Kwa Nini Mahitaji ya Virutubishi Vidogo Huongezeka Wakati wa Ujana?

Ujana ni kipindi ambacho ukuaji wa mwili huharakishwa, mfumo wa homoni hubadilika, tishu za misuli na mifupa hukua, na ukomavu wa kiakili huendelea. Utafiti huu unachukulia kipindi hiki kuwa kati ya umri wa 10–19.

Kwa sababu ya ukuaji wa haraka, mahitaji ya virutubishi vidogo kama chuma, zinki, vitamini A, folati na vitamini B12 huongezeka. Hasa kwa wasichana vijana, pamoja na ukuaji, upotevu wa damu wakati wa hedhi unaweza kuongeza mahitaji ya chuma.

Hata hivyo, katika tafiti za kitaifa na kimataifa za lishe, vijana mara nyingi hawafuatiliwi kwa undani sawa na watoto wadogo na wanawake wa umri wa kuzaa. Hali hii husababisha viwango vya upungufu wa virutubishi vidogo, taratibu za kibayolojia na viwango vinavyofaa vya vipimo maalumu kwa vijana kutofahamika vya kutosha.

Kwa Nini Hatari Ni Changamani Zaidi Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara?

Upungufu wa virutubishi vidogo kwa vijana wa Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara hauwezi kuelezwa kwa ulaji duni wa chakula pekee. Utafiti unaeleza kuwa mambo yafuatayo yanaweza kuwa na athari kwa wakati mmoja:

• Ukosefu wa uhakika wa chakula,
• Umaskini,
• Utofauti mdogo wa vyakula,
• Malaria,
• Maambukizi ya minyoo yanayoenezwa kupitia udongo,
• HIV na maambukizi mengine sugu,
• Uvimbe wa utumbo na matatizo ya ufyonzaji,
• Ukuaji wa haraka wakati wa ujana,
• Hedhi kwa wasichana,
• Upatikanaji mdogo wa huduma za afya na programu za lishe.

Mambo haya yanaweza kubadilisha hali halisi ya virutubishi vidogo na pia kupotosha matokeo ya vipimo vya maabara.

Mzunguko Kati ya Maambukizi, Uvimbe na Upungufu wa Virutubishi Vidogo

Mchoro wa tatu katika ukurasa wa 8 wa utafiti unaonyesha mzunguko wa pande mbili kati ya upungufu wa virutubishi vidogo na maambukizi.

Mzunguko huu hufanya kazi kama ifuatavyo:

1. Upungufu wa virutubishi vidogo hupunguza utendaji wa mfumo wa kinga.
2. Kinga inapodhoofika, uwezekano wa kupata maambukizi huongezeka.
3. Maambukizi huchochea uvimbe.
4. Uvimbe hupunguza ufyonzaji wa virutubishi na matumizi ya virutubishi vidogo.
5. Hali hii huzidisha zaidi upungufu uliopo.

Chuma, zinki na vitamini A hushiriki katika utendaji wa kinga ya asili na kinga iliyopatikana. Upungufu wa virutubishi hivi unaweza kudhoofisha ulinzi wa mwili dhidi ya maambukizi.

Kwa upande mwingine, wakati wa maambukizi mwili unaweza kuviondoa baadhi ya virutubishi vidogo kwenye mzunguko wa damu na kuvihifadhi ndani ya seli. Hii inaweza kuwa sehemu ya utaratibu wa kinga unaolenga kupunguza upatikanaji wa virutubishi kwa vimelea. Hata hivyo, mchakato huu ukiendelea kwa muda mrefu unaweza kugeuka kuwa upungufu wa kiutendaji wa virutubishi vidogo.

Malaria Hubadilishaje Umetaboli wa Chuma?

Tathmini inaeleza kuwa malaria hubadilisha umetaboli wa chuma kupitia angalau taratibu tatu zinazohusiana.

1. Ferritin huongezeka

Ferritin ni mojawapo ya protini kuu zinazohifadhi chuma. Katika hali ya kawaida, kiwango cha ferritin hutoa taarifa kuhusu akiba ya chuma mwilini.

Hata hivyo, ferritin pia ni protini chanya ya awamu kali. Wakati wa uvimbe, ferritin inaweza kuongezeka hata bila ongezeko la akiba ya chuma.

Katika uchambuzi wa watoto 6.653 wa umri wa kabla ya shule kutoka seti nane za data za Afrika uliotajwa katika utafiti, maambukizi ya malaria yalihusishwa na ongezeko la 44% katika kiwango cha ferritin kilichorekebishwa kwa uvimbe.

Ongezeko hili linaweza kudumu muda mrefu kuliko kurejea katika hali ya kawaida kwa viashiria vya awamu kali kama CRP na AGP. Kwa hiyo, kurekebisha kwa kuzingatia CRP na AGP pekee huenda kusiondoe kikamilifu ongezeko la ferritin linalohusiana na malaria.

2. Hepcidin huongezeka

Hepcidin ni peptidi inayozalishwa kwenye ini na kudhibiti umetaboli wa chuma. Wakati wa uvimbe, uzalishaji wa hepcidin huongezeka.

Hepcidin inapoongezeka:

• Ufyonzaji wa chuma kutoka utumbo hupungua,
• Kutolewa kwa chuma kilichohifadhiwa kwenye macrophage kwenda kwenye mzunguko wa damu huzuiwa,
• Kutolewa kwa chuma kutoka kwenye ini hupunguzwa.

Katika hali hii, hata kama akiba yote ya chuma mwilini haijaisha kabisa, uboho na tishu nyingine haziwezi kupata chuma cha kutosha. Hali hii inaweza kufafanuliwa kama upungufu wa chuma wa kiutendaji.

3. Hemolysis na usambazaji upya wa chuma

Kimelea cha malaria huambukiza chembe nyekundu za damu na kinaweza kusababisha hemolysis. Chembe nyekundu zinapovunjika, chuma kilichomo ndani ya seli huachiliwa.

Hata hivyo, chuma kilichoachiliwa huenda kisiwe tayari kutumika moja kwa moja. Maambukizi na uvimbe vinaweza kushikilia chuma ndani ya macrophage na seli za ini.

Kwa hivyo, mtu huyo huyo anaweza kuwa na ferritin ya juu huku akiwa na upungufu wa chuma kinachohitajika kwa erythropoiesis.

Mchoro wa Malaria–Chuma katika Ukurasa wa 6

Mchoro wa pili katika ukurasa wa 6 wa utafiti unaonyesha kuwa malaria huvuruga viashiria vya chuma kupitia njia tatu sambamba:

• Malaria → uvimbe → ongezeko la hepcidin → kupungua kwa ufyonzaji wa chuma,
• Malaria → ongezeko la ferritin → akiba ya chuma kuonekana kuwa kubwa kuliko ilivyo,
• Malaria → hemolysis → usambazaji upya wa chuma → anemia.

Ujumbe mkuu wa mchoro ni kwamba matokeo ya “ferritin ya juu” kwa kijana mwenye malaria hayamaanishi lazima kuwa akiba ya chuma inatosha.

Kwa Nini Ferritin Pekee Haitoshi?

Ferritin ikiwa chini, inaweza kuwa ushahidi thabiti unaounga mkono upungufu wa chuma. Lakini ferritin ikiwa ya kawaida au ya juu, upungufu wa chuma hauwezi kuondolewa kwa mtu mwenye uvimbe.

Kulingana na utafiti, kiwango cha kuenea kwa upungufu wa chuma kinachohesabiwa bila marekebisho ya uvimbe kinaweza kukadiriwa chini kwa hadi 25% katika baadhi ya jamii.

Kujumuisha malaria pia katika tathmini kuliongeza makadirio ya kuenea kwa upungufu wa chuma kwa takriban 10% zaidi katika baadhi ya uchambuzi.

Hata hivyo, kuingiza malaria kwenye modeli kwa namna ya “ipo/haipo” pekee pia kunaweza kutotosha. Kwa sababu:

• Ukali wa maambukizi,
• Muda uliopita tangu maambukizi yawepo,
• Wingi wa vimelea,
• Umri,
• Kinga iliyopatikana

vinaweza kubadilisha mwitikio wa ferritin.

Kipokezi Mumunyifu cha Transferrin Hutoa Nini?

Kipokezi mumunyifu cha transferrin, yaani sTfR, kinaweza kutoa taarifa kuhusu mahitaji ya chuma ya seli na erythropoiesis.

Tathmini inaeleza kuwa viwango vya sTfR vinaweza pia kubadilika kwa watoto wenye malaria. Hata hivyo, sTfR inaweza kutumiwa kama kiashiria kinachokamilisha ferritin.

Katika uchambuzi wa nchi nyingi wa BRINDA, imeelezwa kuwa wakati data ya ferritin haipo, kiwango cha sTfR kilicho juu ya 8,3 mg/L kinaweza kutumiwa kuonyesha upungufu wa chuma.

Hata hivyo, sTfR pia inaweza kuathiriwa na malaria, kasi ya erythropoiesis na hemolysis. Kwa hiyo, si kipimo kamilifu kinapotumiwa pekee yake.

Hemoglobini Huonyesha Nini?

Hemoglobini ni mojawapo ya viashiria vinavyotumiwa sana katika utambuzi wa anemia. Hata hivyo, hemoglobini ya chini haisababishwi na upungufu wa chuma pekee.

Hali zifuatazo pia zinaweza kupunguza hemoglobini:

• Malaria,
• Uvimbe sugu,
• Hemolysis,
• Upungufu wa folati au B12,
• Magonjwa ya kijenetiki ya hemoglobini,
• Maambukizi mengine.

Kwa hiyo, anemia na upungufu wa chuma si dhana moja. Kijana anaweza kuwa na anemia lakini asiwe na upungufu wa chuma kulingana na kipimo cha ferritin. Kinyume chake, akiba ya chuma inaweza kuwa imekwisha kabla hemoglobini haijashuka.

Maambukizi ya Minyoo Hupunguzaje Virutubishi Vidogo?

Tathmini inaeleza kuwa minyoo inayoenezwa kupitia udongo inaweza kuvuruga hali ya virutubishi vidogo kwa taratibu tatu kuu.

1. Upotevu sugu wa damu

Minyoo aina ya hookworm hushikamana na utando wa utumbo na kujilisha damu. Utafiti unaeleza kuwa kila hookworm aliyekomaa anaweza kusababisha upotevu wa takriban 0,02–0,10 mL ya damu kwa siku.

Maambukizi yasipotibiwa kwa muda mrefu, upotevu huu mdogo wa kila siku unaweza kujikusanya na kuchangia upungufu wa chuma na anemia.

2. Uharibifu wa utumbo na matatizo ya ufyonzaji

Uharibifu wa utando wa utumbo na uvimbe sugu unaosababishwa na vimelea unaweza kupunguza ufyonzaji wa virutubishi.

Hali hii inaweza kuathiri si chuma pekee, bali pia virutubishi vingine vidogo kama zinki na vitamini A.

3. Ushindani wa virutubishi na mabadiliko ya hamu ya kula

Wakati wa maambukizi, hamu ya kula inaweza kupungua, ulaji wa chakula unaweza kushuka, na vimelea vinaweza kutumia sehemu ya virutubishi vinavyoingia mwilini.

Kwa hivyo, ulaji usiotosha, upotevu wa ufyonzaji na mahitaji yaliyoongezeka vinaweza kutokea kwa wakati mmoja.

Nini Hutokea Malaria na Minyoo Vinapopatikana Pamoja?

Katika meta-uchambuzi wa tafiti 15 uliotajwa katika tathmini, watoto waliokuwa na malaria pamoja na maambukizi ya minyoo yanayoenezwa kupitia udongo walikuwa na uwezekano wa anemia ulio juu kwa 20% kuliko wale waliokuwa na malaria pekee:

\[ OR = 1{,}20 \quad (95\%\,GA: 0{,}59-2{,}45) \]

Hata hivyo, muda wa kujiamini unahusisha pande zote mbili za 1 na kuna heterogeneity kubwa kati ya tafiti. Kwa hiyo, matokeo haya hayapaswi kufasiriwa kama athari ya uhakika.

Imeelezwa kuwa maambukizi ya Trichuris trichiura yalihusishwa na ongezeko la 21% la uwezekano wa kudumaa na ongezeko la 133% la uwezekano wa kuwa na uzito pungufu kwa watoto wadogo.

Hata hivyo, mengi ya matokeo haya yalipatikana kwa watoto wadogo zaidi, si kwa vijana.

Kwa Nini Data ya Minyoo–Zinki–Vitamini A kwa Vijana Haitoshi?

Kulingana na tathmini, karibu hakuna tafiti za moja kwa moja kwa vijana wa Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara zinazopima kwa pamoja maambukizi ya minyoo na viashiria vya zinki na vitamini A.

Katika utafiti mmoja wa watoto wa shule nchini Nigeria ulioripoti kuenea kwa minyoo inayoenezwa kupitia udongo kwa 28,8%, viashiria vya virutubishi vidogo au uvimbe havikupimwa.

Kwa hiyo, haijulikani ni kwa kiwango gani minyoo hupunguza akiba ya zinki na vitamini A kwa vijana.

Uvimbe Sugu Husambazaje Upya Virutubishi Vidogo?

Mwitikio wa awamu kali ni mchakato ulioratibiwa wa kifiziolojia unaoanzishwa na mfumo wa kinga wakati wa maambukizi au uharibifu wa tishu.

Katika mchakato huu:

• Protini za awamu kali kama CRP na AGP huongezeka,
• Uzalishaji wa baadhi ya protini za usafirishaji hupungua,
• Chuma na zinki huondolewa kwenye mzunguko wa damu na kuingizwa ndani ya seli,
• Uwezo wa kusafirisha retinol hupungua.

Baadhi ya mabadiliko haya ni sehemu ya ulinzi wa mwili dhidi ya maambukizi. Lakini pia hufanya tathmini ya viashiria kuwa ngumu.

Tofauti Kati ya CRP na AGP

CRP na AGP ni viashiria viwili vikuu vya awamu kali vinavyotumiwa kutathmini uvimbe.

Tathmini inaeleza kuwa 39% ya watoto wa umri wa kabla ya shule nchini Ghana walikuwa na CRP au AGP iliyoinuka; sehemu kubwa ya ongezeko hilo ilitokana na ongezeko la AGP pekee.

Hali hii inaonyesha kuwa ikiwa CRP pekee itapimwa, uvimbe unaodumu kwa muda mrefu unaweza kukosa kutambuliwa.

Viashiria vya Chuma Vinapaswa Kutathminiwaje?

Utafiti unasisitiza kuwa katika maeneo yenye mzigo mkubwa wa maambukizi, tathmini ya chuma inapaswa kujumuisha angalau vipengele vifuatavyo:

• Ferritin,
• CRP,
• AGP,
• Ikiwezekana sTfR,
• Kipimo cha malaria au hali ya malaria,
• Hemoglobini.

Kulingana na mwongozo wa mwaka 2020 wa Shirika la Afya Duniani, katika mazingira yenye uvimbe inaweza kuzingatiwa kubadili viwango vya ferritin au kutumia marekebisho yanayotegemea regression.

Utafiti unataja kiwango cha ferritin kilichoongezwa hadi 70 µg/L kwa tathmini ya upungufu wa chuma kwa watu wenye umri zaidi ya miaka mitano walio na uvimbe.

Hata hivyo, mbinu tofauti za marekebisho zinaweza kutoa viwango tofauti vya upungufu. Mbinu isiyofaa inaweza pia kusababisha marekebisho kupita kiasi na kuhesabu upungufu wa chuma kuwa mkubwa kuliko ulivyo.

Kwa Nini Data Iliyokatwa Upande wa Kushoto Ni Muhimu?

Katika vipimo vya maabara, baadhi ya thamani zinaweza kuwa chini ya kikomo cha utambuzi cha kifaa. Kuzifuta moja kwa moja au kuzibadilisha kwa namba ya kudumu kunaweza kupotosha matokeo.

Tathmini inasisitiza kuwa, hasa katika marekebisho ya ferritin na uvimbe, thamani zilizo chini ya kikomo cha utambuzi zinapaswa kushughulikiwa kwa mbinu zinazofaa za takwimu.

Mbinu ya kufuta kwa orodha inaweza kuondoa kwa utaratibu sehemu fulani ya sampuli. Kuweka namba kwa nasibu au kutumia mbinu zinazofaa za multiple imputation kunaweza kutoa makadirio halali zaidi.

Kwa Nini Viashiria vya Zinki Ni Tatizo?

Kiwango cha zinki katika seramu au plasma ni kiashiria kinachotumiwa mara nyingi katika tafiti za idadi ya watu. Hata hivyo, wakati wa uvimbe, zinki inayozunguka kwenye damu inaweza kupungua.

Upungufu huu unahusishwa na taratibu zifuatazo:

• Kupungua kwa usanisi wa albumin,
• Kusafirishwa kwa zinki kuingia ndani ya seli,
• Kuongezeka kwa uzalishaji wa metallothionein kupitia IL-6,
• Kuvurugika kwa ufyonzaji wa utumbo.

Albumin ni mojawapo ya wabebaji wakuu wa zinki kwenye plasma. Albumin inapopungua, zinki ya seramu inaweza kupungua kwa muda.

Kwa hiyo, zinki ya seramu iliyo chini haimaanishi kila mara kuwa akiba halisi ya zinki mwilini haitoshi.

Je, Marekebisho ya Uvimbe Yanapaswa Kufanywa kwa Zinki?

Tathmini inaeleza kuwa matokeo kuhusu zinki hayalingani.

Katika uchambuzi wa nchi nyingi uliohusisha kundi la umri wa 10–19, uhusiano kati ya zinki ya seramu na CRP au AGP uliripotiwa kuwa dhaifu na kutofautiana kati ya nchi.

Katika baadhi ya seti za data, hakukuwa na tofauti yenye maana katika zinki ya seramu kati ya watu wenye CRP iliyoinuka na wale wenye CRP ya kawaida.

Kwa hiyo, baadhi ya watafiti wanasema kuwa huenda marekebisho ya mara kwa mara ya uvimbe kwa zinki si lazima kwa vijana. Katika hali yenye uhusiano dhaifu, kufanya marekebisho kunaweza kuongeza kosa kubwa kuliko kosa linaloondolewa.

Hata hivyo, pendekezo hili bado halijategemea tafiti kubwa za uthibitishaji maalumu kwa vijana.

Upungufu wa Zinki Umeenea kwa Kiasi Gani?

Tathmini inaeleza kuwa katika baadhi ya tafiti za Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara kwa watoto wa umri wa kabla ya shule, viwango vya upungufu wa zinki vilikuwa juu sana. Thamani kama 61% nchini Malawi na 57% nchini Cameroon ziliripotiwa.

Hata hivyo, viwango hivi haviwakilishi moja kwa moja idadi ya vijana.

Zaidi ya hayo, uchambuzi wa BRINDA unaeleza kuwa ni takriban 14% tu ya washiriki waliopimwa zinki ya seramu pamoja na viashiria vya uvimbe. Hii ni pengo muhimu la data katika tathmini ya zinki.

Viashiria vya Vitamini A Huathirikaje?

Retinol ya seramu na retinol-binding protein hufanya kazi kama viashiria hasi vya awamu kali. Wakati wa uvimbe, viwango vya zote mbili vinavyozunguka kwenye damu vinaweza kupungua.

Sababu mojawapo kuu ni kukandamizwa kwa uzalishaji wa retinol-binding protein kwenye ini.

Katika hali hii, mtu mwenye akiba ya kutosha ya vitamini A kwenye ini anaweza kupimwa na kuwa na retinol ya seramu iliyo chini.

Kwa hiyo, katika jamii zenye mzigo mkubwa wa maambukizi, kiwango cha upungufu wa vitamini A kinachohesabiwa bila marekebisho kinaweza kuonekana kuwa juu kuliko kilivyo.

Marekebisho ya BRINDA Hubadilishaje Matokeo ya Vitamini A?

Tathmini inaeleza kuwa kwa watoto wa umri wa kabla ya shule nchini Malawi, matumizi ya marekebisho ya regression ya BRINDA yalipunguza kuenea kwa upungufu wa vitamini A kutoka 24% hadi 10%.

Kwa kundi la umri wa 15–19:

• Nchini Malawi makadirio yalishuka kutoka 1,8% hadi 1,2%,
• Nchini Nepal kutoka 1,3% hadi 0,6%

yalipungua.

Mabadiliko haya yanaonyesha kuwa marekebisho ya uvimbe yanaweza kubadilisha kwa kiasi kikubwa makadirio ya upungufu.

Hata hivyo, imeelezwa kuwa uhusiano kati ya retinol-binding protein na retinol ya seramu unaweza kuwa dhaifu, na thamani ya R² katika utafiti ilitolewa kama 0,20. Kwa hiyo, RBP si mbadala kamili wa retinol.

Je, CRP na AGP Zinaweza Kueleza Kila Kitu?

Hapana. Mojawapo ya ujumbe muhimu wa tathmini ni kwamba marekebisho ya CRP na AGP, hata kama ni muhimu, huenda yasiondoe athari zote za maambukizi.

Sehemu ya athari ya malaria kwenye ferritin inaweza kuwa huru dhidi ya viashiria vya kawaida vya awamu kali.

Vivyo hivyo, retinol-binding protein inaweza kuathiriwa na cytokine kama IL-6 au taratibu maalumu za malaria.

Kwa watoto wa umri wa 12–15 nchini Cameroon, imeelezwa kuwa wale wenye kiwango cha IL-6 kilicho juu ya 5 pg/mL walikuwa na kiwango cha retinol kilicho chini kwa 0,15 mmol/L hata baada ya kurekebisha kwa CRP.

Matokeo haya yanaashiria kuwa kutegemea CRP pekee kunaweza kupunguza makadirio ya athari ya uvimbe.

Kwa Nini Viashiria vya Folati Ni Tofauti?

Folati si protini ya awamu kali iliyo wazi kama chuma na vitamini A.

Hali ya folati inaweza kutathminiwa kwa mbinu mbili kuu:

Chembe nyekundu za damu huingiza folati wakati zinapotengenezwa na kuibeba katika muda wote wa maisha yake. Kwa hiyo, folati ya erythrocyte inaweza kufaa zaidi katika tathmini ya upungufu sugu.

Kwa Nini Viwango vya Upungufu wa Folati Hubadilika Kulingana na Kipimo Kinachotumiwa?

Kulingana na meta-uchambuzi uliotajwa katika tathmini, kuenea kwa upungufu wa folati kulihesabiwa kuwa:

• 33,6% katika tafiti zilizotumia folati ya erythrocyte,
• 24,4% katika tafiti zilizotumia folati ya seramu au plasma

yalihesabiwa hivyo.

Tofauti hii inaonyesha jinsi uteuzi wa kiashiria unavyoweza kubadilisha makadirio ya upungufu katika kiwango cha idadi ya watu.

Je, Marekebisho ya Uvimbe Yanahitajika kwa Folati?

Kulingana na mwongozo wa BRINDA, uhusiano wa folati ya seramu na erythrocyte na CRP au AGP kwa kawaida ni dhaifu. Kwa hiyo, marekebisho ya kawaida ya uvimbe hayapendekezwi.

Kwa wasichana vijana kusini mwa Ethiopia, hakuna uhusiano wenye maana uliopatikana kati ya CRP na folati ya seramu:

\[ r = -0{,}09,\quad p = 0{,}31 \]

Hata hivyo, baadhi ya tafiti hazikupima AGP. Kwa hiyo, athari iliyobaki ya uvimbe sugu haijaondolewa kabisa.

Mbinu ya BRINDA Ni Nini?

BRINDA ni kifupisho cha Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia.

Mbinu ya BRINDA inalenga kuunda modeli ya uhusiano kati ya viashiria vya virutubishi vidogo na viashiria vya uvimbe kama CRP na AGP kwa kutumia regression, na kurekebisha thamani zilizoonekana kulingana na kiwango rejea cha uvimbe.

Mbinu hii inaweza kuhifadhi data nyingi zaidi kuliko kuwaondoa tu kwenye utafiti watu wenye uvimbe.

Hata hivyo, coefficients za marekebisho hutegemea jamii, umri, mzigo wa maambukizi na uhusiano wa viashiria. Kutumia moja kwa moja coefficients zilizotengenezwa kwa watoto wa umri wa kabla ya shule kwa vijana kunaweza kuwa kosa.

Malaria Inapaswa Kuongezwa Lini Kama Kigezo Tofauti?

Tathmini inaeleza kuwa mwongozo wa matumizi ya BRINDA unapendekeza kuongeza malaria kama kigezo tofauti kwenye modeli katika jamii ambako kuenea kwa malaria ni zaidi ya 15%.

Katika tafiti nyingi za vijana Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara, kuenea kwa malaria ni zaidi ya kiwango hiki.

Hata hivyo, kuainisha malaria kwa namna ya chanya au hasi pekee hakuwezi kuonyesha:

• Muda wa maambukizi,
• Wingi wa vimelea,
• Maambukizi ya kurudia,
• Ukali wa kliniki

hakuwezi kuakisi mambo hayo.

Heterogeneity Kati ya Mbinu

Tathmini inaeleza kuwa kulikuwa na tofauti kubwa katika maeneo matatu makuu kati ya tafiti zilizochunguzwa:

1. Kiashiria cha virutubishi vidogo kilichotumiwa,
2. Jinsi maambukizi yalivyopimwa,
3. Jinsi marekebisho ya uvimbe yalivyofanywa.

Baadhi ya tafiti za chuma zilitumia ferritin pekee, na nyingine zilitumia ferritin na sTfR pamoja.

Katika tafiti za zinki, mara nyingi zinki ya seramu pekee ilipimwa na tafiti chache sana ziliwasilisha matokeo yaliyorekebishwa kwa uvimbe.

Katika tafiti za vitamini A, retinol ilitumika sana; lakini baadhi ya tafiti hazikufanya marekebisho yoyote, nyingine zilitumia AGP pekee, na nyingine zilitumia CRP na AGP pamoja.

Kwa folati, hakuna chaguo la kawaida kati ya folati ya seramu na folati ya erythrocyte.

Tofauti katika Upimaji wa Maambukizi

Katika baadhi ya tafiti malaria ilitathminiwa kwa kipimo cha haraka cha uchunguzi, katika nyingine kwa hadubini, na katika baadhi haikupimwa kabisa.

Maambukizi ya minyoo yalithibitishwa kwa sampuli ya kinyesi katika idadi ndogo tu ya tafiti.

Hali ya HIV pia haikutathminiwa katika tafiti nyingi.

Tofauti hizi zinaweza kueleza kwa nini tafiti tofauti hufikia matokeo tofauti kwa kirutubishi kidogo kilekile.

Hata Kiwango cha CRP Hakina Kiwango Kimoja

Tafiti zilitumia viwango tofauti kufafanua CRP iliyoinuka:

• CRP > 5 mg/L,
• CRP > 10 mg/L,
• Regression endelevu bila kutumia kiwango cha kukata.

Data ya mtu huyo huyo inapochambuliwa kwa viwango tofauti, uainishaji wa uvimbe na marekebisho ya virutubishi vidogo yanaweza kubadilika.

Kwa Nini Coefficient ya Marekebisho Maalumu kwa Vijana Inahitajika?

Katika kipindi cha ujana:

• Ukubwa wa mwili hubadilika haraka,
• Viwango vya homoni hubadilika,
• Hedhi huanza kwa wasichana,
• Mahitaji ya chuma huongezeka,
• Mwitikio wa kinga hubadilika pamoja na umri,
• Kinga dhidi ya malaria inaweza kubadilika kulingana na maambukizi ya awali.

Kwa hiyo, coefficients za marekebisho ya uvimbe zilizotengenezwa kwa watoto wa umri wa kabla ya shule huenda zisifanye kazi kwa namna ileile kwa vijana.

Kulingana na tathmini, hakuna itifaki ya kawaida ya BRINDA iliyothibitishwa moja kwa moja kwa kundi la umri wa 10–19.

Programu za Chuma–Folati kwa Wasichana Vijana

Tathmini inaeleza kuwa katika programu ya shule ya nyongeza ya chuma na folic acid nchini Ghana, baada ya miezi tisa hemoglobini ya wastani iliongezeka kwa 0,2 g/dL na kuenea kwa malaria kulipungua kwa pointi za asilimia 17,7.

Matokeo haya yanaonyesha kuwa si nyongeza ya virutubishi pekee bali pia udhibiti wa maambukizi unaweza kuathiri matokeo.

Malaria ikiendelea, ufyonzaji wa chuma kinachotolewa unaweza kupungua kwa sababu ya hepcidin na mwitikio wa hemoglobini unaweza kuwa mdogo.

Kwa hiyo, hatua za lishe zinapaswa kutekelezwa pamoja na programu za kuzuia na kutibu maambukizi.

Je, Nyongeza Hutoa Matokeo Yanayotarajiwa Kila Wakati?

Utafiti unarejelea utafiti mmoja wa watoto waliokuwa wakitibiwa utapiamlo mkali ambapo, licha ya kupewa ready-to-use therapeutic food, kiwango cha hemoglobini hakikuongezeka kwa maana na zaidi ya nusu yao waliendelea kuwa na anemia.

Hali hii inaonyesha kuwa maambukizi yanayoendelea, uvimbe au upungufu wa virutubishi vingine vidogo unaweza kupunguza mwitikio kwa nyongeza ya lishe.

Hata hivyo, data hii ilitoka kwa watoto wadogo zaidi, si vijana.

Nini Hutokea Upungufu wa Virutubishi Vidogo Ukiainishwa Vibaya?

Uainishaji usio sahihi una pande mbili.

Upungufu halisi kukosa kutambuliwa

Malaria au uvimbe unapoongeza ferritin, upungufu halisi wa chuma unaweza kufasiriwa kama “akiba ya chuma ya kawaida”.

Katika hali hii, vijana wanaohitaji nyongeza ya chuma au tathmini ya kina zaidi wanaweza kutotambuliwa.

Upungufu usiokuwepo kuonekana kama upo

Uvimbe unapopunguza zinki ya seramu au retinol, watu wenye akiba ya kutosha mwilini wanaweza kuainishwa kuwa na upungufu.

Hali hii inaweza kusababisha viwango vya upungufu kuhesabiwa kuwa juu kuliko vilivyo na rasilimali kuelekezwa vibaya.

Kifurushi cha Chini Kabisa cha Vipimo Kinachopendekezwa kwa Ufuatiliaji wa Lishe

Kutokana na matokeo ya tathmini, inapendekezwa kufanya vipimo vifuatavyo kwa pamoja katika tafiti za vijana katika maeneo yenye mzigo mkubwa wa maambukizi:

Kwa Nini Tafiti za Muda Mrefu Zinahitajika?

Tafiti za mkato hupima viashiria katika wakati mmoja. Hata hivyo, malaria na maambukizi mengine yanaweza kubadilika kulingana na majira.

Tafiti za muda mrefu zinazowafuata vijana hao hao katika vipindi tofauti zinaweza kujibu maswali yafuatayo:

• Ferritin huongezeka kwa kiasi gani maambukizi yanapoanza?
• Baada ya CRP kurudi kawaida, ferritin hubaki juu kwa wiki ngapi?
• Baada ya matibabu ya malaria, zinki ya seramu na retinol hurudi kawaida lini?
• Viashiria hubadilikaje katika msimu wa mvua na msimu wa ukame?
• Je, mwitikio kwa nyongeza ya chuma au folati hutofautiana kulingana na hali ya maambukizi?

Kwa Nini Tafiti za Nchi Nyingi Ni Muhimu?

Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara si eneo lenye hali moja. Kuna tofauti kubwa kati ya nchi na maeneo katika:

• Ukali wa malaria,
• Kuenea kwa minyoo,
• Tabia za lishe,
• Ukosefu wa uhakika wa chakula,
• Sifa za kijenetiki,
• Upatikanaji wa huduma za afya

hutofautiana kwa kiasi kikubwa.

Coefficient ya marekebisho iliyotengenezwa katika nchi moja inaweza isiwe halali katika nchi nyingine. Uchambuzi wa nchi nyingi unaweza kusaidia kutengeneza thamani rejea na mbinu za marekebisho maalumu kwa vijana.

Nguvu za Utafiti

• Unalenga pengo muhimu la ushahidi ambalo limepuuzwa katika lishe ya vijana.
• Unaunganisha malaria, maambukizi ya minyoo na uvimbe sugu katika mfumo mmoja wa kibayolojia.
• Unatathmini chuma, zinki, vitamini A na folati kila kimoja kivyake.
• Unaeleza pamoja taratibu za kibayolojia na makosa ya vipimo.
• Unafafanua kwa kina kwa nini CRP na AGP vinapaswa kupimwa pamoja.
• Unajadili mbinu ya marekebisho ya BRINDA na mipaka yake.
• Unaonyesha taratibu changamani kwa michoro mitatu ya dhana.
• Unaweka wazi hitaji la tafiti za muda mrefu na za nchi nyingi maalumu kwa vijana.

Mapungufu ya Utafiti

1. Ni tathmini ya kimasimulizi

Utafiti si systematic review wala meta-analysis. Ingawa utafutaji wa maandiko ulifanywa, uteuzi wa tafiti, mchakato wa kuondoa tafiti na tathmini ya ubora haukuwasilishwa kwa undani kwa viwango vya systematic review.

2. Data maalumu kwa vijana ni ndogo

Hitimisho nyingi za kibayolojia katika tathmini zimetokana na watoto wa umri wa kabla ya shule, kundi la umri wa 5–9 au wanawake wa umri wa kuzaa.

3. Tafiti zinatofautiana sana

Viashiria, vipimo vya maambukizi, viwango vya uvimbe na mbinu za marekebisho havina kiwango kimoja.

4. Baadhi ya matokeo yamejumlishwa moja kwa moja

Imechukuliwa kuwa baadhi ya mahusiano ya viashiria yaliyopatikana kwa watoto wadogo huenda yakawa sawa katika ujana. Hii inawezekana kibayolojia, lakini si ushahidi wa moja kwa moja.

5. Ubora wa tafiti haukupangwa kwa daraja moja moja

Hakuna mfumo wa kawaida wa alama uliotolewa kwa hatari ya upendeleo au ubora wa kimetodolojia wa tafiti.

6. Kuna marudio na matatizo ya namba katika baadhi ya sehemu

Katika hati, sehemu za viashiria na sehemu za baadaye za tathmini ya upungufu zinarudia kwa kiasi fulani mada zilezile. Katika namba za sehemu, 5.2 inaendelea bila kichwa cha 5.1 kuonekana.

7. Baadhi ya matokeo ya namba ni ya moja kwa moja kidogo kwa upande wa umri

Wakati wa kutoa hitimisho kuhusu vijana, viwango vilivyopatikana kwa watoto wadogo hutumiwa mara kwa mara.

8. Msaada wa akili bandia umetumiwa

Mwandishi ameeleza kuwa alitumia msaada wa generative AI kuboresha uwazi wa maandishi, kupanga marejeo na kurekebisha nafasi za data. Ameeleza kuwa alikagua maudhui ya mwisho mwenyewe na kuchukua jukumu lake.

Utafiti Hausemi Nini?

Utafiti hausemi kwamba vijana wote wa Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara wana upungufu wa virutubishi vidogo.

Pia haudai kwamba matokeo moja ya ferritin, zinki au retinol hayawezi kutumiwa katika hali yoyote.

Hoja kuu ni finyu zaidi:

Katika jamii za vijana zenye mzigo mkubwa wa maambukizi na uvimbe, viashiria vya virutubishi vidogo havipaswi kufasiriwa bila kuzingatia muktadha.

Utafiti pia hauonyeshi kwamba kutibu malaria au minyoo pekee kutatatua matatizo yote ya lishe. Udhibiti wa maambukizi unapaswa kuendeshwa pamoja na lishe ya kutosha, nyongeza za virutubishi vidogo na ufuatiliaji wa afya.

Ujumbe Mkuu kwa Afya ya Umma

Ikiwa kuenea kwa upungufu wa virutubishi vidogo katika nchi au eneo kutahesabiwa vibaya, programu pia zinaweza kupangwa vibaya.

Ikiwa upungufu wa chuma utakadiria chini kuliko ulivyo:

• Vijana walio katika hatari wanaweza kukosa kutambuliwa,
• Upeo wa programu za nyongeza unaweza kuwa mdogo,
• Udhibiti wa anemia unaweza kushindwa.

Ikiwa upungufu wa vitamini A au zinki utakadiria juu kuliko ulivyo:

• Rasilimali zinaweza kutumika bila ulazima,
• Vipaumbele vya programu vinaweza kuamuliwa vibaya,
• Tatizo halisi la maambukizi na uvimbe linaweza kuwekwa pembeni.

Hitimisho la Jumla

Tathmini hii pana inaonyesha kuwa kutathmini hali ya virutubishi vidogo kwa vijana wa Afrika Kusini mwa Jangwa la Sahara ni changamani zaidi kuliko kuchukua sampuli ya damu na kuangalia thamani moja ya maabara.

Malaria inaweza kuongeza ferritin, kupunguza ufyonzaji wa chuma kupitia hepcidin na kubadilisha usambazaji wa chuma kwa hemolysis. Minyoo inaweza kusababisha upotevu sugu wa damu, uharibifu wa utumbo na matatizo ya ufyonzaji.

Uvimbe unaweza kupunguza zinki ya seramu, retinol na retinol-binding protein bila kutegemea akiba halisi ya mwili. Folati huathiriwa kwa kiwango kidogo zaidi na uvimbe, lakini inaweza kutoa viwango tofauti vya upungufu kulingana na kiashiria kinachotumiwa.

Kwa hiyo, kufasiri matokeo ya ferritin, zinki, retinol au RBP bila kupima CRP na AGP kunaweza kusababisha makosa makubwa ya uainishaji. Katika maeneo yenye mzigo mkubwa wa malaria, malaria inapaswa pia kutathminiwa kando.

Hitimisho lenye nguvu zaidi la tathmini ni kwamba hakuna mbinu za marekebisho zilizothibitishwa maalumu kwa vijana. Sehemu kubwa ya miongozo iliyopo inategemea data kutoka kwa watoto wadogo zaidi au wanawake watu wazima.

Kwa ufuatiliaji wa lishe unaoaminika, zinahitajika seti za kawaida za viashiria, upimaji wa uvimbe kwa wakati mmoja, vipimo vilivyothibitishwa vya maambukizi, coefficients za BRINDA maalumu kwa vijana, ufuatiliaji wa muda mrefu na tafiti za nchi nyingi.

Maelezo ya Chanzo na Mbinu

Makala haya yanategemea utafiti ulioandaliwa na Mofiyinfoluwa Oluwatomisin Arogundade wenye kichwa “Micronutrient Deficiencies, Infection, and Inflammation among Adolescents in Sub-Saharan Africa: A Comprehensive Review of Biological Mechanisms, Biomarker Assessment, and Evidence Gaps”.

Mwandishi yuko katika University of Ibadan, Faculty of Public Health, Department of Human Nutrition and Dietetics nchini Nigeria.

Utafiti ni tathmini ya kimasimulizi ya taaluma mbalimbali iliyotumia utafutaji katika hifadhidata za PubMed, Cochrane na Web of Science pamoja na mapitio ya ripoti zenye mamlaka. Maandiko yalilenga hasa machapisho ya baada ya 1990 na kundi la umri wa 10–19.

Katika maeneo ambayo ushahidi wa moja kwa moja kwa vijana ulikuwa mdogo, data ya nyongeza kutoka kwa watoto wa umri wa kabla ya shule, watoto wadogo wa umri wa shule na wanawake wa umri wa kuzaa ilitumiwa.

Utafiti haukusajili washiriki wapya wa binadamu, haukufanya jaribio la kliniki wala utafiti wa wanyama. Kwa hiyo, ilielezwa kuwa idhini ya kamati ya maadili haikuhusika.

Mwandishi hakuripoti mgongano wa maslahi na alieleza kuwa hakupokea ufadhili wa nje.

Hati inaeleza wazi kuwa generative AI ilitumiwa kuboresha uwazi wa maandishi, kupanga marejeo ya bibliografia na kurekebisha muundo wa maandishi. Mwandishi alisema kuwa alikagua na kuthibitisha maudhui yote na kuchukua jukumu la maandishi ya mwisho.

Jarida ambamo kazi ilichapishwa, DOI au hali ya peer review havijaelezwa wazi katika hati. Kwa hiyo, kazi iliyopakiwa inapaswa kutathminiwa kama maandishi ya tathmini ya kitaaluma ya kina au rasimu ya makala ambayo haijachapishwa; haipaswi kudhaniwa kuwa imepitia peer review.

Katika maudhui haya, madai ya jumla ya kuenea, mapendekezo ya utambuzi wa kliniki au viwango ambavyo havijathibitishwa maalumu kwa vijana na ambavyo utafiti haukuwasilisha hayajaongezwa. Matokeo kutoka kwa watoto wadogo hayajawasilishwa kana kwamba ni matokeo ya moja kwa moja kwa vijana.