Sepsis ni hali kali ambapo mwitikio wa kinga usiodhibitiwa dhidi ya maambukizi husababisha kushindwa kwa viungo. Wakati wa sepsis, homoni za msongo na catecholamines huongezeka na zinaweza kuongeza mapigo ya moyo; kwa baadhi ya wagonjwa atrial fibrillation ya zamani au mpya hutokea pamoja na rapid ventricular response. Hali hii inaweza kufanya moyo upige haraka na bila mpangilio, kupunguza kujazwa kwa ventrikali, kuongeza mahitaji ya oksijeni ya myocardium na kuzidisha matatizo ya mzunguko.

Hata hivyo tachycardia katika sepsis si daima kitu cha kudhuru pekee. Inaweza kuwa sehemu ya mwitikio wa fidia kwa upungufu wa mzunguko na kushuka kwa upinzani wa mishipa. Kwa hiyo kupunguza mapigo kwa dawa kuna pande mbili: kunaweza kudhibiti msisimko wa adrenergic uliopitiliza, au kunaweza kukandamiza fidia ambayo mgonjwa anahitaji ili kudumisha mzunguko.

Uhakiki huu wa kimfumo na meta-analisi ulilinganisha beta blockers na amiodarone, nondihydropyridine calcium channel blockers, digoxin na tiba ya udhibiti kwa atrial fibrillation with rapid ventricular response inayohusiana na sepsis. Hifadhidata sita na ClinicalTrials.gov zilitafutwa tarehe 27 Novemba 2025. Rekodi 752 zilipatikana na tafiti 8 ziliingizwa. Jumla ya wagonjwa ilikuwa 46.761.

Kati ya tafiti 8, sita zilikuwa retrospective cohorts, moja ilikuwa cross-sectional, na moja tu ilikuwa jaribio dogo la randomized, multicenter na open-label. Uzito mkubwa wa wagonjwa katika meta-analisi ulitoka katika utafiti mmoja mkubwa wa retrospective wenye wagonjwa 36.693.

Katika uchambuzi uliounganisha comparator zote, risk ratio ya vifo kwa beta blockers ilikuwa 0,86; 95% CI 0,72-1,02. Kwa kuwa interval inajumuisha 1, ubora wa beta blockers dhidi ya mbadala zote haukuthibitishwa kitakwimu. Hii ni ishara kwamba hazikuonekana kuongeza vifo, lakini si ushahidi wa ubora.

Katika kulinganisha na amiodarone, beta blockers zilihusishwa na vifo vya chini: RR 0,69; 95% CI 0,55-0,87. Hii inaonyesha hatari ya vifo ilionekana kuwa takriban 31% chini katika kundi la beta blocker. Lakini kwa sababu data nyingi ni za uchunguzi, na amiodarone huenda ilichaguliwa kwa wagonjwa waliokuwa wagonjwa zaidi, matokeo haya hayawezi kusomwa kama athari ya moja kwa moja ya dawa.

Kulinganisha na calcium channel blockers kulitoa RR 1,05; 95% CI 0,72-1,53. Kulinganisha na digoxin kulitoa RR 1,25; 95% CI 0,43-3,63. Katika yote mawili interval ilijumuisha 1, hivyo tofauti ya vifo haikuonyeshwa.

Katika baadhi ya tafiti beta blockers zilidhibiti mapigo haraka zaidi ndani ya saa ya kwanza. Kufikia saa 6, tofauti kati ya tiba zilipungua. Matokeo ya hypotension, vasopressor, bradycardia, muda wa ICU na mechanical ventilation hayakuwa thabiti.

Heterogeneity ya uchambuzi mkuu ilikuwa kubwa sana: I²=91,9%. Tafiti zilitofautiana katika ufafanuzi wa sepsis, atrial fibrillation na rapid ventricular response, pamoja na ukali wa ugonjwa, shock, heart failure na dawa za ziada.

Hatari ya upendeleo katika tafiti zote ilikuwa serious, critical au high. Kwa GRADE, uhakika wa ushahidi wa vifo uliwekwa “very low”. Kwa hiyo utafiti hauthibitishi kuwa beta blockers zinapaswa kuwa chaguo la kwanza kwa kawaida; unaonyesha tu ishara ya usalama katika wagonjwa walioteuliwa kwa uangalifu na ishara inayostahili kuchunguzwa zaidi dhidi ya amiodarone.

Kwa nini moyo huharakisha wakati wa sepsis?

Wakati wa sepsis mwili hutengeneza mwitikio mkubwa wa msongo. Catecholamines huongeza mapigo na kujaribu kusaidia shinikizo la damu. Mwanzoni mwitikio huu unaweza kusaidia, lakini ukidumu unaweza kudhuru moyo kupitia sumu ya cytokines, kuvurugika kwa calcium, mitochondrial dysfunction, imbalance ya mfumo wa autonomic na msisimko mkubwa wa beta-adrenergic.

AFwRVR ni nini?

Katika atrial fibrillation, atria hupoteza mpangilio wa kawaida wa umeme. Msukumo mwingi ukipita kupitia AV node kwenda ventrikali, ventricular rate huongezeka. Hii huitwa AF with rapid ventricular response, au AFwRVR. Tafiti zilizojumuishwa zilitumia thresholds tofauti, takriban 95-110 beats/minute, na zingine hazikuripoti threshold wazi.

Makundi ya dawa

• Beta blockers: huzuia beta-adrenergic receptors, hupunguza athari za catecholamines na hupunguza AV conduction na heart rate.
• Calcium channel blockers: diltiazem na verapamil hupunguza AV conduction na zinaweza kupunguza nguvu ya kusinyaa kwa moyo.
• Amiodarone: antiarrhythmic yenye rate na rhythm control, lakini inaweza kuongeza QT na mara nyingi huchaguliwa kwa wagonjwa dhaifu zaidi.
• Digoxin: huongeza athari ya vagus katika AV node, lakini inaweza kuwa na ufanisi mdogo katika mazingira ya catecholamines nyingi ya sepsis.

Utafutaji na uteuzi

Utafutaji ulijumuisha PubMed, OVID Medline, OVID Embase, Cochrane, Scopus na ClinicalTrials.gov. Rekodi 752 zilipatikana, 72 zilikuwa duplicate, 680 zilichunguzwa, ripoti 120 zilitathminiwa kwa ukamilifu na tafiti 8 ziliingizwa. Cohen kappa ya uteuzi wa full text ilikuwa 0,89.

Matokeo ya meta-analisi

Udhibiti wa mapigo

Katika utafiti wa Bosch, saa ya kwanza heart rate ilikuwa 115 kwa beta blocker, 122 kwa calcium channel blocker, 122 kwa amiodarone na 124 kwa digoxin. Saa ya sita ilikuwa 110, 110, 114 na 118. Hii inaonyesha faida ya mapema ya beta blockers inaweza kupungua baada ya saa kadhaa.

Usalama

Matokeo ya hypotension, bradycardia na vasopressor hayakuwa thabiti. Katika jaribio dogo la landiolol, lengo la heart rate lilifikiwa kwa 42,3% dhidi ya 16,7% kwenye control, lakini subgroup ya AF ilikuwa na wagonjwa 50 tu na utafiti ulikuwa open-label.

Kwa nini uhakika ni very low?

• Ushahidi mwingi ni retrospective.
• Jaribio randomized ni dogo sana.
• Hatari ya bias ni kubwa.
• Heterogeneity ni kubwa sana.
• Ufafanuzi wa sepsis na AF si sawa.
• Ukali wa ugonjwa na dawa za ziada hazikuripotiwa kwa usawa.

Utafiti unasema nini?

• Beta blockers hazikuhusishwa na ongezeko la vifo.
• Uchambuzi wa jumla una mwelekeo wa faida lakini hauonyeshi ubora wa kitakwimu.
• Dhidi ya amiodarone kulikuwa na uhusiano na vifo vya chini, lakini causality haijathibitishwa.
• Udhibiti wa mapigo unaweza kuwa wa haraka zaidi saa ya kwanza.

Utafiti hausemi nini?

• Hauthibitishi kuwa beta blockers hupunguza vifo kwa uhakika.
• Hausemi ziwe chaguo la kwanza kwa kila mgonjwa wa sepsis.
• Hauthibitishi kuwa amiodarone ni hatari.
• Hauamui dawa, dozi au kundi bora la wagonjwa.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Maudhui haya yanategemea kazi ya Shourye Dwivedi, Elise Smeath, Trent Hartshorne, Aleksandr Voskoboinik na Sarah Gutman, “Beta-blockers Versus Alternative Pharmacotherapies for Atrial Fibrillation with Rapid Ventricular Response in Sepsis: A Systematic Review with Meta-analysis”.

Chapisho ni preprint na linasema “This preprint research paper has not been peer reviewed”. Si utafiti mpya wa wagonjwa; linajumlisha cohorts 6 za retrospective, utafiti 1 cross-sectional na trial 1 ndogo ya open-label.

Matokeo ya jumla ya RR 0,86 na 95% CI 0,72-1,02 hayaonyeshi ubora wa kitakwimu. RR 0,69 dhidi ya amiodarone ni ishara ya faida, lakini msingi wake ni wa uchunguzi. Uhakika wa GRADE kwa mortality ni “very low”; uchaguzi wa dawa unapaswa kufanywa kwa mgonjwa mmoja mmoja kulingana na mzunguko, shock, kazi ya moyo na hitaji la vasopressor.