Бактерияҳои грам-манфии ғайриферменткунанда (non-fermenting Gram-negative bacteria, NFGNB) гурӯҳи гетерогении бактерияҳо мебошанд, ки карбогидратҳоро тавассути ферментатсия истифода намекунанд ва энергияро асосан аз роҳи метаболизми оксидативӣ ба даст меоранд. Ин баррасии илмӣ ба пневмонияҳое тамаркуз мекунад, ки на аз ҷониби Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia ва комплекси Acinetobacter baumannii-и бештар маъруф, балки аз ҷониби намудҳои нодиртари NFGNB ба вуҷуд меоянд. Патогенҳои асосии баррасишуда Achromobacter spp., Burkholderia spp., Aeromonas spp., Roseomonas spp., Elizabethkingia spp., Pandoraea spp., Sphingomonas spp. ва Kerstersia gyiorum мебошанд; инчунин хусусиятҳои муолиҷаи омилҳои боз ҳам нодиртар, аз ҷумла Ochrobactrum, Chryseobacterium, Alcaligenes, Ralstonia, Cupriavidus, Rhizobium, Empedobacter ва Brevundimonas баррасӣ мешаванд. Хулосаи марказии таҳқиқот ин аст, ки пневмонияҳои нодири NFGNB-ро бо як нақшаи собити антибиотикӣ боэътимод идора кардан мумкин нест; муайянкунӣ дар сатҳи намуд, санҷиши фенотипии ҳассосияти зиддимикробӣ ва натиҷаҳои консентратсияи ҳадди ақали боздоранда (MIC) бояд ҳамроҳ бо қарори клиникӣ арзёбӣ шаванд.

NFGNB-и нодир махсусан дар беморони шуъбаи эҳё, шахсони таҳти вентилятсияи механикӣ, одамони дорои фурӯнишонии масуният, беморони дорои бемориҳои сохтории шуш, ба монанди фибрози кистикӣ ё бронхоэктаз, шахсони дарозмуддат дар беморхона хобида, дорои дастгоҳҳои инвазивӣ ва бемороне, ки қаблан антибиотикҳои васеътаъсир истифода кардаанд, аҳамият пайдо мекунанд. Бо вуҷуди ин, баъзе омилҳо пас аз тамос бо об ё муҳити зист метавонанд дар шахсони дорои низоми масунии муқаррарӣ низ пневмонияи вазнин ба вуҷуд оранд. Системаҳои оби беморхона, контурҳои вентилятор, небулайзерҳо, намноккунандаҳо, катетерҳо ва маҳсулоти тиббии олудашуда барои устувории муҳитии ин бактерияҳо муҳиманд.

Баррасӣ MALDI-TOF MS-ро барои муайянкунии зуд дар сатҳи намуд муҳим мешуморад ва таъкид мекунад, ки дар натиҷаҳои эътимоднокиашон паст ё номуайян метавонад тасдиқи молекулавӣ, ба монанди секвениронии гени 16S rRNA, лозим шавад. Аммо мавҷудияти микроорганизм дар намунаи роҳҳои нафас худ аз худ далели пневмония нест. Хусусан дар бемории музмини шуш ва ҳолати вентилятсия, колонизатсия бояд аз сирояти воқеӣ бо арзёбии якҷояи маълумоти клиникӣ ва микробиологӣ фарқ карда шавад.

Имконоти муолиҷае, ки дар манбаъ оварда шудаанд, тавсияи дорухат барои шахси алоҳида нестанд. Қисми зиёди далелҳои баррасӣ аз гузоришҳои ҳолат, силсилаҳои хурд, таҳқиқоти ретроспективӣ ва маълумоти ҳассосияти in vitro иборатанд. Муаллифон махсус қайд мекунанд, ки маълумоти клиникии проспективӣ барои NFGNB-и нодир маҳдуд аст ва ҳассосияти лабораторӣ ҳамеша самаранокии клиникиро пешгӯӣ намекунад.

Чаро бактерияҳои грам-манфии ғайриферменткунанда мушкили махсуси клиникӣ эҷод мекунанд?

NFGNB бактерияҳои грам-манфии чӯбчашакл, асосан аэробӣ ва бе қобилияти спораҳосилкунӣ мебошанд, ки дар муҳити зист васеъ паҳн шудаанд. Онҳо метавонанд дар муҳитҳои нами экологӣ, аз қабили об, хок ва растаниҳо зиндагӣ кунанд. Дар муҳити беморхона бошад, онҳо метавонанд дар раковинаҳо, системаҳои об, респираторҳо, небулайзерҳо, моеъҳои диализ, маҳлулҳои инфузионӣ, катетерҳо ва сатҳҳои дигар дастгоҳҳои тиббӣ устувор бимонанд.

Ин устувории муҳитӣ махсусан барои назорати сироят дар шуъбаҳои эҳё ва муҳитҳои хизматрасонии тиббии дарозмуддат муҳим аст. Қобилияти баъзе намудҳои NFGNB барои ташкили биофилм метавонад ҳам дар роҳҳои нафас ва ҳам дар сатҳи дастгоҳҳо, аз қабили найчаи эндотрахеалӣ, устувориро зиёд кунад. Азбаски бактерияҳои дохили биофилм метавонанд нисбат ба моддаҳои зиддимикробӣ таҳаммулпазирии бештар нишон диҳанд, муолиҷа на танҳо ба намуди бактерия, балки ба муҳити клиникии сироят низ вобаста аст.

Хусусиятҳои муқовимат низ якхела нестанд. Камшавии гузаронандагии мембранаи берунӣ, насосҳои фаъоли efflux, β-лактамазаҳои хромосомӣ, тағйироти ҳадаф ва ташкили биофилм метавонанд дар намудҳои гуногун бо таркибҳои гуногун пайдо шаванд. Ҳатто дар изолятҳои клиникии гуногуни як намуд ҳассосияти зиддимикробӣ метавонад тағйир ёбад, бинобар ин интихоб кардани муолиҷа танҳо аз рӯйи номи ҷинс боэътимод нест.

Чаро муайянкунӣ дар сатҳи намуд дар пневмонияи нодири NFGNB муҳим аст?

Муайянкунӣ дар сатҳи намуд дар пневмонияи нодири NFGNB муҳим аст, зеро бактерияҳое, ки аз ҷиҳати фенотипӣ ба ҳам монанданд, метавонанд профилҳои хеле гуногуни муқовимати табиӣ ва бадастомада дошта бошанд; муайянкунии барвақт бо MALDI-TOF MS ва, дар ҳолати зарурӣ, тасдиқ бо секвениронии 16S rRNA метавонад ҳангоми интизори натиҷаҳои ҳассосияти зиддимикробии асосёфта ба MIC ба бознигарии барвақти муолиҷаи нодуруст ё беасос васеъ мусоидат кунад.

MALDI-TOF MS, секвениронии 16S rRNA ва AST ҷойгузини якдигар нестанд

Спектрометрияи массаи вақти парвоз бо десорбсия/ионизатсияи лазерии ёрирасони матритса (MALDI-TOF MS) усулест, ки микроорганизмро аз рӯйи профили сафеда зуд муайян мекунад. Манбаъ мегӯяд, ки ҳангоми мавҷуд будани пойгоҳҳои додаҳои муносиб MALDI-TOF MS метавонад пас аз афзоиши бактериявӣ дар ҳамон рӯзи корӣ ба муайянкунии намуд мусоидат кунад.

Бо вуҷуди ин, дар намудҳои нодир самаранокӣ ба фарогирии пойгоҳи додаҳо ва валидатсияи маҳаллӣ вобаста аст. Вақте ки сатҳи эътимод паст аст ё муайянкунӣ танҳо дар сатҳи ҷинс мемонад, усулҳои молекулавӣ, ба монанди секвениронии гени 16S rRNA, метавонанд истифода шаванд. Имкони иштибоҳ кардани патогенҳои нодир, ба монанди Kerstersia gyiorum, Pandoraea spp. ва баъзе намудҳои Aeromonas, бо дигар бактерияҳои ғайриферменткунанда ниёз ба чунин тасдиқро зиёд мекунад.

Санҷиши ҳассосияти зиддимикробӣ (antimicrobial susceptibility testing, AST) ба саволи дигар ҷавоб медиҳад: арзёбӣ мекунад, ки изоляти муайяншуда ба кадом антимикробҳо ҳассос ё муқовим аст. Азбаски AST-и стандартии фенотипӣ метавонад инкубатсияи иловагӣ талаб кунад, байни муайянкунии намуд ва ба даст овардани натиҷаи дақиқи ҳассосият фосилаи вақти аз ҷиҳати клиникӣ муҳим ба вуҷуд омада метавонад.

Консентратсияи ҳадди ақали боздоранда (MIC) пасттарин консентратсияи агенти зиддимикробӣ мебошад, ки дар шароити муайяни лабораторӣ афзоиши намоёни бактерияро бозмедорад. Меҳвари асосии равиши муолиҷа дар мақолаи манбаъ инфиродисозӣест, ки на танҳо ба номи дору, балки ба натиҷаҳои MIC ва ҳассосияти фенотипӣ такя мекунад.

Колонизатсия аз пневмонияи воқеии NFGNB чӣ гуна фарқ карда мешавад?

Ошкор шудани NFGNB дар балғам ё намунаи лаважи бронхоалвеолярӣ худ аз худ маънои пневмонияи воқеиро надорад; махсусан дар шахсони дорои фибрози кистикӣ, бронхоэктаз, бемории музмини шуш ё вентилятсияи механикӣ, натиҷаи микробиологӣ бояд бо нишонаҳои клиникӣ, тасвирбардорӣ, нишондиҳандаҳои илтиҳобӣ, сифати намуна ва раванди умумии бемор якҷо арзёбӣ шуда, колонизатсия аз сироят фарқ карда шавад.

Sphingomonas spp.

Намудҳои Sphingomonas бактерияҳои ғайриферменткунандаи муҳитӣ мебошанд. Хусусан Sphingomonas paucimobilis на танҳо бо муҳитҳои табиӣ, ба монанди оби ошомиданӣ, оби баҳр ва дарё, балки бо системаҳои оби беморхона, моеъҳои дохиливаридӣ, таҷҳизоти гемодиализ, небулайзерҳо ва вентиляторҳо низ алоқаманд шудааст. Қобилияти ташкили биофилм дар қубурҳо ва филтрҳо метавонад устувории онро дар муҳити беморхона осон кунад.

Дар як силсилаи Тайван аз 55 сирояти S. paucimobilis, 29 ҳолат (%52,7) ҳамчун аз ҷомеа гирифташуда тасниф шуданд. Аз 26 ҳолати марбут ба хизматрасонии тиббӣ, дар 10 ҳолат (%38,5) пневмония гузориш шуд. Маргумири умумии ин силсила %5,5 буд. Ин фоизҳо нишондиҳандаҳои универсалии инсидент ё маргумири ҳамаи пневмонияҳои Sphingomonas нестанд; онҳо натиҷаҳои як силсилаи муайяни ретроспективӣ мебошанд.

Фурӯнишонии масуният, бемории бадсифат, диабет, бемориҳои музмин ва тамос бо хизматрасонии тиббӣ заминаҳои муҳими хавф мебошанд. Бо вуҷуди ин, дар шахсони дорои масунияти кофӣ низ ҳолатҳои нодир гузориш шудаанд. Аспиратсия, гигиенаи нокифояи даҳон ва расидани маводи пайдоиши дандонпизишкӣ ба роҳҳои поёнии нафас аз ҷумлаи роҳҳои эҳтимолие мебошанд, ки дар баъзе ҳолатҳои пневмония ва эмпиема баррасӣ шудаанд.

Aeromonas spp.

Намудҳои Aeromonas дар муҳитҳои обӣ, аз ҷумла оби ширин, оби шӯрчатоб, обҳои рӯизаминӣ ва оби партов васеъ паҳн шудаанд. Дар бемориҳои инсон A. hydrophila, A. veronii, A. caviae ва A. dhakensis аҳамият доранд.

Пневмонияи Aeromonas дар байни сироятҳои умумии Aeromonas нодир аст. Дар когорти бисёрмарказии Ҷопон, ки дар манбаъ оварда шудааст, пневмония %4,8 ҳолатҳоро ташкил додааст. Бо вуҷуди ин, дар пневмонияҳои босуръат пешраванда пас аз аспиратсияи об ё ҳодисаҳои наздик ба ғарқшавӣ Aeromonas бояд махсус ба назар гирифта шавад. A. hydrophila дар ин замина зуд-зуд гузориш шудааст.

Бемории бадсифат, бемории музмини шуш, фурӯнишонии масуният ва дигар бемориҳои ҷиддии ҳамроҳ метавонанд хавфро зиёд кунанд. Аммо пневмонияҳои вазнини A. dhakensis ва дигар Aeromonas дар шахсоне низ гузориш шудаанд, ки қаблан солим тавсиф шуда буданд. Имкони иштибоҳ кардани баъзе намудҳо бо санҷишҳои тиҷоратии фенотипӣ мушкили ташхисӣ эҷод мекунад.

Roseomonas spp.

Roseomonas ҷинси бактерияҳои грам-манфиест, ки метавонанд суст афзоянд ва пигменти хоси гулобӣ нишон диҳанд. Гарчанде сироят дар шахсони солим нодир аст, он метавонад дар ҳолатҳои бадсифатии гематологӣ, химиотерапия, диализ ва дигар вазъиятҳои фурӯнишонии масуният аҳамияти клиникӣ пайдо кунад.

Сироятҳои роҳи марказии венагӣ ҳамчун манбаи муҳим гузориш шудаанд; системаи нафаскашӣ низ аз ҷойҳои осебдида мебошад. Азбаски афзоиш дар культура аксар вақт 48 соат ё бештар мегирад ва хатари муайянкунии нодурусти фенотипӣ вуҷуд дорад, арзиши MALDI-TOF MS ё, дар ҳолати зарурӣ, усулҳои молекулавӣ бештар мешавад.

Далелҳои зиддимикробӣ маҳдуд буда, байни намудҳо фарқ мекунанд. Аз ин рӯ, манбаъ барои Roseomonas ба ҷойи режими собити стандартӣ равиши муолиҷаро таъкид мекунад, ки бо натиҷаҳои MIC роҳнамоӣ мешавад.

Achromobacter spp.

Achromobacter xylosoxidans метавонад дар об, хок ва муҳитҳои гуногуни беморхона пайдо шавад. Он махсусан дар бемориҳои сохтории шуш, аз ҷумла фибрози кистикӣ ва бронхоэктаз, муҳим аст. Дар манбаъ гуфта мешавад, ки паҳншавии колонизатсияи A. xylosoxidans дар беморони фибрози кистикӣ дар таҳқиқоти гуногун аз %5,3 то %13,1 гузориш шудааст.

Профили муқовимати Achromobacter муолиҷаро душвор мегардонад. Насосҳои efflux, ба монанди AxyABM, β-лактамазаҳои хромосомии монанд ба OXA-114 ва дигар детерминантҳои муқовимат метавонанд нақш дошта бошанд. Муқовимати табиӣ ба аминогликозидҳо, азтреонам, эртапенем ва бисёр цефалоспоринҳо имконпазир аст; аммо азбаски ҳассосият байни изолятҳо фарқ мекунад, манбаъ боз аҳамияти қарори асосёфта ба AST ва MIC-ро таъкид мекунад.

Комплекси Burkholderia cepacia

Комплекси Burkholderia cepacia (Bcc) аз бисёр намудҳои аз ҷиҳати генетикӣ наздик, вале аз ҷиҳати хусусиятҳои клиникӣ нобаробар иборат аст. Муҳимтарин заминаи клиникӣ фибрози кистикӣ мебошад. Дар низомҳои бузурги бақайдгирӣ колонизатсияи Bcc дар беморони фибрози кистикӣ тақрибан дар ҳудуди %2–4 гузориш мешавад.

B. multivorans яке аз намудҳои зуд-зуд ошкоршаванда аст; B. cenocepacia бошад бо гузарандагии бештар, имкони хуруҷ ва натиҷаҳои вазнини клиникӣ алоқаманд шудааст. “Синдроми cepacia” ҳолати вазнинест, ки метавонад бо пневмонияи некротикӣ, бактериемия, посухи илтиҳобии системавӣ ва норасоии бисёрузвӣ пеш равад.

Дар бахшҳои аввали мақола ҳузури B. cenocepacia ҳамчун монеаи ҷиддӣ барои трансплантатсияи шуш таъкид мешавад, дар ҳоле ки бахши муфассалтар мегӯяд, ки далелҳои ҳозира арзёбии нозуктарро дар сатҳи намуд ва хат талаб мекунанд. Гузориш мешавад, ки дар беморони сироятёфта бо B. multivorans ё баъзе штаммҳои ғайриэпидемикии B. cenocepacia дар марказҳои таҷрибадор натиҷаҳои дигар ба даст омада метавонанд. Аз ин рӯ, ҳамаи намудҳои Bcc-ро ба як гурӯҳи хавф дохил кардан дуруст нест.

Гузаронандагии пасти мембранаи берунии Bcc, β-лактамазаҳо, насосҳои RND efflux, қобилияти ташкили биофилм ва генҳои муқовимати бадастомада имконоти муолиҷаро маҳдуд мекунанд. Гарчанде манбаъ натиҷаҳои умедбахши in vitro барои таркибҳои нави β-лактам/ингибитори β-лактамаза ва cefiderocol-ро зикр мекунад, он ошкоро мегӯяд, ки далели клиникӣ ҳанӯз маҳдуд аст.

Pandoraea spp.

Намудҳои Pandoraea патогенҳои оппортунистӣ мебошанд, ки махсусан дар заминаи фибрози кистикӣ, бемориҳои сохтории шуш, трансплантатсия, бадсифатиҳои гематологӣ ва шуъбаи эҳё гузориш шудаанд. Аз ҷиҳати фенотипӣ бо Bcc иштибоҳ шуданашон дар гузашта ба нокифоя муайян шудани онҳо мусоидат кардааст.

Манзараи клиникӣ метавонад аз колонизатсияи беаломат ё устувори роҳҳои нафас то шиддатёбиҳои такрорӣ, пневмонияи марбут ба вентилятор ва сирояти инвазивӣ тағйир ёбад. Муқовимати бисёрдоругӣ, насосҳои efflux, тағйироти гузаронандагӣ, β-лактамазаҳо ва эҳтимоли ташкили биофилм муолиҷаро душвор мекунанд. Манбаъ мегӯяд, ки алгоритми стандартии муолиҷа вуҷуд надорад ва қарорҳо бояд ба натиҷаҳои ҳассосияти ҳар изолят асос ёбанд.

Elizabethkingia spp.

Намудҳои Elizabethkingia метавонанд махсусан дар навзодон, пиронсолон ва шахсони дорои фурӯнишонии масуният сироятҳои марбут ба беморхона ба вуҷуд оранд. E. anophelis ва E. meningoseptica аз намудҳои муҳими нозокомиалӣ мебошанд.

Бистарӣ дар шуъбаи эҳё, вентилятсияи механикӣ, катетерҳои марказии венагӣ, гемодиализ, бистарии дарозмуддат, истифодаи қаблии якчанд антибиотики васеътаъсир, бемории бадсифат, диабет ва дигар бемориҳои вазнини музмин заминаҳои хавфе мебошанд, ки дар манбаъ тавсиф шудаанд.

Elizabethkingia метавонад дар об ва муҳитҳои нами беморхона вуҷуд дошта бошад; раковинаҳо, кранҳо ва системаҳои вентиляторӣ метавонанд бо хуруҷҳо алоқаманд бошанд. Манбаъ мегӯяд, ки дар адабиёт барои сироятҳои инвазивии Elizabethkingia маргумир дар ҳудуди %20–45 гузориш шудааст. Ин рақам арзёбии ягонаи проспективии маргумир барои пневмония нест.

Муқовимати табиӣ ба β-лактамҳо, карбапенемҳо ва полимиксинҳо хусусияти муҳим аст. Азбаски маълумоти муолиҷа маҳдуд аст, интихоби антибиотик бояд бо санҷиши бодиққати ҳассосият роҳнамоӣ шавад.

Kerstersia gyiorum

Kerstersia gyiorum NFGNB-и нодири оппортунистӣ аз оилаи Alcaligenaceae мебошад. Он на танҳо дар сироятҳои роҳи нафас, балки дар сироятҳои захми музмин, гӯш, роҳҳои пешоб ва устухон низ гузориш шудааст.

Фурӯнишонии масуният, бистариҳои такрории беморхона, вентилятсияи механикӣ ва дахолатҳои ҷарроҳӣ аз омилҳои хавфе мебошанд, ки дар адабиёт гузориш шудаанд. Бо паҳн шудани MALDI-TOF MS ва секвениронии 16S rRNA шинохти ин бактерия афзоиш ёфтааст.

Профили ҳассосият тағйирёбанда аст. Азбаски дар гузоришҳои гуногун муқовимат ба аминогликозидҳо, азитромицин, баъзе цефалоспоринҳо, фторхинолонҳо ё TMP-SMX қайд шудааст, муолиҷа бояд бевосита аз рӯйи натиҷаҳои AST-и изолят муайян карда шавад.

Ҷинсҳои дигари нодир

Далелҳо дар бораи пневмонияи Ochrobactrum, Chryseobacterium, Alcaligenes, Ralstonia, Cupriavidus, Rhizobium, Empedobacter ва Brevundimonas боз ҳам камтаранд. Манбаъ барои ин ҷинсҳо асосан ба силсилаҳои хурди клиникӣ, гузоришҳои ҳолат ва маълумоти ҳассосияти лабораторӣ такя мекунад. Аз ин рӯ, баровардани сатҳи умумисозишавандаи муваффақият барои ягон агент мувофиқ нест.

Ochrobactrum метавонад ба бисёр β-лактамҳо муқовимати табиӣ нишон диҳад. Барои Ralstonia муқовимат ба колистин гузориш шудааст. Chryseobacterium метавонад ба бисёр β-лактамҳо ва карбапенемҳо муқовим бошад. Барои Cupriavidus, Rhizobium, Empedobacter ва Brevundimonas далели клиникӣ дар сатҳе нест, ки муолиҷаи стандартишудаи пневмонияро шакл диҳад.

Усул ва Натиҷаҳои Таҳқиқот

Фарогирии баррасӣ чӣ гуна ташаккул ёфт?

Мақола гурӯҳи нави беморон ташкил накардааст ва маълумоти нави лабораторӣ тавлид накардааст. Таҳқиқот баррасии ҳадафмандест, ки адабиёти нашршудаи клиникӣ ва микробиологиро вобаста ба ташхис, эпидемиология, омилҳои хавф, муқовимати зиддимикробӣ ва қарорҳои муолиҷаи пневмонияи нодири NFGNB муттаҳид мекунад.

Манбаъ худро ҳамчун баррасии систематикӣ ё мета-таҳлил тавсиф намекунад. Дар матни асосӣ стратегияи алоҳидаи ҷустуҷӯи систематикӣ, ҷараёни PRISMA, меъёрҳои пешакӣ муайяншудаи дохилкунӣ/хориҷкунӣ ё усули стандартишудаи арзёбии сифати таҳқиқот гузориш нашудааст. Аз ин рӯ, фоизҳо ва натиҷаҳои клиникии баррасӣ набояд ҳамчун арзёбиҳои мета-таҳлилии як популятсияи ягонаи муттаҳидшуда хонда шаванд.

Манбаъ кадом бактерияҳоро муфассал баррасӣ мекунад?

Чаро муолиҷаи пневмонияи нодири NFGNB-ро ба як рӯйхати антибиотикҳо маҳдуд кардан мумкин нест?

Муолиҷаи пневмонияи нодири NFGNB-ро ба як рӯйхати антибиотикҳо маҳдуд кардан мумкин нест, зеро механизмҳои муқовимати табиӣ ва бадастомада дар сатҳи ҷинс, намуд ва изолят фарқ мекунанд; аз ин рӯ, баррасии манбаъ нигоҳ доштани муолиҷаи эмпирикиро ҳамчун чорабинии муваққатӣ, гузариш ҳарчи зудтар ба муайянкунии намуд ва натиҷаҳои ҳассосияти фенотипӣ ва сипас бозарзёбии посухи клиникӣ дар давоми 48–72 соат ҳамчун равиши асосӣ пешниҳод мекунад.

Ҷараёни қарор дар Шакли 1-и манбаъ

Чаҳорчӯбаи зиддимикробии Ҷадвали 2-и манбаъ

Ҷадвали зерин агентҳои эҳтимолан фаъолеро, ки дар мақолаи манбаъ зикр шудаанд, ҷамъбаст мекунад. Ин рӯйхат тавсияи муолиҷа барои бемори мушаххас нест ва набояд бе санҷиши ҳассосияти изолят истифода шавад.

Ихтисораҳо: TMP-SMX, trimethoprim-sulfamethoxazole; CZA, ceftazidime-avibactam; MIC, консентратсияи ҳадди ақали боздоранда; AST, санҷиши ҳассосияти зиддимикробӣ.

Агентҳои нав то чӣ андоза далели қавӣ доранд?

Манбаъ махсусан имконияти cefiderocol ва баъзе таркибҳои нави β-лактам/ингибитори β-лактамазаро дар изолятҳои MDR Burkholderia ва Achromobacter баррасӣ мекунад. Дар як баррасии систематикӣ, ки нуҳ таҳқиқотро оид ба комплекси Burkholderia cepacia дар бар гирифтааст, гуфта мешавад, ки илова кардани avibactam арзишҳои MIC-и ceftazidime-ро 4–32 маротиба коҳиш дода ва %67–97 изолятҳо ҳассос будаанд. Ин маълумот асосан хусусияти in vitro дорад ва бевосита ҳамон сатҳи муваффақияти клиникиро дар беморони пневмония нишон намедиҳад.

Барои cefiderocol дар изолятҳои Bcc арзиши MIC90 0,5 µg/mL ва фаъолияти in vitro қавӣ гузориш шудааст. Манбаъ инчунин дар гузориши як ҳолати бемори фибрози кистикӣ пас аз cefiderocol беҳбудии клиникӣ ва панҷ моҳи бе шиддатёбӣ буданро зикр мекунад. Як гузориши ҳолат далели самаранокии клиникии назоратшаванда нест.

Терапияи бактериофагӣ низ махсусан барои MDR Bcc ҳамчун равиши таҷрибавӣ баррасӣ мешавад. Баъзе гузоришҳои ҳолат устуворшавии клиникӣ ё беҳбудии фаъолияти нафасро нишон додаанд; аммо баррасӣ равшан мегӯяд, ки барои ин равиш ҳанӯз далели устувори клиникӣ вуҷуд надорад.

Маҳдудиятҳои муҳимтарини далел

Маҳдудияти муҳимтарини соҳаи пневмонияи нодири NFGNB кам будани таҳқиқоти қавии проспективии клиникӣ мебошад. Азбаски таҳқиқот гурӯҳҳои гуногуни беморон, намудҳои гуногуни патогенҳо, усулҳои гуногуни лабораторӣ ва стратегияҳои гуногуни муолиҷаро истифода мекунанд, якҷо кардани мустақими натиҷаҳо душвор аст.

Нопурра гузориш шудани маълумоти MIC низ мушкили ҷиддӣ аст. Азбаски профили муқовимат байни намудҳои гуногуни як ҷинс ё штаммҳои гуногуни як намуд тағйир ёфта метавонад, муқоисаи адабиёт танҳо аз рӯйи номи антибиотик метавонад гумроҳкунанда бошад.

Робитаи ҳассосияти in vitro бо муваффақияти клиникӣ низ комил нест. Дар пневмония дастрасии дору ба бофтаи шуш, биофилм, ҳолати масуният, бори сироят, бемориҳои ҳамроҳ ва мавҷудияти дастгоҳҳо метавонанд маънои ҳассосияти дар лаборатория ченшударо дар бемори воқеӣ тағйир диҳанд.

Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ мекунад

Баррасии манбаъ дастгирӣ мекунад, ки дар пневмонияҳои нодири NFGNB омилҳои хавф ва хусусиятҳои муқовимат байни патогенҳо ба таври назаррас фарқ мекунанд; муайянкунии барвақт ва дурусти намуд барои қарори клиникӣ арзиш дорад; натиҷаҳои ҳассосияти фенотипӣ ва MIC бояд асоси муолиҷаро ташкил диҳанд; системаҳои оби беморхона, дастгоҳҳои тиббӣ ва биофилм дар баъзе намудҳо нақши муҳими эпидемиологӣ доранд.

Баррасӣ ҳамчунин нишон медиҳад, ки дар сироятҳои вазнин, муқовим ё рефрактерӣ дар адабиёт муолиҷаҳои комбинатсионӣ истифода шудаанд ва вариантҳои нав, аз ҷумла cefiderocol, ингибиторҳои нави β-лактам/β-лактамаза ва бактериофагҳо, таҳқиқ мешаванд.

Натиҷаҳое, ки таҳқиқот дастгирӣ намекунад

Таҳқиқот исбот намекунад, ки ягон антибиотик барои ҳамаи пневмонияҳои нодири NFGNB беҳтарин муолиҷа аст. Он нишон намедиҳад, ки як режими эмпирикӣ барои ҳамаи беморон бартарӣ дорад. Он дастгирӣ намекунад, ки пайдо шудани микроорганизм дар намунаи роҳҳои нафас ба таври худкор маънои пневмония дорад. Фаъолияти in vitro-ро мустақиман ҳамчун беҳбудии клиникӣ қабул намекунад ва барои агентҳои нав далели калонмиқёси рандомизатсияшудаи самаранокии клиникиро пешниҳод намекунад.

Ёддошт оид ба Манбаъ ва Усул

Таҳқиқоти аслӣ: Managing Pneumonia Due to Rare Non-Fermenting Gram-Negative Bacteria: Epidemiology, Risk Factors and Therapeutic Strategies

Муаллифон: Alessandro Capone; Francesca Gavaruzzi; Valentina Antonelli; Claudia Rotondo; Samir Al Moghazi; Emanuela Caraffa; Pierangelo Chinello; Carla Fontana; Stefania Cicalini.

Муаллифи масъул: Stefania Cicalini.

Саҳми баробар: Carla Fontana ва Stefania Cicalini.

Муассисаҳо: Systemic and Immune Depression-Associated Infections Unit ва Microbiology and Biobank Unit, National Institute for Infectious Diseases “Lazzaro Spallanzani”, IRCCS, Рим, Италия.

Маҷалла: Antibiotics.

Ношир: MDPI, Basel, Switzerland.

Маълумоти нашр: 2026; ҷилди 15; шумораи 5; мақолаи 465. Санаи нашр: 4 майи 2026.

DOI: 10.3390/antibiotics15050465

Навъи манбаъ: Мақолаи Review-и аз баррасии ҳамтоён гузашта; баррасии адабиёти клиникӣ ва микробиологӣ дар бораи пневмонияи вобаста ба бактерияҳои нодири грам-манфии ғайриферменткунанда.

Иҷозатнома: Creative Commons Attribution (CC BY).

Организмҳои асосии берун аз фарогирӣ: Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia ва комплекси Acinetobacter baumannii аз баррасии муфассал берун мондаанд ва танҳо дар ҷойҳои зарурӣ барои заминаи муқоисавӣ истифода шудаанд.

Маводи иловагӣ: Дар манбаъ Table S1 хусусиятҳои муқовимат ва ҳассосияти зиддимикробии NFGNB-и нодир ва маъмул; Table S2 ҳолатҳои намунавии сирояти шушии Aeromonas hydrophila; Table S3 бошад сатҳҳои муқовимати комплекси Burkholderia cepacia ба антимикробҳои маъмулан истифодашавандаро дар бар мегирад.

Саҳми муаллифон: Консептуализатсия Alessandro Capone ва Stefania Cicalini; методология Stefania Cicalini ва Carla Fontana; таҳқиқот Samir Al Moghazi ва Claudia Rotondo; куратсияи додаҳо Francesca Gavaruzzi; тарҳи аввал Alessandro Capone, Samir Al Moghazi, Claudia Rotondo, Francesca Gavaruzzi, Valentina Antonelli ва Emanuela Caraffa; баррасӣ ва таҳрир Pierangelo Chinello ва Emanuela Caraffa; визуализатсия Alessandro Capone ва Pierangelo Chinello; назорат Stefania Cicalini ва Carla Fontana анҷом додаанд.

Маблағгузорӣ: Italian Ministry of Health, Ricerca Corrente, Linea 3, IRCCS INMI L. Spallanzani, 2025–2027.

Кумитаи этикӣ: Дар манбаъ “Not applicable” нишон дода шудааст.

Ризоияти огоҳона: Дар манбаъ “Not applicable” нишон дода шудааст.

Дастрасии додаҳо: Гуфта шудааст, ки дар таҳқиқот додаҳои нав эҷод ё таҳлил нашудаанд ва мубодилаи додаҳо татбиқшаванда нест.

Изҳороти GenAI: Муаллифон хабар додаанд, ки барои омода кардани хулосаи графикии мақола аз абзорҳои GenAI истифода карда, натиҷаи ҳосилшударо баррасӣ ва таҳрир намудаанд ва масъулияти мундариҷаи нашрро ба зимма гирифтаанд.

Бархӯрди манфиатҳо: Муаллифон бархӯрди манфиатҳоро гузориш накардаанд.

Маҳдудияти асосии методологӣ: Ин таҳқиқот ҳамчун баррасии систематикӣ ё мета-таҳлил гузориш нашудааст. Дар адабиёти NFGNB-и нодир маълумоти проспективӣ кам, гузоришҳои ҳолат ва силсилаҳо гетероген, гузориши MIC нопурра ва пайгирии дарозмуддат маҳдуд аст. Он ки ҳассосияти in vitro самаранокии in vivo-ро ҳамеша пешгӯӣ намекунад ва мушкилии фарқ кардани колонизатсия аз сирояти воқеӣ, тафсири клиникии натиҷаҳоро маҳдуд мекунад.

Усули баёни Verianla: Ин мундариҷа тарҷумаи ҷумла ба ҷумлаи abstract, натиҷа ё бахши муолиҷаи мақолаи манбаъ нест. Хусусиятҳои патогенҳо, маълумоти эпидемиологӣ, омилҳои хавф, мантиқи ташхисӣ, механизмҳои муқовимат, ҷараёни қарор дар Шакли 1, маълумоти Ҷадвали 1 ва Ҷадвали 2, сатҳи далели клиникӣ ва маҳдудиятҳо аз ҳам ҷудо шуда, дар сохтори мустақил ва омӯзишии илмии тоҷикӣ аз нав ташкил карда шудаанд.

Маҳдудияти тиббӣ: Номҳо ва комбинатсияҳои антибиотикҳо дар ин мундариҷа интиқоли маълумоти баррасии илмии манбаъ мебошанд; онҳо барои бемори инфиродӣ дорухат ё дастури муолиҷа нестанд. Дар пневмонияи нодири NFGNB қарори зиддимикробӣ бояд бо назардошти ҳолати клиникии бемор, муайянкунии микробиологӣ дар сатҳи намуд, натиҷаҳои AST/MIC, хусусиятҳои дору ва арзёбии мутахассиси бемориҳои сироятӣ қабул карда шавад.