Katika upasuaji wa saratani ya ulimi unaosogea, lengo la msingi si kuondoa uvimbe pekee. Kuondoa saratani kwa mipaka salama ya kionkolojia bila shaka ni shabaha kuu; hata hivyo, ulimi ni kiungo kinachohusiana moja kwa moja na kumeza, kuzungumza, kutafuna, kuelekeza chakula ndani ya kinywa, ladha, mawasiliano ya kijamii na mwonekano wa eneo la uso na taya ya chini. Kwa hiyo, sehemu kubwa ya ulimi inapoondolewa, changamoto kuu ya pili ya upasuaji hujitokeza: Ulimi unapaswa kujengwaje upya?

Utafiti wa chanzo unalichunguza swali hili kwa mtazamo mpana zaidi kuliko mbinu ya kawaida ya “kuchagua flap kulingana na ukubwa wa kasoro”. Kwa mujibu wa watafiti, ujenzi upya si kujaza tu nafasi ya tishu iliyoondolewa. Tishu ya ulimi iliyobaki, ujazo utakaoondolewa, unene wa flap itakayochaguliwa, iwapo flap itapoteza ujazo kadiri muda unavyopita, umbo la mwili wa mgonjwa, taaluma yake, matarajio ya urembo, na mahitaji ya kuzungumza na kumeza yanapaswa kuzingatiwa kwa pamoja.

Mgonjwa aliye katika kiini cha utafiti ni mwanamume mwenye fahirisi ya juu ya uzito wa mwili, mpiga ngoma wa kitaalamu na mwalimu wa muziki, aliyefanyiwa glossektomi ya aina IIIb kwa sababu ya saratani ya hatua ya juu ya ulimi unaosogea. Kwa mgonjwa huyu, uamuzi wa ujenzi upya ni mgumu hasa. Hii ni kwa sababu mgonjwa anataka kupona kutokana na matibabu ya saratani na wakati huohuo kulinda utendaji na mwonekano wa viungo vya juu kwa sababu ya kazi yake. Kupiga ngoma na kufundisha muziki hufanya uhifadhi wa utendaji wa mkono, mkono wa chini na mkono wa juu kuwa muhimu zaidi. Kwa hiyo, uchaguzi wa eneo la kuchukulia tishu huwa si upendeleo wa kiufundi wa daktari wa upasuaji pekee, bali mojawapo ya maamuzi ya msingi yanayoamua kurudi kwa mgonjwa katika maisha ya kitaaluma na kijamii.

Kwa nini ujenzi upya ni muhimu sana katika upasuaji wa saratani ya ulimi unaosogea?

Ulimi ni kiungo cha misuli kinachosogea sana na chenye muundo changamano. Misuli ya nje na misuli ya ndani hufanya kazi pamoja kurekebisha uundaji wa sauti za usemi, kusogeza tonge la chakula ndani ya kinywa, awamu ya mdomo ya kumeza na migusano ndani ya kinywa. Sehemu kubwa ya ulimi inapoondolewa, si tishu pekee inayopungua; uratibu wa mwendo, ujazo, eneo la mgusano na uwezo wa kutengeneza shinikizo ndani ya kinywa pia hubadilika.

Kwa hiyo, malengo ya ujenzi upya wa ulimi yana tabaka nyingi:

• Kuhifadhi kazi ya kumeza kwa kiwango kikubwa iwezekanavyo,
• Kudumisha uelewekaji wa usemi,
• Kujenga upya ujazo wa ulimi na eneo lake la mgusano ndani ya kinywa,
• Kurekebisha sakafu ya kinywa na uwezo wa kufunga kinywa vizuri,
• Kuacha kovu na upotevu wa utendaji katika eneo la kuchukulia tishu kwa kiwango kidogo iwezekanavyo,
• Kuzingatia matarajio ya kijamii, kitaaluma na ya urembo ya mgonjwa.

Katika utafiti wa chanzo, inasisitizwa kwamba upasuaji wa saratani ya ulimi unaweza kuathiri kwa kina mahusiano ya kijamii na ubora wa maisha wa wagonjwa. Dyslalia, yaani tatizo la usemi, na dysphagia, yaani ugumu wa kumeza, si matatizo ya kitabibu pekee; ni matokeo yanayoathiri mawasiliano ya mtu katika jamii, kujiamini wakati wa kula, utendaji wa kazi na ustawi wa kisaikolojia.

Mgonjwa katika utafiti alikuwa nani na hali ya kliniki ilikuwaje?

Mgonjwa aliyewasilishwa katika utafiti ni mwanamume wa miaka 50, mwenye asili ya Caucasian, asiyevuta sigara, asiye na matumizi mabaya ya pombe, asiye na historia ya magonjwa mengine na mwenye unene wa kupindukia wa daraja la tatu. Fahirisi ya uzito wa mwili iliripotiwa kuwa 47,35 kg/m². Mgonjwa aliwasilisha kidonda cha vidonda kwenye ukingo wa kushoto wa ulimi unaosogea kilichoenea hadi sakafu ya kinywa, na baada ya biopsy/uchunguzi aligunduliwa kuwa na squamous cell carcinoma ya keratinizing na infiltrative.

Katika uchunguzi wa CT wa mwili mzima wenye kontrasti, katika eneo la hemitongue ya kushoto iligunduliwa lesion yenye upanuzi wa anteroposterior, kipenyo cha juu cha 37 mm na kina cha kupenya kilichopimwa radiolojia kuwa 16 mm. Nodi za limfu zilizotiliwa shaka radiolojia zilionekana katika viwango vya I-II vya shingo upande wa kushoto, na hakukuwa na metastasis ya mbali. Hatua ya kliniki ilitolewa kama cT3 N2b M0.

Mgonjwa alifanyiwa compartmental hemiglossectomy ya kushoto, yaani resection pana ya ulimi iliyoainishwa katika utafiti kama aina IIIb, pamoja na dissection ya shingo upande huo huo. Tathmini ya mwisho ya patholojia ilithibitisha squamous cell carcinoma ya pT4aN2b cM0. Kipenyo cha uvimbe kiliripotiwa kuwa 40 mm, na kina cha kupenya kuwa zaidi ya 10 mm. Mipaka ya upasuaji haikuwa na ugonjwa, yaani resection ya R0 ilifanikiwa. Katika dissection ya shingo, nodi 44 za limfu ziliondolewa, metastasis ilipatikana katika nne kati ya hizo na ilielezwa kuwa hakuna kuenea nje ya kapsuli. Perineural invasion iliyoenea iligunduliwa katika njia ya T-N inayohusiana na neva ya hypoglossal.

Maelezo haya yanaonyesha kwa nini ujenzi upya haukuwa kiraka rahisi au ukarabati wa tishu ndogo. Resection kubwa ya ulimi, ukarabati wa sakafu ya kinywa, dissection ya shingo, radiotherapy adjuvant na matarajio ya kazi ya muda mrefu yaliungana katika hali moja ya kliniki.

Mbinu ya “problem-solving” iliyotumiwa katika utafiti ni nini?

Watafiti wanaeleza uamuzi wa ujenzi upya kwa muundo wa utatuzi wa tatizo wa hatua nne:

1. Kufafanua tatizo: Ujazo wa ulimi baada ya upasuaji wa uvimbe, mahitaji ya kuzungumza-kumeza, taaluma ya mgonjwa, thamani ya juu ya BMI na wasiwasi kuhusu eneo la kuchukulia tishu linaloonekana/lenye kazi hutathminiwa kwa pamoja.
2. Kutambua suluhisho zinazowezekana: Chaguo za RFFF, ALT, SCIP, MSAP na pectoralis major myocutaneous flap huwekwa mezani.
3. Kuchagua mbadala: MSAP flap huchaguliwa kwa kuzingatia unene na ujazo wa kila flap, kovu la eneo la kuchukulia tishu, ufaafu wa kiufundi na matarajio ya mgonjwa.
4. Kufuatilia suluhisho: Kupona kwa eneo la kuchukulia tishu, ujazo wa neotongue, upotevu wa ujazo wa flap, kumeza, kuzungumza na ubora wa maisha hutathminiwa.

Mchoro wa utatuzi wa tatizo katika utafiti unafupisha mtiririko unaoanzia sifa za mgonjwa, kwenda kwenye chaguo za flap, uchaguzi wa MSAP na matokeo ya ufuatiliaji. Upande wa tatizo katika mchoro unaonyesha kuwa mpiga ngoma wa kitaalamu na mwalimu wa muziki, kutotaka kasoro ya kazi/urembo katika mkono wa juu na mguu wa kulia, BMI ya juu na ujazo wa ulimi utakaoondolewa. Suluhisho zinazowezekana zimeorodheshwa kama RFFF, ALT, MSAP, SCIP na pectoralis major flap. Suluhisho lililochaguliwa ni MSAP flap. Upande wa ufuatiliaji unaweka malengo ya kutokuwa na matatizo makubwa baada ya upasuaji, kutokuwa na dysphagia, usemi mzuri, kupona vizuri kwa eneo la kuchukulia tishu na kutokuwa na tatizo katika eneo hilo.

Kwa nini matarajio ya mgonjwa yalibadilisha uamuzi wa kiufundi?

Katika upasuaji wa ujenzi upya, wakati mwingine chaguo linaloonekana “linafaa” kiufundi huenda lisimfae mgonjwa kwa upande wa ubora wa maisha. Katika utafiti huu, RFFF, yaani radial forearm free flap, ilifikiriwa kama chaguo la kwanza kwa ujenzi upya wa ulimi. Kwa sababu flap ya mkono wa chini ni nyembamba, nyumbufu na hutumiwa mara nyingi katika kasoro za ndani ya kinywa. Hata hivyo, mgonjwa alikataa chaguo hili.

RFFF ina hasara muhimu. Kwa kuwa eneo la kuchukulia tishu liko kwenye mkono wa chini, kovu huonekana kwa urahisi katika maisha ya kila siku. Skin graft inaweza kuhitajika kufunga kasoro ya radial. Katika fasihi, matatizo ya eneo la kuchukulia tishu kama kupungua kwa nguvu ya kushika na paresthesia ya neva ya superficial radial yameripotiwa. Kwa mgonjwa ambaye ni mpiga ngoma wa kitaalamu na mwalimu wa muziki, kuharibika kwa utendaji au mwonekano wa mkono wa chini si usumbufu wa urembo pekee, bali ni matokeo yanayoweza kuathiri uwezo wake wa kazi.

Kwa hiyo, utafiti unaonyesha kwamba matarajio ya mgonjwa si kigezo cha pili katika upangaji wa upasuaji, bali ni kigezo cha msingi. Taaluma ya mgonjwa, maisha ya kijamii na hatari ya eneo la kuchukulia tishu anayoweza kukubali vimekuwa muhimu sawa na vigezo vya kiufundi vya uchaguzi wa flap.

Chaguo za flap zilinganishwaje?

Katika utafiti, chaguo tano kuu za ujenzi upya zilitathminiwa:

• RFFF: Radial forearm free flap. Ni nyembamba na nyumbufu; hutumiwa mara nyingi katika kasoro ndogo hadi za kati. Hata hivyo, mgonjwa aliikataa kwa sababu ya kovu linaloonekana kwenye mkono wa chini, hitaji la skin graft, hatari ya kupungua kwa nguvu ya kushika na usumbufu wa hisia.
• ALT: Anterolateral thigh flap. Inaweza kutoa kiasi kikubwa cha ngozi, mafuta, fascia na misuli. Ina pedicle ndefu na ya kuaminika; lakini kwa mgonjwa mwenye BMI ya juu inaweza kuwa nene kupita kiasi na kuunda ujazo wa ziada unaoweza kuathiri vibaya uhamaji wa ulimi.
• SCIP: Superficial circumflex iliac artery perforator flap. Urembo wa eneo la kuchukulia tishu unaweza kuwa mzuri; lakini inaonekana kufaa zaidi kwa BMI ya chini na kasoro ndogo za ndani ya kinywa. Kwa mgonjwa huyu, haikuonekana kufaa kwa sababu ya unene wa eneo la kinena.
• MSAP: Medial sural artery perforator flap. Ni fasciocutaneous flap inayochukuliwa kutoka eneo la ndama na inaweza kuwa nyembamba na nyumbufu. Kovu la eneo la kuchukulia tishu halionekani sana ikilinganishwa na mkono wa chini na morbiditi ya kazi inaweza kuwa ndogo.
• Pectoralis major myocutaneous flap: Ni chaguo lenye pedicle; lakini kutokana na BMI ya mgonjwa, lilitathminiwa kama chaguo dhaifu zaidi kwa upande wa ujazo na matokeo ya kazi/urembo.

Katika utafiti, unene wa maeneo yanayowezekana ya kuchukulia tishu ulipimwa kwa CT. Vipimo vilikuwa hivi: paja 27,4 mm, mkono wa chini 6,8 mm, ndama 11,9 mm, kinena 64 mm, eneo la pectoralis kati ya ngozi-fascia 75 mm na misuli ya pectoralis 21 mm. Namba hizi zinaonyesha kwa nini uchaguzi wa flap hauwezi kufanywa tu kwa swali la “ni flap gani hutumiwa kwa kawaida?”. Flap hiyo hiyo inaweza kuwa na unene bora kwa mgonjwa mwembamba, lakini kwa mgonjwa mwenye BMI ya juu inaweza kuwa na ujazo mkubwa kupita kiasi kwa ujenzi upya wa ndani ya kinywa.

Kwa nini ujazo wa ulimi ulipimwa?

Mojawapo ya michango ya msingi ya utafiti ni kuangazia dhana ya ujazo katika ujenzi upya wa ulimi. Watafiti walipima ujazo wa ulimi kutoka picha za CT kabla ya upasuaji kwa kutumia programu ya Syngo.via. Ujazo wa oral tongue wa mgonjwa ulipatikana kuwa takriban 79,09 cm³. Katika fasihi, ujazo wa wastani wa ulimi umeripotiwa kuwa takriban 101,5 cm³ na wigo 52,5–166,6 cm³. Kwa hiyo, ulimi wa mgonjwa ulitafsiriwa kuwa takriban %25 mdogo kuliko thamani ya wastani.

Taarifa hii ni muhimu kwa ujenzi upya. Hii ni kwa sababu flap ya ujazo uleule inaweza kutosha kwa mgonjwa mwenye ulimi mkubwa, lakini ikawa na ujazo mwingi kwa mgonjwa mwenye ulimi mdogo. Katika ujenzi upya wa ulimi, ujazo kupita kiasi unaweza kupunguza mwendo; ujazo usiotosha unaweza kushindwa kutoa eneo la mgusano wa mdomoni linalohitajika kwa kumeza na kuzungumza. Kwa hiyo, kupima ujazo wa ulimi kwa kila mgonjwa husaidia kuchagua ujazo wa flap kwa uangalifu zaidi.

Je, kuna fomula katika utafiti?

Katika utafiti wa chanzo hakuna fomula iliyowasilishwa kwa namna ya mlinganyo wa hisabati. Hata hivyo, ili kufafanua mantiki ya mabadiliko ya ujazo, uhusiano wa msingi unaoeleza mantiki ya utafiti unaweza kuonyeshwa kama ifuatavyo:

\[ \%\,hacim\ değişimi=\frac{Başlangıç\ hacmi-Sonraki\ hacim}{Başlangıç\ hacmi}\times100 \]

Fomula hii haikuwasilishwa katika utafiti wa chanzo kama mlinganyo wa moja kwa moja; hapa imetumika tu kueleza jinsi viwango vya upotevu wa ujazo vilivyoripotiwa katika utafiti vinavyoweza kueleweka. Katika fomula, Başlangıç hacmi inaonyesha thamani ya kwanza ya kipimo iliyotumika kwa ulinganisho; Sonraki hacim inaonyesha ujazo uliopimwa katika ufuatiliaji; na % hacim değişimi inaonyesha kwa asilimia kiwango ambacho ujazo umepungua.

Kwa mfano, katika utafiti ujazo wa flap uliripotiwa kuwa 45,51 cm³ baada ya upasuaji na 26,26 cm³ katika ufuatiliaji baada ya radiotherapy. Thamani hizi zinalingana na upungufu wa ujazo wa takriban %42. Vivyo hivyo, ujazo wa jumla wa oral tongue ulipimwa kuwa 67,75 cm³ baada ya upasuaji na 56,90 cm³ baada ya radiotherapy. Hii inamaanisha upungufu wa takriban %15 ikilinganishwa na kipimo cha baada ya upasuaji.

Kwa nini MSAP flap ilichaguliwa?

MSAP flap ilichaguliwa kama chaguo linalosawazisha mahitaji mbalimbali kwa mgonjwa huyu. RFFF ilikataliwa na mgonjwa. ALT na SCIP ziliondolewa kutokana na umbo la mwili wa mgonjwa na unene wa tishu uliopimwa. Pectoralis major flap ilitathminiwa kuwa chaguo dhaifu zaidi kwa sababu ya BMI ya mgonjwa pamoja na matokeo ya kazi/urembo.

Faida ya MSAP flap ni kwamba inaweza kutoa tishu zenye unene unaofaa kwa ujenzi upya wa ndani ya kinywa bila kutumia eneo linaloonekana na muhimu kitaaluma kama mkono wa chini. Kovu katika eneo la ndama linaweza kutoonekana sana katika maisha ya kila siku ikilinganishwa na kovu la mkono wa chini. Aidha, katika utafiti mguu wa kulia wa mgonjwa ulionekana kuwa wa msingi kwa taaluma yake, hivyo MSAP flap ya kushoto ilipendelewa. Ingawa kulikuwa na varicose veins na dalili za peripheral venous insufficiency katika mguu wa kushoto, upande wa kushoto ulitumiwa ili kuepuka hatari ya kupoteza kazi ya kitaaluma katika mguu wa kulia.

Kitaalamu, ateri ya flap iliunganishwa mwisho-kwa-mwisho na ateri ya usoni ya kushoto, na drainage ya vena iliunganishwa mwisho-kwa-mwisho na tawi la vena ya usoni. Flap ilitumika kujenga upya uwezo wa ulimi na sehemu ya anterolateral ya sakafu ya kinywa. Kwa kuwa kufunga moja kwa moja eneo la kuchukulia tishu hakukuwa kwezekana, zig-zag dermato-traction kwa Nelaton catheter ilitumika na mfumo huu wa kuvuta ulifanywa upya kila baada ya 48 saa.

Mabadiliko ya ujazo baada ya upasuaji yalionyesha nini?

Katika utafiti, ujazo wa ulimi na flap ulipimwa baada ya upasuaji na katika ufuatiliaji baada ya radiotherapy. Ujazo wa jumla wa oral tongue ulipimwa kuwa 67,75 cm³ katika kipindi cha T1 baada ya upasuaji na 56,90 cm³ katika kipindi cha T2 miezi mitatu baada ya radiotherapy. Hii inamaanisha upungufu wa takriban %15 ikilinganishwa na kipimo cha baada ya upasuaji. Ikilinganishwa na thamani ya 79,09 cm³ iliyopimwa kabla ya upasuaji, ujazo wa T2 ulikuwa takriban %29 chini.

Mabadiliko ya ujazo wa flap yalikuwa makubwa zaidi. Ujazo wa flap uliripotiwa kuwa 45,51 cm³ katika T1 na 26,26 cm³ katika T2. Huu ni upotevu wa ujazo wa takriban %42. Utafiti unasema kuwa wakati wa kutumia fasciocutaneous flaps, inapaswa kuzingatiwa kuongeza ukubwa kwa takriban %20–30 kuliko kasoro wakati wa upasuaji. Pendekezo hili linalenga kuzuia athari ya postoperative tissue atrophy, upotevu wa ujazo na scar contracture kwenye matokeo ya kazi ya muda mrefu.

Uchunguzi huu unaonyesha kwamba ujazo katika ujenzi upya wa ulimi si kigezo tuli, bali ni kigezo kinachobadilika. Hata kama daktari wa upasuaji atatoa ujazo unaoonekana kufaa wakati wa upasuaji, ujazo wa neotongue unaweza kupungua kadiri muda unavyopita kutokana na radiotherapy, kupungua kwa edema, atrophy ya mafuta, athari za ischemia na tishu za kovu. Ikiwa upungufu huu hautazingatiwa tangu mwanzo, kazi za kuzungumza na kumeza zinaweza kuathiriwa vibaya kwa muda mrefu.

Matokeo ya kumeza yalikuwaje?

Mgonjwa alipata ukarabati wa kumeza baada ya upasuaji na aliweza kuanza kula kwa mdomo baada ya 7 siku tangu upasuaji. Wiki nne baada ya upasuaji na miezi mitatu baada ya radiotherapy, tathmini ya videofluoroscopic ilifanywa kwa vyakula vya unene tofauti. Utafiti ulisema kwamba hakukuwa na ushahidi wa penetration au aspiration. Katika tathmini baada ya radiotherapy, anterior lingual-palatal contact katika awamu ya mdomo iliripotiwa kuboreka kwa aina zote za bolus ikilinganishwa na kabla ya radiotherapy.

Kulingana na mizani ya utendaji, baada ya miezi mitatu alama ya lishe ya kawaida ilikuwa 40/100, na alama ya kula hadharani ilikuwa 75/100. Alama ya M.D. Anderson Dysphagia Inventory iliripotiwa kuwa 57/70 na wastani 4,07. Katika tathmini ya DIGEST, daraja la usalama na ufanisi lilitolewa kama G0. Matokeo haya yanaonyesha matokeo mazuri kwa upande wa usalama wa kumeza katika kipindi cha ufuatiliaji wa kisa hiki; lakini kwa sababu ni data ya mgonjwa mmoja, hayapaswi kuenezwa kwa ujumla.

Matokeo ya usemi yalikuwaje?

Katika tathmini ya usemi, oral diadochokinesis, yaani ODK, ilitumika. ODK ni tathmini inayopima kasi na uratibu wa kazi ya motor ya ulimi. Mgonjwa alirudia neno “buttercup” kwa haraka na kwa uwazi kadiri iwezekanavyo ndani ya pumzi moja ya usemi. Thamani ya ODK iliyopimwa ilikuwa 3,11 silabi/sekunde. Kwa kuwa thamani ya wastani iliyoripotiwa katika idadi ya watu kwa ujumla ni 5,7 silabi/sekunde, inaeleweka kuwa kasi na uratibu wa articulation wa mgonjwa ulikuwa umepungua.

Hata hivyo, uelewekaji wa usemi uliotathminiwa na mtaalamu kupitia Performance Status Scale for Head and Neck Cancer uliripotiwa kuwa 100/100. Matokeo haya mawili yanapaswa kusomwa pamoja. Mgonjwa anaweza kuonyesha articulation ya polepole na iliyo na mipaka zaidi ya uratibu ikilinganishwa na idadi ya watu wa kawaida; lakini uelewekaji wa usemi ulipatikana kuwa mzuri sana katika tathmini ya kliniki. Tofauti hii ni muhimu: Kasi na uratibu wa usemi si kipimo sawa na kiwango ambacho usemi unaeleweka kwa msikilizaji.

Matokeo ya eneo la kuchukulia tishu na urembo yalikuwaje?

Mgonjwa alianza kutembea siku ya pili baada ya upasuaji. Katika eneo la kuchukulia tishu la mguu wa kushoto, minimal dehiscence ilitokea katika sehemu ya juu ya theluthi moja, na eneo hili lilifungwa kwa secondary healing ndani ya mwezi mmoja. Utafiti uliripoti kwamba hakukuwa na sequela ya misuli au hisia katika mguu wa kushoto.

Miezi mitatu baada ya radiotherapy, umbo na mwonekano wa flap ulitathminiwa kuwa mzuri, ilielezwa kuwa kulikuwa na lingual movement nzuri wakati wa protrusion na kwamba hakukuwa na asymmetry ya static au dynamic katika theluthi ya chini ya uso. Matokeo haya ni muhimu kwa matarajio ya mgonjwa katika utafiti. Kwa sababu mgonjwa hasa hakutaka kovu linaloonekana au usumbufu wa kazi katika mikono ya juu; mbinu ya MSAP iliyochaguliwa, kwa kadiri ilivyoripotiwa katika utafiti, ilitoa matokeo ya eneo la kuchukulia tishu yanayolingana na matarajio haya.

Vielelezo vinaeleza nini?

Kundi la kwanza la picha katika utafiti linaonyesha saratani ya hemitongue ya kushoto katika sehemu za CT zenye kontrasti kabla ya upasuaji. Uvimbe umewekwa alama katika sagittal, coronal na axial sections; pia kwa picha ya specimen ya upasuaji, upanuzi wa uvimbe katika njia ya T-N inayohusiana na nodi za limfu za shingo umeonyeshwa. Picha hizi zinaonyesha kuwa ujenzi upya haukupangwa kwa kasoro ya juu juu ya ndani ya kinywa pekee, bali katika muktadha wa upotevu mkubwa wa tishu baada ya upasuaji wa saratani ya hatua ya juu.

Katika picha za MSAP flap, alama za eneo la kuchukulia tishu kwenye mguu wa kushoto, alama za mishipa ya perforator, hatua ya kuinua flap wakati wa upasuaji na mchoro wa anatomia vinaonyeshwa. Picha hizi zinaeleza kwamba MSAP flap ni tishu inayoinuliwa kutoka eneo la ndama kupitia perforator vessels na pedicle yake huandaliwa kwa ujenzi upya wa microsurgery.

Mchoro wa utatuzi wa tatizo unaonyesha kwa picha mchango mkuu wa kimawazo wa utafiti. Mchoro unaonyesha kwamba taaluma ya mgonjwa, BMI yake ya juu, matarajio kuhusu eneo la kuchukulia tishu na ujazo wa ulimi utakaoondolewa vilitathminiwa pamoja na chaguo za flap, hatimaye MSAP flap ikachaguliwa na matokeo ya kazi/urembo yakafuatiliwa.

Picha za kipimo cha ujazo wa CT zinaonyesha kuwa ujazo wa ulimi kabla ya upasuaji ulikuwa takriban 79,09 cm³; na kwamba katika ufuatiliaji baada ya upasuaji na baada ya radiotherapy, ujazo wa jumla wa oral tongue na wa flap ulipungua. Segmentations za ujazo zenye rangi zinasisitiza kwamba ujazo wa ulimi na flap si makadirio ya kinadharia, bali ni kigezo kilichopimwa kwa radiolojia.

Picha za CT za unene wa eneo la kuchukulia tishu zinaonyesha kuwa unene wa kinena, paja, ndama, eneo la pectoral na mkono wa chini ulipimwa. Vipimo hivi vinaeleza kwa nini unene wa flap unaweza kuwa jambo la kuamua katika uchaguzi wa ujenzi upya kwa wagonjwa wenye BMI ya juu.

Umuhimu wa utafiti kwa zamani, sasa na siku zijazo

Hapo awali, uchaguzi wa flap katika ujenzi upya wa ulimi kwa kiasi kikubwa ulifanywa kwa kuzingatia ukubwa wa kasoro na uzoefu wa daktari wa upasuaji. Chaguo kama RFFF na ALT zimetumika kwa muda mrefu. Hata hivyo, utafiti huu unaonyesha kwamba algorithms zinazotegemea ukubwa wa kasoro pekee huenda zisitatoshe kwa kila mgonjwa.

Kwa sasa, utafiti unasisitiza umuhimu wa upangaji wa upasuaji unaomlenga mgonjwa. Mafanikio katika upasuaji wa saratani hayazuiliwi na kuondoa uvimbe pekee. Uwezo wa mgonjwa kuzungumza, kumeza, kufanya kazi, kurudi katika maisha ya kijamii, kutosumbuliwa na makovu yanayoonekana na kutopoteza kazi katika eneo la kuchukulia tishu pia ni sehemu ya mafanikio ya matibabu. Hasa kwa wagonjwa vijana au wenye matarajio marefu ya kuishi, mambo haya huwa muhimu zaidi.

Kwa siku zijazo, utafiti unaonyesha kwamba upangaji wa ujenzi upya wa ulimi unaotegemea ujazo unapaswa kuchunguzwa zaidi. Vipimo vya CT vya pande tatu, muundo wa flap wa kibinafsi, makadirio ya upotevu wa ujazo, utabiri wa atrophy baada ya radiotherapy na kuingiza kwa muundo matarajio ya mgonjwa katika mchakato wa maamuzi kunaweza kusababisha mifano iliyoboreshwa zaidi ya ujenzi upya. Hata hivyo, kwa hili kunahitajika mfululizo mkubwa zaidi wa wagonjwa, tafiti linganishi na ufuatiliaji wa kazi wa muda mrefu.

Athari kwa maisha ya kila siku inapaswa kuelewekaje?

Ujumbe muhimu zaidi wa utafiti huu kwa maisha ya kila siku ni kwamba upasuaji wa saratani si mchakato wa kuondoa ugonjwa pekee, bali ni mchakato wa kina wa urejeshaji unaomwezesha mtu kurudi katika maisha yake. Kwa mtu aliyefanyiwa upasuaji wa saratani ya ulimi, kuzungumza, kumeza, kula, maisha ya kazi, mazungumzo ya kijamii, mwonekano na taswira ya mwili vinaingiliana.

Katika kisa hiki, mgonjwa ni mwalimu wa muziki na mpiga ngoma. Kwa hiyo, kuepuka kovu au upotevu wa kazi katika maeneo muhimu kitaaluma kama mkono wa chini au mguu mkuu kumeamua ubora wa maisha baada ya matibabu. Utafiti unaonyesha kwamba daktari wa upasuaji hapaswi kufikiria tu “flap inayotumika zaidi”, bali pia maisha halisi ya mgonjwa.

Hata hivyo, matokeo haya hayamaanishi kwamba MSAP flap ndiyo chaguo bora kwa kila mgonjwa wa saratani ya ulimi. Ujumbe wa utafiti ni wa tahadhari na wa kibinafsi zaidi: Uamuzi wa ujenzi upya unapaswa kutolewa kwa kupima pamoja upasuaji unaohitajika na uvimbe, ujazo wa ulimi, sifa za flap, umbo la mwili wa mgonjwa, matarajio kuhusu eneo la kuchukulia tishu, taaluma na mabadiliko ya ujazo ya muda mrefu.

Nguvu za utafiti

Mojawapo ya nguvu za utafiti ni kuwasilisha uamuzi wa ujenzi upya si kama uchaguzi wa kiufundi wa upasuaji pekee, bali kama mchakato uliopangwa wa utatuzi wa tatizo. Mbinu hii inaweka matarajio ya mgonjwa katikati ya uamuzi.

Nguvu ya pili ni kupimwa kwa kiasi cha ujazo wa ulimi na flap kwa CT. Utafiti haujachukulia dhana ya “ujazo wa kutosha” kama uchunguzi wa upasuaji tu, bali kama kigezo kinachofuatiliwa kwa kiwango cha cm³.

Nguvu ya tatu ni kuchukulia kwa uzito urembo na kazi ya eneo la kuchukulia tishu. Baada ya upasuaji wa saratani ya ulimi unaosogea, kurudi kwa mgonjwa katika maisha ya kijamii na kitaaluma ni muhimu kama kuishi kwake. Utafiti unaonyesha kwamba hasa kwa wagonjwa wenye matarajio marefu ya kuishi, jambo hili halipaswi kupuuzwa.

Nguvu ya nne ni kujadili wazi upotevu wa ujazo wa flap. Kupungua kwa ujazo wa flap kwa %42 kwa muda kunaonyesha kwa nguvu kwamba atrophy ya baadaye na scar contracture zinapaswa kuzingatiwa katika upangaji wa upasuaji.

Vikwazo vya utafiti

Kizuizi muhimu zaidi cha utafiti ni kwamba ni mbinu ya kisa inayowasilishwa kupitia mgonjwa mmoja. Kwa hiyo, matokeo hayatoi hitimisho linaloweza kuenezwa kistatistiki. Ukweli kwamba MSAP flap ilitoa matokeo yanayofaa kwa mgonjwa huyu haumaanishi kwamba itatoa matokeo hayo kwa wagonjwa wote.

Kizuizi cha pili ni kwamba maandishi ya chanzo hayajapitia tathmini ya wenzao. Kwa hiyo, inapaswa kukumbukwa kwamba mbinu, mapendekezo ya ujazo na tafsiri za matokeo ya kazi zinaweza kubadilika baada ya mchakato huru wa peer review.

Kizuizi cha tatu ni changamoto za kiufundi za MSAP flap yenyewe. Kama ilivyoelezwa katika utafiti, dissection ya MSAP flap inahitaji intramuscular pedicle dissection na inaweza kuwa na learning curve ndefu zaidi. Aidha, mkao wa mgonjwa unaweza kufanya kazi ya wakati mmoja na upasuaji wa kichwa-shingo kuwa mgumu na kuongeza muda wa upasuaji.

Kizuizi cha nne ni kwamba MSAP flap inaweza isitoe ujazo wa kutosha kwa kila kasoro kubwa ya ulimi. Hasa katika compartmental tongue reconstructions ambapo ujazo mkubwa zaidi unahitajika, sural flap inaweza kutotosha. Kwa hiyo, utafiti unawasilisha MSAP flap kama chaguo linalofaa katika visa vilivyochaguliwa; haupendekezi kama suluhisho la ulimwengu wote.

Utafiti unasema nini, na hausemi nini?

Utafiti unasema kwamba katika ujenzi upya wa saratani ya ulimi unaosogea, uchaguzi wa flap haupaswi kufanywa kwa kuzingatia tu upana wa tishu iliyoondolewa. Ujazo wa ulimi wa mgonjwa, upotevu wa ujazo unaotarajiwa, unene wa eneo la kuchukulia tishu, umbo la mwili, taaluma, matarajio ya urembo na vipaumbele vya kazi vinapaswa kutathminiwa kwa pamoja. Katika kisa hiki, MSAP flap ilitumika kama suluhisho linalolingana na matarajio na vipimo vya anatomia vya mgonjwa.

Utafiti hausomi kwamba MSAP flap daima ni bora kuliko RFFF, ALT au SCIP. Haupendekezi algorithm ya kawaida kwa wagonjwa wote wa saratani ya ulimi unaosogea. Hauwasilishi matokeo ya muda mrefu ya vituo vingi. Haufanyi ulinganisho wa randomized controlled. Hautoi ushahidi wa kweli unaoweza kuenezwa wa ubora wa kazi. Matokeo yanapaswa kutathminiwa kama simulizi la kina la kufanya uamuzi wa upasuaji na ufuatiliaji kwa mgonjwa mmoja.

Mbinu na Matokeo ya Utafiti

Mbinu ya utafiti

Data za msingi za kliniki za mgonjwa

Unene wa maeneo ya kuchukulia tishu na uchaguzi wa flap

Vipimo vya ujazo

Matokeo ya ufuatiliaji wa kazi na kliniki

Hitimisho la kiufundi la utafiti

Hitimisho la kiufundi la utafiti huu ni kwamba uchaguzi wa flap katika ujenzi upya wa ulimi haupaswi kuamuliwa tu kwa asilimia ya kasoro au algorithms za kawaida za upasuaji. Katika kisa hiki, ujazo wa ulimi wa mgonjwa ulikuwa mdogo, fahirisi ya uzito wa mwili ilikuwa juu, matarajio ya kitaaluma yalikuwa maalumu na wasiwasi kuhusu eneo la kuchukulia tishu linaloonekana ulikuwa dhahiri. Kwa hiyo, uchaguzi wa flap uliwasilishwa kama uamuzi wa upasuaji uliorekebishwa ambapo upasuaji wa uvimbe, urejeshaji wa ujazo, unene wa eneo la kuchukulia tishu, atrophy ya flap, mabadiliko baada ya radiotherapy na matarajio ya mgonjwa vilizingatiwa pamoja.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Makala hii imeandaliwa kwa msingi wa utafiti wenye kichwa “‘Problem-solving’ in surgical reconstruction for mobile tongue cancer: the role of tongue volume and patient expectations” uliotayarishwa na Rita De Berardinis, Gioacchino Giugliano, Marta Tagliabue, Francesca Ruju, Valeria Zurlo, Valentina Di Natale, Lorenzo Monticelli, Elisa Lazzari, Stefano Filippo Zorzi, Stefano Riccio, Roberto Bruschini, Fausto Maffini na Mohssen Ansarin. Utafiti uliwasilishwa na waandishi kutoka European Institute of Oncology IRCCS na taasisi zinazohusiana.

Maandishi ya chanzo ni preprint ambayo haijapitia tathmini ya wenzao na iko kwenye SSRN. Maandishi yana kauli ya wazi “This preprint research paper has not been peer reviewed”. Kwa hiyo, matokeo hayapaswi kusomwa kama ushahidi wa kliniki uliopitiwa na wenzao na wenye mfululizo mkubwa wa wagonjwa, bali kama mbinu ya utatuzi wa tatizo la upasuaji na uchambuzi wa kisa cha kliniki uliowasilishwa kupitia mgonjwa mmoja.

Maudhui haya yameandaliwa kwa msingi wa kisa cha kliniki, mtiririko wa uamuzi wa upasuaji, vipimo vya ujazo wa CT, chaguo za flap, vipimo vya eneo la kuchukulia tishu, tathmini za kumeza-kuongea na matokeo ya ufuatiliaji yaliyoonyeshwa katika PDF. Hakuna dhamana ya mafanikio ya kliniki isiyokuwapo katika PDF, dai kwamba MSAP flap ni bora kwa wagonjwa wote, algorithm ya kawaida ya matibabu au pendekezo la upasuaji la uhakika lililoongezwa.

Utafiti unaendelea kupitia mgonjwa mmoja. Kwa hiyo, matokeo hayawezi kuenezwa kwa ujumla; hata hivyo, unaonyesha kwa nguvu kwamba upangaji binafsi, kipimo cha ujazo wa ulimi, matarajio ya upotevu wa ujazo wa flap na matarajio ya mgonjwa yanapaswa kuingizwa katika mchakato wa uamuzi wa ujenzi upya wa saratani ya ulimi unaosogea. Mfululizo mkubwa zaidi wa wagonjwa, tafiti linganishi na ufuatiliaji wa kazi wa muda mrefu unahitajika ili kubainisha kwa uwazi zaidi nafasi ya MSAP flap katika ujenzi upya wa ulimi unaosogea.