Роҳнамои ҷарроҳии 3B бар асоси протез, равиши рақамиест, ки геометрияи протези пурраи мавҷудаи беморро ба воситаи ҷисмонии роҳнамо барои ҷарроҳии имплантатсия табдил медиҳад. Ин таҳқиқоти пилотӣ аз ҷиҳати клиникӣ арзёбӣ кард, ки оё системае, ки қаблан барои як имплантат таҳия шуда буд, метавонад барои ҷойгиркунии flapless-и чор ё панҷ имплантат дар ҷоғи болоии комилан бедандон мутобиқ карда шавад.

Система релсҳои PEEK-и аз нав ҷойгиршаванда, ки дар дохили нусхаи 3B-чопшудаи протез ҷойгир шудаанд, ва гилзаҳои ислоҳи кунҷи ивазшавандаи 0°, 12° ва 24°-ро истифода мебарад. Ин сохтор имкон медиҳад, ки мавқеъ ё самти букко-палаталии гилзаи имплантат бо тағйироти хурд танзим шавад ва дар ҳолати зарурӣ траектория бидуни аз нав сохтани тамоми роҳнамои ҷарроҳӣ тағйир дода шавад.

Ба понздаҳ бемор дар маҷмӯъ 61 имплантат ҷойгир карда шуд. Ҳангоми ҷарроҳӣ чунин оризаҳо, ба монанди воридшавӣ ба синус ё ковокии бинӣ ё перфоратсияи устухони лабиалӣ, гузориш нашуданд. Се имплантат пеш аз боргузорӣ аз сабаби нокифоя будани оссеоинтегратсия ноком шуданд ва як имплантат тақрибан дар моҳи 26. дар давраи дер аз даст рафт.

Дар 53 имплантате, ки аз вақти боргузории протез то моҳи 12. арзёбӣ шуданд, медианаи сатҳи устухони маргиналӣ аз 0,38 mm то 0,78 mm афзуд. Дар муқоисаи сатҳии split-mouth бо ҳашт бемор имплантатҳои сатҳи пурра ноҳамвор нисбат ба имплантатҳои гибридӣ тағйироти барвақти устухонро камтар нишон доданд. Аммо азбаски таҳқиқот пилотии хурд, номутавозин ва ғайрирандомизатсияшуда буд, ин натиҷаи сатҳӣ далели қатъии бартарии клиникӣ нест, балки гипотезаест, ки бояд дар оянда санҷида шавад.

Холҳои OHIP-14, ки беморон гузориш доданд, дар як сол қариб ба сифр расида, бо беҳбудии назарраси сифати зиндагии вобаста ба саломатии даҳон мувофиқ буданд. Бо вуҷуди ин, азбаски CBCT-и пас аз ҷарроҳӣ истифода нашуд, дақиқии роҳнамо байни мавқеъҳои банақшагирифта ва воқеии имплантат дар ин таҳқиқот ба таври миқдорӣ чен карда нашуд.

Чаро ҷойгир кардани имплантат дар ҷоғи болоии бедандон душвор буда метавонад?

Табобати имплантатсионӣ дар ҷоғи болоии комилан бедандон нисбат ба ҷоғи поёнӣ мушкилоти гуногуни анатомӣ ва биомеханикӣ дорад. Зичии пасти устухон дар ҷоғи боло, лавҳаҳои тунуки кортикалӣ ва наздикии сохторҳои анатомӣ, аз қабили синуси ҷоғи боло ва ковокии бинӣ, банақшагирии бодиққати мавқеъ ва кунҷи имплантатро талаб мекунанд.

Танҳо дар дохили устухон ҷойгир шудани имплантатҳо кофӣ нест. Барои мувофиқ будани каналҳои винтӣ, тақсимоти бор ва мавқеи эстетикии протези ниҳоии собит, имплантатҳо бояд бо траекторияи протез-меҳвар ҷойгир карда шаванд.

Роҳнамоҳои ҷарроҳии компютерӣ ба интиқоли ин нақшаи виртуалӣ ба мавқеи ҷарроҳии дохили даҳон кӯмак мекунанд. Аммо системаҳои тиҷоратӣ метавонанд нармафзори махсус, инфрасохтори лабораторӣ, равандҳои истеҳсолӣ ва хароҷоти иловагиро талаб кунанд.

Системаи Роҳнамои 3B Бар Асоси Протез Чӣ Гуна Кор Мекунад?

Дар ин система роҳнамои ҷарроҳӣ аз сифр ҳамчун дастгоҳи мустақил тарҳрезӣ намешавад. Протези пурраи болоии мавҷудаи бемор ҳамчун геометрияи ибтидоӣ истифода мешавад, нусхаи рақамии протез сохта ва 3B-чоп карда мешавад ва ҷузъҳои роҳнамоии имплантат ба ин нусха ҳамгиро мегарданд.

1. Банақшагирии протез-меҳвар бо CBCT

Аввал ба бемор cone-beam computed tomography (CBCT) гузаронида мешавад. Ҳаҷми устухон, ҳудудҳои анатомӣ ва мавқеи протези банақшагирифта якҷоя арзёбӣ шуда, траекторияҳои виртуалии имплантатҳо муайян карда мешаванд.

Ҳадаф дар ин ҷо танҳо ёфтани минтақаи имконпазири устухон нест, балки мувофиқ гардондани мавқеи имплантат бо реставратсияи ниҳоии собит аст.

2. Нусхабардории протези мавҷуда

Протези пурраи ҷоғи болоии мавҷудаи бемор ба таври рақамӣ нусхабардорӣ шуда, ин нусха бо принтери 3B ҳамчун роҳнамои ҷарроҳӣ истеҳсол карда мешавад.

Ҳамин тавр, сатҳи нишасти дохили даҳонии роҳнамо анатомияи луобпардаи протезеро, ки бемор аллакай истифода мебарад, пайгирӣ мекунад.

3. Релсҳои PEEK

Дар дохили роҳнамо чор релси polyether-ether-ketone (PEEK) ҷойгир карда шудааст.

Дар дохили ҳар релс гилзаи PEEK-и ҳаракаткунанда мавҷуд аст. Ин гилза:

• дар самти букко-палаталӣ аз нав ҷойгир карда мешавад,
• меҳвари банақшагирифтаи остеотомияро роҳнамоӣ мекунад,
• дар номувофиқатиҳои хурди нақша ва клиника зарурати аз нав сохтани тамоми роҳнаморо кам мекунад.

4. Гилзаҳои кунҷи ивазшаванда

Дар система се интихоби кунҷ мавҷуд аст:

• 0°
• 12°
• 24°

Ин қисмҳои ивазшаванда имкон медиҳанд, ки кунҷи траекторияи имплантат дар доираи як роҳнамои асосӣ тағйир дода шавад.

Чаро PEEK?

Муаллифон PEEK-ро бо чанд сабаб интихоб кардаанд:

• сахтии механикии кофӣ барои роҳнамоии остеотомия,
• мутобиқати биологӣ,
• рафтори радиолюсентӣ дар тасвири CBCT,
• хароҷоти муносибтар ва коркардпазирӣ,
• сохтори барои истеҳсол дар дохили муассиса муносибтар.

Гилзаҳои металлӣ баррасӣ шуданд, аммо бинобар зарурати таъминоти ҷудогона, хароҷот ва артефактҳои тасвирӣ барои ин равиши дорои инфрасохтори камшуда камтар муносиб дониста шуданд.

Татбиқи Ҷарроҳӣ Чӣ Гуна Анҷом Дода Шуд?

Ҳамаи имплантатҳо зери анестезияи маҳаллӣ, бидуни баланд кардани flap ва бо истифода аз роҳнамои ҷарроҳии такякунанда ба луобпарда ҷойгир карда шуданд.

Ҷараёни ҷарроҳӣ:

1. Роҳнамо ба даҳон ҷойгир карда шуда, нишасти пурраи он санҷида мешавад.
2. Остеотомия тавассути гилзаи PEEK омода карда мешавад.
3. Имплантат бо нигоҳ доштани кунҷ ва чуқурии банақшагирифта ҷойгир карда мешавад.
4. Устувории ибтидоӣ аз ҷиҳати клиникӣ санҷида мешавад.
5. Роҳнамо хориҷ шуда, healing abutment насб карда мешавад.

Ба таври стандартӣ ба ҳар бемор чор имплантат ҷойгир карда шуд. Дар як бемор бинобар зарурати анатомӣ ва протезӣ имплантати панҷум истифода шуд.

Азбаски flap баланд карда нашуд, дӯхтан талаб карда нашуд.

Фарқи Байни Имплантати Пурра Ноҳамвор ва Имплантати Гибридӣ Чист?

Дар таҳқиқот ду тарҳи гуногуни сатҳи имплантат муқоиса шуданд.

Имплантати пурра ноҳамвор

Дар имплантатҳои IBT, IBNT ва IBR сатҳи миёнадараҷа ноҳамвор дар тамоми дарозии имплантат идома меёбад.

Имплантати гибридӣ

Дар имплантатҳои MSC-IBT ва MSC-IBNT:

• сеяки апикалӣ ноҳамвор аст,
• сеяки миёна ноҳамвор аст,
• минтақаи гарданаи короналӣ бошад коркардшуда ва ҳамвортар

сатҳ дорад.

Асоси назариявии тарҳи гибридӣ он аст, ки ҳангоми нигоҳ доштани сатҳи ноҳамвор барои оссеоинтегратсия дар минтақаи апикалӣ, бо истифода аз сатҳи камтар ноҳамвор дар минтақаи короналӣ нигоҳдории плак ва бозсозии барвақти устухони кристалӣ коҳиш дода шавад.

Ин таҳқиқот ҳамчунин санҷид, ки оё маҳз ҳамин гипотеза бо рафтори кӯтоҳмуддати устухон мувофиқ аст ё не.

Чаро Тарҳи Split-Mouth Истифода Шуд?

Дар тарҳи split-mouth як тарафи ҳамон бемор як сатҳи имплантат ва тарафи дигар сатҳи дигарро мегирад.

Бо ин роҳ як қисми тағйирёбандаҳои байнибеморӣ, аз ҷумла синну сол, саломатии умумӣ, биологияи устухон, гигиенаи даҳон ва истифодаи протез, ба таври табиӣ назорат мешаванд.

Аммо тарҳи split-mouth дар ин таҳқиқот тарҳи идеалии рандомизатсияшуда нест.

Тарафи гибридӣ:

• на бо тавлиди адади тасодуфӣ, балки бо тартиби навбатӣ дар рӯйхати сабти беморон таъин шудааст,
• allocation concealment татбиқ нашудааст,
• се бемор бинобар сабабҳои протезӣ танҳо имплантатҳои пурра ноҳамвор гирифтанд,
• дар як бемор ба ҷойи тақсимоти банақшагирифтаи 2/2 тақсимоти сатҳии 1/3 ба вуҷуд омад.

Аз ин рӯ муқоисаи сатҳии таҳқиқотро дар сатҳи озмоиши рандомизатсияшудаи назоратшавандаи split-mouth қабул кардан мумкин нест.

Имплантатҳо Кай Боргузорӣ Шуданд?

Дар таҳқиқот протоколи боргузории таъхирӣ истифода шуд.

Тақрибан шаш моҳ барои оссеоинтегратсияи имплантатҳо интизор шуданд. Сипас healing abutment-ҳо бо compact conical abutment-ҳо иваз карда шуда, пас аз се ҳафта расмиёти ниҳоии протезӣ оғоз гардиданд.

Барои ҳар бемор бо такя ба чор имплантат, бо винт мустаҳкамшуда пули собити циркония сохта шуд.

Пеш аз супоридани протез:

• мутобиқати пассивӣ,
• окклюзия,
• фонетика,
• эстетика

санҷида шуданд.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Гурӯҳи беморон

Мушоҳидаҳои бехатарии ҷарроҳӣ

Дар таҳқиқот оризаи дохилиҷарроҳӣ ё сирояти баъдиҷарроҳӣ гузориш нашудааст.

Инчунин:

• пенетратсияи синус,
• вайроншавии ковокии бинӣ,
• перфоратсияи лавҳаи устухони лабиалӣ

гузориш нашудааст.

Ин натиҷаҳо татбиқпазирии клиникии системаро дастгирӣ мекунанд; аммо азбаски CBCT-и баъдиҷарроҳӣ мавҷуд нест, онҳо андоза намекунанд, ки имплантатҳо аз нақшаи виртуалӣ то чӣ андоза дур шудаанд.

Нокомии имплантатҳо

Дар маҷмӯъ чор имплантат дар се бемор хориҷ ва иваз карда шуд.

Се нокомии барвақт:

• пеш аз боргузорӣ рух дод,
• бо нокифоя будани оссеоинтегратсия алоқаманд дониста шуд,
• нишонаи сироят, боргузории аз ҳад зиёд ё осеби ҷарроҳӣ гузориш нашуд.

Як нокомии дер бошад тақрибан дар моҳи 26. бо талафоти прогрессивии устухони маргиналӣ ба вуҷуд омад.

Нокомии барвақт:

3 / 61 имплантат = %4,9

Дар сатҳи бемор:

3 / 15 бемор = %20

гузориш шудааст.

Ҳамаи нокомиҳои барвақт дар ду тамокукаш мушоҳида шуданд; аммо ин таҳқиқоти пилотии хурд барои санҷиши миқдории таъсири мустақили тамокукашӣ қудрати кофӣ надорад.

Натиҷаҳои яксолаи устухони маргиналӣ

Paired baseline ва маълумоти радиографии 12-моҳа барои 53 имплантат дар 14 бемор мавҷуд аст.

Фарқ байни ибтидо ва 12 моҳ:

p < 0,001

муайян карда шуд.

Дар ду имплантат талафоти устухони 12-моҳа аз 4 mm зиёд шуд. Гарчанде ин имплантатҳо аз ҷиҳати клиникӣ устувор ва беаломат буданд, муаллифон таъкид мекунанд, ки онҳо бояд дар дарозмуддат бо усули радиографӣ назорат карда шаванд.

Эътимоднокии ченкунӣ

Ченкуниҳои устухони маргиналӣ аз ҷониби ду таҳқиқотчии мустақил анҷом дода шуданд.

Эътимоднокии ҳам intra-rater ва ҳам inter-rater:

ICC = 0,85

гузориш шуда, ҳамчун мувофиқати хуб арзёбӣ гардид.

Оё Имплантатҳои Гибридӣ Талафоти Камтари Устухонро Таъмин Карданд?

Дар ин таҳқиқоти пилотӣ не. Бар хилофи интизории ибтидоии таҳқиқот, дар имплантатҳои пурра ноҳамвор тағйироти 12-моҳаи устухон нисбат ба имплантатҳои гибридӣ камтар буд.

Натиҷаҳои тавсифӣ дар сатҳи имплантат

Муқоисаи воқеии split-mouth дар сатҳи бемор

Танҳо ҳашт беморе, ки барои ҳар ду сатҳ маълумоти ҷуфтшудаи эътиборнок доштанд, ба таҳлил дохил шуданд.

Дар ҳамаи ин ҳашт бемор тағйироти миёнаи устухон дар тарафи пурра ноҳамвор нисбат ба тарафи гибридӣ камтар буд.

Фарқи медиании ҷуфтшуда:

−0,49 mm

Pseudo-медианаи Hodges–Lehmann:

−0,55 mm

Санҷиши Wilcoxon:

p = 0,012

гузориш шудааст.

Чаро гуфтан мумкин нест, ки “имплантати пурра ноҳамвор беҳтар аст”?

Зеро муқоисаи сатҳҳо танҳо ба ҳашт бемор асос ёфта, чанд тағйирёбандаи муҳими омехтакунанда мавҷуданд:

• тақсимоти тарафҳо рандомизатсия нашудааст,
• allocation concealment вуҷуд надорад,
• шумораи имплантатҳо дар ҳар бемор байни ду тараф мутавозин нест,
• тақсимоти бори протезӣ байни тарафҳо метавонад фарқ кунад,
• биотипи бофтаи нарм метавонад фарқ кунад,
• чуқурии ҷойгиркунии имплантат омили назоратнашаванда аст.

Муаллифон инчунин қайд мекунанд, ки дар нашрияҳои бештар назоратшуда ва бо пайгирии дарозтар натиҷаҳои шабеҳ байни сатҳҳои гибридӣ ва пурра ноҳамвор ба даст омадаанд.

Аз ин рӯ натиҷаи мавҷуда бояд ҳамчун сигнали гипотезатавлидкунанда арзёбӣ карда шавад.

Қаноатмандии Бемор Чӣ Гуна Тағйир Ёфт?

Натиҷаҳои гузоришшуда аз ҷониби бемор бо Oral Health Impact Profile-14 (OHIP-14) арзёбӣ шуданд.

Пеш аз табобат бо протези пурраи мавҷуда:

• маҳдудияти функсионалӣ,
• нороҳатии ҷисмонӣ,
• нороҳатии равонӣ,
• таъсирпазирии иҷтимоӣ

дар сатҳи баланд гузориш шуданд.

Пас аз як сол холҳои 14 бемор дар аксари соҳаҳо ба сифр ё ба қиматҳои хеле наздик ба сифр расиданд.

Миёнаҳои пайгирӣ дар ҳудуди 0–0,87 тағйир ёфтанд.

Floor effect чӣ маъно дорад?

Ба сифр расидани аксари холҳо бо беҳбудии қавӣ мувофиқ аст; аммо ҳамзамон барои воситаи ченкунӣ фарқгузорӣ байни натиҷаҳои “хеле хуб”-ро душвор мекунад.

Аз ин рӯ ба маълумоти OHIP-14 санҷиши инференсиалӣ татбиқ нашуд ва натиҷаҳо танҳо ба таври тавсифӣ пешниҳод шуданд.

Оё Ин Система Аз Роҳнамоҳои Рақамии Тиҷоратӣ Дақиқтар Аст?

Ин таҳқиқот инро нишон намедиҳад.

Азбаски CBCT-и баъдиҷарроҳӣ гирифта нашуд:

• инҳирофи нуқтаи вуруди имплантат,
• инҳирофи апикалӣ,
• инҳирофи кунҷӣ,
• хатои чуқурӣ

ба таври миқдорӣ чен нашудаанд.

Аз ин рӯ аз ин таҳқиқот хулоса баровардан мумкин нест, ки система “бо ин қадар mm дақиқ аст” ё аз роҳнамоҳои дигар дақиқтар аст.

Натиҷае, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад, маҳдудтар аст:

Система дар ин силсилаи хурди клиникӣ барои ҷойгиркунии flapless-и имплантатҳои сершумор дар ҷоғи болоии бедандон қобили татбиқ намуд.

Чаро Талафоти Устухон Аз Лаҳзаи Ҷойгиркунии Имплантат Чен Нашуд?

Baseline-и радиографӣ на ҷарроҳии имплантат, балки боргузории протези ниҳоӣ тақрибан шаш моҳ пас муайян карда шуд.

Аз ин рӯ тағйироте, ки байни ҷойгиркунии аввалини имплантат ва боргузории протез рух дод:

• ремоделсозии барвақти кристалӣ,
• тағйироти устухон дар давраи шифо

ба ҳисоби тағйироти 12-моҳаи таҳқиқот дохил нашудаанд.

Бинобар ин тағйироти медиании гузоришшудаи 0,28 mm талафоти умумии устухон пас аз ҷойгиркунии имплантат нест.

Маҳдудиятҳои Асосии Таҳқиқот Кадомҳоянд?

• Танҳо 15 бемор мавҷуд аст.
• Ҳисоби пешакии андозаи намуна вуҷуд надорад.
• Ба муқоисаи сатҳ танҳо ҳашт бемор саҳм гузошт.
• Таъини тарафҳо ба таври расмӣ рандомизатсия нашудааст.
• Allocation concealment иҷро нашудааст.
• Се бемор танҳо имплантатҳои пурра ноҳамвор гирифтанд.
• Baseline-и радиографӣ вақти ҷойгиркунии имплантат не, балки вақти боргузории протез аст.
• Ремоделсозии барвақти устухон дар давраи шифо чен нашудааст.
• Азбаски CBCT-и баъдиҷарроҳӣ набуд, дақиқии роҳнамо чен нашудааст.
• Барои бақои дарозмуддати имплантат давраи пайгирӣ маҳдуд аст.
• Дар OHIP-14 floor effect-и возеҳ ба вуҷуд омадааст.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Ин муҳтавои Verianla бар асоси таҳқиқоти академии таҳияшуда аз ҷониби Marco Tudts, Tashia Moodley, Rani D’haese ва Stefan Vandeweghe бо унвони Prosthesis-Based 3D Guide System for Maxillary Implant Placement: A Feasibility Study Using a Split-Mouth Evaluation мустақилона омода шудааст.

Мақола дар маҷаллаи Dentistry Journal соли 2026, Ҷилди 14, Мақолаи 395 нашр шудааст. DOI: 10.3390/dj14070395. Санаи нашр 1 июли 2026 аст. Таҳқиқот аз ҷониби MDPI таҳти иҷозатномаи Creative Commons Attribution (CC BY) бо дастрасии озод нашр шудааст.

Таҳқиқот пилоти проспективии feasibility мебошад. Системаи роҳнамои 3B бар асоси протез, ки қаблан барои як имплантат таҳия шуда буд, барои реабилитатсияи flapless бо имплантатҳои сершумор дар ҷоғи болоии бедандон мутобиқ карда шуд. Система релсҳои PEEK-и аз нав ҷойгиршаванда ва гилзаҳои ислоҳи кунҷи ивазшавандаи 0°, 12° ва 24°-ро истифода мебарад.

Ба таҳқиқот 15 бемор дохил шуда, 61 имплантат ҷойгир карда шуд. Се имплантат пеш аз боргузорӣ ва як имплантат дар давраи дертар ноком шуд. Барои 53 имплантат маълумоти радиографии ҷуфтшуда аз оғози боргузории протез то 12 моҳ мавҷуд аст.

Тағйироти устухони маргиналӣ аз санаи боргузории протез чен карда шуд; давраи тақрибан шашмоҳаи шифо байни ҷарроҳии имплантат ва боргузории протез ба ченкуниҳо дохил нашудааст.

Дар муқоисаи сатҳии split-mouth танҳо ҳашт бемор барои ҳар ду сатҳи имплантат маълумоти ҷуфтшудаи эътиборнок пешниҳод карданд. Гарчанде дар имплантатҳои пурра ноҳамвор тағйироти 12-моҳаи устухон камтар мушоҳида шуд, таъини тарафҳо ба таври расмӣ рандомизатсия нашудааст ва намуна хурд аст. Аз ин рӯ натиҷа набояд ҳамчун далели бартарии қатъии як сатҳи имплантат бар дигаре, балки ҳамчун натиҷаи гипотезатавлидкунанда барои таҳқиқоти минбаъда арзёбӣ шавад.

Азбаски CBCT-и баъдиҷарроҳӣ иҷро нашуд, дақиқии хаттӣ ё кунҷии роҳнамои ҷарроҳӣ ба таври миқдорӣ арзёбӣ нашуд. Нишон додани татбиқпазирии клиникӣ маънои исбот шудани дақиқии геометриро надорад.

Таҳқиқот аз ҷониби Кумитаи этикаи Ghent University тасдиқ шуда, мутобиқи Эъломияи Helsinki ва принсипҳои Good Clinical Practice гузаронида шуд ва аз ҳамаи иштирокчиён розигии хаттии огоҳона гирифта шуд. Маблағгузории беруна гузориш нашудааст ва муаллифон набудани бархӯрди манфиатҳоро изҳор кардаанд.