamba jeli ya hyaluronate inaweza kuwekwa katika MRI-guided adaptive brachytherapy na inaonekana salama katika muda mfupi, lakini matumizi yake kwa wagonjwa wote bila uteuzi maalumu hayakuonyesha faida ya maana katika kupunguza dozi ya rektamu. Uteuzi wa wagonjwa kulingana na anatomia, hasa wale wenye umbali mdogo kati ya shingo ya kizazi na rektamu, pamoja na mbinu bora zaidi ya kuweka jeli, huenda vikawa muhimu zaidi kuliko matumizi ya kawaida kwa kila mgonjwa.

Dokezo la Chanzo na Mbinu

Tafsiri hii inategemea utafiti Dosimetric and Clinical Outcomes of Hyaluronic Acid Rectal Spacer in MRI-Guided Adaptive Brachytherapy for Cervical Cancer: A Phase II Randomized Controlled Trial. Ni jaribio la awamu ya II lililosajiliwa katika Thai Clinical Trials Registry kwa TCTR20210929004. Nakala ni preprint, na uchambuzi huu wa kati una wagonjwa 26; hivyo hauwezi kutosha peke yake kubadilisha miongozo ya kliniki.