Makazi ya wazee ni taasisi za huduma ya muda mrefu zinazokidhi mahitaji yanayoongezeka ya kimwili, kiutambuzi na kisaikolojia-kijamii ya idadi ya watu wanaozeeka. Taasisi hizi si mahali pa kutoa kitanda, dawa na huduma za msingi pekee; kwa wakazi wengi ni maeneo ya kuishi ambako hutumia hatua za mwisho za maisha yao, hujaribu kudumisha mahusiano ya kijamii, utambulisho wao na mpangilio wa maisha ya kila siku. Kwa hiyo, huduma katika makazi ya wazee haiishii kwenye kuoga, chakula, dawa na msaada wa kwenda chooni; msaada wa kihisia, ushiriki wa kijamii, huduma inayomweka mtu katikati, ufuatiliaji, ukarabati, mpango wa huduma na uwekaji wa kumbukumbu wa mara kwa mara pia ni sehemu za msingi za ubora wa huduma.

Tatizo kuu linaloshughulikiwa na utafiti huu ni kwamba shughuli zote za huduma zinazohitajika katika makazi ya wazee haziwezi kukamilishwa kila wakati. Katika fasihi hali hii hujadiliwa kwa dhana kama rationing of care, missed care au unfinished care. Kulingana na ufafanuzi uliotumiwa katika utafiti, kupunguzwa kwa huduma ni kutofanywa au kufanywa kwa sehemu kwa shughuli muhimu za huduma kwa sababu ya upungufu wa rasilimali kama muda, idadi ya wafanyakazi au mchanganyiko wa ujuzi. Hali hii si lazima iwe sawa moja kwa moja na uzembe. Mara nyingi ni uamuzi wa lazima wa kuweka vipaumbele unaofanywa na wafanyakazi katika mazingira ambako mahitaji ya huduma yanazidi rasilimali zilizopo.

Tofauti hii ni muhimu sana kimaadili na kiutendaji. Mhudumu wa huduma anapolazimika kumchelewesha mkazi, kufuta shughuli ya kijamii, kuahirisha mazungumzo ya msaada wa kihisia au kukamilisha kumbukumbu baadaye, mara nyingi si kwa sababu “hajali”. Anaweza kuwa anapaswa kujibu wito wa wakazi kadhaa kwa wakati mmoja, kuhakikisha muda wa dawa haupitwi, kumwangalia mkazi mwenye hatari ya kuanguka, kutoa msaada wa kula, kusasisha mpango wa huduma na kuwasiliana na familia. Katika hali kama hii, mfanyakazi mara nyingi hufanya uamuzi wa kuweka kipaumbele kwa aina fulani ya huduma bila kuutamka waziwazi.

Hoja ya kuanzia ya makala ni kwamba upungufu unaoendelea wa wafanyakazi katika makazi ya wazee na kuongezeka kwa ugumu wa mahitaji ya huduma huongeza shinikizo hili la kuweka vipaumbele. Udhaifu wa kimwili wa wakazi wazee, demensia na matatizo ya utambuzi, magonjwa mengi kwa wakati mmoja, vikwazo vya uhamaji, mahitaji ya kisaikolojia-kijamii na mahusiano ya kifamilia huongeza mahitaji ya huduma. Kwa upande mwingine, sekta ya huduma ya muda mrefu inakabiliwa kwa kiwango kikubwa na matatizo ya kupata na kubakiza wafanyakazi. Matokeo yake, wafanyakazi hawawezi kukamilisha kila shughuli muhimu ya huduma kwa ubora uleule na kwa wakati uleule.

Pengo ambalo utafiti huu unalenga kujibu katika fasihi ni kuelewa kama kupunguzwa kwa huduma kunahusiana tu na idadi halisi ya wafanyakazi au pia na vipengele vipana vya mazingira ya kazi. Utafiti wa awali umeonyesha kuwa upungufu wa wafanyakazi katika makazi ya wazee ni sababu muhimu ya kupunguzwa kwa huduma. Hata hivyo, baadhi ya tafiti zimeonyesha kuwa uhusiano kati ya kiwango halisi cha wafanyakazi na kupunguzwa kwa huduma hupungua pale vipengele vya shirika na muktadha vinapozingatiwa. Hili linaibua swali hili: Kwa nini makazi mawili ya wazee yenye idadi sawa ya wafanyakazi kwa mkazi yanaweza kuwa na viwango tofauti vya kupunguzwa kwa huduma?

Jibu linaweza kuwa katika mazingira ya kazi. Mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi, shinikizo la kazi, mzigo wa kihisia, mgongano kati ya kazi na maisha binafsi, uwazi wa majukumu, matumizi ya ujuzi, fursa za mafunzo, ushiriki wa wafanyakazi katika maamuzi, uhuru wa kazi, kuridhika na mshahara, hali ya usalama, maono ya huduma inayomweka mtu katikati, msaada kutoka kwa wenzake na msaada wa msimamizi vinaweza kuathiri jinsi huduma inavyopangwa. Kwa mfano, hata kama taasisi mbili zina idadi inayofanana ya wafanyakazi kwa mkazi, moja inaweza kuwa na mgawanyo mzuri zaidi wa majukumu, mawasiliano bora ya timu, mtiririko wa kazi wenye usumbufu mdogo na uongozi unaounga mkono zaidi. Katika hali hiyo, wafanyakazi wanaweza kuhisi kuwa idadi ya wafanyakazi inatosha zaidi na kupunguzwa kwa huduma kukawa chini.

Utafiti unatokana na data ya awamu ya msalaba ya mradi wa Flanders Nursing Home, yaani FLANH. Flanders ni eneo la kaskazini mwa Ubelgiji ambako Kiholanzi ndicho lugha kuu. Katika muktadha huu, makazi ya wazee ni taasisi za huduma ya muda mrefu zinazotoa huduma na msaada wa saa 24 kwa watu wazee wenye mahitaji ya kimwili, kiutambuzi au kisaikolojia-kijamii. Huduma hutolewa na nguvu-kazi ya taaluma mbalimbali inayojumuisha wauguzi waliosajiliwa, wasaidizi wa huduma, wataalamu wa tiba ya viungo, wataalamu wa tiba ya shughuli, wanasaikolojia, wafanyakazi wa kijamii, waratibu wa shughuli za kila siku na wafanyakazi wa usaidizi.

Katika utafiti huu, uchambuzi uliwekewa mipaka kwenye makundi mawili ya taaluma yanayotoa huduma ya moja kwa moja: wasaidizi wa huduma na wauguzi waliosajiliwa. Jumla ya wafanyakazi 901 wa huduma ya moja kwa moja walijumuishwa. Kati ya washiriki, %67,7 walikuwa wasaidizi wa huduma na %32,3 walikuwa wauguzi waliosajiliwa. %92,1 ya washiriki walikuwa wanawake. %73,4 ya wafanyakazi kwa kawaida walifanya zamu ya mchana, %11,2 zamu ya usiku na %15,4 walifanya kazi kwa ratiba inayobadilika mara kwa mara kati ya zamu za mchana na usiku. Wasifu huu unaonyesha kuwa nguvu-kazi ya huduma ya moja kwa moja katika makazi ya wazee inaundwa kwa kiasi kikubwa na wanawake na wasaidizi wa huduma.

Kigezo tegemezi cha utafiti kilikuwa kupunguzwa kwa huduma. Hiki kilipimwa kwa toleo la vipengele 20 la zana ya BERNCA-NH lililorekebishwa kwa utafiti. Zana iligawanywa katika vipengele vidogo vinne: shughuli za maisha ya kila siku; huduma, ukarabati na ufuatiliaji; huduma ya kijamii; na uwekaji wa kumbukumbu. Watafiti waliondoa kipengele kimoja cha huduma ya kijamii baada ya tathmini ya jopo la wataalamu na mrejesho wa wafanyakazi wa huduma kwa sababu kilionekana kuwa na utata na kuingiliana kimawazo na vipengele vingine vya huduma ya kijamii.

Muundo wa vipengele vinne wa BERNCA-NH katika utafiti ulitathminiwa kwa uchanganuzi wa uthibitishaji wa vipengele na ukaonyesha ulinganifu mzuri. Kielezo cha ulinganifu linganishi kilikuwa 0,98, Tucker-Lewis index 0,97 na mzizi wa wastani wa mraba wa kosa la takriban 0,04. Thamani hizi zinaunga mkono ufaafu wa muundo wa vipengele vinne wa zana katika sampuli hii. Cronbach alfa ya vipimo vidogo kuwa juu ya 0,80 pia inaonyesha uthabiti mzuri wa ndani. Hata hivyo, katika mapungufu ya utafiti imeelezwa wazi kwamba BERNCA-NH bado haijafanyiwa uthibitishaji rasmi katika sampuli ya Flemish.

Kiwango halisi cha wafanyakazi kiliendeshwa kiutendaji katika utafiti kwa njia ifuatayo:

\[ \text{Personel düzeyi} = \frac{\text{Doğrudan bakım çalışanı FTE sayısı}}{\text{100 sakin}} \]

Hapa FTE inamaanisha idadi ya wafanyakazi sawa na muda kamili. Kwa maneno mengine, idadi ya wafanyakazi wenye asilimia tofauti za ajira hubadilishwa kuwa jumla ya nguvu-kazi inayolingana na kazi ya muda kamili. Kipimo hiki kinaonyesha ni wafanyakazi wangapi wa huduma ya moja kwa moja wa sawa na muda kamili waliopo kwa kila wakazi 100 katika ngazi ya taasisi.

Fomula hii ni muhimu kwa kueleza mantiki kuu ya utafiti; kwa sababu “idadi ya wafanyakazi” si tu watu wangapi wapo kwenye orodha ya malipo. Mfanyakazi mmoja anaweza kufanya nusu muda na mwingine muda kamili. Njia ya FTE huzingatia muda wa kazi na kutoa kipimo kinachoweza kulinganishwa zaidi cha kiwango cha wafanyakazi. Hata hivyo, FTE pia haielezi kila kitu; uzoefu wa wafanyakazi, mchanganyiko wa ujuzi, mgawanyo wa kazi, mgawanyo wa zamu, uzito wa mahitaji ya wakazi na shinikizo la mtiririko wa kazi wa wakati huo ni mambo yaliyo nje ya FTE.

Vipengele vya mazingira ya kazi vilipimwa kwa kipimo cha Likert cha pointi 5. Vigezo vilivyopimwa vilikuwa pana: kutosheleza kwa wafanyakazi na rasilimali, shinikizo la kazi, mzigo wa kihisia, kuingiliwa kwa maisha binafsi na kazi, uwazi wa majukumu, matumizi ya ujuzi, fursa za mafunzo, ushiriki katika maamuzi, uhuru, kuridhika na mshahara, hali ya usalama, maono ya huduma inayomweka mtu katikati, msaada wa kijamii kutoka kwa wenzako na msaada wa kijamii kutoka kwa msimamizi. Seti hii pana ya vigezo iliwezesha utafiti kuhusisha kupunguzwa kwa huduma si tu na idadi ya wafanyakazi bali pia na muundo wenye tabaka nyingi wa mazingira ya kazi.

Katika uchambuzi wa takwimu, kwanza marudio ya kupunguzwa kwa huduma yalielezwa, kisha mahusiano yake na kiwango cha wafanyakazi na vipengele vya mazingira ya kazi yakachunguzwa kwa linear mixed models. Matumizi ya mixed model ni muhimu kwa sababu wafanyakazi walikuwa wamejikusanya ndani ya makazi 25 tofauti ya wazee. Majibu ya wafanyakazi wa makazi yale yale yanaweza kufanana. Kwa hiyo, makazi ya wazee yalichukuliwa kama random effect katika modeli na clustering ikazingatiwa.

Kwa madhumuni ya maelezo, mantiki ya modeli iliyotumika katika utafiti inaweza kufupishwa hivi:

\[ \text{Bakımın kısıtlanması} = f(\text{personel düzeyi}, \text{çalışma ortamı}, \text{kurum özellikleri}, \text{çalışan özellikleri}) \]

Fomula hii si mlinganyo wa kihisabati uliotolewa katika utafiti; ni uwasilishaji wa maelezo unaotumika kufanya mantiki ya uchambuzi iwe rahisi kueleweka. Katika modeli, kupunguzwa kwa huduma kulihusishwa na kiwango cha wafanyakazi na vipengele vya mazingira ya kazi; pia marekebisho yalifanywa kwa umiliki wa makazi ya wazee, ukubwa wa taasisi, umri wa mfanyakazi, jinsia, kundi la taaluma, asilimia ya kazi, aina ya zamu na uzoefu ndani ya makazi ya wazee.

Matokeo kuhusu kupunguzwa kwa huduma yanaonyesha wazi ni maeneo gani ya huduma katika makazi ya wazee huwekwa pembeni kwa urahisi zaidi chini ya shinikizo. Kiwango cha juu zaidi cha kupunguzwa kilionekana katika huduma ya kijamii. Msaada wa kumwezesha mkazi kushiriki katika shughuli ya kijamii anayotaka uliripotiwa kutofanyika wakati mwingine au mara nyingi kwa kiwango cha juu sana cha %65,9. Kusaidia katika shughuli ya kikundi iliyopangwa pia kulipunguzwa wakati mwingine au mara nyingi kwa %52,5.

Matokeo haya yanakumbusha kwamba makazi ya wazee si sehemu za huduma ya kimwili pekee, bali ni maeneo ya kuishi. Shughuli za kijamii, mazungumzo, shughuli za kikundi na msaada wa kihisia si huduma “za anasa”. Ni vipengele vya msingi vinavyolinda utambulisho wa mkazi mzee, maana ya maisha ya kila siku, uhusiano wa kijamii na ubora wa maisha. Hata hivyo, chini ya shinikizo la kazi, shughuli hizi zisizoonekana sana zinaweza kuwekwa nyuma ya huduma ya kimwili.

Msaada wa kihisia pia ulipunguzwa mara nyingi. %41,8 ya wafanyakazi wa huduma waliripoti kwamba wakati mwingine au mara nyingi hawakuweza kutoa msaada wa kihisia. Kiwango hiki ni muhimu hasa kwa sababu karibu wafanyakazi wote waliona msaada wa kihisia kuwa sehemu ya wajibu wao na shughuli inayohitajika. Yaani msaada wa kihisia hauondolewi kwa kusema “si kazi yangu”; licha ya hilo, mara nyingi hauwezi kutolewa kutokana na muda na mzigo wa kazi. Hili linaonyesha mvutano kati ya maadili ya wafanyakazi wa huduma na hali halisi za utendaji.

Kujibu wito wa msaada pia ni tatizo kubwa. %60,4 ya washiriki waliripoti kwamba wakati mwingine au mara nyingi walilazimika kumfanya mkazi anayepiga kengele ya msaada kusubiri zaidi ya dakika tano. Hili halipaswi kuonekana kama ucheleweshaji wa kawaida tu. Kwa mkazi wa makazi ya wazee, kengele ya msaada inaweza kuwa kiunganishi cha usalama wakati wa hatari ya kuanguka, hitaji la choo, maumivu, hofu, kuchanganyikiwa, upungufu wa pumzi au upweke. Kusubiri dakika tano kunaweza kuonekana kwa baadhi ya hali kuwa muda mfupi, lakini kwa mkazi kunaweza kumaanisha hali ya kutokuwa na msaada, kutokuwa salama au kupoteza faragha.

Katika utafiti, %16,1 ya wafanyakazi wa huduma waliripoti kwamba wakati mwingine au mara nyingi walilazimika kumwacha mkazi akiwa na mkojo au kinyesi kwa zaidi ya dakika 30. Ingawa kiwango hiki ni cha chini kuliko kupunguzwa kwa huduma ya kijamii, kina uzito mkubwa wa kliniki na maadili. Hali hii inahusiana moja kwa moja na uadilifu wa ngozi, hatari ya maambukizi, faragha, faraja, kujiheshimu na hadhi ya binadamu. Utafiti unaonya juu ya hatari ya “kufanywa kawaida” kwa viwango kama hivi; ucheleweshaji unaoweza kuonekana kuwa wa kawaida chini ya mzigo mkubwa wa kazi kwa kweli unaweza kuwa ishara nzito ya tahadhari kuhusu ubora wa huduma.

Kutoa dawa kwa wakati pia kulipunguzwa wakati mwingine au mara nyingi kwa kiwango cha %20,3. Utoaji wa dawa ni eneo linaloonekana zaidi na linalodhibitiwa zaidi kwa upande wa usalama wa kliniki. Hata hivyo, kuripotiwa kwa kutoweza kutoa dawa kwa wakati kwa takribani mmoja kati ya watano kunaonyesha kuwa shinikizo la mzigo wa kazi katika makazi ya wazee halijaishia kwenye huduma ya kijamii au uwekaji wa kumbukumbu. Muda sahihi wa dawa ni muhimu hasa kwa wakazi wazee wenye magonjwa sugu, maumivu, kisukari, ugonjwa wa moyo au dalili za neuropsychiatric.

Matokeo kuhusu uwekaji wa kumbukumbu pia yanavutia. Kupitia mipango ya huduma mwanzoni mwa zamu kulipunguzwa wakati mwingine au mara nyingi kwa %49,1, kuunda au kusasisha mipango ya huduma kwa %47,6 na uwekaji wa kumbukumbu za huduma kwa %42,2. Uwekaji wa kumbukumbu unaweza kuonekana wakati mwingine kama “mzigo wa kiutawala”; hata hivyo, kama ilivyosisitizwa katika sehemu ya majadiliano ya utafiti, kumbukumbu sahihi ni muhimu kwa mwendelezo wa huduma, kugundua matatizo mapya kwa wakati, kufuatilia viashiria vya ubora na kupanga huduma.

Hapa kuna mvutano. Mhudumu wa huduma chini ya mzigo mkubwa anaweza kuahirisha uwekaji wa kumbukumbu ili kutumia muda zaidi katika huduma ya moja kwa moja kwa mkazi. Kwa muda mfupi hili linaweza kuonekana kuwa na mantiki; lakini kwa muda mrefu kumbukumbu pungufu, kupotea kwa taarifa kati ya zamu, kutosasishwa kwa mpango wa huduma na udhaifu wa ufuatiliaji wa ubora vinaweza kutokea. Kwa hiyo, suluhisho si kulazimisha tu “andika zaidi”. Utafiti unaelekeza kwenye mikabala kama kupunguza marudio yasiyo ya lazima, kutumia violezo sanifu, kutenganisha taarifa ya “lazima kujulikana” na “ni vizuri kujua”, na kuwaeleza wafanyakazi thamani ya kumbukumbu katika upangaji wa huduma.

Shughuli za msingi za maisha ya kila siku zilipunguzwa kwa viwango vya chini zaidi. Msaada wa kuoga ulikuwa %13,5, msaada wa kwenda chooni %13,6 na msaada wa kula na kunywa %16,8 kwa kuripotiwa kutofanyika wakati mwingine au mara nyingi. Muundo huu unaashiria kwamba chini ya shinikizo, wafanyakazi huweka kipaumbele kwa shughuli za huduma zilizo wazi zaidi, za kimwili na za haraka. Huduma ya kimwili inaweza kugunduliwa kwa urahisi zaidi na mkazi, familia au mifumo ya usimamizi. Kwa upande mwingine, msaada wa kihisia, ushiriki wa kijamii na uwekaji wa kumbukumbu vinaweza kubaki visivyoonekana zaidi na hivyo kuahirishwa kwa urahisi wakati wa kuweka vipaumbele.

Matokeo haya yanaibua swali la “ni aina gani za huduma zinakuwa zisizoonekana?” katika kupunguzwa kwa huduma. Kutomsaidia mkazi kula kunaweza kuonekana mara moja; lakini mazungumzo yenye maana ambayo hayakufanyika, shughuli ya kijamii iliyokosekana au mpango wa huduma ambao haukusasishwa vinaweza kuleta athari polepole na kimya. Hata hivyo, mapungufu haya ya kimya yanaweza kudhoofisha ubora wa maisha, hisia ya kuwa sehemu ya jamii, mwendelezo wa huduma na malengo ya huduma inayomweka mtu katikati.

Uchambuzi unaohusu kiwango cha wafanyakazi unaonyesha uwezo mdogo wa maelezo wa namba pekee. Katika uchambuzi wa kigezo kimoja, kiwango cha chini cha wafanyakazi halisi kilihusishwa na kupunguzwa zaidi kwa shughuli za maisha ya kila siku, huduma/ukarabati/ufuatiliaji na uwekaji wa kumbukumbu. Hata hivyo, katika modeli za multivariable zilizorekebishwa, uhusiano huu ulibaki na maana tu kwa kipengele kidogo cha huduma/ukarabati/ufuatiliaji. Hii inaonyesha kwamba kiwango halisi cha wafanyakazi ni muhimu, lakini hakielezi kupunguzwa kwa huduma peke yake.

Kinyume chake, mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi ulihusishwa kwa uthabiti na kupunguzwa kwa huduma kwa kiwango cha chini katika vipengele vidogo vyote vinne. Hili ni jambo muhimu sana. Mtazamo wa wafanyakazi kwamba “kuna watu wa kutosha kufanya kazi” hauwakilishi tu idadi ya watu kwenye orodha ya malipo; unajumuisha mzigo halisi wa kazi, ugumu wa mahitaji ya wakazi, mgawanyo wa uzoefu katika zamu, utendaji wa timu, usumbufu na upatikanaji wa rasilimali. Hata kama idadi halisi ya FTE ni ile ile, zamu inaweza kuhisiwa kutokuwa na watu wa kutosha ikiwa mahitaji ya wakazi yameongezeka, wafanyakazi wenye uzoefu hawapo au mgawanyo wa majukumu umefanywa vibaya.

Shinikizo la kazi pia lilikuwa sababu yenye nguvu. Shinikizo kubwa zaidi la kazi lilihusishwa kwa maana na kupunguzwa zaidi kwa huduma/ukarabati/ufuatiliaji, huduma ya kijamii na uwekaji wa kumbukumbu. Matokeo haya yanaashiria kwamba kupunguzwa kwa huduma katika makazi ya wazee kunaweza kuhusiana na “utamaduni wa kuwa na shughuli nyingi”. Mfanyakazi akiwa chini ya shinikizo la muda kila mara, lazima achague ni kazi gani afanye kwanza. Chaguo hili mara nyingi huenda kwenye kazi za dharura na zinazoonekana; huduma ya kijamii na uwekaji wa kumbukumbu ambazo zinaonekana kuwa si za dharura sana huwekwa nyuma.

Mzigo wa kihisia ulihusishwa na kupunguzwa kwa huduma/ukarabati/ufuatiliaji. Wafanyakazi wa makazi ya wazee hukutana mara nyingi na kifo, kuzorota kwa utambuzi, hofu ya familia, maumivu, upweke, dalili za kitabia na udhaifu sugu. Mzigo huu wa kihisia si hali ya kisaikolojia pekee, bali ni kipengele cha mazingira ya kazi kinachoweza kuathiri uwezo wa kutoa huduma. Mfanyakazi akiwa amelemewa kihisia na wakati huo huo akiwa chini ya shinikizo la muda, kukamilisha baadhi ya vipengele vya huduma kunaweza kuwa vigumu zaidi.

Kuathiriwa kwa maisha binafsi na kazi kulihusishwa na kupunguzwa kwa shughuli za maisha ya kila siku. Hili linaashiria kwamba kuvurugwa kwa maisha binafsi na ratiba ya kazi kunaweza kujitokeza pia katika tabia za utoaji wa huduma. Zamu zinazobadilika kila mara, uchovu, mgongano na maisha ya familia na ukosefu wa mapumziko vinaweza kuathiri uwezo wa kukamilisha shughuli za huduma ya moja kwa moja.

Maono ya huduma inayomweka mtu katikati yalihusishwa na viwango vya chini vya kupunguzwa kwa huduma/ukarabati/ufuatiliaji na uwekaji wa kumbukumbu. Hili linaashiria kwamba taasisi yenye maono yanayothamini mapendeleo ya wakazi, malengo ya huduma binafsi na mtindo wa maisha wa mtu inaweza kuwa na viwango vya chini vya kupunguzwa kwa huduma kwa vitendo. Maono ya kumweka mtu katikati yanaweza isiwe kauli mbiu tu, bali mwelekeo unaoathiri jinsi kazi inavyopangwa.

Baadhi ya mahusiano yasiyotarajiwa pia yalionekana. Msaada mkubwa zaidi kutoka kwa wenzako ulihusishwa kwa upande chanya na kupunguzwa kwa huduma/ukarabati/ufuatiliaji. Aidha, fursa za mafunzo, uhuru na kuridhika na mshahara vilihusishwa kwa upande chanya na kupunguzwa kwa huduma ya kijamii. Matokeo haya hayapaswi kufasiriwa moja kwa moja kama “msaada au uhuru huongeza kupunguzwa kwa huduma”. Katika muundo wa msalaba na wa uchunguzi, mahusiano haya yanaweza kutokana na causality ya kinyume, confounders ambazo hazijapimwa au mazingira magumu zaidi ya shirika. Kwa mfano, wafanyakazi katika vitengo vyenye shinikizo kubwa na ugumu zaidi wanaweza kusaidiana zaidi, huku kupunguzwa kwa huduma ya kijamii kukitokana na shinikizo hilo hilo.

Utafiti unajadili kupunguzwa kwa huduma kama mwitikio unaobadilika wenye vipengele vingi. Wafanyakazi hawafanyi maamuzi katika mazingira tuli na tulivu, bali katikati ya mahitaji yanayobadilika kila wakati na rasilimali finyu. Mahitaji ya mkazi, uwezo wa wafanyakazi, uamuzi wa kitaaluma, michakato ya shirika na utamaduni wa timu huingiliana. Kwa hiyo, kupunguzwa kwa huduma hakuwezi kupunguzwa hadi sababu moja. Mfanyakazi anaweza kuahirisha huduma isiyoonekana sana lakini bado muhimu ili kufanya kwanza kile kinachoonekana cha dharura na wazi zaidi wakati huo.

Mojawapo ya maonyo muhimu ya kimaadili katika sehemu ya majadiliano ni hatari ya kuhalalisha hali hizi kama kawaida. Ikiwa kuchelewa kujibu wito wa mkazi, kutoweza kutoa msaada wa kihisia, kufutwa kwa shughuli za kijamii au uwekaji wa kumbukumbu usiokamilika hurudiwa mara kwa mara, hali hizi zinaweza kuanza kuonekana kama “zisizoepukika” au “za kawaida”. Hili ni hatari kwa ubora wa huduma. Kwa sababu mapungufu yasiyoonekana yakiacha kuzungumziwa kwa mfumo, timu hupoteza nafasi ya kujifunza na kuboresha.

Hapa nafasi ya uongozi inakuwa muhimu. Kwa mujibu wa utafiti, uongozi unaounga mkono unaweza kuondoa kupunguzwa kwa huduma kutoka kwenye lugha ya lawama binafsi na kuiunganisha na shinikizo za kimfumo. Viongozi wanapaswa kueleza viwango vinavyokubalika vya huduma kwa uwazi huku wakijenga mazingira ya usalama wa kisaikolojia ambayo wafanyakazi wanaweza kuzungumzia vikwazo vya kimuundo bila hofu. Hivyo mfanyakazi anaweza kuuliza “ni huduma gani haikufanyika, kwa nini haikufanyika na tunawezaje kurekebisha hili kama mfumo?” badala ya kubaki katika hatia ya “nimeshindwa”.

Mapendekezo ya kiutendaji ya utafiti hayategemei kuongeza idadi ya wafanyakazi pekee. Bila shaka, wafanyakazi wa kutosha ni lazima; lakini pamoja na hilo, usambazaji wa mzigo wa kazi unapaswa kuboreshwa, shughuli za huduma zenye thamani ndogo zipunguzwe, uwekaji wa kumbukumbu usio wa lazima urahisishwe, familia zishirikishwe kwa namna inayofaa katika huduma, mawasiliano ya timu yaimarishwe, michakato ya huduma inayomweka mtu katikati iungwe mkono na viongozi wafanye kupunguzwa kwa huduma kuwa suala linaloweza kujadiliwa wazi.

Dhana ya huduma yenye thamani ndogo pia inajadiliwa. Huduma yenye thamani ndogo ni shughuli zinazomletea mkazi faida ndogo, zinaweza hata kusababisha madhara na kutumia vibaya rasilimali finyu. Kwa mfano, kuosha wakazi mara nyingi kuliko inavyohitajika kumetambuliwa katika baadhi ya tafiti kama huduma yenye thamani ndogo. Ikiwa shughuli kama hizi zitapunguzwa, muda wa wafanyakazi unaweza kuelekezwa kwenye huduma zenye maana zaidi. Mantiki hii haisemi “fanyeni kazi kwa kasi zaidi”, bali “tutumie muda kwa huduma yenye thamani halisi”.

Ushirikishwaji unaofaa wa familia na walezi wasio rasmi pia unajadiliwa kama mkakati unaowezekana. Katika makazi ya wazee, familia zinaweza kutoa taarifa muhimu kuhusu mapendeleo, tabia, historia ya maisha na mahitaji ya kihisia ya mkazi. Unaporatibiwa kwa usahihi, ushiriki wa familia unaweza kumpa mkazi hali ya ukaribu, heshima na msaada wa kihisia; pia unaweza kuwasaidia wafanyakazi kupanga huduma ya kibinafsi. Hata hivyo, hili halipaswi kumaanisha kuhamisha wajibu wa huduma ya kitaaluma kwa familia. Mipaka inayofaa, msaada na mifumo ya mawasiliano inahitajika.

Kwa mtazamo wa zamani, umuhimu wa utafiti huu ni kuhamisha mjadala wa kupunguzwa kwa huduma katika makazi ya wazee kutoka kwenye kiwango cha “upungufu wa wafanyakazi” pekee na kuujumuisha pamoja na mazingira ya kazi na michakato ya shirika. Upungufu wa wafanyakazi ni tatizo la kawaida katika taasisi za huduma ya muda mrefu; lakini utafiti huu unaonyesha kuwa mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi na shinikizo la kazi vina mahusiano thabiti zaidi, hivyo kutoa mfumo wenye undani zaidi wa kujadili ubora wa huduma.

Kwa mtazamo wa sasa, umuhimu wa utafiti ni kuonyesha ulazima wa kupima mapungufu ya huduma yasiyoonekana wakati mifumo ya huduma ya wazee inafanya kazi chini ya mahitaji yanayoongezeka na matatizo ya wafanyakazi. Kupunguzwa kwa huduma ya kijamii, msaada wa kihisia na uwekaji wa kumbukumbu kunaweza kutovutia tahadhari kwa muda mfupi kama upungufu wa huduma ya kimwili. Hata hivyo, kwa muda mrefu kunaweza kuwa na athari kubwa kwa ubora wa maisha ya wakazi, mwendelezo wa huduma na mzigo wa kimaadili wa wafanyakazi.

Kwa mtazamo wa siku zijazo, utafiti unaonyesha haja ya programu za utafiti na utekelezaji zinazofuatilia kupunguzwa kwa huduma mara kwa mara, kulijadili wazi ndani ya timu na kulihusisha si tu na utendaji binafsi bali pia na muundo wa mfumo. Katika siku zijazo, athari za uongozi unaolenga mahusiano, mikakati ya timu, kurahisisha uwekaji wa kumbukumbu, ushiriki wa familia, kupunguza huduma yenye thamani ndogo na modeli za usambazaji wa wafanyakazi katika kupunguza kupunguzwa kwa huduma zinapaswa kupimwa kwa tafiti za muda mrefu na tafiti za uingiliaji.

Kwa athari katika maisha ya kila siku, utafiti huu unatuwezesha kuona kwa uhalisia zaidi uzoefu wa huduma wa watu wazee wanaoishi katika makazi ya wazee. Mkazi kutoshiriki katika shughuli ya kijamii, kuchelewa kupata jibu kwa wito wa msaada au kukosa msaada wa kihisia si tu matatizo ya uendeshaji wa taasisi; yanaweza kusababisha upweke, kutokuwa salama, kujiona hathaminiwi na kupungua kwa ubora wa maisha. Kwa hiyo, ubora wa huduma katika makazi ya wazee hauwezi kupimwa kwa kutoa dawa au kukamilisha huduma ya kimwili pekee.

Miongoni mwa nguvu za utafiti ni sampuli kubwa ya vituo vingi yenye wafanyakazi 901 wa huduma ya moja kwa moja kutoka makazi 25 ya wazee, kulenga wasaidizi wa huduma na wauguzi waliosajiliwa, kutumia chombo maalumu cha eneo kama BERNCA-NH, kutathmini kwa pamoja idadi kubwa ya vipengele vya mazingira ya kazi, kuzingatia clustering katika ngazi ya makazi ya wazee kwa mixed models na kuchunguza kupunguzwa kwa huduma katika vipengele vidogo tofauti.

Mapungufu pia ni muhimu. Utafiti ni wa msalaba; kwa hiyo haiwezi kusemwa kwamba kiwango cha wafanyakazi au vipengele vya mazingira ya kazi vinasababisha kupunguzwa kwa huduma. Sampuli ni convenience sample; kwa hiyo haiwezi kujumlishwa moja kwa moja kwa makazi yote ya wazee ya Flemish. BERNCA-NH ni chombo cha taarifa binafsi; kwa kuwa suala ni nyeti, wafanyakazi wanaweza kuripoti kupunguzwa kwa huduma kwa kiwango cha chini kuliko kilicho halisi kutokana na hatia, hofu ya kuhukumiwa au social desirability. Aidha, ingawa zana imeonyesha sifa nzuri za kisaikometriki hapo awali, bado haijafanyiwa uthibitishaji rasmi katika sampuli ya Flemish. Hata hivyo, confirmatory factor analysis katika utafiti huu iliunga mkono muundo wake wa vipengele vinne.

Utafiti unasema hivi: katika makazi ya wazee ya eneo la Flanders, kupunguzwa kwa huduma ni jambo endelevu na lenye vipengele vingi. Huduma ya kisaikolojia-kijamii na uwekaji wa kumbukumbu ndiyo maeneo yanayopunguzwa zaidi. Ingawa kiwango cha juu cha wafanyakazi halisi kilihusishwa na kupunguzwa kwa huduma kwa kiwango cha chini katika baadhi ya maeneo, mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi na shinikizo la chini la kazi vilihusishwa kwa uthabiti zaidi na kupunguzwa kwa huduma kwa kiwango cha chini. Kwa hiyo, suluhisho si kuongeza idadi ya wafanyakazi pekee; pia ni kuimarisha mazingira ya kazi, michakato ya timu, usambazaji wa mzigo wa kazi na uongozi.

Utafiti hausemi hivi: hauonyeshi kwamba uingiliaji fulani imepunguza kupunguzwa kwa huduma. Hausisemi kuwa kuongeza wafanyakazi si muhimu. Haudai kwamba wafanyakazi wa huduma ni wazembe. Haujumuishi moja kwa moja matokeo ya makazi ya wazee ya Flemish kwa nchi zote au taasisi zote za huduma ya muda mrefu. Kwa kuwa matokeo yanatoka katika preprint ambayo haijapitiwa na wakaguzi rika na data ya msalaba ya taarifa binafsi, yanapaswa kutafsiriwa kwa tahadhari.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Utafiti huu ni utafiti wa vituo vingi wa msalaba uliofanywa kwa data ya awamu ya msalaba ya mradi wa Flanders Nursing Home. Lengo lilikuwa kutathmini mara ngapi huduma hupunguzwa katika makazi ya wazee na jinsi hali hii inavyohusiana na kiwango halisi cha wafanyakazi pamoja na vipengele vinavyoonekana vya mazingira ya kazi.

Kiwango cha wafanyakazi kilifafanuliwa katika utafiti kama ifuatavyo:

\[ \text{Personel düzeyi} = \frac{\text{Kayıtlı hemşire + bakım asistanı FTE toplamı}}{\text{100 sakin}} \]

Kipimo hiki husanifisha uwezo wa wafanyakazi wa huduma ya moja kwa moja katika ngazi ya makazi ya wazee. Hata hivyo, utafiti unaonyesha kuwa uwezo huu wa namba pekee hauelezi kupunguzwa kwa huduma kikamilifu.

Mara ya kupunguzwa kwa huduma inaweza kufupishwa kwa maeneo ya huduma kama ifuatavyo:

Mahusiano makuu yaliyopatikana katika modeli za takwimu yanaweza kufupishwa kama ifuatavyo:

Thamani za variance zilizoelezwa na modeli za multivariable zilizorekebishwa pia zinaunga mkono muundo wenye vipengele vingi wa kupunguzwa kwa huduma:

Thamani hizi za R² zinaonyesha kwamba vipengele vya mazingira ya kazi na wafanyakazi ni muhimu; lakini havielezi kupunguzwa kwa huduma kikamilifu. Mahitaji ya wakazi, ugumu wa kliniki, matukio ya ghafla ndani ya zamu, utamaduni wa timu, uamuzi wa kitaaluma, sera za taasisi na usumbufu usioonekana wa mtiririko wa kazi pia vinaweza kuwa na nafasi.

Matokeo ya kiutendaji ya utafiti yanaweza kupangwa kama ifuatavyo:

Kitaalam, matokeo muhimu zaidi ya utafiti ni kwamba kupunguzwa kwa huduma katika makazi ya wazee ni kiashiria cha ubora wa huduma ambacho kinaweza kupimwa na kinahitaji kujadiliwa. Maeneo yasiyoonekana sana kama huduma ya kisaikolojia-kijamii na uwekaji wa kumbukumbu yako katika hatari hasa. Ingawa kiwango halisi cha wafanyakazi ni muhimu, mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi na shinikizo la kazi vinaeleza kupunguzwa kwa huduma kwa uthabiti zaidi.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Makala hii imeandaliwa kwa msingi wa utafiti wa Lisa Geyskens, Anja Declercq, Koen Milisen, Franziska Zúñiga, Lien Janssens, Şirin Özkan, Pieter Heeren, Ellen Vlaeyen, Lode Godderis na Mieke Deschodt wenye kichwa “Association of staffing and work environment with rationing of care in nursing homes: Results from a multicenter cross-sectional study”.

Chanzo ni makala ya utafiti wa vituo vingi wa msalaba katika mfumo wa preprint. Katika maandishi imesemwa wazi “This preprint research paper has not been peer reviewed”. Kwa hiyo utafiti haujapitiwa na wakaguzi rika. Matokeo yanatokana na dodoso za taarifa binafsi za wasaidizi wa huduma na wauguzi waliosajiliwa 901 kutoka makazi 25 ya wazee katika eneo la Flanders.

Utafiti si jaribio la uingiliaji. Haujaribu athari za kuongeza wafanyakazi, mafunzo ya uongozi, kurahisisha uwekaji wa kumbukumbu, programu ya ushiriki wa familia au uingiliaji wa kuboresha ubora wa timu. Utafiti ulitathmini kwa njia ya msalaba mara ya kupunguzwa kwa huduma na uhusiano wake na kiwango cha wafanyakazi pamoja na vipengele vinavyoonekana vya mazingira ya kazi.

Katika maudhui haya hakuna madai ya causality yasiyokuwapo katika PDF, madai kwamba mkakati fulani wa usimamizi unahakikisha mafanikio, tafsiri kwamba wafanyakazi wa huduma ni wazembe au ujanibishaji wa moja kwa moja kwa makazi yote ya wazee ulioongezwa. Matokeo ya utafiti yanaonyesha kuwa kupunguzwa kwa huduma kunapaswa kuonekana, kujadiliwa wazi na kushughulikiwa si tu kwa idadi ya wafanyakazi, bali pamoja na mazingira ya kazi, mzigo wa kazi, michakato ya timu na uongozi.

Mapungufu ya utafiti ni pamoja na kutoweza kuanzisha causality kwa sababu ya muundo wa msalaba, ujanibishaji mdogo kwa makazi yote ya wazee ya Flemish kwa sababu ya convenience sample, uwezekano wa social desirability au kuripoti kwa kiwango cha chini kwa sababu BERNCA-NH ni chombo cha taarifa binafsi, kutotumika kwa data ya uchunguzi na kutokamilika kwa uthibitishaji rasmi wa zana katika sampuli ya Flemish. Hata hivyo, confirmatory factor analysis na matokeo ya internal consistency katika utafiti yanaunga mkono kwamba vipengele vidogo vilivyotumiwa vilifanya kazi ipasavyo katika sampuli hii.

Kwa hitimisho, utafiti unaonyesha kwamba kupunguzwa kwa huduma katika makazi ya wazee ni jambo la kawaida hasa katika huduma ya kisaikolojia-kijamii na uwekaji wa kumbukumbu; kwamba ingawa huduma ya msingi ya kimwili hupunguzwa kwa kiwango cha chini, haijalindwa kikamilifu; na kwamba si tu kiwango halisi cha wafanyakazi, bali pia mtazamo wa kutosheleza kwa wafanyakazi, shinikizo la kazi na mazingira ya kazi ni viashiria muhimu vya ubora wa huduma. Matokeo haya yanaashiria kuwa katika taasisi za huduma ya muda mrefu hakuhitajiki “wafanyakazi zaidi” pekee, bali pia mpangilio bora wa kazi, michakato thabiti ya timu, maono ya huduma inayomweka mtu katikati na uongozi unaounga mkono kujifunza bila lawama.