Чаро ниёз ба микроғизоҳо дар давраи наврасӣ меафзояд?

Наврасӣ давраест, ки дар он рушди ҷисмонӣ суръат мегирад, низоми гормонӣ тағйир меёбад, бофтаҳои мушак ва устухон инкишоф меёбанд ва камолоти маърифатӣ идома мекунад. Таҳқиқот ин давраро ҳамчун фосилаи синнии 10–19 сол баррасӣ мекунад.

Бо сабаби рушди босуръат, ниёз ба микроғизоҳо, аз ҷумла оҳан, руҳ, витамини A, фолат ва витамини B12 меафзояд. Махсусан дар духтарони наврас, илова бар афзоиш, хунравии ҳайз метавонад эҳтиёҷ ба оҳанро зиёд кунад.

Бо вуҷуди ин, дар таҳқиқоти миллӣ ва байналмилалии ғизо наврасон аксар вақт мисли кӯдакони хурдсол ва занони синни таваллуд ба таври муфассал пайгирӣ намешаванд. Ин вазъ боиси он мегардад, ки сатҳи норасоии микроғизоҳо, механизмҳои биологӣ ва ҳадҳои мувофиқи андозагирӣ барои наврасон ба қадри кофӣ маълум набошанд.

Чаро хатар дар Африқои ҷануби Саҳро мураккабтар аст?

Норасоии микроғизоҳо дар наврасони Африқои ҷануби Саҳро танҳо бо истеъмоли нокифояи ғизо шарҳ дода намешавад. Дар таҳқиқот гуфта мешавад, ки омилҳои зерин метавонанд ҳамзамон таъсир расонанд:

• Ноамнии ғизоӣ,
• Камбизоатӣ,
• Маҳдуд будани гуногунии ғизо,
• Вараҷа,
• Сироятҳои гелминтии аз хок гузаранда,
• HIV ва дигар сироятҳои музмин,
• Илтиҳоби рӯда ва ихтилоли ҷаббиш,
• Рушди босуръат дар давраи наврасӣ,
• Хунравии ҳайз дар духтарон,
• Дастрасии маҳдуд ба хизматрасониҳои тиббӣ ва барномаҳои ғизоӣ.

Ин омилҳо метавонанд ҳам вазъи воқеии микроғизоҳо ва ҳам натиҷаҳои озмоишҳои лабораториро тағйир диҳанд ё гумроҳкунанда созанд.

Давраи байни сироят, илтиҳоб ва норасоии микроғизоҳо

Шакли сеюми саҳифаи 8-и таҳқиқот давраи дуҷонибаи байни норасоии микроғизоҳо ва сироятро нишон медиҳад.

Ин давра чунин амал мекунад:

1. Норасоии микроғизоҳо фаъолияти низоми масуниятро коҳиш медиҳад.
2. Ҳангоми суст шудани масуният, ҳассосият ба сироят меафзояд.
3. Сироят илтиҳобро бармеангезад.
4. Илтиҳоб ҷаббиши маводи ғизоӣ ва истифодаи микроғизоҳоро коҳиш медиҳад.
5. Ин вазъ норасоии мавҷударо боз ҳам шадидтар мекунад.

Оҳан, руҳ ва витамини A дар фаъолияти ҳам низоми масунияти модарзодӣ ва ҳам масунияти бадастомада нақш доранд. Норасоии ин маводи ғизоӣ метавонад қобилияти ҳимоявии организмро бар зидди сироятҳо суст кунад.

Аз тарафи дигар, ҳангоми сироят организм метавонад баъзе микроғизоҳоро аз гардиши хун хориҷ карда, дар ҳуҷайраҳо захира намояд. Ин метавонад қисми механизми муҳофизатие бошад, ки дастрасии патогенҳоро ба маводи ғизоӣ маҳдуд мекунад. Аммо агар ин раванд тӯл кашад, он метавонад ба норасоии функсионалии микроғизоҳо табдил ёбад.

Вараҷа мубодилаи оҳанро чӣ гуна тағйир медиҳад?

Баррасӣ шарҳ медиҳад, ки вараҷа мубодилаи оҳанро тавассути ҳадди ақал се механизми ба ҳам алоқаманд тағйир медиҳад.

1. Ферритин баланд мешавад

Ферритин яке аз сафедаҳои асосии захиракунандаи оҳан аст. Дар шароити муқаррарӣ сатҳи ферритин дар бораи захираҳои оҳани организм маълумот медиҳад.

Аммо ферритин ҳамчунин сафедаи мусбати марҳилаи шадид мебошад. Ҳангоми илтиҳоб, ҳатто агар захираҳои оҳан зиёд нашаванд ҳам, ферритин метавонад баланд шавад.

Дар таҳлили 6.653 кӯдаки синни томактабӣ аз ҳашт маҷмӯи маълумоти Африқо, ки дар таҳқиқот оварда шудааст, сирояти вараҷа бо 44% афзоиши сатҳи ферритини мувофиқшуда барои илтиҳоб алоқаманд буд.

Ин афзоиш метавонад нисбат ба барқарор шудани нишондиҳандаҳои марҳилаи шадид, ба монанди CRP ва AGP, муддати дарозтар идома кунад. Аз ин рӯ, ислоҳот танҳо аз рӯйи CRP ва AGP метавонад болоравии ферритини вобаста ба вараҷаро пурра бартараф накунад.

2. Гепсидин меафзояд

Гепсидин пептидест, ки дар ҷигар тавлид мешавад ва мубодилаи оҳанро танзим мекунад. Ҳангоми илтиҳоб истеҳсоли гепсидин зиёд мешавад.

Ҳангоми баланд шудани гепсидин:

• Ҷаббиши оҳан аз рӯда кам мешавад,
• Баровардани оҳани захирашуда дар макрофагҳо ба гардиши хун манъ мешавад,
• Озод шудани оҳан аз ҷигар маҳдуд мегардад.

Дар ин ҳолат, ҳатто агар захираи умумии оҳан дар организм пурра тамом нашуда бошад ҳам, мағзи устухон ва дигар бофтаҳо ба оҳан ба қадри кофӣ дастрасӣ пайдо намекунанд. Ин ҳолатро метавон ҳамчун норасоии функсионалии оҳан тавсиф кард.

3. Гемолиз ва бозтақсимшавии оҳан

Паразити вараҷа ҳуҷайраҳои сурхи хунро сироят мекунад ва метавонад ба гемолиз оварда расонад. Бо вайрон шудани ҳуҷайраҳои сурх оҳани дохили ҳуҷайра озод мешавад.

Аммо оҳани озодшуда метавонад мустақиман қобили истифода нашавад. Сироят ва илтиҳоб метавонанд оҳанро дар дохили макрофагҳо ва ҳуҷайраҳои ҷигар нигоҳ доранд.

Ҳамин тавр, дар як шахс ҳамзамон ҳам ферритини баланд ва ҳам норасоии оҳан барои эритропоэз дида шуданаш мумкин аст.

Схемаи вараҷа–оҳан дар саҳифаи 6

Шакли дуюми саҳифаи 6-и таҳқиқот нишон медиҳад, ки вараҷа нишондиҳандаҳои биологии оҳанро тавассути се роҳи параллелӣ халалдор мекунад:

• Вараҷа → илтиҳоб → афзоиши гепсидин → кам шудани ҷаббиши оҳан,
• Вараҷа → афзоиши ферритин → аз воқеият баландтар намоён шудани захираҳои оҳан,
• Вараҷа → гемолиз → бозтақсимшавии оҳан → камхунӣ.

Паёми асосии шакл ин аст, ки дар навраси гирифтори вараҷа натиҷаи “ферритини баланд” ҳатман маънои кофӣ будани захираи оҳанро надорад.

Чаро ферритин танҳо кофӣ нест?

Агар ферритин паст бошад, ин метавонад далели қавии норасоии оҳан бошад. Аммо агар ферритин муқаррарӣ ё баланд бошад, дар шахсе, ки илтиҳоб дорад, норасоии оҳанро истисно кардан мумкин нест.

Тибқи таҳқиқот, паҳншавии норасоии оҳан, ки бидуни ислоҳи илтиҳоб ҳисоб карда мешавад, дар баъзе ҷомеаҳо метавонад то 25% камтар аз воқеият арзёбӣ шавад.

Ба арзёбӣ илова кардани вараҷа дар баъзе таҳлилҳо паҳншавии тахминии норасоии оҳанро ба таври иловагӣ тақрибан 10% зиёд кардааст.

Аммо ба модел танҳо ҳамчун “ҳаст/нест” ворид кардани вараҷа низ метавонад нокифоя бошад. Зеро:

• Шиддати сироят,
• Чӣ қадар ба наздикӣ сироят гузаронида шудааст,
• Зичии паразитҳо,
• Синну сол,
• Масунияти бадастомада

метавонанд ҷавоби ферритинро тағйир диҳанд.

Ретсептори ҳалшавандаи трансферрин чӣ медиҳад?

Ретсептори ҳалшавандаи трансферрин, яъне sTfR, метавонад дар бораи ниёзи ҳуҷайраҳо ба оҳан ва эритропоэз маълумот диҳад.

Дар баррасӣ гуфта мешавад, ки сатҳи sTfR низ дар кӯдакони гирифтори вараҷа метавонад тағйир ёбад. Бо вуҷуди ин, sTfR метавонад ҳамчун нишондиҳандаи иловагӣ ба ферритин истифода шавад.

Дар таҳлили бисёркишварии BRINDA гуфта шудааст, ки ҳангоми набудани маълумоти ферритин, сатҳи sTfR аз 8,3 mg/L боло метавонад барои нишон додани норасоии оҳан истифода шавад.

Аммо sTfR низ аз вараҷа, суръати эритропоэз ва гемолиз таъсир мегирад. Аз ин рӯ, он ҳам танҳо як меъёри комил нест.

Гемоглобин чиро нишон медиҳад?

Гемоглобин яке аз нишондиҳандаҳои маъмултарин барои ташхиси камхунӣ аст. Аммо паст будани гемоглобин танҳо аз норасоии оҳан ба вуҷуд намеояд.

Ҳолатҳои зерин низ метавонанд гемоглобинро паст кунанд:

• Вараҷа,
• Илтиҳоби музмин,
• Гемолиз,
• Норасоии фолат ё B12,
• Бемориҳои генетикии гемоглобин,
• Дигар сироятҳо.

Аз ин рӯ, камхунӣ ва норасоии оҳан як мафҳум нестанд. Наврас метавонад камхунӣ дошта бошад, вале аз рӯйи ченаки ферритин норасоии оҳан дида нашавад. Баръакс, захираҳои оҳан метавонанд пеш аз паст шудани гемоглобин тамом шуда бошанд.

Сироятҳои гелминтӣ микроғизоҳоро чӣ гуна кам мекунанд?

Дар баррасӣ шарҳ дода мешавад, ки гелминтҳои аз хок гузаранда метавонанд вазъи микроғизоиро тавассути се механизми асосӣ вайрон кунанд.

1. Талафоти музмини хун

Кирмҳои қалмоқдор ба луобпардаи рӯда мечаспанд ва аз хун ғизо мегиранд. Дар таҳқиқот гуфта мешавад, ки ҳар як кирми қалмоқдори калонсол метавонад дар як рӯз тақрибан 0,02–0,10 mL талафоти хун ба вуҷуд орад.

Агар сироят муддати дароз табобат нашавад, ин талафоти хурди ҳаррӯза ҷамъ шуда, метавонад ба норасоии оҳан ва камхунӣ мусоидат кунад.

2. Осеби рӯда ва ихтилоли ҷаббиш

Осеби луобпардаи рӯда ва илтиҳоби музмине, ки паразитҳо ба вуҷуд меоранд, метавонад ҷаббиши маводи ғизоиро коҳиш диҳад.

Ин ҳолат метавонад на танҳо оҳан, балки дигар микроғизоҳо, аз ҷумла руҳ ва витамини A-ро низ таъсир диҳад.

3. Рақобат барои маводи ғизоӣ ва тағйири иштиҳо

Ҳангоми сироят иштиҳо метавонад кам шавад, истеъмоли ғизо поён равад ва паразитҳо метавонанд як қисми маводи ғизоии воридшударо истифода баранд.

Ҳамин тариқ, истеъмоли нокифоя, талафоти ҷаббиш ва эҳтиёҷи зиёд метавонанд ҳамзамон ба вуҷуд оянд.

Вақте вараҷа ва гелминтҳо ҳамзамон ҳастанд, чӣ мешавад?

Дар мета-таҳлили 15 таҳқиқот, ки дар баррасӣ оварда шудааст, дар кӯдаконе, ки ҳамзамон вараҷа ва сирояти гелминтии аз хок гузаранда доштанд, эҳтимоли камхунӣ нисбат ба онҳое, ки танҳо вараҷа доштанд, 20% бештар буд:

\[ OR = 1{,}20 \quad (95\%\,GA: 0{,}59-2{,}45) \]

Аммо фосилаи эътимод ҳар ду тарафи 1-ро фаро мегирад ва байни таҳқиқот гетерогении баланд вуҷуд дорад. Аз ин рӯ, натиҷа набояд ҳамчун таъсири қатъӣ тафсир шавад.

Гуфта шудааст, ки сирояти Trichuris trichiura дар кӯдакони хурд бо 21% зиёд шудани эҳтимоли қадпастӣ ва 133% зиёд шудани эҳтимоли камвазнӣ алоқаманд будааст.

Бо вуҷуди ин, аксари ин натиҷаҳо на аз наврасон, балки аз кӯдакони хурдтар ба даст омадаанд.

Чаро маълумоти гелминт–руҳ–витамини A дар наврасон нокифоя аст?

Тибқи баррасӣ, дар наврасони Африқои ҷануби Саҳро таҳқиқоти мустақиме, ки ҳамзамон сирояти гелминтӣ ва нишондиҳандаҳои биологии руҳ ва витамини A-ро чен кунанд, қариб вуҷуд надоранд.

Дар як таҳқиқот дар кӯдакони мактабии Нигерия, ки паҳншавии гелминтҳои аз хок гузаранда 28,8% гузориш шудааст, нишондиҳандаҳои микроғизоӣ ё илтиҳобӣ чен карда нашудаанд.

Аз ин рӯ, маълум нест, ки гелминтҳо то чӣ андоза захираҳои руҳ ва витамини A-ро дар наврасон коҳиш медиҳанд.

Илтиҳоби музмин микроғизоҳоро чӣ гуна бозтақсим мекунад?

Ҷавоби марҳилаи шадид раванди ҳамоҳангшудаи физиологист, ки ҳангоми сироят ё осеби бофта аз ҷониби низоми масуният оғоз мешавад.

Дар ин раванд:

• Сафедаҳои марҳилаи шадид, аз ҷумла CRP ва AGP, зиёд мешаванд,
• Истеҳсоли баъзе сафедаҳои интиқолдиҳанда коҳиш меёбад,
• Оҳан ва руҳ аз гардиши хун ба дохили ҳуҷайраҳо кашида мешаванд,
• Қобилияти интиқоли ретинол коҳиш меёбад.

Баъзе аз ин тағйирот қисми муҳофизати организм аз сироят мебошанд. Аммо онҳо арзёбии нишондиҳандаҳои биологиро душвор мекунанд.

Фарқи байни CRP ва AGP

CRP ва AGP ду нишондиҳандаи асосии марҳилаи шадиданд, ки барои арзёбии илтиҳоб истифода мешаванд.

Дар баррасӣ гуфта шудааст, ки дар 39% кӯдакони синни томактабии Гана CRP ё AGP баланд будааст ва қисми зиёди ин баландшавӣ аз афзоиши ҷудогонаи AGP сарчашма мегирифтааст.

Ин нишон медиҳад, ки агар танҳо CRP чен карда шавад, илтиҳоби дарозмуддат метавонад аз назар пинҳон монад.

Нишондиҳандаҳои биологии оҳанро чӣ гуна бояд арзёбӣ кард?

Таҳқиқот таъкид мекунад, ки дар минтақаҳои дорои бори баланди сироят, арзёбии оҳан бояд ҳадди ақал унсурҳои зеринро дар бар гирад:

• Ферритин,
• CRP,
• AGP,
• Агар имкон бошад sTfR,
• Санҷиши вараҷа ё вазъи вараҷа,
• Гемоглобин.

Тибқи дастури соли 2020-и Созмони ҷаҳонии тандурустӣ, дар муҳитҳои дорои илтиҳоб метавон тағйир додани ҳадҳои ферритин ё истифодаи ислоҳи бар асоси регрессияро баррасӣ кард.

Дар таҳқиқот барои шахсони аз панҷсола боло, ки илтиҳоб доранд, ҳангоми арзёбии норасоии оҳан дар бораи ҳадди ферритини то 70 µg/L баландшуда сухан меравад.

Аммо усулҳои гуногуни ислоҳ метавонанд сатҳҳои гуногуни норасоиро ба даст диҳанд. Усули нодуруст инчунин метавонад ба ислоҳи аз ҳад зиёд ва аз воқеият баланд ҳисоб шудани норасоии оҳан оварда расонад.

Чаро маълумоти аз чап сензуршуда муҳим аст?

Дар андозагириҳои лабораторӣ баъзе арзишҳо метавонанд аз ҳадди ошкорсозии дастгоҳ поён бошанд. Нест кардани мустақими ин арзишҳо ё иваз кардани онҳо бо рақами собит метавонад натиҷаҳоро таҳриф кунад.

Баррасӣ таъкид мекунад, ки махсусан дар ислоҳи ферритин ва илтиҳоб, арзишҳои поёнтар аз ҳадди ошкорсозӣ бояд бо усулҳои мувофиқи оморӣ коркард шаванд.

Усули ҳазфи рӯйхатӣ метавонад қисми муайяни намунаҳоро ба таври низомманд хориҷ кунад. Таъини рақами тасодуфӣ ё усулҳои мувофиқи чандкаратаи ҷойгузорӣ метавонанд баҳодиҳии саҳеҳтар диҳанд.

Чаро нишондиҳандаҳои биологии руҳ мушкиланд?

Сатҳи руҳи зардоб ё плазма нишондиҳандаест, ки дар таҳқиқоти аҳолӣ зиёд истифода мешавад. Аммо ҳангоми илтиҳоб руҳи гардишкунанда метавонад кам шавад.

Ин коҳиш бо механизмҳои зерин алоқаманд аст:

• Кам шудани синтези альбумин,
• Интиқоли руҳ ба дохили ҳуҷайра,
• Афзоиши истеҳсоли металлотионин тавассути IL-6,
• Ихтилоли ҷаббиш аз рӯда.

Альбумин яке аз интиқолдиҳандаҳои асосии руҳ дар плазма аст. Вақте альбумин кам мешавад, руҳи зардоб метавонад муваққатан поён равад.

Аз ин рӯ, сатҳи пасти руҳи зардоб ҳамеша маънои онро надорад, ки захираи умумии руҳ дар организм воқеан нокифоя аст.

Оё барои руҳ ислоҳи илтиҳоб лозим аст?

Дар баррасӣ гуфта мешавад, ки натиҷаҳо барои руҳ номувофиқанд.

Дар таҳлили бисёркишварие, ки гурӯҳи синнии 10–19 солро дар бар мегирифт, гуфта шудааст, ки ҳамбастагӣ байни руҳи зардоб ва CRP ё AGP заиф буда, байни кишварҳо фарқ мекард.

Дар баъзе маҷмӯи маълумотҳо байни шахсони дорои CRP баланд ва муқаррарӣ аз нигоҳи руҳи зардоб фарқи маънодор ёфт нашудааст.

Аз ин рӯ, баъзе муҳаққиқон бар онанд, ки ислоҳи мунтазами илтиҳоб барои руҳ дар наврасон шояд нолозим бошад. Дар ҳолате, ки робита заиф аст, ислоҳ метавонад аз хатое, ки бартараф мекунад, хатои бештар илова кунад.

Аммо ин пешниҳод ҳанӯз ба таҳқиқоти васеи тасдиқкунандаи махсуси наврасон такя намекунад.

Норасоии руҳ то чӣ андоза паҳн шудааст?

Дар баррасӣ гуфта шудааст, ки дар баъзе таҳқиқоти Африқои ҷануби Саҳро оид ба кӯдакони синни томактабӣ сатҳи норасоии руҳ хеле баланд будааст. Дар Malawi 61% ва дар Cameroon 57% гузориш шудааст.

Бо вуҷуди ин, ин сатҳҳо аҳолии наврасро мустақиман намояндагӣ намекунанд.

Ҳамчунин дар таҳлилҳои BRINDA гуфта шудааст, ки танҳо дар тақрибан 14% иштирокчиён ҳам руҳи зардоб ва ҳам нишондиҳандаҳои илтиҳобӣ якҷоя чен шудаанд. Ин як холигии муҳими маълумот дар арзёбии руҳ аст.

Нишондиҳандаҳои витамини A чӣ гуна таъсир мебинанд?

Ретиноли зардоб ва сафедаи пайвасткунандаи ретинол мисли нишондиҳандаҳои манфии марҳилаи шадид рафтор мекунанд. Ҳангоми илтиҳоб сатҳи гардишкунандаи ҳар ду метавонад паст шавад.

Яке аз сабабҳои асосӣ фурӯнишонии истеҳсоли сафедаи пайвасткунандаи ретинол дар ҷигар аст.

Дар чунин ҳолат, дар шахсе, ки дар ҷигар захираи кофии витамини A дорад, ретиноли зардоб метавонад паст чен карда шавад.

Аз ин рӯ, дар ҷомеаҳои дорои бори баланди сироят, сатҳи норасоии витамини A, ки бидуни ислоҳ ҳисоб шудааст, метавонад аз воқеият баландтар намояд.

Ислоҳи BRINDA натиҷаҳои витамини A-ро чӣ гуна тағйир медиҳад?

Дар баррасӣ гуфта шудааст, ки дар кӯдакони синни томактабии Malawi, пас аз истифодаи ислоҳи регрессионии BRINDA, паҳншавии норасоии витамини A аз 24% то 10% коҳиш ёфтааст.

Дар гурӯҳи синнии 15–19 сол бошад:

• Дар Malawi арзёбӣ аз 1,8% то 1,2%,
• Дар Nepal аз 1,3% то 0,6%

коҳиш ёфтааст.

Ин тағйирот нишон медиҳанд, ки ислоҳи илтиҳоб метавонад арзёбиҳои паҳншавии норасоиро ба таври назаррас тағйир диҳад.

Аммо гуфта мешавад, ки робитаи байни сафедаи пайвасткунандаи ретинол ва ретиноли зардоб метавонад заиф бошад ва дар таҳқиқот R² ба 0,20 баробар дода шудааст. Аз ин рӯ, RBP ҷонишини комили ретинол нест.

Оё CRP ва AGP ҳама чизро шарҳ дода метавонанд?

Не. Яке аз паёмҳои муҳими баррасӣ ин аст, ки ислоҳи CRP ва AGP, гарчанде зарур бошад ҳам, метавонад тамоми таъсири сироятро бартараф накунад.

Як қисми таъсири вараҷа ба ферритин метавонад аз нишондиҳандаҳои стандартии марҳилаи шадид мустақил бошад.

Ба ҳамин монанд, сафедаи пайвасткунандаи ретинол метавонад аз цитокинҳо, аз ҷумла IL-6, ё механизмҳои махсуси вараҷа таъсир гирад.

Дар кӯдакони 12–15-солаи Cameroon гуфта шудааст, ки дар онҳое, ки сатҳи IL-6 аз 5 pg/mL боло буд, ҳатто баъд аз ислоҳ аз рӯйи CRP, сатҳи ретинол 0,15 mmol/L пасттар будааст.

Ин натиҷа нишон медиҳад, ки такя танҳо ба CRP метавонад таъсири илтиҳобро нокифоя арзёбӣ кунад.

Чаро нишондиҳандаҳои фолат фарқ мекунанд?

Фолат, ба мисли оҳан ва витамини A, сафедаи равшани марҳилаи шадид нест.

Вазъи фолатро бо ду усули асосӣ арзёбӣ кардан мумкин аст:

Ҳуҷайраҳои сурхи хун ҳангоми тавлид фолатро ба худ мегиранд ва онро дар тамоми умри худ нигоҳ медоранд. Аз ин рӯ, фолати эритроситӣ метавонад барои арзёбии норасоии музмин мувофиқтар бошад.

Чаро сатҳи норасоии фолат вобаста ба санҷиши истифодашуда тағйир меёбад?

Тибқи мета-таҳлиле, ки дар баррасӣ оварда шудааст, паҳншавии норасоии фолат чунин ҳисоб шудааст:

• Дар таҳқиқотҳое, ки фолати эритроситиро истифода кардаанд, 33,6%,
• Дар таҳқиқотҳое, ки фолати зардоб ё плазмаро истифода кардаанд, 24,4%

ҳисоб карда шудааст.

Ин фарқ нишон медиҳад, ки интихоби нишондиҳандаи биологӣ то чӣ андоза метавонад арзёбии норасоиро дар сатҳи аҳолӣ тағйир диҳад.

Оё барои фолат ислоҳи илтиҳоб лозим аст?

Тибқи дастури BRINDA, робитаи фолати зардоб ва эритроситӣ бо CRP ё AGP одатан заиф аст. Аз ин рӯ, ислоҳи мунтазами илтиҳоб тавсия дода намешавад.

Дар духтарони навраси ҷануби Ethiopia байни CRP ва фолати зардоб робитаи маънодор пайдо нашудааст:

\[ r = -0{,}09,\quad p = 0{,}31 \]

Аммо баъзе таҳқиқот AGP-ро чен накардаанд. Аз ин рӯ, таъсири боқимондаи илтиҳоби музмин пурра истисно нашудааст.

Равиши BRINDA чист?

BRINDA ихтисораи Biomarkers Reflecting Inflammation and Nutritional Determinants of Anemia мебошад.

Равиши BRINDA ҳадаф дорад робитаи нишондиҳандаҳои биологии микроғизоиро бо нишондиҳандаҳои илтиҳоб, аз ҷумла CRP ва AGP, тавассути регрессия моделсозӣ намуда, арзишҳои мушоҳидашударо нисбат ба сатҳи истинодии илтиҳоб ислоҳ кунад.

Ин равиш метавонад нисбат ба танҳо хориҷ кардани шахсони дорои илтиҳоб аз таҳқиқот маълумоти бештарро нигоҳ дорад.

Аммо коэффисиентҳои ислоҳ аз ҷомеа, синну сол, бори сироят ва робитаи нишондиҳандаҳои биологӣ вобастаанд. Истифодаи мустақими коэффисиентҳои барои кӯдакони синни томактабӣ таҳияшуда дар наврасон метавонад хато бошад.

Вараҷаро кай бояд ҳамчун тағйирёбандаи ҷудогона ворид кард?

Дар баррасӣ гуфта шудааст, ки дастури татбиқи BRINDA тавсия медиҳад, дар ҷомеаҳое, ки паҳншавии вараҷа аз 15% бештар аст, вараҷа ҳамчун тағйирёбандаи алоҳида ба модел ворид карда шавад.

Дар бисёре аз таҳқиқоти наврасон дар Африқои ҷануби Саҳро паҳншавии вараҷа аз ин сатҳ бештар аст.

Бо вуҷуди ин, гурӯҳбандии вараҷа танҳо ҳамчун мусбат ё манфӣ:

• Вақти сироят,
• Зичии паразитҳо,
• Сирояти такрорӣ,
• Шиддати клиникӣ

ро инъикос карда наметавонад.

Гетерогении байни усулҳо

Баррасӣ мегӯяд, ки байни таҳқиқоти баррасишуда дар се самти асосӣ фарқиятҳои калон мавҷуд буданд:

1. Нишондиҳандаи биологии микроғизоии истифодашуда,
2. Тарзи андозагирии сироят,
3. Тарзи анҷом додани ислоҳи илтиҳоб.

Дар як қисми таҳқиқоти оҳан танҳо ферритин, дар қисми дигар ферритин ва sTfR якҷоя истифода шудаанд.

Дар таҳқиқоти руҳ бештар танҳо руҳи зардоб чен шудааст ва хеле кам таҳқиқот натиҷаҳои аз рӯйи илтиҳоб ислоҳшударо пешниҳод кардаанд.

Дар таҳқиқоти витамини A ретинол васеъ истифода шудааст; аммо баъзе таҳқиқот тамоман ислоҳ накардаанд, баъзеи дигар танҳо AGP ва қисми дигар CRP ва AGP-ро якҷоя истифода кардаанд.

Барои фолат интихоби стандартӣ байни фолати зардоб ва эритроситӣ вуҷуд надорад.

Фарқиятҳо дар андозагирии сироят

Вараҷа дар баъзе таҳқиқот бо санҷиши фаврии ташхисӣ, дар баъзеи дигар бо микроскопия арзёбӣ шудааст ва дар баъзе таҳқиқот умуман чен нашудааст.

Сирояти гелминтӣ танҳо дар шумораи маҳдуди таҳқиқот бо намунаи наҷосат тасдиқ шудааст.

Вазъи HIV низ дар аксари таҳқиқот арзёбӣ нашудааст.

Ин фарқиятҳо метавонанд шарҳ диҳанд, ки чаро таҳқиқоти гуногун барои як микроғизо ба натиҷаҳои гуногун мерасанд.

Ҳатто барои ҳадди CRP ҳам стандарт нест

Таҳқиқотҳо барои муайян кардани CRP-и баланд ҳадҳои гуногунро истифода кардаанд:

• CRP > 5 mg/L,
• CRP > 10 mg/L,
• Регрессияи пайваста бидуни нуқтаи буриш.

Вақте маълумоти як шахс бо ҳадҳои гуногун таҳлил мешавад, таснифи илтиҳоб ва ислоҳи микроғизо метавонад тағйир ёбад.

Чаро коэффисиенти ислоҳи махсуси наврасон лозим аст?

Дар давраи наврасӣ:

• Андозаи бадан зуд тағйир меёбад,
• Сатҳи гормонҳо тағйир меёбад,
• Дар духтарон ҳайз оғоз мешавад,
• Ниёз ба оҳан меафзояд,
• Ҷавоби масуният бо синну сол тағйир меёбад,
• Масуният ба вараҷа вобаста ба таъсири қаблӣ тағйир ёфта метавонад.

Аз ин рӯ, коэффисиентҳои ислоҳи илтиҳоб, ки барои кӯдакони синни томактабӣ таҳия шудаанд, метавонанд дар наврасон ба ҳамон тарз кор накунанд.

Тибқи баррасӣ, барои гурӯҳи синнии 10–19 сол протоколи стандартии BRINDA, ки мустақиман тасдиқ шудааст, вуҷуд надорад.

Барномаҳои оҳан–фолат барои духтарони наврас

Дар баррасӣ гуфта шудааст, ки дар барномаи мактабии иловагии оҳан ва кислотаи фолий дар Ghana, пас аз нӯҳ моҳ гемоглобини миёна 0,2 g/dL зиёд ва паҳншавии вараҷа 17,7 банди фоизӣ кам шудааст.

Ин натиҷа нишон медиҳад, ки на танҳо дастгирии ғизоӣ, балки назорати сироят низ метавонад ба натиҷаҳо таъсир расонад.

Ҳангоми идома доштани вараҷа, ҷаббиши оҳани додашуда метавонад бо сабаби гепсидин коҳиш ёбад ва ҷавоби гемоглобин маҳдуд гардад.

Аз ин рӯ, барномаҳои ғизоӣ бояд ҳамроҳ бо барномаҳои пешгирӣ ва табобати сироят амалӣ карда шаванд.

Оё иловапулӣ ҳамеша натиҷаи интизоршударо медиҳад?

Дар таҳқиқот ба як пажӯҳише ишора мешавад, ки дар кӯдакони табобатшаванда аз камғизоии шадиди вазнин, бо вуҷуди додани ғизои терапевтии омода барои истифода, сатҳи гемоглобин ба таври маънодор зиёд нашудааст ва зиёда аз нисфи онҳо камхун боқӣ мондаанд.

Ин нишон медиҳад, ки сирояти давомдор, илтиҳоб ё норасоии дигар микроғизоҳо метавонанд ҷавоб ба дастгирии ғизоиро маҳдуд кунанд.

Аммо ин маълумот на аз наврасон, балки аз кӯдакони хурдтар ба даст омадааст.

Агар норасоии микроғизо нодуруст тасниф шавад, чӣ мешавад?

Таснифи нодуруст ду самт дорад.

Аз назар пинҳон мондани норасоии воқеӣ

Вақте вараҷа ё илтиҳоб ферритинро баланд мекунад, норасоии воқеии оҳан метавонад ҳамчун “захираи муқаррарии оҳан” тафсир шавад.

Дар ин ҳолат наврасоне, ки ба иловагии оҳан ё арзёбии муфассалтар ниёз доранд, муайян карда намешаванд.

Норасоии вуҷуднадошта ҳамчун воқеӣ намоён шудан

Вақте илтиҳоб руҳи зардоб ё ретинолро паст мекунад, шахсоне, ки захираҳои баданашон кофӣ аст, метавонанд ҳамчун норасоӣ тасниф шаванд.

Ин метавонад ба аз воқеият баланд ҳисоб шудани сатҳи норасоӣ ва ба самти нодуруст равона шудани захираҳо оварда расонад.

Бастаи ҳадди ақали тавсияшавандаи андозагирӣ барои назорати ғизо

Бо такя ба натиҷаҳои баррасӣ, дар таҳқиқоти наврасон дар минтақаҳои дорои бори баланди сироят тавсия дода мешавад, ки ченакҳои зерин якҷоя анҷом дода шаванд:

Чаро таҳқиқоти тӯлонӣ лозиманд?

Таҳқиқоти буришӣ нишондиҳандаҳои биологиро танҳо дар як лаҳза чен мекунанд. Аммо вараҷа ва дигар сироятҳо метавонанд вобаста ба фасл тағйир ёбанд.

Таҳқиқоти тӯлонӣ, ки ҳамон наврасонро дар давраҳои гуногун пайгирӣ мекунанд, метавонанд ба саволҳои зерин ҷавоб диҳанд:

• Ҳангоми оғози сироят ферритин чӣ қадар баланд мешавад?
• Пас аз ба ҳолати муқаррарӣ баргаштани CRP, ферритин чанд ҳафта баланд мемонад?
• Пас аз табобати вараҷа руҳи зардоб ва ретинол кай барқарор мешаванд?
• Нишондиҳандаҳои биологӣ дар фасли боронӣ ва хушк чӣ гуна тағйир меёбанд?
• Оё ҷавоб ба иловагии оҳан ё фолат вобаста ба вазъи сироят фарқ мекунад?

Чаро таҳқиқоти бисёркишварӣ муҳиманд?

Африқои ҷануби Саҳро як минтақаи яксон нест. Байни кишварҳо ва минтақаҳо аз нигоҳи:

• Шиддати вараҷа,
• Паҳншавии гелминтҳо,
• Одатҳои ғизоӣ,
• Ноамнии ғизоӣ,
• Хусусиятҳои генетикӣ,
• Дастрасӣ ба хизматрасониҳои тиббӣ

фарқиятҳои назаррас вуҷуд доранд.

Коэффисиенти ислоҳе, ки дар як кишвар таҳия шудааст, метавонад дар кишвари дигар эътибор надошта бошад. Таҳлилҳои бисёркишварӣ метавонанд барои таҳияи арзишҳои истинодӣ ва усулҳои ислоҳи махсуси наврасон кӯмак расонанд.

Ҷиҳатҳои қавии таҳқиқот

• Ба холигии муҳими далелҳо дар ғизои наврасон, ки камтар мавриди таваҷҷуҳ қарор гирифтааст, тамаркуз мекунад.
• Вараҷа, сирояти гелминтӣ ва илтиҳоби музминро дар як чаҳорчӯбаи биологӣ муттаҳид мекунад.
• Оҳан, руҳ, витамини A ва фолатро алоҳида арзёбӣ мекунад.
• Механизмҳои биологӣ ва хатогиҳои андозагириро якҷоя шарҳ медиҳад.
• Муфассал мефаҳмонад, ки чаро CRP ва AGP бояд якҷоя чен карда шаванд.
• Равиши ислоҳи BRINDA ва маҳдудиятҳои онро баррасӣ мекунад.
• Механизмҳои мураккабро бо се шакли консептуалӣ визуалӣ мекунад.
• Ниёз ба таҳқиқоти тӯлонӣ ва бисёркишварии махсуси наврасонро ба таври равшан нишон медиҳад.

Маҳдудиятҳои таҳқиқот

1. Баррасии ривоятӣ аст

Таҳқиқот баррасии низомманд ё мета-таҳлил нест. Гарчанде ҷустуҷӯи адабиёт анҷом дода шудааст, интихоби таҳқиқот, раванди хориҷкунӣ ва арзёбии сифат тибқи стандартҳои баррасии низомманд ба таври муфассал пешниҳод нашудаанд.

2. Маълумоти махсуси наврасон маҳдуд аст

Бисёре аз хулосаҳои биологии баррасӣ аз кӯдакони синни томактабӣ, гурӯҳи 5–9 сола ё занони синни таваллуд гирифта шудаанд.

3. Таҳқиқотҳо аз ҳам хеле фарқ мекунанд

Нишондиҳандаҳои биологӣ, санҷишҳои сироят, ҳадҳои илтиҳоб ва усулҳои ислоҳ стандартӣ нестанд.

4. Баъзе натиҷаҳо мустақиман умумӣ карда шудаанд

Фарз шудааст, ки баъзе робитаҳои нишондиҳандаҳои биологие, ки дар кӯдакони хурд пайдо шудаанд, дар наврасӣ низ монанд хоҳанд буд. Ин аз нигоҳи биологӣ имконпазир аст, аммо далели мустақим нест.

5. Сифати таҳқиқотҳо алоҳида дараҷабандӣ нашудааст

Барои хатари ғаразнокӣ ё сифати методологии таҳқиқотҳо низоми стандартии баҳогузорӣ пешниҳод нашудааст.

6. Дар баъзе бахшҳо такрор ва мушкилоти рақамгузорӣ вуҷуд дорад

Дар ҳуҷҷат бахшҳои нишондиҳандаҳои биологӣ ва бахшҳои баъдии арзёбии норасоӣ қисман ҳамон мавзӯъҳоро такрор мекунанд. Дар рақамгузории бахшҳо пас аз он ки сарлавҳаи 5.1 дида намешавад, идома аз 5.2 сурат гирифтааст.

7. Баъзе натиҷаҳои рақамӣ аз нигоҳи синну сол ғайримустақиманд

Ҳангоми баровардани натиҷаҳо дар бораи наврасон, сатҳҳое, ки аз кӯдакони хурд ба даст омадаанд, зуд-зуд истифода мешаванд.

8. Дастгирии зеҳни сунъӣ истифода шудааст

Муаллиф изҳор кардааст, ки барои беҳтар кардани равшании матн, шаклдиҳии манбаъҳо ва танзими ҷойнишонҳои маълумот аз дастгирии зеҳни сунъии тавлидӣ истифода кардааст. Ӯ гуфтааст, ки мундариҷаи ниҳоиро худаш санҷида, масъулияти онро ба дӯш гирифтааст.

Таҳқиқот чӣ намегӯяд?

Таҳқиқот намегӯяд, ки ҳамаи наврасони Африқои ҷануби Саҳро норасоии микроғизо доранд.

Ҳамчунин иддао намекунад, ки як натиҷаи ягонаи ферритин, руҳ ё ретинол дар ҳеҷ шароит қобили истифода нест.

Далели асосӣ маҳдудтар аст:

Дар ҷомеаҳои наврасоне, ки бори сироят ва илтиҳоб баланд аст, нишондиҳандаҳои биологии микроғизоҳо набояд бе ба назар гирифтани замина тафсир карда шаванд.

Таҳқиқот ҳамчунин нишон намедиҳад, ки табобати вараҷа ё гелминтҳо танҳо худ ҳамаи мушкилоти ғизоиро ҳал мекунад. Назорати сироят бояд бо ғизои кофӣ, иловагии микроғизоҳо ва назорати тиббӣ якҷоя амалӣ карда шавад.

Паёми асосӣ аз нигоҳи тандурустии ҷамъиятӣ

Агар паҳншавии норасоии микроғизоҳо дар як кишвар ё минтақа нодуруст ҳисоб карда шавад, барномаҳо низ метавонанд нодуруст тарҳрезӣ шаванд.

Агар норасоии оҳан аз воқеият пасттар ҳисоб карда шавад:

• Наврасони зери хатар метавонанд аз назар пинҳон монанд,
• Фарогирии барномаҳои иловагӣ нокифоя бошад,
• Назорати камхунӣ ноком шавад.

Агар норасоии витамини A ё руҳ аз воқеият баландтар ҳисоб карда шавад:

• Истифодаи нолозими захираҳо ба вуҷуд омада метавонад,
• Афзалиятҳои барнома нодуруст муайян шаванд,
• Мушкилоти воқеӣ, яъне сироят ва илтиҳоб, дар пасманзар монад.

Хулосаи умумӣ

Ин баррасии фарогир нишон медиҳад, ки арзёбии вазъи микроғизоҳо дар наврасони Африқои ҷануби Саҳро хеле мураккабтар аз гирифтани намунаи хун ва дидани як нишондиҳандаи ягонаи лабораторӣ аст.

Вараҷа метавонад ферритинро баланд кунад, тавассути гепсидин ҷаббиши оҳанро коҳиш диҳад ва бо гемолиз тақсимшавии оҳанро тағйир диҳад. Гелминтҳо метавонанд ба талафоти музмини хун, осеби рӯда ва ихтилоли ҷаббиш оварда расонанд.

Илтиҳоб метавонад сатҳи руҳи зардоб, ретинол ва сафедаи пайвасткунандаи ретинолро новобаста аз захираҳои воқеии организм коҳиш диҳад. Фолат бошад, гарчанде аз илтиҳоб камтар таъсир мегирад, вобаста ба нишондиҳандаи биологии истифодашуда метавонад сатҳҳои гуногуни норасоиро диҳад.

Аз ин рӯ, тафсири натиҷаҳои ферритин, руҳ, ретинол ё RBP бидуни чен кардани CRP ва AGP метавонад ба хатогиҳои муҳими таснифӣ оварда расонад. Дар минтақаҳое, ки бори вараҷа баланд аст, вараҷа бояд алоҳида арзёбӣ шавад.

Қавитарин натиҷаи баррасӣ он аст, ки усулҳои тасдиқшудаи ислоҳи махсуси наврасон вуҷуд надоранд. Қисми зиёди дастурҳои мавҷуда ба маълумоте такя мекунанд, ки аз кӯдакони хурдтар ё занони калонсол ба даст омадаанд.

Барои назорати боэътимоди ғизо бастаҳои стандартии нишондиҳандаҳои биологӣ, ченкунии ҳамзамони илтиҳоб, санҷишҳои тасдиқшудаи сироят, коэффисиентҳои BRINDA-и махсуси наврасон, пайгирии тӯлонӣ ва таҳқиқоти бисёркишварӣ лозиманд.

Ёддошт оид ба манбаъ ва усул

Ин мақола ба таҳқиқоти таҳиякардаи Mofiyinfoluwa Oluwatomisin Arogundade бо унвони “Micronutrient Deficiencies, Infection, and Inflammation among Adolescents in Sub-Saharan Africa: A Comprehensive Review of Biological Mechanisms, Biomarker Assessment, and Evidence Gaps” асос ёфтааст.

Муаллиф дар University of Ibadan, Faculty of Public Health, Department of Human Nutrition and Dietetics дар Nigeria фаъолият дорад.

Таҳқиқот як баррасии ривоятии байнисоҳавӣ аст, ки ба ҷустуҷӯҳо дар пойгоҳҳои PubMed, Cochrane ва Web of Science ва баррасии гузоришҳои ваколатдор асос ёфтааст. Дар адабиёт махсусан ба нашрияҳои пас аз 1990 ва гурӯҳи синнии 10–19 сол таваҷҷуҳ шудааст.

Дар мавзӯъҳое, ки далели мустақим барои наврасон маҳдуд буд, аз маълумоти иловагӣ аз кӯдакони синни томактабӣ, кӯдакони хурдтари синни мактабӣ ва занони синни таваллуд истифода шудааст.

Таҳқиқот иштирокчиёни нави инсонӣ ҷамъоварӣ накардааст ва озмоиши клиникӣ ё таҳқиқоти ҳайвонот анҷом надодааст. Аз ин рӯ, гуфта шудааст, ки тасдиқи кумитаи этика татбиқшаванда набуд.

Муаллиф бархӯрди манфиатҳоро эълон накардааст ва гуфтааст, ки маблағгузории беруна гирифта нашудааст.

Дар ҳуҷҷат ба таври ошкор гуфта шудааст, ки зеҳни сунъии тавлидӣ барои беҳтар кардани равшании матн, шаклдиҳии манбаъҳои библиографӣ ва танзими сохтори матн истифода шудааст. Муаллиф изҳор кардааст, ки ҳамаи мундариҷаро баррасӣ ва тасдиқ намуда, масъулияти матни ниҳоиро ба дӯш гирифтааст.

Дар ҳуҷҷат маҷаллаи нашршуда, DOI ё мақоми баррасии ҳамтоён ба таври равшан оварда нашудааст. Аз ин рӯ, кори боршуда бояд ҳамчун матни баррасии академии фарогир ё тарҳи мақолаи нашрнашуда арзёбӣ шавад; набояд фарз кард, ки он аз баррасии ҳамтоён гузаштааст.

Дар ин мундариҷа хулосаҳои қатъии паҳншавӣ, тавсияҳои ташхиси клиникӣ ё ҳадҳои тасдиқнашудаи махсуси наврасон, ки таҳқиқот пешниҳод накардааст, илова нашудаанд. Натиҷаҳои аз кӯдакони хурдтар гирифташуда ҳамчун натиҷаҳои бевоситаи наврасон пешниҳод нашудаанд.