Протоколи назорати сил маҷмӯи амалияҳои клиникӣ ва тандурустии ҷамъиятӣ мебошад, ки барои ошкор кардани сирояти Mycobacterium tuberculosis, тасдиқи бемории фаъол, скрининги шахсони дар тамосбуда ва гурӯҳҳои хавф, идоракунии сирояти ниҳонӣ, арзёбии ҳассосият ба доруҳо, идомаи табобат ва коҳиш додани интиқол дар сатҳи ҷомеа истифода мешавад. Шарҳи ривоятии Aimilios Pliatsikas ва ҳамкоронаш меомӯзад, ки назорати TB дар Аврупо аз равишҳои ибтидоии бар аломатҳо ва радиология асосёфта ба ташхиси муосири молекулавӣ, санҷишҳои иммунологӣ, назорати муқовимат ба доруҳо ва барномаҳои ҳадафноки тандурустии ҷамъиятӣ чӣ гуна табдил ёфтааст. Таҳқиқот маълумоти WHO, ECDC, мақомоти миллии тандурустии ҷамъиятӣ ва адабиёти тақризшударо дар доираи Аврупои Шарқӣ, Ғарбӣ, Шимолӣ ва Ҷанубӣ муқоиса намуда, Туркия ва Федератсияи Русияро низ алоҳида арзёбӣ мекунад.

Хулосаи асосии манбаъ ин аст, ки Аврупо эпидемиология ё инфрасохтори ягонаи назорати TB надорад. Дар Аврупои Ғарбӣ ва Шимолӣ сатҳи беморшавӣ умуман паст, имкониятҳои ташхиси молекулавӣ васеъ, пайгирии шахсони дар тамосбуда қавӣ буда, стратегияҳои назорат ҳарчи бештар ба сирояти ниҳонӣ ва гурӯҳҳои хавфи баланд равона шудаанд. Дар Аврупои Шарқӣ бошад, махсусан multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB), ҳамсироятӣ бо HIV, иқтидори системаи тандурустӣ ва шароити иҷтимоию иқтисодӣ мушкилоти бузургтари назоратро ба вуҷуд меоранд. Аврупои Ҷанубӣ аз бисёр ҷиҳат ба протоколҳои Аврупои Ғарбӣ наздик мешавад, аммо мушкилоти амалӣ, аз ҷумла дастрасӣ ба ташхис дар деҳот, идомадории табобат ва расонидани хизматрасонии тиббӣ ба аҳолии ҳаракаткунанда, боқӣ мемонанд.

Ин таҳқиқот маҷмӯи нави маълумоти эпидемиологӣ ё озмоиши дахолати клиникӣ нест. Нишондиҳандаҳои истифодашуда дар шарҳ аз солҳои гуногун ва гузоришҳои гуногуни назоратӣ гирифта шудаанд. Аз ин рӯ, маълумоти 2018, 2021 ё 2023 барои кишвари муайян набояд ҳамчун вазъи ҷории эпидемиологии соли 2026 арзёбӣ шавад. Пешниҳодҳои муаллифон дар бораи ҳамоҳангсозӣ дар саросари Аврупо, маблағгузории муштарак ва ҳамкории танзимкунанда низ натиҷаҳои таҷрибавии ченшуда нестанд, балки тавсияҳои тандурустии ҷамъиятӣ мебошанд, ки аз шарҳ бармеоянд.

Чаро назорати сил танҳо аз табобати доруӣ иборат нест?

Назорати TB на танҳо додани антибиотик ба бемори дорои бемории фаъол, балки ошкоркунии барвақти беморӣ, фарқ кардани сироят аз бемории фаъол, муайян кардани муқовимат ба дору, арзёбии шахсони дар тамоси наздикбуда, идоракунии сирояти ниҳонӣ, дастгирии риояи табобат ва пайгирии занҷирҳои интиқол дар ҷомеаро талаб мекунад.

Аз ин рӯ, иқтидори назорати TB дар як кишварро танҳо бо мавҷудияти доруҳо шарҳ додан мумкин нест. Озмоишгоҳи микробиологӣ, тасвирбардорӣ, санҷишҳои молекулавӣ, системаи назорати эпидемиологӣ, кормандони тандурустии ҷамъиятӣ, пайгирии шахсони дар тамосбуда, дастгирии иҷтимоӣ ва дастрасӣ ба хизматрасонии тиббӣ қисмҳои як занҷири ягонаи назорат мебошанд.

Ташхис дар тӯли таърих чӣ гуна тағйир ёфт?

Ташхиси сил дар замонҳои қадим ба мушоҳидаи аломатҳо асос меёфт. Сулфа, гемоптизия, таб, арақи шабона ва камшавии тадриҷии вазн барои гумонбар шудан ба беморӣ истифода мешуданд, аммо ташхиси мушаххасро таъмин намекарданд.

Дар 1882 муайян кардани бациллаи TB аз ҷониби Robert Koch заминаи тасдиқи беморӣ бо ангезандаи микробиологиро новобаста аз аломатҳои клиникӣ фароҳам овард. Баъдтар рангкунии ба кислота тобовари Ziehl–Neelsen, кишти Löwenstein–Jensen, санҷиши пӯстии туберкулин ва рентгенографияи қафаси сина пояи таърихии ташхиси муосири TB гардиданд.

Дар охири асри 20 ва асри 21 ба сохтори ташхисӣ усулҳои иммунологӣ ва молекулавӣ илова шуданд. Interferon-gamma release assay (IGRA) ҷавоби иммунии ҳуҷайравии шахсро нисбат ба M. tuberculosis арзёбӣ мекунад, дар ҳоле ки системаҳои бар PCR асосёфта, ба монанди Xpert MTB/RIF, метавонанд DNA-и микобактериявӣ ва сигналҳои вобаста ба муқовимат ба рифампицинро дар вақти хеле кӯтоҳтар ошкор кунанд.

Фарқи байни сирояти ниҳонии сил ва ташхиси сили фаъол дар чист?

Дар сирояти ниҳонии TB, TST ё IGRA хотираи иммунологиеро нишон медиҳад, ки дар посух ба тамоси шахс бо M. tuberculosis ба вуҷуд омадааст, дар ҳоле ки ташхиси TB-и фаъол барои нишон додани бактерияи афзоянда ё DNA-и бактериявӣ дар балғам ё дигар намунаҳои клиникӣ тавассути микроскопия, кишт ё санҷишҳои молекулавӣ ва арзёбии нишонаҳои беморӣ пешбинӣ шудааст; аз ин рӯ, TST ё IGRA-и мусбат танҳо худ ташхиси сили фаъол нест.

Чаро кишт ҳанӯз аҳамияти худро нигоҳ медорад?

Гарчанде санҷишҳои молекулавӣ метавонанд натиҷаи хеле зуд диҳанд, кишт дар ташхиси TB-и фаъол ва арзёбии ҳассосият ба доруҳо яке аз усулҳои асосии лабораторӣ боқӣ мемонад. Усулҳои молекулавӣ бартарии суръат медиҳанд, дар ҳоле ки кишт афзоиш додани микроорганизми зинда ва арзёбии фарогиртари фенотипиро имкон медиҳад.

Саҳми Xpert MTB/RIF дар чист?

Манбаъ Xpert MTB/RIF-ро яке аз муҳимтарин пешрафтҳои муосири молекулавӣ дар ташхиси TB арзёбӣ мекунад. Системаи бар PCR асосёфта метавонад M. tuberculosis ва натиҷаи вобаста ба муқовимат ба рифампицинро ба ҷои ҳафтаҳое, ки кишти классикӣ талаб мекунад, дар давоми соатҳо пешниҳод намояд.

Ин суръат махсусан дар муҳитҳое, ки эҳтимоли муқовимат ба дору баланд аст, барои қарорҳои барвақти табобат ва идоракунии ҷудокунонӣ/тандурустии ҷамъиятӣ муҳим мебошад.

IGRA чиро чен мекунад?

IGRA истеҳсоли interferon-gamma-ро аз ҷониби ҳуҷайраҳои T-и шахс дар посух ба антигенҳои махсуси M. tuberculosis чен мекунад. Аз ин рӯ, он бактерияро мустақим намеҷӯяд; ҷавоби системаи масуниятро ба тамоси қаблӣ бо антигенҳои TB арзёбӣ мекунад.

Аз ин рӯ, ҳангоми таҳқиқи бемории фаъол натиҷаи IGRA набояд ҷойгузини натиҷаҳои микробиологӣ, клиникӣ ва радиологӣ шавад.

Таҳаввули таърихии табобат

Пеш аз кашфи табобати муассири зиддимикробӣ, идоракунии TB ба истироҳати дарозмуддат дар бистар, ғизо ва нигоҳубини санаторӣ такя мекард. Кашфи стрептомицин дар 1943 яке аз марҳилаҳои асосии оғози давраи химиотерапияи муосир гардид.

Баъдтар равиши якдоруӣ бо табобатҳои комбинатсионӣ, реҷаҳои стандартӣ ва протоколҳои чанддоруӣ, ки ҳадафашон кӯтоҳ кардани давомнокии табобат буд, иваз шуд. Имрӯз TB-и ба дору ҳассос ва TB-и ба дору тобовар бо як алгоритми табобат идора намешаванд; профили муқовимат яке аз муайянкунандаҳои асосии интихоби табобат мебошад.

Чаро протоколҳои назорати сил дар Аврупо аз минтақа ба минтақа фарқ мекунанд?

Тибқи муқоисаи манбаъ, тафовутҳо танҳо аз биологияи бактерияи TB барнамеоянд; онҳо аз бори таърихии эпидемия, паҳншавии MDR-TB, иқтидори системаи тандурустӣ, инфрасохтори лабораторӣ, даромад ва нобаробариҳои иҷтимоӣ, ҳамсироятӣ бо HIV, ҳаракати аҳолӣ, пайгирии шахсони дар тамосбуда ва рушди таърихии амалияҳои миллии тандурустии ҷамъиятӣ сарчашма мегиранд; бинобар ин, як чаҳорчӯбаи WHO/ECDC метавонад дар кишварҳои гуногун ба иқтидори гуногуни татбиқ табдил ёбад.

Аврупои Шарқӣ

Тибқи манбаъ, Аврупои Шарқӣ яке аз муҳимтарин бори TB ва MDR-TB-ро дар Минтақаи Аврупоии WHO дорад. Норасоиҳои системаи тандурустӣ баъд аз пошхӯрии Иттиҳоди Шӯравӣ, мушкилоти таъминоти дору, тағйироти иҷтимоию иқтисодӣ ва эпидемиологияи HIV ҳамчун қисмҳои муҳими заминаи таърихӣ арзёбӣ мешаванд.

Маълумоти 2021 дар манбаъ барои Украина тақрибан 71 ва барои Руминия 42 ҳолат/100.000 аҳолӣ ҳамчун намунаҳои сатҳи беморшавии TB оварда шудаанд. Манбаъҳои таърихӣ, ки дар байни беморони қаблан табобатшуда сатҳи MDR-TB-ро барои Беларус %69 ва барои Молдова %62 гузориш додаанд, низ баррасӣ мешаванд.

Протоколҳои Аврупои Шарқӣ аз моделҳои кӯҳна, ба монанди бистарии дарозмуддат ва скрининги васеи радиологӣ, ба ташхиси босуръати молекулавӣ, реҷаҳои кӯтоҳтари даҳонии MDR-TB, нигоҳубини бар ҷомеа асосёфта ва системаҳои рақамии назорати эпидемиологӣ мегузаранд. Аммо манбаъ таъкид мекунад, ки ин гузариш дар байни кишварҳо яксон нест.

Аврупои Ғарбӣ

Дар қисми зиёди Аврупои Ғарбӣ сатҳи солонаи беморшавии TB паст аст ва стратегияҳои назорат ҳарчи бештар ба гурӯҳҳои хавфи баланд, шахсони дар тамосбуда ва сирояти ниҳонӣ равона мешаванд.

Дар инфрасохтори ташхисӣ дастрасии васеъ ба санҷишҳои босуръат ба монанди IGRA, Xpert ва line-probe assay, таҳқиқи мунтазами шахсони дар тамосбуда ва скрининг дар гурӯҳҳои муайяни хавф амалияҳои асосӣ мебошанд.

Сиёсати BCG низ ҳамроҳ бо эпидемиология тағйир ёфтааст. Дар бисёр кишварҳои Аврупои Ғарбӣ бо сатҳи пасти беморшавӣ ба ҷои эмгузаронии умумӣ BCG-и ҳадафнок барои кӯдакони дорои хавфи баланд истифода мешавад.

Аврупои Шимолӣ

Аврупои Шимолӣ дар муқоисаи минтақавии манбаъ яке аз минтақаҳои дорои пасттарин бори TB мебошад. Барои 2021 намунаҳои тақрибан 2 ҳолат/100.000 аҳолӣ барои Исландия, 3 барои Норвегия ва 4 барои Шветсия оварда шудаанд.

Дар кишварҳои Скандинавия пайгирии шахсони дар тамосбуда, озмоишгоҳҳои марказонидашудаи референсӣ, санҷишҳои босуръати молекулавӣ ва дар баъзе муҳитҳо истифодаи whole-genome analysis барҷаста мебошанд.

Кишварҳои Балтика нисбат ба боқимондаи минтақа профили таърихии фарқкунандаи MDR-TB доранд. Аз ин рӯ, дар Литва, Латвия ва Эстония рушди иқтидори лабораторӣ ва дастрасӣ ба табобатҳои нави MDR-TB аҳамияти махсус дорад.

Аврупои Ҷанубӣ

Аврупои Ҷанубӣ дар манбаъ ҳамчун профили гузариш байни бори пасти Аврупои Ғарбӣ/Шимолӣ ва бори баландтари Аврупои Шарқӣ тавсиф мешавад.

Дар кишварҳое чун Италия, Испания, Юнон, Португалия, Малта ва Кипр микроскопия, кишт ва санҷишҳои молекулавӣ умуман дастрасанд. Бо вуҷуди ин, махсусан дар баъзе минтақаҳои деҳот дастрасии мустақим ба системаҳо ба монанди Xpert метавонад набошад ва намунаҳо ба озмоишгоҳҳои марказӣ фиристода шаванд.

Сиёсати BCG дар бисёр кишварҳои Аврупои Ҷанубӣ аз татбиқи умумӣ ба модели бар хавф асосёфта гузаштааст. Манбаъ инчунин скрининг, идомадории табобат ва ниёз ба дастгирии иҷтимоиро барои муҳоҷирон ва аҳолии ҳаракаткунанда ҳамчун масъалаҳои муҳими амалӣ барои ин минтақа арзёбӣ мекунад.

Туркия

Манбаъ Туркияро ҳамчун кишвари фароқоравӣ, ки дар Минтақаи Аврупоии WHO қарор дорад, алоҳида баррасӣ мекунад. Тибқи манбаъҳое, ки давраи 2000–2010-ро омӯхтаанд, коҳиши тақрибан %86,6 дар сатҳи беморшавии TB гузориш шудааст.

Гуфта мешавад, ки фаъолияти миллии назорати TB дар доираи Вазорати тандурустӣ бо назорати ҳолатбунёд, ҷустуҷӯи мунтазами ҳолатҳо ва равиши табобати таҳти назорат анҷом дода мешавад.

Ин арзиши %86,6 ба давраи муайяни таърихии таҳқиқот тааллуқ дорад ва сатҳи беморшавии TB дар Туркия дар соли 2026 нест.

Федератсияи Русия

Федератсияи Русия дар манбаъ бинобар бори баланди таърихии TB ва MDR-TB алоҳида баррасӣ мешавад. Маълумоти таърихӣ оварда мешавад, ки дар давраи баъд аз пошхӯрии Иттиҳоди Шӯравӣ байни 1991–2000 шумораи ҳолатҳои гузоришшуда тақрибан ду баробар афзуда, сатҳи беморшавӣ ба тақрибан 90 ҳолат/100.000 аҳолӣ расидааст.

Гузориш шудааст, ки дар баъзе минтақаҳо паҳншавии MDR-TB ба тақрибан %40 расида ва ҳамсироятии TB/HIV аҳамияти ҷиддӣ дорад. Манбаъ ҳамчунин таъкид мекунад, ки дар давраҳои баъдӣ бо барномаҳои пурзӯргардидаи миллии назорат коҳиши назарраси беморшавии TB мушоҳида шудааст.

Маълумоти кишварии 2023 чиро нишон медиҳад?

Table 3-и манбаъ нишондиҳандаҳои солонаи TB барои кишварҳои интихобшудаи Аврупоро дар соли 2023 дар як ҷадвал муқоиса мекунад. Арзишҳои сатҳи беморшавӣ гетерогении минтақавиро равшан нишон медиҳанд.

Ин ҷадвал рейтинги пурраи ҳамаи кишварҳои Аврупо барои 2023 нест; таҳқиқот танҳо кишварҳои интихобшударо ҳамчун намуна нишон медиҳад.

Чаро MDR-TB протоколҳои назоратро тағйир медиҳад?

Дар TB-и ба дору тобовар нокифоя будани реҷаҳои стандартии TB-и ба дору ҳассос муайян кардани профили муқовиматро дар оғози ташхис ё ҳангоми табобат муҳим мегардонад. Аз ин рӯ, санҷишҳои босуръати молекулавии муқовимат, озмоишгоҳҳои референсӣ ва дастрасӣ ба доруҳои нав, махсусан дар минтақаҳои дорои бори баланди MDR-TB, қисмҳои асосии барномаи назорат мебошанд.

Манбаъ ин ниёзро махсусан дар Аврупои Шарқӣ ва кишварҳои Балтика таъкид мекунад. Дар бахши Аврупои Ҷанубӣ бошад, барои беморони интихобшудаи MDR-TB намунаҳои реҷаҳои кӯтоҳтар ва дастрасӣ ба имконоти нави табобат, ба монанди BPaL, оварда шудаанд.

Маълумоти муҳоҷират ва TB чӣ гуна бояд шарҳ дода шавад?

Манбаъ нишон медиҳад, ки дар баъзе кишварҳои Аврупо шахсони дар хориҷ таваллудшуда ё асли хориҷидошта қисми зиёди ҳамаи гузоришҳои TB-ро ташкил медиҳанд. Ин ҳисса аз кишвар ба кишвар хеле фарқ мекунад ва маълумоти истифодашуда дар Table 5-и манбаъ ба гузориши WHO дар бораи саломатии гурезаҳо ва муҳоҷирон аз соли 2018 асос ёфтааст.

Ин ҳиссаҳо сироятнокии инфиродиро чен намекунанд ва ҳаҷми интиқоли дуюмдараҷаро дар ҷомеаи мизбон нишон намедиҳанд. Манбаъ ҳамчунин мегӯяд, ки далелҳои мавҷуда хавфи интиқоли TB аз гурӯҳҳои муҳоҷир ва гуреза ба аҳолии умумии кишварҳои мизбонро паст арзёбӣ мекунанд.

Равиши тандурустии ҷамъиятии манбаъ ба ҷои тамғагузории гурӯҳҳои муайяни аслӣ ба тақвияти унсурҳои хизматрасонӣ, аз ҷумла скрининги бар хавф асосёфта, дастрасӣ ба хизматрасонии тиббӣ, шароити манзил, идомадории табобат ва иртиботи аз ҷиҳати фарҳангӣ муносиб равона шудааст.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Тарҳи шарҳ

Таҳқиқот ҳамчун narrative review тарҳрезӣ шудааст. Муаллифон рушди таърихии ташхис ва назорати TB дар Аврупо, тафовутҳои минтақавӣ ва самтҳои ҷории амалиро дар чаҳорчӯбаи муқоисавии дарозмуддат баррасӣ кардаанд.

Интихоби манбаъ

Гурӯҳҳои асосии манбаъҳо нашрияҳо, дастурҳо ва гузоришҳои назоратии WHO, ECDC ва мақомоти миллии тандурустии ҷамъиятӣ мебошанд. Таҳқиқоти иловагии тақризшуда барои дастгирии заминаи таърихӣ ва муқоисаи минтақавӣ истифода шудаанд.

Интихоби манбаъҳо аз рӯи алоқамандии онҳо ба таҳаввули пешгирӣ ва назорати эпидемиологии TB дар шароити Аврупо анҷом дода шудааст.

Оё унсурҳои шарҳи расмии систематикӣ мавҷуданд?

Мақола ҳамчун шарҳи расмии систематикӣ гузориш нашудааст. Рӯйхати ҷустуҷӯ аз пойгоҳҳои муайяни маълумот, сатрҳои пурраи такроршавандаи ҷустуҷӯ, ҷараёни PRISMA, шумораи дохилкунӣ/хориҷкунӣ, скрининг аз ҷониби ду муҳаққиқ ё арзёбии risk-of-bias вуҷуд надорад.

Аз ин рӯ, ҳарчанд таҳқиқот фарогир ва аз ҷиҳати манбаъ бой аст, он набояд дар ҳамон сатҳи далели методологӣ бо шарҳи систематикӣ ё meta-analysis арзёбӣ шавад.

Таснифи ҷуғрофӣ

Аврупо дар чор гурӯҳи асосӣ арзёбӣ шудааст:

1. Аврупои Шарқӣ,
2. Аврупои Ғарбӣ,
3. Аврупои Шимолӣ,
4. Аврупои Ҷанубӣ.

Ҳам кишварҳои EU ва ҳам кишварҳои ғайри EU ба таҳлил дохил карда шудаанд. Туркия ва Федератсияи Русия бинобар ҷойгиршавии фароқоравии худ дар зербахши алоҳида арзёбӣ шудаанд.

Муқоисаи асосии минтақавии Table 4-и манбаъ

Равиши назорати саросари Аврупо, ки муаллифон пешниҳод мекунанд

Манбаъ дар бахши натиҷаҳо ба ҷои муқоисаи дахолати ченшуда тавсияҳои тандурустии ҷамъиятиро, ки ба натиҷаҳои шарҳ асос ёфтаанд, пешниҳод мекунад.

• Ҳамоҳангсозии бештари инфрасохтори ташхисӣ бо ҳамоҳангии ECDC/WHO.
• Баланд бардоштани таҷҳизоти муосири ташхиси молекулавӣ ва иқтидори лабораторӣ дар минтақаҳои дорои бори баланд.
• Рушди санҷишҳои молекулавии сайёр ва шабакаҳои интиқоли намуна дар минтақаҳои дурдаст.
• Васеъ намудани дастрасӣ ба реҷаҳои муосир ва кӯтоҳтари даҳонии табобати MDR-TB.
• Коҳиш додани нобаробарии байни кишварҳо дар дастрасӣ ба доруҳои нав, ба монанди Bedaquiline ва delamanid.
• Ҳамгироии қавитари хизматрасониҳо барои ҳамсироятии TB/HIV.
• Ба ҷои моделҳои бар бистарии дарозмуддат асосёфта, тақвияти табобат ва пайгирии бар ҷомеа асосёфта дар беморони мувофиқ.
• Рушди гурӯҳҳои сайёр ва ҳамкории ҷомеаи шаҳрвандӣ барои шахсони бесарпаноҳ, истеъмолкунандагони моддаҳо ва гурӯҳҳое, ки дар дастрасӣ ба хизматрасонии тиббӣ мушкил доранд.
• Тақвияти мубодилаи маълумоти вақти воқеӣ байни ҳамкориҳои ECDC, TBnet, WHO ва феҳристҳои миллӣ.
• Идомаи сармоягузории тадқиқотӣ дар саросари Аврупо ба доруҳо, ваксинаҳо ва воситаҳои нави ташхис.

Инҳо пешниҳодҳои муаллифони мақола мебошанд. Ин шарҳ ҳар яке аз пешниҳодҳоро бо дахолатҳои тасодуфӣ ё муқоисавӣ насанҷидааст.

Хулосаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад

• Бори TB ва инфрасохтори назорат дар Аврупо аз ҷиҳати минтақавӣ гетерогенӣ мебошанд.
• Усулҳои ташхис аз аломатҳо, микроскопия ва рентгенография ба алгоритмҳои мураккабтаре, ки усулҳои молекулавӣ ва иммунологиро дар бар мегиранд, таҳаввул ёфтаанд.
• TST ва IGRA ҷавоби иммунии вобаста ба сирояти ниҳониро арзёбӣ мекунанд; барои ташхиси TB-и фаъол далели мустақими беморӣ ва микробиологӣ лозим аст.
• Дар Аврупои Ғарбӣ ва Шимолӣ скрининги ҳадафнок ва назорати сирояти ниҳонӣ, ки ба муҳитҳои дорои сатҳи пасти беморшавӣ мувофиқанд, барҷастатар шудаанд.
• Дар Аврупои Шарқӣ MDR-TB ва ҳамсироятӣ бо HIV дар манбаъ ҳамчун мушкилоти муҳими назорат муайян шудаанд.
• Протоколҳои ташхис ва табобати Аврупои Ҷанубӣ ҳарчи бештар бо стандартҳои байналмилалӣ ва Аврупои Ғарбӣ мутобиқ мешаванд.
• Барои ҳамоҳангсозии бештари ташхис, назорати эпидемиологӣ, дастрасӣ ба табобат ва идомаи табобати бемор дар саросари Аврупо имконият вуҷуд дорад.

Хулосаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад

• Ба таври таҷрибавӣ нишон дода нашудааст, ки ҳамаи кишварҳои Аврупо бояд бо як модели ягонаи назорати TB идора шаванд.
• Хулоса бароварда нашудааст, ки системаи тандурустии як минтақа бо як нишондиҳандаи ягона аз минтақаи дигар беҳтар аст.
• Маълумоти 2018, 2021 ва 2023 наметавонад ҳамчун вазъи ҳамзамони эпидемиологии соли 2026 истифода шавад.
• Ҳиссаи ҳолатҳои TB-и асли хориҷӣ маънои онро надорад, ки муҳоҷирон сироятро ба ҷомеаи мизбон бо ҳамон нисбат интиқол медиҳанд.
• Мақола ба таври таҷрибавӣ исбот намекунад, ки ягон сиёсати муҳоҷират ё сарҳад худ аз худ TB-ро зиёд ё кам мекунад.
• Таъсири ҳамоҳангсозии пешниҳодшудаи ECDC/WHO, фонди ҳамбастагӣ ё механизмҳои хариди муштарак дар ин таҳқиқот ба таври таҷрибавӣ чен нашудааст.
• Коҳиши %86,6, ки барои Туркия дода шудааст, сатҳи беморшавии 2026 нест; он натиҷаи таърихии давраи 2000–2010 мебошад.

Маҳдудиятҳои асосии методологӣ

Маҳдудияти аввал ин аст, ки таҳқиқот шарҳи систематикӣ нест. Интихоби манбаъ ба алоқамандӣ асос ёфтааст ва арзёбии расмии risk-of-bias гузориш нашудааст.

Маҳдудияти дуюм гетерогении замонӣ мебошад. Шарҳ таҳқиқоти таърихӣ, маълумоти саломатии муҳоҷирон аз 2018, нишондиҳандаҳои миллӣ/минтақавии 2021, маълумоти кишварии 2023 ва гузоришҳои WHO/ECDC-и 2025-ро дар як ривояти умумӣ истифода мекунад. Аз ин рӯ, ҳамаи рақамҳо муқоисаи як соли истинодӣ нестанд.

Маҳдудияти сеюм он аст, ки таснифи ҷуғрофӣ як чаҳорчӯбаи таҳлилӣ мебошад. Ҳатто дар дохили як минтақа системаҳои тандурустӣ, бори TB, сатҳи даромад, динамикаи муҳоҷират ва профили MDR-TB-и кишварҳо метавонанд ба таври назаррас фарқ кунанд.

Маҳдудияти чорум он аст, ки тавсияҳои тандурустии ҷамъиятӣ дар доираи ин таҳқиқот бо таҳлили муқоисавии дахолат санҷида нашудаанд. Тавсияҳо аз адабиёти WHO/ECDC ва муқоисаҳои минтақавӣ бароварда шудаанд.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Унвони аслӣ: Tuberculosis Control Protocols in the European Region: A Brief Overview

Муаллифон: Aimilios Pliatsikas; Costas Tsiamis; Joseph Papaparaskevas; Georgia Vrioni; Athanasios Tsakris.

Corresponding author: Athanasios Tsakris.

Муассисаҳо: Department of Microbiology, Medical School, National and Kapodistrian University of Athens, Athens, Greece; Laboratory of Public and One Health Crises Management, Department of Public and One Health, School of Health Sciences, University of Thessaly, Karditsa, Greece.

Маҷалла: Acta Microbiologica Hellenica.

Ношир: MDPI, аз номи Hellenic Society for Microbiology.

Сабти библиографӣ: Acta Microbiol. Hell. 2026, 71(3), Article 26.

DOI: 10.3390/amh71030026

Санаи нашр: 25 июл 2026.

Санаҳои таҳрирӣ: Received 13 January 2026; Revised 9 July 2026; Accepted 21 July 2026.

Навъи манбаъ: narrative review-и тақризшуда; муқоисаи таърихӣ ва минтақавии назорати TB дар Аврупо.

Иҷозатнома: Creative Commons Attribution (CC BY).

Манбаъҳои асосӣ: WHO, ECDC, мақомоти миллии тандурустии ҷамъиятӣ ва адабиёти иловагии тақризшуда.

Таҳлили ҷуғрофӣ: Аврупои Шарқӣ, Ғарбӣ, Шимолӣ ва Ҷанубӣ; Туркия ва Федератсияи Русия алоҳида арзёбӣ шудаанд.

Фарогирии ташхис: Арзёбии клиникӣ, тасвирбардории қафаси сина, микроскопияи ба кислота тобовар, кишт, TST, IGRA, NAAT ва Xpert MTB/RIF.

Фарогирии назорат: Ташхиси TB-и фаъол ва ниҳонӣ, пайгирии шахсони дар тамосбуда, скрининги ҳадафнок, сиёсати BCG, ҳассосият ба дору, табобати MDR-TB, пайгирии бемор ва назорати эпидемиологӣ.

Вазъи шарҳи расмии систематикӣ: Дар манбаъ PRISMA, сатрҳои фарогири ҷустуҷӯи пойгоҳи маълумот, ҷараёни расмии интихоби таҳқиқот ё воситаи risk-of-bias гузориш нашудаанд.

Маблағгузорӣ: Маблағгузории беруна вуҷуд надорад.

Institutional Review Board: Not applicable; таҳқиқоти инсон ё ҳайвон нест.

Informed Consent: Not applicable.

Дастрасии маълумот: Гуфта шудааст, ки маълумоти таҳқиқот дар дохили мақола мавҷуд аст.

Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон изҳор кардаанд, ки бархӯрди манфиатҳо вуҷуд надорад.

Саҳми муаллифон: Conceptualization: Costas Tsiamis ва Athanasios Tsakris; methodology: Aimilios Pliatsikas, Costas Tsiamis, Joseph Papaparaskevas ва Georgia Vrioni; investigation ва formal analysis: Aimilios Pliatsikas ва Costas Tsiamis; original draft: Aimilios Pliatsikas ва Costas Tsiamis; draft editing: Athanasios Tsakris.

Марзи асосии тафсир: Мақола шарҳи ривоятиест, ки маълумотро аз давраҳои гуногун ва манбаъҳои гуногуни назоратӣ якҷо мекунад. Муқоисаҳои минтақавӣ бозтаҳлили пойгоҳи ягонаи маълумоти яксолаи Аврупо нестанд ва тавсияҳои тандурустии ҷамъиятии муаллифон набояд ҳамчун натиҷаҳои мустақими таҷрибавии дахолат тафсир шаванд.